小腿创伤的显微外科修复暨美学思考

目的:探讨小腿及足部创伤的显微外科修复方法。方法:回顾一年多来应用各种游离组织瓣修复小腿及足部皮肤软组织缺损、骨外露骨缺损创面,总结经验教训。结果:25例患者26个游离组织瓣成功移植25个,1个骨组织复合瓣移植失败,但创面全部得到一期修复。结论:受区血管选择、组织供区选择、手术设计操作及术后观察处理是小腿创面显微外科修复成功的四个关键环节;修复创面的同时亦要兼顾供区和小腿的功能与美观。

手术切除加激素注射治疗胸前瘢痕疙瘩

目的:探讨胸前瘢痕疙瘩的有效治疗方法。方法:采用手术切除加瘢痕区激素注射治疗64块胸前瘢痕疙瘩。结果:64块瘢痕疙瘩变为线状或萎缩性瘢痕,随诊1～6年,均获良好控制。结论:手术切除加激素辅助治疗胸前瘢痕疙瘩安全高效,易为多数医生和患者所接受。

腓肠神经营养血管远端蒂筋膜皮瓣的改进运用

目的:探讨降低腓肠神经营养血管远端蒂筋膜皮瓣旋转点和保留腓肠神经的可行性。方法:通过50块腓肠神经营养血管远端蒂筋膜皮瓣的解剖研究,进行21例改进。其中9例超长皮瓣以腓动脉下段携带其外踝上终末肌间隔穿支及外踝后间隙细小穿支为血供降低皮瓣旋转点、增大旋转半径;12例小面积皮瓣仅以外踝后间隙细小穿支为血供降低旋转点,同时保留腓肠神经于供区。结果:18例改进运用的皮瓣全部成活,1例低旋转点超长筋膜皮瓣和2例保留腓肠神经的皮瓣发生远端部分坏死,经补充植皮修复创面。随访6个月～2年,21例筋膜皮瓣的保护性感觉恢复,外形良好,不影响穿鞋行走。保留腓肠神经的病例其足踝外侧皮肤浅感觉依然存在。结论:改进后的皮瓣旋转点低、旋转半径增大,对小面积皮瓣还可保留腓肠神经感觉区,从而能够更好的修复小腿中上1/3至足趾根部的软组织缺损。

负压封闭引流基础上行背阔肌桥式游离皮瓣修复难治性创面的临床护理

目的探讨负压封闭引流基础上行背阔肌桥式游离皮瓣修复难治性创面的护理效果.方法选择2009年1月至2012年1月期间陕西省汉中市中心医院烧伤科就诊的难治性创面患者37例为观察组,对照组选自2006年1月至2008年12月采用传统创面护理方式的难治性创面患例者26例.对照组采取常规方法进行创面护理后行创面2期背阔肌桥式游离皮瓣修复,观察组采用VSD辅料行创面负压封闭引流后行创面2期背阔肌桥式游离皮瓣修复.治疗后密切观察2组患者换药时间、间隔及换药次数、住院天数并比较皮瓣修复后8 d、16 d护理疗效.结果观察组治疗后换药时间、住院天数显著少于对照组(P<0.05),换药次数较对照组缩短(P<0.01),换药间隔较对照组有显著性差异(P<0.01).对照组2例患者皮瓣修复后效果较差,观察组未出现显著的坏死,比较2组良好率,观察组患者良好率显著高于对照组(P<0.01).对照组治疗后1例改善患者转为良好,1例疗效差者转为改善,观察组治疗的良好率显著优于对照组(P<0.01).结论采用负压封闭引流基础上行背阔肌桥式游离皮瓣修复有助于难治性创面恢复,效果显著.

