RNA结合蛋白ZFP36在心肌细胞缺氧/复氧损伤中的作用及调控机制

目的探讨RNA结合锌指蛋白36(ZFP36)在缺氧/复氧(H/R)诱导的心肌细胞损伤和自噬中的作用及分子调控机制。方法H9C2大鼠心肌细胞感染ZFP36过表达慢病毒(OE-ZFP36)或其阴性对照慢病毒(OE-ZFP36 NC)构建稳转细胞株;转染ATG4D过表达质粒(OE-ATG4D)提高ATG4D表达。H/R处理诱导心肌细胞损伤;将H9C2细胞分为对照组、H/R组、OE-ZFP36 NC+H/R组、OE-ZFP36+H/R组、OE-ATG4D NC+H/R组、OE-ATG4D+H/R组、OE-ZFP36+OE-ATG4D NC+H/R组和OE-ZFP36+OE-ATG4D+H/R组。各组细胞应用Western blotting检测ATG4D、Beclin1、LC3和ZFP36蛋白表达;实时荧光定量PCR(qPCR)检测ZFP36和ATG4D mRNA表达;CCK-8检测细胞活性;酶联免疫吸附法(ELISA)检测白介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平;DCFH-DA法检测活性氧(ROS)水平;SOD试剂盒检测SOD水平;流式细胞术检测细胞凋亡;细胞免疫荧光检测LC3自噬体;双荧光素酶报告基因实验检测ZFP36和ATG4D mRNA的结合。结果与对照组比较,H/R组中细胞活性降低,IL-6和TNF-α水平提高,ROS水平升高而SOD水平降低,细胞凋亡增加;ATG4D、Beclin1蛋白表达上调,同时LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值也显著增加;且ZFP36表达上调(P<0.05)。与OE-ZFP36 NC+H/R组比较,OE-ZFP36+H/R组中细胞活性提高,IL-6和TNF-α水平降低,ROS水平下降而SOD水平升高,细胞凋亡减少,且ATG4D、Beclin1蛋白表达下调,LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值也显著下调(P<0.05)。与感染OE-ZFP36 NC慢病毒比较,感染OE-ZFP36慢病毒降低ATG4D 3′-UTR报告基因的荧光素酶活性,降低ATG4D mRNA稳定性,下调H/R诱导的ATG4D mRNA表达(P<0.05)。与OE-ATG4D NC+H/R组相比,OE-ATG4D+H/R组中的ATG4D mRNA和蛋白表达显著上调,且细胞活性降低,IL-6和TNF-α水平增高,ROS水平升高而SOD水平降低,细胞凋亡增加(P<0.05)。与OE-ZFP36+OE-ATG4D NC+H/R组比较,OE-ZFP36+OE-ATG4D+H/R组中细胞活性降低,IL-6和TNF-α水平增高,ROS水平升高而SOD水平降低,细胞凋亡增加(P<0.05)。结论ZFP36在H/R诱导的心肌细胞损伤中表达上调,过表达ZFP36抑制了H/R诱导的心肌细胞损伤,并通过调控ATG4D抑制自噬,进而抵抗心肌细胞H/R损伤,证明ZFP36是抵抗心肌缺血再灌注损伤的重要调控分子。

