B超引导下臂丛神经阻滞联合右美托咪啶在断指再植术中的临床应用

右美托咪啶是一种高选择性的α2受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑、交感神经阻滞,减少术后患者血浆中的儿茶酚胺,减少炎症反应等作用.目前右美托咪啶被广泛应用于ICU患者的长期镇静、镇痛、抗焦虑、减少谵妄,可以较安全地床边使用而无呼吸抑制及不能唤醒等风险.右美托咪啶联合区域神经阻滞的应用可以提高神经阻滞的效果和能提供较好的术后镇痛而无明显不良反应.

老年髋关节置换术后慢性疼痛调查及危险因素分析

目的了解老年髋关节置换术患者术后慢性疼痛(chronic post-surgical pain,CPSP)的发生情况,并分析相关危险因素,为改善患者术后生活质量提供有效的建议。方法收集291例老年髋关节置换术患者的病历资料,采用疼痛数字评分法(NRS)评估患者术前疼痛程度,采用医院焦虑抑郁量表(HADS)评估患者术前焦虑及抑郁水平,采用Logistic回归分析CPSP的独立危险因素。结果291例老年髋关节置换术患者中91例发生CPSP,发生率为31.27%。单因素分析结果显示,CPSP组患者中饮酒史、吸烟史、全髋关节置换术、术前抑郁、术前焦虑、术后首次关节活动时间≥3 d、术后功能锻炼时长<2 h/d的人数高于无CPSP组,术前NRS评分及手术时间高于无CPSP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,术前焦虑、术前NRS评分高及术后首次关节活动时间≥3 d为老年髋关节置换术后发生CPSP的独立危险因素(OR=5.34、2.97、7.43,均P<0.05)。结论老年髋关节置换术患者CPSP发生率较高,需加强对术前焦虑、NRS评分高人群的预防性干预,把握术后首次关节活动时机。

体重指数指导喉罩的型号选择在全麻手术患者中的应用

研究全麻手术患者在体重指数指导下选择喉罩的型号的应用效果。方法 以2021年10月~2022年5月浙江省永康市骨科医院麻醉科行全麻手术的80例患者为研究对象,根据随机抽签法分为A组和B组,各40例。A组根据患者实际体重选择喉罩型号,B组在A组的基础上结合体重指数(BMI)选择喉罩型号,BMI18~28时根据实际体重选择喉罩型号,BMI>28时,喉罩型号在实际体重选择型号上减少一号,BMI<18时,喉罩型号在实际体重选择型号上增加一号。比较两组插管情况、呼吸参数水平[潮气量(VT)、气道峰压(Ppeak)、呼气末二氧化碳(PetCO2);采用压力表检测套囊内压力(CIP)]、各时间点血流动力学水平[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]和并发症发生率。结果 B组喉管一次性置管成功率显著高于A组,置入时间、拔出时间均短于A组(P<0.05);两组患者VT、PetCO2、Ppeak、CIP水平、T0时HR、MAP水平等比较相当(P>0.05);B组T1、T2时HR、MAP水平、术后并发症发生率均显著低于A组(P<0.05)。结论 根据患者体重指数选择喉罩型号置管成功率更高,口咽部损伤较轻,并有利于维持血流动力学的稳定,值得临床应用。