应用扩张肩胛皮瓣游离移植修复儿童肘窝瘢痕

目的探讨预扩张肩胛皮瓣游离移植修复小儿肘窝瘢痕的可行性和手术技巧。方法手术分两期：Ⅰ期扩张器植入和皮肤扩张，在肩胛骨上缘上1～2cm横行做3cm左右切口，保护好旋肩胛动脉横支和降支穿出点掀起皮瓣．埋置合适的扩张器。术后10d开始注水过程，直到扩张组织达到受区要求。Ⅱ期先行肘窝瘢痕松解，解剖桡动静脉作为受区血管。切取相应大小皮瓣游离移植，吻合血管。皮瓣切取后供区创面直接缝合。结果本组6例患者，肩胛皮瓣扩张时间3～4个月不等，平均3．2个月；皮瓣大小（21～15）cm×（12～6）cm。术后皮瓣全部成活，供瓣区伤口愈合良好。结论预扩张肩胛皮瓣游离移植是一种不错的修复小儿肘窝瘢痕的方法。皮瓣扩张后组织量大，供瓣区容易直接缝合．扩张后皮瓣较薄，外形、功能均满意。

臀上动脉穿支皮瓣修复骶尾部难治性压疮的护理

脊髓损伤后截瘫导致患者躯体移动障碍，生活不能自理，长期卧床，再加上营养不良、护理不当等因素，导致患者骶尾部皮肤组织长期受压，缺血缺氧，造成皮肤皮下组织、肌肉、骨骼的坏死感染，出现大而深的难治性压创创面．并且常合并严重感染、贫血、低蛋白血症，治疗颇为棘手。2006-10-2011-10笔者所在科共收治脊柱骨折脊髓损伤后截瘫所导致的骶尾部压疮患者30例，现将护理总结如下。

游离皮瓣移植修复皮肤组织缺损的观察与护理

目的:总结30例游离皮瓣移植修复组织缺损术后的观察护理经验,以提高护理水平。方法:对12例患者采用背阔肌皮瓣,18例取用股前外侧皮瓣,修复四肢及头颈部皮肤缺损,经术前及术后的心理护理,术后妥善安置肢体位置,严密观察记录移植皮瓣的血液循环,加强用药护理及基础护理。结果:28例移植皮瓣成活良好,创口一期愈合。1例皮瓣坏死。1例皮瓣边缘小部分坏死,经切除坏死部分组织,重新缝合后愈合良好。结论:游离皮瓣移植术修复了过去许多难治的严重软组织缺损。术后早期对患者的保暖,充分镇痛,妥善安置,尤其是对皮瓣血运的观察护理是皮瓣顺利成活的重要保证。

手掌侧烧伤后瘢痕挛缩的治疗方案研究

【目的】研究手掌侧烧伤后瘢痕孪缩的治疗方案。【方法】选择2012年1月至2015年6月在本院就诊的80例手掌侧烧伤后瘢痕孪缩患者，按照随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组各40例，对照组患者由康复师对其手部挛缩关节和瘢痕进行被动运动治疗，观察组患者采用掌骨指骨牵引矫治法，对两组患者的瘢痕情况、关节总活动度（TAM）、日常生活活动能力（ADL）进行评定，记录两组患者的不良反应率。【结果】治疗后，观察组瘢痕评分明显低于对照组，TAM评分、ADL评分明显较对照组高，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）；观察组患者不良反应率为7．5％，与对照组患者5％的不良反应率比较差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组患者复发率为0．0％（0／40）与对照组10．0％（4／40）比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】掌骨指骨牵引能够有效治疗手掌侧烧伤后瘢痕挛缩，能够极大程度地提高患者关节活动度，缓解瘢痕挛缩，有助于患者手部功能的恢复，降低术后复发率。

脐旁皮瓣修复腕与前臂部电烧伤创面

目的探讨脐旁皮瓣修复腕与前臂部电烧伤的临床效果。方法1997年～2002年应用脐旁皮瓣修复腕与前臂部电烧伤18例,皮肤软组织缺损10cm×8cm～15cm×12cm。结果18例皮瓣全部成活,外形满意,为后期手腕功能重建创造了良好的条件。结论应用脐旁皮瓣修复手腕与前臂部电烧伤创面方法简便、风险小、成功率高,是良好的组织修复材料。