美托洛尔联合丹参多酚酸盐治疗老年冠心病心绞痛患者的临床效果

目的探讨美托洛尔联合丹参多酚酸盐治疗老年冠心病心绞痛患者的临床效果。方法分析陕西省汉中市中心医院2012年9月~2015年8月216例冠心病心绞痛患者临床资料,依据治疗方式不同进行分组,分为对照组96例和联合治疗组120例。观察两组患者治疗前后血脂水平、超敏C-反应蛋白、心绞痛发作频率、心绞痛持续时间情况,观察两组患者冠心病心绞痛心电图疗效、治疗效果情况。结果治疗后对照组和联合治疗组总胆固醇[（4.38±0.32）、（3.82±0.36）mmol/L],三酰甘油[（1.98±0.51）、（1.33±0.50）mmol/L],低密度脂蛋白[（2.81±0.40）、（2.38±0.39）mmol/L],超敏C-反应蛋白[（7.7±1.3）、（4.0±0.9）mg/L],心绞痛发作频率[（5.3±0.5）、（2.5±0.4）次/周],心绞痛持续时间[（4.8±0.6）、（2.4±0.3）min]均低于治疗前[（4.79±0.85）、（4.80±0.72）mmol/L,（2.78±0.82）、（2.75±0.84）mmol/L,（3.14±0.52）、（3.16±0.50）mmol/L,（12.1±1.5）、（12.2±1.6）mg/L,（9.2±0.8）、（9.3±0.7）次/周,（7.9±0.3）、（8.0±0.4）min],高密度脂蛋白[（0.90±0.30）、（1.31±0.35）mmol/L]高于治疗前[（0.57±0.27）、（0.59±0.26）mmol/L],联合治疗组治疗后总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、超敏C-反应蛋白、心绞痛发作频率、心绞痛持续时间均低于对照组,高密度脂蛋白高于对照组,联合治疗组心电图总有效率（99.2%）、临床治疗总有效率（99.2%）均高于对照组（88.5%、88.5%）,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论美托洛尔联合丹参多酚酸盐治疗老年冠心病心绞痛患者临床症状改善明显,预后良好,值得临床推广应用。

Rho激酶抑制剂短期治疗射血分数保留性心衰疗效评估

目的探讨Rho激酶抑制剂-法舒地尔短期治疗对射血分数保留性心衰(HFPEF)患者心脏舒张功能及预后的安全性和有效性。方法选取年龄在45～65岁,并确诊为HFPEF的患者80例,随机分为2组:对照组37例,单纯传统抗心力衰竭药物治疗;试验组43例,在对照组的基础上给予法舒地尔治疗。分别在用药前、用药2周后,测量患者血清BNP浓度值;并在入院48 h内、用药2周后,分别测量参与患者心脏超声左室压力最大下降速率(-dp/dtmax),计算左室压力下降时间常数(T);随访记录入院2周、出院4周及6周NYHA分级情况。结果 1.NYHA分级比较显示:两组病例经2周治疗后,NYHA分级均有显著改善(χ2=7.318,P=0.026);出院4周时,试验组患者NYHA分级改善更显著(χ2=6.036,P=0.014);而随访6周时,两组之间心功能改善比较,差异无统计学意义(χ2=0.409,P=0.522);2.对照组与试验组入院时,血清BNP浓度比较,差异无统计学意义,P>0.05,治疗后均有改善。2周后再次测血清BNP浓度并进行组间比较,两组值为[(283.41±34.69)vs(263.65±49.11)pg/mL,P=0.039],试验组较对照组下降更显著;3.左室压力最大下降速率(-dp/dtmax)显示:对照组与试验组入院时-dp/dtmax无统计学差异,P>0.05,治疗后均有改善,P<0.05。治疗2周后比较,即[(1 259.50±198.31)vs(1 341.20±178.79)mmHg/s,P=0.056],两组比较,差异无统计学意义;4.左室压力下降时间常数(T)显示:对照组与试验组入院差异无统计学意义,P>0.05,治疗后均有改善,P<0.05。治疗2周后,即[(55.16±8.99)vs(47.47±7.27)ms,P<0.05]。结论两组药物治疗均能改善HFPEF患者的短期症状及心脏舒张功能,但法舒地尔在无明显不良反应的情况下,可进一步改善射血分数保留性心衰患者的短期症状及心脏舒张功能指标。