超声引导下股神经阻滞麻醉与喉罩全身麻醉在老年髋部骨折患者中的应用

目的探讨超声引导下股神经阻滞麻醉与喉罩全身麻醉在老年髋部骨折患者中的应用。方法回顾性分析2015年1月至2016年1月永康市骨科医院收治的100例老年髋部骨折患者临床资料及随访资料,根据麻醉方法不同将其分为对照组(n=50)和观察组(n=50),观察组采用喉罩全身麻醉联合超声引导下股神经阻滞麻醉,对照组采用喉罩全身麻醉。分别比较两组不同时间点血流动力学(SBP、DBP、HR、MAP)、术中全身麻醉药物用量、拔管时间、下床及出院时间、术后并发症、术后24 h视觉模拟评分(VAS)及镇痛药物需求情况。结果观察组T1时血流动力学水平与T0比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)血流动力学水平与T0比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(2)血流动力学水平与观察组相比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为8.00%,明显低于对照组的24.00%(P<0.05);观察组术后随访24 h内VAS评分明显低于对照组(P<0.05);观察组曲马多、帕瑞昔布等镇痛药物需求量明显少于对照组(P<0.05);观察组术中全身麻醉药物用量明显少于对照组(P<0.05);观察组拔管、下床活动及出院时间明显少于对照组(P<0.05)。结论超声引导下股神经阻滞麻醉能够更好维持苏醒期血流动力学平稳,减轻患者痛苦,减少术后并发症的发生,利于患者恢复,值得临床上进一步推广。

臂丛神经阻滞复合喉罩麻醉在老年患者上肢手术中的应用

目的观察臂丛神经阻滞复合喉罩麻醉在老年患者上肢手术中的临床效果。方法选择择期行上肢切开复位内固定术的老年患者50例，按随机数字表法分为臂丛神经阻滞复合气管插管麻醉组（A组）与臂丛神经阻滞复合喉罩麻醉组（B组），每组25例。观察两组患者麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后即刻（T1）、插管或置喉罩后aPN（B）、手术开始时（T3）、术中15min（L）、停麻醉药时（L）的平均动脉压（MAP）、心率（HR），同时记录两组患者术中丙泊酚用量、苏醒时间及术后躁动发生率。结果所有患者均顺利完成手术，无术中知晓。B组血流动力学较为稳定。两组患者在T。时MAP、HR均显著低于T0，差异有统计学意义（P〈0．01）。A组患者T2、T3时MAP、HR均高于T1，差异有统计学意义（P〈0．05），其余各时间点间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。B组患者MAP、HR在T1后各时间点间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。B组在T2时MAP、HR及术后躁动发生率均低于A组[（85．9±8．3）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（102．5±9．0）mmHg、（84．5±15．0）次，min比（94．2±14．3）次／min、12．0％（3尼5）比36．0％（9／25），P〈0．05]，丙泊酚用量、苏醒时间少于A组[（321．7±47．2）mg比（382．4±52．6）mg、（7．3±2．9）min比（13．2±3．7）min，P〈0．05]。结论臂丛神经阻滞复合喉罩麻醉能安全有效地应用于行上肢切开复位内固定术的老年患者。

气管插管全身麻醉患者术后肺部感染的病原菌特点和耐药性及高危因素分析

目的研究气管插管全身麻醉患者术后肺部感染的病原菌及耐药菌分布,并对引起感染的高危因素进行分析。方法选取2016年1月-2018年10月在本院气管插管全身麻醉术后肺部感染的68例患者,收集痰液细菌培养鉴定病原菌种及体外药敏试验,采用卡方检验和Logistic回归分析确定肺部感染的危险因素。结果68例发生肺部感染,肺部感染发生率为8.97%,共检出74株病原菌,其中革兰阴性菌占大多数。革兰阳性菌对万古霉素敏感;革兰阴性菌对美罗培南敏感。单因素和多因素Logistic回归分析显示,年龄、合并糖尿病、体质量指数、麻醉时间、术后拔管时间和经口气管插管方式是术后发生肺部感染的独立危险因素。结论气管插管全身麻醉患者术后肺部感染的病原菌以革兰阴性菌为主,对美罗培南敏感,其发生肺部感染危险因素较多,应针对预防。