烧伤患者切痂植皮术后感染的危险因素分析及防治策略

目的观察烧伤患者切痂植皮后感染的危险因素,并探讨防治对策。方法选取139例切痂植皮术后发生了不同程度感染的患者,与139例切痂植皮术后未感染者进行对比,分析导致术后感染的主要危险因素,并提出防治对策。结果手术时间>3 h、备皮时间>3 h、有瘢痕褶皱、残留创面、使用2种以上抗生素、住院时间多于2周是造成切痂植皮后感染的主要影响因素;对139例术后感染患者的分泌物进行细菌培养,结果显示G-球菌是主要感染菌,其次为G+球菌、铜绿假单胞菌。结论对烧伤患者切痂植皮后的感染高危因素进行干预,同时对烧伤植皮后感染患者的分泌物取样培养,分析主要感染菌,并制定针对性治疗方案,可有效降低烧伤切痂植皮后的感染率,提高植皮质量。

复方利多卡因乳膏联合心理暗示法在儿童皮肤穿刺中的应用

目的评估复方利多卡因乳膏(CLC)联合心理暗示法在儿童皮肤穿刺中的镇痛效果和满意度。方法选择需住院输液治疗患者60例,采用随机数字表法分为复合利多卡因乳膏联合心理暗示组(A组,n=20例)、凡士林联合心理暗示组(B组,n=20例)和不采取任何干预措施的对照组(C组,n=20例)。记录患者皮肤穿刺后修订版面部表情疼痛量表(FPS-R)评分和视觉模拟评分(VAS),记录亲属满意度评分和护理顺利度评分。结果与C组比较,A组、B组患者FPS-R评分和VAS均降低,家属满意度和护理顺利度评分均升高(P<0.05),且与B组比较,A组患者FPS-R评分和VAS更低,家属满意度和护理顺利度评分更高(P<0.05)。结论CLC联合心理暗示法可降低儿童皮肤穿刺时的疼痛感,提高家属满意度和护理顺利度。

股后皮神经营养血管皮瓣在瘢痕性肛门狭窄整形中的应用

瘢痕性肛门真性狭窄患者常合并臀部、会阴严重瘢痕畸形，手术治疗时邻近皮瓣转移修复受到条件限制，常采用单纯瘢痕松解皮片移植的方法修复，难免术后继发挛缩，肛门狭窄再次发生。我科自1998年以来，应用双侧股后皮神经营养血管蒂岛状皮瓣修复烧伤、创伤后肛门瘢痕性狭窄患者9例，取得满意效果。

带阔筋膜的股前外侧穿支组织瓣修复组织缺损

目的观察应用带阔筋膜的股前外侧穿支组织瓣（筋膜瓣或筋膜皮瓣）显微移植修复多个部位复合组织缺损的临床效果。方法2008年2月-2012年8月，笔者单位采用带阔筋膜的股前外侧穿支组织瓣显微修复12例患者复合组织缺损，其中头皮恶性肿瘤切除后头皮、颅骨、硬脑膜缺损2例，跟后区及小腿皮肤、跟腱缺损3例，手背部皮肤、伸指肌腱缺损2例，足踝部皮肤、伸趾肌腱缺损合并骨外露或内同定钢板外露5例。组织瓣切取面积为12cm×6cm-19cm×18cm。供瓣区直接拉拢缝合或植皮修复。结果12例组织瓣术后全部成活，经2～36个月随访，局部外形、质地、功能良好。其中2例头皮恶性肿瘤切除后的头皮、颅骨、硬脑膜缺损修复，肿瘤无复发，脑组织无膨隆外疝；3例跟后区及小腿皮肤、跟腱缺损修复后，足部提踵功能得以重建，按Arner—Lindholm评定法评为优2例、良1例；2例手背部皮肤、伸指肌腱缺损，手指伸指功能按中华医学会手外科学会手部肌腱修复后评定标准均达到良；5例足踝部皮肤、伸趾肌腱缺损合并骨外露或内固定钢板外露修复后，足趾背伸功能得到重建和改善。结论将带阔筋膜股前外侧穿支组织瓣显微移植用于颅骨和硬脑膜缺损修复、跟腱缺损再造、重建足提踵功能及在手足部伸指（趾）肌腱缺损再造修复，是一种有效方法。

