单中心微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石377例报道

目的分析陕西省汉中地区微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的治疗现状。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月在汉中市中心医院泌尿外科行MPCNL治疗的337例上尿路结石患者的临床资料。结果本组377例患者共实施MPCNL 479次。手术结石清除率:Ⅰ期59.68%(225/377),Ⅱ期58.70%(54/92),Ⅲ期20%(1/5)。所有患者中联合输尿管镜或输尿管软镜辅助治疗34例,其中28例取净石,结石清除率82.35%。术后84例(22.28%)患者出现感染性并发症,其中术后发热51例(13.53%)、全身炎症反应综合征(SIRS)25例(6.63%)、感染性休克8例(2.12%);同时,术中或术后输血3例(0.80%),均保守治疗后好转,未出现周围脏器损伤(如肠道、气胸)等副损伤。结论微通道经皮肾镜取石术是处理上尿路结石的一种重要手段,诊疗过程中不仅要严格按照规范操作,还要总结经验并掌握重点,从而提高疗效、降低并发症。

钬激光治疗泌尿系统结石围手术期护理

目的:探讨钬激光治疗泌尿系统结石围手术期护理要点。方法:经输尿管镜钬激光碎石治疗泌尿系统结石33例的临床护理全过程。结果:31例结石均1次碎石成功,有2例多发性肾结石患者分2次经皮肾镜下钬激光碎石成功。术前通过常规检查,心电图、胸片、B超及肾盂静脉造影检查,注重患者的心理护理,消除病人的紧张,焦虑心理,取得患者的配合,术后加强生命体征监测,保持引流管通畅,做好留置双J管及尿管,肾造瘘护理,预防并发症的观察。结论:钬激光治疗泌尿系统结石,手术时间短,组织损伤轻微,出血少,水肿轻,利于手术后结石排净,缩短平均住院天数。

上尿路尿路上皮癌根治术后患者膀胱转移的影响因素分析

目的探讨上尿路尿路上皮癌根治术后患者膀胱转移的影响因素。方法收集80例上尿路尿路上皮癌患者的临床资料,所有患者均接受上尿路肿瘤根治术,术后进行随访,记录膀胱转移情况。采用Logistic回归模型分析上尿路尿路上皮癌根治术后患者膀胱转移的影响因素。结果术后膀胱转移23例(28.75%),未转移57例(71.25%)。不同性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤数目、术前输尿管镜检情况、手术方式上尿路尿路上皮癌根治术后患者的膀胱转移情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);吸烟、输尿管肿瘤、T_(3~4)期、G3级、有淋巴结转移上尿路尿路上皮癌根治术后患者的膀胱转移率分别高于不吸烟、肾盂肿瘤、T_(1~2)期、G_(1~2)级、无淋巴结转移患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,吸烟、肿瘤位于输尿管、肿瘤分期为T_(3~4)期、肿瘤分级为G3级、有淋巴结转移均是上尿路尿路上皮癌根治术后患者膀胱转移的独立危险因素(P<0.05)。结论吸烟、肿瘤位置、肿瘤分期、肿瘤分级、淋巴结转移情况均是上尿路尿路上皮癌根治术后患者膀胱转移的独立影响因素。

经尿道前列腺等离子剜除术后QOL和PVR下降幅度与并发症发生率的相关性分析

目的探讨经尿道前列腺等离子剜除术后生活质量评分(QOL)和残余尿量(PVR)下降幅度与并发症发生率的相关性。方法选取行经尿道前列腺等离子剜除术的前列腺增生患者168例,分析所有患者治疗前后QOL和PVR变化,并计算两者的下降幅度,分析所有患者术中、术后和术后晚期并发症情况。并对比并发症组和非并发症组患者的临床相关情况,最后分析经尿道前列腺等离子剜除术后QOL和PVR下降幅度与并发症发生率的相关性。结果术后所有患者QOL评分与PVR明显低于手术前(P<0.05);168例患者并发症发生率为12.50%,其中尿失禁7例,尿潴留2例,勃起功能障碍4例,逆行射精3例,尿道狭窄3例;并发症组患者的导尿管留置时间和合并糖尿病人数明显高于非并发症组,QOL下降幅度和PVR下降幅度明显低于非并发症组(P<0.05);Spearman相关分析显示:年龄、前列腺体积、合并高血压与并发症发生率无明显相关性(P>0.05),导尿管留置时间、合并糖尿病与并发症发生率呈正相关(P<0.05),QOL下降幅度、PVR下降幅度与并发症发生率呈负相关(P<0.05)。结论经尿道前列腺等离子剜除术后患者QOL和PVR下降,而且并发症的发生率较低,仅为12.50%,在可接受范围内,这也证明了经尿道前列腺等离子剜除术治疗前列腺增生的有效性和安全性,通过对并发症患者的分析发现,合并糖尿病和导尿管留置时间过长是并发症患者的相关危险因素,而且出现并发症后患者的残余尿量下降幅度降低,进而导致患者的生活质量下降。