比索洛尔在心功能Ⅲ、Ⅳ级治疗中最大耐受量的探讨

目的探讨比索洛尔在慢性充血性心力衰竭(心功能Ⅲ、Ⅳ级)治疗中的最大耐受量和疗效。方法选择冠心病、扩张型心肌病及高血压而导致的慢性心力衰竭,心功能Ⅲ、Ⅳ级伴窦性心律患者62例,在基础治疗外加用比索洛尔,比索洛尔初始剂量为1.25mg/d,逐渐加量,剂量递增幅度为每次1.25mg,加量时间间隔为≥2周调整一次,直到最大耐受量。每位患者均达到并维持所能耐受的最大剂量,随访时间为1年。结果心功能Ⅲ、Ⅳ级患者比索洛尔的最大耐受量个体差异很大,而且心功能越差耐受量越低,以平均最大耐受量≥5mg/d相比,心功能Ⅲ、Ⅳ级差异有显著性(P<0.05)。但从最大耐受量的达标、疗效判定及LVEF的变化看心功能Ⅲ、Ⅳ级患者差异无显著性(P>0.05)。随访患者多因认识不足或不适当治疗而减量或停用比索洛尔。结论在观察期间,心功能Ⅲ、Ⅳ级患者对最大耐受量的比索洛尔耐受性较好,基础治疗加最大耐受量长期治疗能改善心力衰竭患者的心功能,提高左室射血分数。

尿毒症长期透析患者左心室功能变化及组织多普勒成像Tei指数对其评估价值研究

目的:探究长期透析时间下尿毒症患者左心室功能的变化及组织多普勒成像(TDI)Tei指数对其的评估价值。方法:选取长期(≥1年)尿毒症患者56例作为尿毒症组,另选择同期体检健康者50例作为对照组,两组均行常规二维超声及TDI检查,测量Tei指数并进行对比分析。结果:尿毒症组左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVDd)、室间隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LVPWd)及收缩末期左室内径(LVDs)、室间隔厚度(IVSs)、左室后壁厚度(LVPWs)较对照组均有显著增大(P<0.05)。尿毒症组左心室射血分数(EF)和短轴缩短率(FS)与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。尿毒症组二尖瓣口舒张早期血流峰值流速(E)、舒张晚期血流峰值流速(A)较对照组均有显著增大(P<0.05),但E/A值比较差异无统计学意义(P>0.05)。尿毒症组左室等容舒张时间(IRT)、等容收缩时间(ICT)及Tei指数较对照组均有显著增大(P<0.05),但射血时间(ET)显著降低(P<0.05)。结论:≥1年透析时间的尿毒症患者的左心室室腔显著增大,左心室明显肥厚,心脏舒张功能和收缩功能均已受损。TDI-Tei指数可作为整体评价左心室功能变化的有效指标。

高尿酸血症与高血压发生心血管事件的相关性探讨

目的:探讨高尿酸血症与高血压发生心血管事件的相关性。方法:对187例高血压伴高尿酸血症患者,按不同的血压水平(1,2,3级)及心血管事件(心力衰竭、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死)分组,分别比较血尿酸的变化。结果:高血压1,2,3级之间血尿酸差异无显著性(P>0.05);高血压伴高尿酸血症发生心血管事件与无心血管事件组相比血尿酸差异有显著性(P<0.05);心血管事件组之间血尿酸差异无显著性(P>0.05)。结论:高尿酸血症与高血压的级别高低无相关性;与高血压发生心血管事件有相关性。

噻氯匹定联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效评价

目的评价噻氯匹定联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法将我院96例符合标准的不稳定型心绞痛患者随机分为对照组(48例)和治疗组(48例)。对照组患者给予基础治疗(硝酸酯类,β-受体阻滞剂,抗凝剂及阿司匹林等),治疗组在此基础上加用噻氯匹定+曲美他嗪,疗程均为4周,治疗前、后检查心电图,记录心绞痛发作次数及每次心绞痛发作的平均时间。结果两组患者临床疗效间差异有显著性意义(P<0·01)。治疗组患者治疗前、后心绞痛发作次数、持续时间及对照组患者治疗前、后心绞痛发作次数间差异均有显著性意义(P<0·05)。两组患者治疗后心绞痛发作次数、持续时间差异亦均有显著性意义(P<0·05)。结论噻氯匹定联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效确切,值得临床推广使用。