麻醉机呼吸通路细菌污染特点及高危因素分析

目的研究麻醉机呼吸通路的污染特点及危险因素。方法选取2014年1月-2018年10月在本院手术室使用的120台麻醉机,术后对麻醉机出气口、进气口、储气囊口及一次性螺纹管Y型接口采样标本送细菌室培养,采用梅里埃公司的全自动微生物分析仪鉴定病原菌种,分析导致麻醉机呼吸通路污染的可能危险因素。结果 2 208份标本检出细菌的有58份,发生率为2. 63%,共检出76株病原菌,其中革兰阴性菌12株,占15. 79%,革兰阳性菌36株,占47. 37%,真菌28株,占36. 84%。单因素和Logistic回归分析显示,年龄≥65岁、合并肺部疾病史、麻醉时间≥3 h和气管插管是麻醉机麻醉术后通气系统发生污染的独立危险因素(P <0. 05)。结论麻醉机呼吸通路的污染细菌大多数为条件致病菌,对高龄、既往有肺病、麻醉时间长和采用气管插管的患者,有必要进行内部呼吸通路消毒。

超声引导股神经阻滞与髂筋膜腔隙阻滞在全膝关节置换术后镇痛的效果比较

目的比较超声引导股神经阻滞与髂筋膜腔隙阻滞在全膝关节置换术后镇痛的效果。方法选择2016年6月至2018年6月永康市骨科医院接诊的全膝关节置换术患者96例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为两组各48例。对照组使用超声引导股神经阻滞,观察组采用超声引导髂筋膜腔隙阻滞。比较两组患者术后4 h、8 h、12 h、24 h及48 h的静息和运动时视觉模拟疼痛(VAS)评分、穿刺注药时间、芬太尼累计用量、苏醒时间、有效镇痛时间、患肢主动关节屈曲角及不良反应发生情况。结果两组患者术后各个时点静息状态下VAS评分差异均无统计学意义(均P>0.05);在活动下,观察组术后4 h、8 h、12 h和24 h时VAS评分[(2.16±0.58)分、(2.03±0.52)分、(1.94±0.47)分、(1.86±0.51)分]均低于对照组[(2.55±0.63)分、(2.46±0.61)分、(2.31±0.55)分、(2.17±0.58)分],差异均有统计学意义(t=3.156、3.717、3.543、2.871,均P<0.05);观察组穿刺注药时间[(2.61±0.41)min]短于对照组[(4.20±0.61)min],差异有统计学意义(t=14.988,P<0.05);观察组芬太尼累计用量[(0.51±0.02)mg]少于对照组[(0.68±0.04)mg],差异有统计学意义(t=26.336,P<0.05);两组患者麻醉苏醒时间差异无统计学意义;观察组有效镇痛时间、术后24 h、48 h患肢主动关节屈曲角[(39.17±3.52)h、(47.99±4.78)°、(68.97±4.13)°]明显高于对照组[(27.34±1.23)h、(30.12±4.68)°、(45.52±3.87)°],差异均有统计学意义(t=21.981、18.507、28.705,均P<0.05);手术后,患者均出现恶心呕吐、瘙痒、穿刺点血肿等并发症,观察组总发生率为4.17%(2/48),低于对照组的16.67%(6/48),差异有统计学意义(χ2=4.019,P<0.05)。结论超声引导髂筋膜腔隙阻滞镇痛在全膝关节置换术患者中的应用效果显著优于股神经阻滞,可有效降低疼痛及不良反应发生情况。

小剂量芬太尼复合氯胺酮用于胫腓骨癌痛的效果研究

目的:分析小剂量芬太尼复合氯胺酮用于胫腓骨癌痛的效果。方法:选取80例胫腓骨癌痛患者进行分析,对照组实施小剂量芬太尼干预,观察组实施小剂量芬太尼复合氯胺酮干预,比较两组患者干预后的效果。结果:观察组患者用药5h后、8h后、12h后与对照组5h、8h后、12h后无明显差异。而当用药到达24h时,观察组患者的疼痛评分明显优于对照组(P<0.05)。观察组患者不良反应率低于对照组(P<0.05)。结论:小剂量芬太尼复合氯胺酮用于胫腓骨癌痛的效果对比传统的镇痛方法效果更好。