强化期含利奈唑胺方案治疗耐多药结核病的临床观察

目的探索强化期含利奈唑胺(linezolid,Lzd)方案治疗耐多药肺结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)的疗效、对免疫学的影响及安全性。方法选择2017年3月~2019年10月之间我院收治的92例耐多药肺结核病患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组各46,对照组采用标准化疗方案治疗,观察组在对照组治疗基础上加用Lzd,比较两组患者治疗3个月、6个月末时的痰菌转阴率、痰培养阴转率;6个月末时的病灶显著吸收率、临床症状改善率、空洞缩小闭合率;分析两组治疗前后T淋巴细胞亚群的差异及药物不良反应的发生情况,以P<0.05为差异有统计学意义。结果观察组患者在治疗3、6个月末时痰菌转阴率,痰培养转阴率分别为76.09%(35/46)、91.30%(42/46)、73.93%(34/46)、91.30%(42/46),均高于对照组的54.35%(25/46)、73.91%(34/46)、52.17%(24/46)、71.74%(33/46),差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为4.792、4.842、4.665、5.844,P值均<0.05);治疗6个月末时观察组患者病灶显著吸收率、临床症状改善率、空洞缩小闭合率分别为86.96(40/46)、93.48%(43/46)、80.00%(24/30),均高于对照组的69.57%(32/46)、73.91%(34/46)、53.57%(15/30),差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为4.089、6.452、4.592,P值均<0.05)。治疗前两组的CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)计数、CD4^(+)/CD8^(+)比值差异均无统计学意义(Z=-1.581,P=0.114;Z=-0.719,P=0.472;Z=-0.633,P=0.527;Z=-0.397,P=0.691,P值均>0.05),治疗后两组均有所上升,但观察组患者的CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)计数、CD4^(+)/CD8^(+)比值上升水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(Z=-2.151,P=0.031;Z=-5.038,P=0.001;Z=-2.024,P=0.043;Z=-2.139,P=0.032,P值均<0.05)。观察组中周围神经炎发生率为26.87%显著高于对照组的19.57%(χ^(2)=4.842,P<0.05),两组患者中胃肠道反应、肝损伤、血小板减少、贫血、肾功能异常发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但贫血和血小板减少也应引起重视,不良反应经对症治疗均缓解。结论强化期含Lzd的方案治疗MDR-TB患者,有助于提高早期痰菌及痰培养阴转率,降低传播性;提升患者T淋巴细胞亚群水平,改善免疫功能,提高疗效。监测并及时降阶梯给药可减少Lzd不良反应的发生。