高血压病危险分层与心率变异性分析(附89例报告)

应用 2 4小时动态心电图对 89例高血压患者与 14例正常人以及不同危险分层组的高血压患者进行心率变异性对比分析。结果高血压患者时域及频域指标比正常人有显著差异 (P <0 .0 1) ;高血压组从低危、中危、高危到极高危险组时域及频域指标逐渐降低 ,有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;高血压病伴血脂异常者比单纯高血压者时域指标的变化无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;高血压伴左心室肥厚者比无左心室肥厚者时域及频域指标有显著差异 (P <0 .0 1) ;高血压伴左心室肥厚组有心力衰竭者比无心力衰竭者时域及频域指标有显著差异 (P <0 .0 5 )。高血压病患者存在自主神经功能损害 ,其损害程度从低危、中危、高危到极高危险分层显著增加 ,心率变异性降低程度与危险因子的参与及靶器官受损程度相关。

步行试验六分钟在慢性稳定性心绞痛患者中的临床应用

目的:探讨6 min步行试验对慢性稳定性心绞痛患者基线运动耐量和药物治疗疗效的评价作用。方法:50例慢性稳定性心绞痛患者接受合理药物治疗前后进行6 min步行试验,测量6 min步行距离。统计采用t检验和卡方检验。结果:合理药物治疗后患者6 min步行距离较治疗前明显增加(P<0.05),出现胸痛症状的患者减少(P<0.05)。结论:6 min步行试验能够安全、有效地评价慢性稳定性心绞痛患者基线运动耐量和药物治疗疗效,且重复性好。

卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效及安全性评价

目的评价卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效和安全性。方法将160例慢性心衰病人随机分为对照组与治疗组,各80例。对照组常规应用地高辛、利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂治疗,治疗组在常规治疗基础上,予卡维地洛2.5mg,2次/日,每二周递增一次,最大剂量为20mg,2次/日,疗程共6个月。治疗前后观察病人临床心功能分级、心肌耗氧量及超声心动图心功能指标变化。结果治疗组总有效率为93.75%,对照组为80%,所有病人治疗后心功能指标均有改善(P<0.05),但卡维地洛组比对照组更为明显(P<0.01),治疗后卡维地洛组心肌耗氧量明显下降(P<0.05),治疗中未见明显副作用和肝、肾功能损害。结论长期应用卡维地洛治疗慢性心力衰竭是安全有效的。

三酰甘油葡萄糖指数及血浆动脉硬化指数对不同性别老年稳定型心绞痛患者的影响

目的探讨血浆动脉硬化指数(AIP)、三酰甘油葡萄糖指数(TyG)对老年不同性别的SPA患者影响。方法纳入稳定型心绞痛(SAP)患者548例为实验组,同期住院冠状动脉造影正常的486例为对照组。记录患者一般临床资料性别、年龄、体重指数(BMI)、高血压、吸烟史及实验室检查指标[包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿酸(UA)、肌酐(Cre)、血浆动脉硬化指数(AIP)、TG葡萄糖指数(TyG)]。结果实验组男性比例BMI、高血压比例、Cre、UA、TC、TG、LDL-C、FPG、AIP、TyG均显著高于对照组,HDL-C水平显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。女性组BMI、高血压比例、TC、TG、HDL-C、TyG水平均显著高于男性组,而UA、Cre水平均显著低于男性组(均P<0.05)。男性实验组AIP、TyG水平均显著高于对照组(P<0.05);女性实验组AIP、TyG水平均显著高于对照组(P<0.05)。性别、高血压史、BMI、UA、Cre、TC、HDL-C、LDL-C、TG、FPG、AIP、TyG是老年SPA的危险因素。多因素逐步向前法Logistic回归分析显示:性别、BMI、AIP、TyG、LDL-C是老年SPA患者的独立危险因素。进一步对BMI、AIP、TyG、LDL-C进行性别的亚组分析显示:BMI、AIP、TyG、LDL-C是老年男性及女性SPA患者的独立危险因素,AIP对老年男性SPA患者的影响大于TyG,TyG对老年女性SPA患者的影响大于AIP。结论AIP、TyG、LDL-C对老年女性SAP患者的危险度更高,针对老年女性SPA患者预防应更加重视患者的TyG水平。