扩张预构胸背动脉穿支皮瓣修复儿童颈部瘢痕

目的 探讨修复儿童颈部瘢痕挛缩畸形的理想方法.方法 一期手术于颈部瘢痕周围以及背阔肌表面埋置扩张器,完成扩张后二期行颈部瘢痕切除、挛缩松解,用颈部局部扩张皮瓣修复部分创面后,解剖扩张预构的胸背动脉穿支皮瓣移植修复剩余创面,不损伤胸背神经内外侧支和背阔肌,供区直接拉拢缝合.结果 2007年6月至2009年10月,于临床应用10例,所有皮瓣均成活,颈部瘢痕松解后的刨面均一次性修复.随访3～30个月,皮瓣随生长发育而增长,畸形矫正完全且未再继发,皮瓣不臃肿,颏颈胸部形态良好,颜色差异不明显.供区瘢痕较轻,功能无影响.结论 扩张预构的胸背动脉穿支皮瓣游离移植修复儿童颈部较大面积瘢痕挛缩畸形,是较为理想的方法.

头皮轴型血管网皮瓣或带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复患者头皮恶性肿瘤根治性切除术后缺损的效果

目的观察头皮轴型血管网皮瓣或带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复患者头皮恶性肿瘤根治性切除术后缺损的效果。方法2006年2月—2015年12月，笔者单位收治21例头皮恶性肿瘤患者，肿瘤侵犯颅骨外板或全层、硬脑膜。完善术前检查后，于入院后3～4 d切除肿瘤及距肿瘤边缘3～5 cm范围内头皮组织，凿除颅骨外板或全层，硬脑膜有侵犯者切除局部硬脑膜，并行肿瘤周围前哨淋巴结清扫，术后形成11 cm×8 cm～22 cm×18 cm缺损。将切除的头皮肿瘤切缘组织、颅骨、硬脑膜切缘及基底组织、前哨淋巴结送快速冰冻病理检查，其结果显示全为阴性后，同期行皮瓣移植术。3例高龄患者采用单个或多个头部轴型血管网皮瓣修复，皮瓣切取面积12 cm×7 cm～19 cm×14 cm。另18例患者游离移植带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复，皮瓣切取面积13 cm×10 cm～23 cm×19 cm，阔筋膜切取面积8 cm×7 cm～10 cm×10 cm。头部供瓣区取头部或背部中厚皮片修复，大腿供瓣区取同侧大腿中厚皮片修复。患者术后均放弃放射治疗、化学治疗等后续治疗。结果本组所有患者术后皮瓣和皮片均完全成活，未出现血管危象等。随访6个月～9年，所有患者除头部术区秃发外，外形可，头部供瓣区和取皮区无明显畸形，脑组织无膨隆外疝，未出现肿瘤局部复发或远位转移。大腿供瓣区和取皮区外形可，肌力正常，下肢活动正常。结论头皮恶性肿瘤患者行肿瘤根治性切除术，并应用头皮轴型血管网皮瓣或带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复术后缺损，头部术区外形较佳，肿瘤无局部复发或远位转移。

腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨骨折术后软组织缺损

目的总结采用腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨骨折内固定术后皮肤缺损伴骨、钢板外露的方法及疗效。方法2002年3月-2007年1月,应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复8例男性跟骨骨折内固定术后皮肤软组织缺损伴骨、钢板外露。年龄30～56岁。术前7例细菌培养阳性,1例阴性。创面范围为3cm×1cm～5cm×3cm。该次手术至上次手术时间为20d～6个月。术中皮瓣切取范围4cm×2cm～6cm×4cm。供区均直接拉拢缝合。结果术后皮瓣均完全成活,创面均Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。患者术后均获随访,随访时间3～7年。术后3～6个月骨折均愈合,1年后取出内固定。皮瓣外形、质地良好,负重行走正常,无窦道、溃疡等并发症发生。结论腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨骨折内固定术后皮肤缺损伴骨、钢板外露,操作简便,疗效可靠。