右归胶囊治疗糖尿病勃起功能障碍临床观察

目的:探讨温补肾阳,填精止遗为治则的中药治疗糖尿病性勃起功能障碍(ED)的临床疗效。方法:将76例糖尿病性ED的患者随机分为两组各38例。均用西药控制血糖,在此基础上,治疗组给予右归胶囊口服,对照组给予安慰剂口服,疗程均为8周。观察治疗前后国际勃起功能问卷表(IIEF-5)评分变化,比较疗效。结果:两组组内分别比较,治疗第2、4、8周末IIEF-5评分治疗组较治疗前有显著提高(P<0.05),随着治疗时间延长,评分有所提高(P<0.05),而且治疗组明显高于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率为97.4%(37/38),对照组为63.2%(24/38),治疗组优于对照组(P<0.01)。结论:温补肾阳,填精止遗为治则的中药右归胶囊治疗糖尿病性ED有确切疗效。

舒适护理在经尿道前列腺汽化电切患者围术期的应用

目的探讨舒适护理在经尿道前列腺汽化电切患者围术期的应用,旨在提高护理质量。方法选取2010年1月~2011年6月我院82例经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）的老年患者。将其随机分为观察组（44例）和对照组（38例）。对照组给予常规护理,观察组给予舒适护理。分析观察组及对照组患者的临床资料,对两组患者膀胱痉挛、术后疼痛及满意度等指标进行客观评估。结果观察组患者行舒适护理收到满意效果,在术后膀胱痉挛、疼痛及患者满意度指标与对照组相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论通过把舒适护理全程应用于经尿道前列腺汽化电切患者围术期,可以有效地消除患者紧张、焦虑、恐惧等负面心理反应,达到使患者积极主动配合手术,降低手术并发症的发生,提高患者满意度。

组合式输尿管软镜下手术治疗感染性输尿管上段结石临床效果及对患者免疫功能、氧化应激水平的影响研究

目的:探讨组合式输尿管软镜治疗感染性输尿管上段结石的临床效果及该类患者免疫功能及氧化应激反应水平的影响。方法:采用随机数字表法将70例确诊为感染性输尿管上段结石的患者均分为两组,其中对照组接受微创式经皮肾镜碎石术(Mini-PNCL)进行碎石、取石治疗;观察组则选择组合式输尿管软镜技术(RIRS)实施碎石、取石治疗。对比两组手术时间、住院时间;统计两组术后并发症发生率及结石清除率;比较两组患者术前、术后肾功能指标NGAL、BUN、Scr,血清中氧化应激反应指标HO-1、COR、ET-1、YKL-40、Ang-Ⅱ水平及免疫功能指标CD_4^+、CD_8^+、CD_3^+占比、CD_4^+/CD_8^+值及补体C_3、IgG、IgM、IgA变化情况。结果:对照组手术时间明显长于观察组,而住院时间却明显短于对照组(P<0.05)。观察组一次结石清除率与对照组相当(91.43%vs88.57%)(P>0.05);然观察组患者围术期并发症发生率明显低于对照组(8.57%vs 31.43%)(P<0.05)。与术前相比,两组患者术后24h肾功能指标未有明显变化,且两组术后肾功能指标含量相当(P<0.05);术后24h时,两组血清氧化应激反应指标HO-1、COR、ET-1、YKL-40及Ang-Ⅱ水平上升均明显升高,两组免疫淋巴细胞亚群CD_4^+、CD_3^+占比及CD_4^+/CD_8^+值均明显增大,CD_8^+占比明显下降(P<0.05),免疫因子补体C_3含量明显降低,IgG、IgM含量明显升高(P<0.05),但观察组各氧化应激反应指标水平上升幅度明显小于对照组,而免疫功能指标变化幅度明显强于对照组(P<0.05)。结论:RIRS与Mini-PNCL治疗感染性输尿管上段结石均具有较高安全性,RIRS在抑制机体氧化应激反应、增强机体免疫功能方面效果明显优于对照组,可有效加速患者术后恢复,缩短住院时间。