cTnT在判断急性心肌梗死及不稳定型心绞痛预后中的价值

目的 :探讨心肌肌钙蛋白 T(c Tn T)对急性心肌梗死 (AMI)诊断及评估不稳定型心绞痛 (U AP)预后的临床价值。方法 :对 76例胸痛患者进行入院即刻血浆 c Tn T半定量、同步心肌酶学定量测定 ,观察对比 c Tn T与心肌酶学在诊断 AMI及评估 U AP患者预后中的特异性和敏感性。结果 :76例胸痛患者中 AMI 34例、U AP 2 7例、稳定劳力性心绞痛 8例、其它胸痛疾患 7例。AMI34例 c Tn T全部阳性 ,而 U AP2 3例和其余病例 c Tn T均为阴性。AMI患者同步 CK,AST升高者 2 8例 ,L DH升高者 30例。c Tn T与心肌酶学差异未达显著水平 (P>0 .0 5 ) ,但发病 2～ 5 h者 10例 ,心肌酶各项均正常 ,与 c Tn T对比有高度显著性差异 (P<0 .0 1) ;发病 5～ 11d者 6例 ,仅 2例 L DH还表现出升高外 ,其余心肌酶均正常 ,与 c Tn T对比有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ;发病 5～ 12 0 h者相差均不显著 (P>0 .0 5 )。在 2 7例 U AP患者中 ,c Tn T阳性组 AMI和难治性心绞痛发生率显著高于 c Tn T阴性组 (P<0 .0 1) ;c Tn T阴性组药物疗效好 ,近期心脏事件发生率低 ,与 c Tn T阳性组对比亦有高度显著性差异 (P<0 .0 1)。结论 :c Tn T是反映心肌细胞损伤灵敏性、特异性均较好的生化指标 ;c Tn T对诊断早期和晚期 AMI的价值高于心肌酶学 ;c Tn

CT引导下^125Ⅰ粒子植入治疗转移性肝癌的护理

目的探讨CT引导下^(125)Ⅰ粒子植入治疗转移性肝癌的护理措施。方法回顾性分析19例在CT引导下^(125)Ⅰ粒子植入治疗的转移性肝癌患者的临床护理资料。结果19例患者中,完全缓解占10%,部分缓解占73.68%.无缓解占16.32%。无核泄露等护理并发症发生。结论CT引导下^(125)Ⅰ粒子植入治疗的护理关键是将预防核泄露及放射防护工作贯穿于介入治疗的全过程,才能达到疗效良好和人员安全的目标。

肠癌肝转移经肝动脉栓塞化疗术后留置动脉导管微泵化疗的护理

目的探讨结直肠癌肝转移患者经肝动脉栓塞及留置导管使用微量注射泵注入奥沙利铂的疗效及护理要点。方法对31例结直肠癌患者行肝动脉栓塞,术后留置导管使用微泵注入奥沙利铂。结果B超或CT报告提示肝内肿瘤较前明显缩小.该方案也减轻了因全身化疗带给患者的不良反应。结论结直肠癌肝转移患者肝动脉栓塞及留置导管使用微泵注入奥沙利铂治疗,骨髓抑制较轻,可控制病情、延长生命,通过规范的护理可以减少患者痛苦,提高生活质量。

