高血压前期青年血管内皮功能障碍及其影响因素

目的探讨社区高血压前期青年血管内皮功能障碍及其影响因素。方法以373名青年作为研究对象,依据血压水平将研究对象分为高血压组(HBP组),高血压前期组(PHT组)和正常血压组(NBP组)。以颈动脉内膜中层厚度(IMT)、血流介导的肱动脉扩张性(FMD)以及肱踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)评估血管内皮功能。结果PHT组的IMT、baPWV值均高于NBP组(P均<0.05),但与HBP组间无统计学差异(P均>0.05)。PHT组的FMD水平高于HBP组(P<0.05),但与NBP组间比较无统计学意义(P>0.05)。高血压前期青年中,舒张压(β=-0.120,P<0.05)、体质量指数(β=-0.115,P<0.05)与FMD呈独立负相关;舒张压(β=0.146,P<0.05)、餐后2h血糖(β=0.147,P<0.05)、高密度脂蛋白胆固醇(β=0.150,P<0.05)、腰臀比(β=0.126,P<0.05)与IMT呈显著正相关;收缩压(β=0.358,P<0.01)、腰围(β=0.254,P<0.05)、空腹血糖(β=0.155,P<0.05)、餐后2h血糖(β=0.152,P<0.05)、血尿酸(β=0.206,P<0.05)以及超敏C反应蛋白(β=0.099,P<0.05)与baPWV相关。结论高血压前期青年已存在血管内皮功能障碍,多种心血管危险因素在高血压前期血管内皮功能障碍的发生发展中发挥重要作用。

肾功能正常的青年个体血浆脂联素水平与高血压的关系:汉中青少年高血压队列

目的基于汉中青少年高血压队列,探索肾功能正常的青年个体血浆脂联素水平与高血压患病的关系。方法以361名年龄为32~41岁肾功能正常的青年个体作为对象,并采集一般信息,测量血压、身高、体质量、心率等,测定空腹血糖、血脂、hs-CRP等生化指标,采用ELISA法测定血浆脂联素浓度;二元Logistic回归分析血浆脂联素水平与高血压患病的关系。结果高血压患者的血浆脂联素水平显著低于血压正常者[3.56(2.57~5.02)μg/mL vs.4.82(3.19~6.89)μg/mL,P=0.012]。偏相关分析显示,血浆脂联素水平与收缩压和舒张压均呈弱相关性(r=-0.155,P=0.003、r=-0.144,P=0.006)。二元Logistic回归分析显示,校正年龄、体质指数(BMI)和超敏C反应蛋白等混杂因素后,血浆脂联素位于性别特异性最低三分位者的高血压患病风险为最高三分位者的2.46倍(OR=2.46,95%CI:1.22~4.99)。结论低脂联素血症是肾功能正常的青年个体高血压患病的独立危险因素。

儿童至成年期血压累积效应与成年期亚临床肾脏损害的关系:基于汉中青少年高血压队列研究

目的 探讨从儿童到成人血压的累积效应及纵向趋势与远期亚临床肾脏损害(SRD)的关系。方法 1987年对陕西汉中农村6~15岁在校学生进行身高、体质量、血压等基线调查,并于1989、1992、1995、2005、2013及2017年进行跟踪随访。本研究共纳入了1 553名从基线开始至少接受了4次检查的个体,且于随访期进行了血尿生化指标等检测。使用随机效应模型拟合个体的收缩压及舒张压增长曲线,用曲线下面积(AUC)计算血压的累积效应及纵向趋势。笔者分别确定了收缩压及舒张压总AUC及增量AUC四分位数,并将第四分位数作为高的收缩压/舒张压累积效应组及高的收缩压/舒张压纵向趋势组。使用估算的肾小球滤过率(eGFR)和尿微量白蛋白与肌酐比值(UACR)评估肾功能。采用多因素logistic回归分析血压的累积效应及纵向趋势与远期SRD的关系。结果 血压累积效应较高组发生远期SRD的比例明显高于正常组(收缩压:20.6%比10.3%,χ^(2)=27.619,P<0.001;舒张压:22.2%比9.8%,χ^(2)=39.757,P<0.001);血压纵向趋势较高组发生远期SRD的比例也高于正常组(收缩压:17.8%比11.2%,χ^(2)=11.092,P=0.001;舒张压:19.1%比10.8%,χ^(2)=17.685,P<0.001)。多因素logistic回归结果显示,校正性别、年龄、体质量指数(BMI)、空腹血糖、血脂、尿酸、肌酐等混杂因素后,血压累积效应较高组发生远期SRD的风险显著高于正常组(收缩压:OR=2.07,95%CI 1.45~2.96,P<0.001;舒张压:OR=2.25,95%CI 1.59~3.19,P<0.001);血压纵向趋势较高组发生远期SRD的风险亦显著高于正常组(收缩压:OR=1.43,95%CI 1.00~2.05,P=0.049;舒张压:OR=1.50,95%CI 1.05~2.13,P=0.026)。结论 从儿童到成人血压的累积效应及纵向趋势会显著增加成人SRD的风险。从儿童时期开始监测和控制血压对于远期肾脏健康具有重要意义。

儿童时期危险因素与远期动脉僵硬度的关系：26年队列随访研究

目的探讨儿童时期危险因素与远期动脉僵硬度间的关系。方法 1987年对陕西汉中农村6-15岁在校学生4623人进行血压、身高、体质量基线调查。将1987、1989、1992年3次不同年份测量的收缩压持续≥同年龄、同性别第75百分位者（P75）确定为血压偏高组（n=170）,收缩压〈同年龄、同性别P50者为正常血压组（n=200）。26年后（2013年）再次对该队列进行血压等随访,同时检测空腹血糖、血尿酸、血脂,无创自动波形分析仪测量臂踝动脉脉搏波传导速度（baPWV）,采用多元线性回归分析基线期和随访期危险因素与随访期baPWV之间的关系。结果总随访率为71.6%。血压偏高组随访期发生高血压的比例高于正常血压组[39.5%比18.0%,P〈0.01],baPWV大于正常血压组[（1337.2±198.3）比（1271.7±204.3）cm/s,P=0.03]。相关分析显示,baPWV与基线期收缩压及随访期收缩压、舒张压、心率、体质量指数、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、空腹血糖、尿酸呈正相关（P〈0.05）。多元逐步线性回归分析显示,男性、高血压家族史、基线期收缩压、随访期收缩压、空腹血糖和尿酸是baPWV的独立影响因素。结论儿童时期收缩压偏高、高血压家族史以及男性可能是远期动脉僵硬度增加的危险因素。

青年人血浆高敏C反应蛋白水平对远期动脉僵硬度的预测价值

目的探讨青年人群血浆高敏C反应蛋白（hsCRP）水平与远期动脉僵硬度的关系。方法研究队列共包括231名青年个体,基线期（2005年）年龄中位数为28岁,2013年对其进行随访。基线期和随访期均进行了一般信息采集,血压、身高、心率等人体测量及空腹血糖、血脂、hsCRP等生化指标测定,并于2013年使用无创自动波形分析仪测量臂踝动脉脉搏波传导速度（baPWV）。结果人群基线期和随访期血浆hsCRP水平分别为0.36（0.18-0.72）和0.50（0.22-1.05）mg/L。2005年hsCRP和2013年hsCRP间的相关系数为0.290（P〈0.01）,校正混杂因素后,二者相关性未发生显著变化（r=0.186,P〈0.01）。