不同抗血小板药物方案对行急诊经皮冠状动脉介入治疗的STEMI患者血小板反应性及对MPVLR、NLR的影响

目的研究不同抗血小板药物方案对行急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者血小板反应性及对平均血小板体积与淋巴细胞比值(mean platelet volume to lymphocyte ratio,MPVLR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)的影响。方法选取124例汉中市中心医院于2017年10月至2019年12月收治的行PCI治疗的STEMI患者,随机分为研究组和对照组,各62例。对照组给予负荷剂量替格瑞洛,研究组在对照组的基础上给予替罗非班。采用光比浊法测定患者血小板反应性;采用TEG5000血栓弹力图仪测定患者二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)抑制率、最大振幅(maximum amplitude,MA)-ADP及花生四烯酸(arachidonic acid,AA)抑制率;采用全自动流式细胞仪测定治疗前后患者血小板聚集率(platelet aggregation rate,PAR);采用全自动生化分析仪测定患者治疗前后晚期糖基化终末产物(advanced glycation end products,AGEs);测定患者治疗前后MPVLR和NLR;观察并记录患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)、死亡及出血发生情况。结果研究组血小板高反应率明显低于对照组,差异有统计学意义(40.32%vs.62.90%,P<0.05)。治疗后,研究组患者ADP抑制率和AA抑制率均明显高于对照组,MA-ADP、AGEs和PAR明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者MPVLR和NLR降低,且研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组总不良事件发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论替罗非班联合替格瑞洛可以有效抑制行急诊PCI治疗的STEMI患者血小板异常高反应性,改善血小板功能,降低MPVLR和NLR,且不良事件发生率较低,表明替罗非班联合替格瑞洛效果优于单独使用替格瑞洛。

慢性心律失常患者永久性心脏起搏器植入后囊袋感染的危险因素分析

【目的】探讨慢性心律失常患者永久性心脏起搏器植入后囊袋感染的发生情况及危险因素。【方法】回顾性分析2015年5月30日至2019年5月30日本院收治的689例行永久性心脏起搏器植入术患者的临床病例资料。观察术后起搏器囊袋感染发生情况,并分析病原菌分布情况以及患者资料与囊袋感染的相关性.【结果】689例永久性起搏器植入患者中发生囊袋感染22例(3.2%)。共检测出35株细菌,以革兰阳性杆菌为主,占60.0%,其中以金黄色葡萄球菌最常见;革兰阴性杆菌占40.0%,以大肠埃希菌最常见。囊袋感染患者年龄>65岁、手术时间>1.5h、手术次数、术中出血量、袁袋血肿、合并贫血、糖尿病、重度贫血比例高于未发生囊袋感染患者.差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥65岁、手术时间≥1.5h、囊袋血肿、合并贫血、合并糖尿病、重度营养不良是永久性起搏器植入后囊袋感染的独立危险因素(P<0.05)。【结论】高龄、手术时间长、贫血、糖尿病、囊袋血肿、营养不良的永久性心脏起搏器植入的患者袁袋感染发生率高.应引起临床重视。

IMR对NSTEMI患者左心室重塑的相关性分析

【目的】探讨冠状动脉微循环阻力指数(IMR)对非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者左心室重塑的相关性。【方法】选择2018年1月至2019年1月本院心内科收治的112例NSTEMI患者,根据是患者PCI术后否存在左心室重塑将其分为重塑组(n=23)和非重塑组(n=89)。随访介入术后及出院后12个月,记录两组患者左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV),比较两组患者心功能,分析IMR与心功能的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析IMR识别左心室重塑的临床价值。【结果】出院前,两组患者LVEF、LVEDV及LVESV比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,重塑组患者LVEF低于出院前,LVEDV、LVESV显著高于出院前;重塑组患者LVEF显著低于非重塑组,LVEDV显著高于非重塑组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。重塑组患者IMR为(38.75±6.31)U,显著高于非重塑组(23.47±4.96)U,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,IMR与LVEF呈显著负相关(r=-0.296,P=0.038),与LVEDV及LVESV呈显著正相关(r分别为0.492,0.371,P分别为0.018,0.047)。ROC曲线分析显示,IMR预测NSTEMI患者PCI术后12个月发生左心室重塑价值为(AUC)(95%CI)为0.86(0.79〜0.95)。【结论】IMR是潜在的预测NSTEMI患者预后的指标,临床医师可根据患者IMR及时给予有效治疗措施,对临床改善患者预后具有重要临床意义。

冻干重组人脑利钠肽对心肌梗死合并心力衰竭患者血管内皮功能和炎症因子的影响

目的探讨分析冻干重组人脑利钠肽对心肌梗死合并心力衰竭患者血管内皮功能和炎症因子的影响。方法选择2012年3月—2016年3月汉中市中心医院收治的266例心肌梗死合并心力衰竭患者,随机分为对照组(128例)和观察组(138例)。对照组给予常规药物治疗,观察组在对照组的基础上静脉滴注冻干重组人脑利钠肽3~5 d。观察比较两组患者的血管内皮功能、炎症因子的变化,以及治疗总有效率。结果治疗后2周,观察组患者的内皮依赖性血管舒张功能(FMD)显著高于对照组(P<0.05);观察组的血清NO显著高于对照组,内皮素1显著低于对照组(P<0.05);治疗5 d后,观察组患者的血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及血清肿瘤坏死因子(TNF-α)均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率为89.1%,显著高于对照组的60.2%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论冻干重组人脑利钠肽可促进血清NO的升高,抑制内皮素1的升高,利于心肌梗死合并心力衰竭患者血管内皮功能的改善,抑制炎症因子的释放而进一步改善其心功能。

参松养心胶囊联合瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者心脏功能和早期心室重构的影响

目的探讨参松养心胶囊联合瑞舒伐他汀对急性心肌梗死后心脏功能和早期心室重构的影响。方法选取2016年1月—2018年2月汉中市中心医院进行诊治的急性心肌梗死患者88例作为研究对象,根据治疗方法的不同将患者分为对照组(40例)和观察组(48例)。对照组口服瑞舒伐他汀钙片,20 mg,1次/d。观察组在对照组基础上口服参松养心胶囊,4粒/次,3次/d。两组均治疗观察3个月。观察两组患者的临床疗效,同时比较两组患者的心功能指标、心室重构情况和主要心血管事件发生情况。结果治疗后,观察组与对照组的总有效率分别为97.9%和87.5%,两组患者总有效率比较差异显著(P<0.05)。两组治疗后的左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张期内径(LVDd)和左心室收缩期内径(LVDs)值显著高于治疗前(P<0.05),且观察组心功能指标水平明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组患者正性重构、无重构与负性重构例数分别为2例、18例与28例,而对照组分别为18例、10例、12例,对比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后随访6个月,观察组的主要心血管事件的发生率为8.3%,显著低于对照组的32.5%(P<0.05)。结论参松养心胶囊联合瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死后能改善早期心室重构状况和心脏功能,从而提高患者的近远期疗效。