经腹腹腔镜单一体位肾输尿管全长切除术治疗上尿路尿路上皮癌

目的探讨完全经腹腹腔镜一体位肾输尿管全长切除,使用特制防滑哈巴狗钳夹闭输尿管末端膀胱袖口部切除术的有效性和安全性。方法回顾性分析2018年2月至2021年4月在汉中市中心医院入院治疗的上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者32例,其中16例接受经腹腹腔镜一体位肾输尿管全长切除术,使用定制的哈巴狗钳改良输尿管末端切除术(改良组),另16例行联合尿道电切镜、腹腔后镜行肾输尿管切除术(传统组)。统计两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量等围手术期资料及随访结果。结果两组32例患者手术均顺利完成,改良组在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后拔除引流管时间、术后拔除尿管时间方面均优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均随访1~28个月,传统组随访患者中见继发膀胱肿瘤2例,两组术后随访时间及术后膀胱肿瘤复发差异无统计学意义(P>0.05),其余均无瘤生存。结论经腹腹腔镜一体位肾输尿管全长切除治疗UTUC,肿瘤控制结果满意,是一种安全、微创、有效、可行的方法,值得在临床上进一步推广。

经尿道汽化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床观察(附120例报告)

目的探讨经尿道汽化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的手术方法和临床疗效。方法应用铲状汽化切割电极和滚状汽化电极对120例膀胱肿瘤患者进行汽化电切术(transurethral vaporization of bladder tumor,TUVBt)及对膀胱黏膜进行次全汽化。对其中19例合并良性前列腺增生症(benign prostatio hyperplasia,BPH)者同期行经尿道前列腺汽化电切术(transurethral vaporization of the prostate,TUVP)。结果120例均一次切除肿瘤。手术时间:单纯TUVBt者平均26min,同时行TUVP者平均50min。术中无大出血发生,膀胱穿孔致冲洗液外渗3例;93例获得随访,随访时间7-60个月,共15例复发,复发率16.13%。结论TUVBt操作简单、切割深度易掌握、手术创伤小、并发症少、疗效确切,同时行膀胱黏膜次全汽化,可能进一步降低肿瘤复发率。

经输尿管镜钬激光治疗输尿管中下段结石疗效与技巧研究

目的:探讨经尿道输尿管镜钬激光治疗输尿管中下段结石的疗效及技巧。方法:回顾总结2013年8月~2015年5月采用输尿管镜钬激光治疗输尿管中下段结石330例患者临床资料,下段结石212例,中段结石118例。330例患者中61例为ESWL治疗失败后,在斑马导丝的引导下,采用直接挑起进镜法或翻转180°进镜法顺利将输尿管镜置入患侧输尿管,采用"蚕食法"或"钻孔法"碎石,镜下以钬激光光纤头为参照物,将结石逐步击碎至最大径为2mm以下。结果:330例中一次碎石成功322例,失败8例;手术时间为25~110min(平均45.23min),住院时间5~9d(平均5.6d);术后45例出现肉眼血尿,12例出现轻度发热,经对症治疗后症状消失;术后随访4周结石排净率为94.55%(312/330),随访6周结石排净率为100%。结论:经尿道输尿管镜钬激光治疗输尿管中下段结石安全可靠,具有疗效肯定,创伤小,恢复快,住院时间短等特点。掌握好输尿管镜的使用方法及技巧能提高碎石效率及成功率。

双J管在上尿路手术中的应用

我院自1997年4月～1998年12月共为30例上尿路手术患者应用双J管作内支架引流，取得良好效果，报告如下：

尿道成形术治疗女性尿道扩张症

1资料和方法1996/1999年,对5例女性尿道扩张症患者施行尿道成形术,效果满意.5例皆为中年已婚妇女,平均年龄45岁,以尿急、尿频、尿痛、性交疼痛和尿失禁就医,检查阴道未发现畸形,尿道扩张、口敞开,尿道长度2.7～2.8 cm,直径2.4～2.6 cm,尿道外口位置低而向内缩,陷于阴道处女膜残迹内、尿道阴道间隔0.4 cm.呈尿道源性尿失禁.