急性冠脉综合征经桡动脉路径介入诊治围术期的护理

目的:探讨经桡动脉路径介入诊治急性冠脉综合征(ACS)患者围手术期护理可行性及重要性。方法:选择桡动脉搏动良好,Allen’s试验正常患者,常规采用seldinger技术穿刺右侧桡动脉,行冠状动脉造影(CAG)及冠状动脉介入治疗(PCI)。术后即刻(CAG)或术后6小时(PCI)拔除鞘管,绷带加压包扎止血。做好常规术前、术中、术后护理外,实施有针对性预见性护理。预见其潜在并发症,采取相应护理对策。结果:术中2例桡动脉痉挛,应用硝酸甘油后缓解;术后1例出现皮下血肿,2例皮下瘀斑,其余患者无穿刺部位出血、渗血及皮下血肿;无桡动脉闭塞等发生;平均住院3～7天。结论:高质量围手术期护理,尤其实施有针对性预见性护理是提高经桡动脉介入诊治成功率、减少并发症重要部分和保证。

肾血管性高血压大鼠胸主动脉内中介素IMD基因与RAAS的相关性研究

目的:研究肾血管性高血压大鼠肥厚的胸主动脉内中介素(IMD)及受体的变化与RAAS的激活是否有关系。方法:将体重280～320 g雄性SD大鼠不完全结扎一侧肾动脉,结扎后4周测量血压,以收缩压>140 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)为标准认为造模成功,并随机分成4组:肾血管性高血压组(Rh,n=8),结扎加缬沙坦(Val,n=7)组,结扎加左旋氨氯地平组(Aml,n=7)和结扎加依那普利组(Ena,n=9),对照组进行假手术(So,n=6)。每2周测量一次体重、血压并调整用药剂量至满10周。尾套法测收缩压(SBP),放射免疫法检测胸主动脉内血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和醛固酮(ALD)含量,RT-PCR法测定胸主动脉内IMDmRNA、RAMP1、2、3mRNA和CRLR mRNA。运用SPOT VERSION 4.6显微图像分析软件测定胸主动脉中膜层厚度(MT)及中膜截面积(MA)。结果:SBP和MT、MA在Rh组较其他组明显升高,其余组间差异无统计学意义(P>0.05)。实验前、后各组心率无变化。ALD含量,Rh、Aml组显著高于其他三组,Ena、Val组又显著高于So组。AngⅡ含量Rh组、Val与Aml两两比较,差异无统计学意义(P>0.05),且显著高于Ena组与So组。IMDmRNA在Rh组相应地显著高于其他四组,在其他各组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:IMDmRNA基因表达可能参与肾血管性高血压大鼠胸主动脉肥厚的病理生理过程,但与胸主动脉局部RAAS无关。

支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血患者对肺功能、动脉血气的影响及术后复发相关因素分析

目的探讨支气管动脉栓塞术(bronchial artery embolization,BAE)与常规内科治疗对肺结核大咯血患者肺功能、动脉血气的影响及BAE后复发相关因素分析。方法回顾性分析经常规内科治疗无效的肺结核大咯血患者78例,均给予BAE治疗,观察所有患者肺功能及动脉血气指标恢复情况,观察所有患者术后大咯血复发情况并分析其相关危险因素。结果78例患者治愈16例,显效30例,有效20例,无效12例,总有效率为86.62%。所有患者常规内科治疗后用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、用力呼气量(forced expiratory volume,FEV)、FEV/FVC、血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO_(2))高于治疗前,动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in artery,PaCO_(2))低于治疗前;BAE治疗后FVC、FEV、FEV/FVC、PaO_(2)高于治疗前和常规内科治疗后,PaCO_(2)低于治疗前和常规内科治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。78例患者复发26例(33.33%)。复发组依从性差、剧烈咳嗽、空洞型肺结核、感染、术后不良活动、术后紧张焦虑情绪、GS栓塞材料、支气管扩张概率高于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,治疗依从性、术后不良活动、栓塞材料是肺结核大咯血术后复发的危险因素(P<0.05)。结论BAE能够提高肺结核大咯血临床疗效,加快肺功能恢复,减少咯血,治疗依从性差、术后不良活动、栓塞材料是肺结核大咯血术后复发的危险因素,应提高重视。