输尿管软镜钬激光碎石术联合微通道经皮肾镜取石术对上尿路结石患者的治疗效果分析

泌尿系统结石是泌尿系的常见疾病,结石可见于尿道、输尿管、膀胱等各个部位,并因其所在部位不同表现出不同的临床症状[1]。上尿路结石患者常表现为血尿和疼痛的症状,并且其症状程度与结石的部位、大小、有无感染及梗阻等有关[2]。微通道经皮肾镜取石术和输尿管软镜钬激光碎石术是目前治疗上尿路结石的主要微创手术,前者主要用于治疗直径>3.0 cm的较大肾结石,并且具有清除率高,手术时间短等特点,但存在感染、肾损伤出血等并发症[3]。对于直径<2.0 cm的上尿路结石,临床中常采用具有明显微创优势的输尿管软镜钬激光碎石术,其可逆行进入肾盂,减少出血状况,但单纯使用效果不佳,因此可考虑两种手术方式联合使用[4]。本文旨在研究输尿管软镜钬激光碎石术联合微通道经皮肾镜取石术对上尿路结石患者的治疗效果,现报告如下。

微通道经皮肾镜治疗输尿管上段结石与输尿管硬镜碎石效果比较

目的比较微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)与经尿道输尿管镜碎石取石术(URL)治疗输尿管上段结石的临床效果及安全性。方法选取汉中市中心医院2014年5月—2016年1月收治的178例输尿管上段结石作为研究对象,其中行MPCNL治疗96例,行URL治疗82例,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、中转开放手术、结石清除率以及并发症发生率。结果 MPCNL组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用均显著高于URL组(P<0.01);MPCNL组术后3 d、术后1个月的结石清除率均显著高于同期URL组(P<0.01);MPCNL组并发症发生率显著高于URL组(P<0.05);两组中转开放手术发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MPCNL与URL均是输尿管上段结石有效的微创治疗手段,对结石位置偏低、直径偏小的患者可考虑首选URL;对于嵌顿性输尿管上段结石以及结石位置较高的患者,MPCNL更为适用。

经尿道前列腺等离子双极电切术对前列腺增生症患者尿流动力学及术后血清PSA、Na水平变化影响

目的观察经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)对前列腺增生症(BPH)患者尿流动力学、生活质量、性功能及术后血清前列腺特异性抗原(PSA)、血清钠(Na)水平变化的影响。方法选取2016年2月至2017年7月汉中市中心医院收治的确诊为BPH的患者作为研究对象,从中选取符合条件的患者,按照手术方式不同分为TUPKP组和经尿道前列腺电切术(TURP)组各57例。观察两组临床指标、症状评分和生活质量,检测精浆α-葡萄糖苷酶(α-Glu)、酸性磷酸酶(ACP)、精浆果糖(Fru)、国际勃起功能指数-5(IIEF-5)、最大尿道闭合压(MUCP)、残余尿量(RUV)、最大尿流率(Qmax)以及血清PSA、Na水平,统计并发症发生率情况。结果 TUPKP组手术时间、膀胱冲洗时间、术中出血量、留置导尿管时间、住院时间显著低于TURP组(P <0. 05),TUPKP组腺体切除量显著高于TURP组,差异具有统计学意义(P <0. 05);术后1周两组IPSS、QOL评分显著低于术前(P <0. 05),且TUPKP组显著低于TURP组,差异具有统计学意义(P <0. 05);术后12周两组α-Glu、ACP、Fru、IIEF-5显著高于术前,差异具有统计学意义(P <0. 05),且TUPKP组显著高于TURP组,差异具有统计学意义(P <0. 05);术后1周两组Qmax显著高于术前,差异具有统计学意义(P <0. 05),且TUPKP组显著高于TURP组,差异具有统计学意义(P <0. 05),两组RUV显著低于术前,差异具有统计学意义(P <0. 05),且TUPKP组显著低于TURP组,差异具有统计学意义(P <0. 05),两组MUCP与术前比较差异无统计学意义(P> 0. 05);术后2周两组PSA、Na水平显著低于术前,差异具有统计学意义(P <0. 05),TUPKP组PSA显著低于TURP组,差异具有统计学意义(P <0. 05),TUPKP组Na显著高于TURP组,差异具有统计学意义(P <0. 05); TUPKP组并发症发生率为7. 02%显著低于TURP组21. 05%,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论 TUPKP可以有效改善BPH患者尿流动力学和术后血清PSA、Na水平,降低并发症,提高性功能。

经尿道汽化电切术联合钬激光治疗膀胱侧壁浅表性肿瘤

目的观察经尿道汽化电切术联合钬激光治疗膀胱侧壁浅表性肿瘤的临床效果。方法回顾分析汉中市中心医院2006年1～6月应用经尿道汽化电切术联合钬激光治疗膀胱侧壁浅表性肿瘤20例患者的病例资料。结果针对性选择膀胱侧壁浅表性肿瘤患者行经尿道汽化电切术切除瘤体部,钬激光切除肿瘤蒂部及基底。结果发现,20例膀胱肿瘤1次切除,平均手术时间35min,术中无膀胱穿孔,全组无输血。术后平均留置导尿管72h,15例随访24个月,复发2例(13.3%)。结论经尿道汽化电切术损伤小,可快速切除瘤体,汽化深度易于控制,视野清晰,但对于侧壁浅表性膀胱肿瘤在切除过程中因闭孔神经反射易致穿孔,冲洗液吸收导致电切综合征等危险。而钬激光不会导致此并发症,但对于较大肿瘤其切除速度较慢。结合二者的优点治疗膀胱侧壁肿瘤操作简便,创伤小,安全性高,疗效可靠。

膀胱肿瘤电切术后尿道复发肿瘤

目的：探讨膀胱肿瘤经尿道电切（TURBT）术后尿道复发肿瘤的病因及治疗.方法：回顾性分析7例TURBT术后尿道复发肿瘤的临床资料.1例单纯后尿道肿瘤复发行经尿道肿瘤电切术.6例合并膀胱肿瘤复发,5例行根治性膀胱切除＋全尿道切除术,1例行TURBT术及尿道肿瘤电切术.结果：随访6个月~8年,平均3年2个月.5例全尿道切除患者3例存活至今,2例因肿瘤转移死亡.2例电切患者中1例无瘤生存,1例因膀胱肿瘤复发行根治性膀胱切除＋全尿道切除术.结论：TURBT术后复发尿道肿瘤与膀胱肿瘤的分级、分期密切相关,应根据患者身体状况、肿瘤分期及伴发疾病选择不同的治疗方法.

输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石75例报道

目的探讨输尿管镜结合钬激光治疗输尿管结石的有效性和安全性。方法回顾性分析汉中市中心医院2007年4月至2008年4月应用输尿管镜结合钬激光治疗输尿管结石75例的资料,其中68例伴有轻度～中度积水,体外震波碎石无效的10例,术中发现合并息肉形成或炎症组织包裹的12例,狭窄4例。结果75例中单次碎石成功率94.7%(71/75),2例结石上移至肾脏,2例合并输尿管狭窄者,在钬激光切开过程中穿孔,改开放手术。结论输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石安全、高效、微创,住院周期短,手术技巧容易掌握,是输尿管结石首选的治疗方法。

尿道内切开羊膜植入术治疗瘢痕性尿道狭窄或闭锁

瘢痕性尿道狭窄或闭锁,由于术后容易出现再狭窄而一直是泌尿外科治疗的难点.目前的治疗方法仍以开放手术和腔内手术治疗为主.为了预防术后复发,我们力求寻求较为适宜的治疗方案,自1996年～1999年将收治的22例患者均采用尿道内切开羊膜植入术来治疗,结果满意,报告如下.