影响急诊科医患关系紧张的因素分析与防范措施

目的:急诊科是抢救急危重患者的主要科室,也是患者和医务人员最容易发生矛盾、出现医疗纠纷和遭受投诉的地方。本文通过对急诊科紧张医患关系的原因进行了总结,并提出了防范医患关系紧张的措施。

运用PDCA循环缩短急诊科重点病种在抢救室停留时间的效果分析

目的探讨分析急诊科重点病种在抢救室停留时间过长的原因，通过运用PDCA循环后，查看改进效果，分析有效的管理方法。方法收集未使用PDCA循环的2015年急诊就诊患者资料，汇总急诊科重点病种停留时间及停留时间过长原因，作为需要改进事项，在2016年中运用PDCA循环针对上述问题制定计划逐项完成任务，再汇总2016年该项数据，将两组数据进行对比。结果在实施了PDCA管理系统体系后，2016年各项指标的完成率明显高于2015年，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论运用PDCA循环管理体系是一种促进科室质量与安全管理和发展的有效管理方法，值得推广。

尼可地尔联合曲美他嗪对AMI患者急诊PCI术后血清hs-CRP ESM-1 EMPs的影响

目的:探讨尼可地尔联合曲美他嗪对急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、内皮细胞特异性分子(ESM-1)、内皮细胞微粒(EMPs)的影响。方法:选择2015年10月至2017年10月我院接诊的92例急性心肌梗死患者进行研究,通过随机数表法分为观察组(n=46)和对照组(n=46),两组均行急诊PCI术,围术期给予常规治疗,对照组术后给予曲美他嗪治疗,观察组联合尼可地尔治疗,连续用药7d。比较两组心电图疗效、PCI术前及治疗后7d心功能、hs-CRP、ESM-1、EMPs的变化,并比较术后30d内不良心血管事件发生率。结果:治疗后7d,观察组临床疗效总有效率为93.48%(43/46),明显比对照组的73.91%(34/46)高(P<0.05);治疗后7d,两组心功能指标较PCI术前均显著改善(P<0.05),观察组左室舒张末期内径(LVDD)、左室收缩末期内径(LVDS)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)均明显低于对照组,左室射血分数(LVEF)明显比对照组高(P<0.05);治疗后7d,两组血清hs-CRP、ESM-1、EMPs较PCI术前均显著降低(P<0.05),且观察组血清hs-CRP、ESM-1、EMPs均明显低于对照组[(6.84±1.19)mg/L vs(8.94±1.46)mg/L,(0.89±0.11)μg/L vs(1.16±0.15)μg/L,(820.18±113.49)个/μL vs(1017.35±120.47)个/μL](P<0.05);两组术后30d内紧急冠状动脉血运重建、再发心肌梗死、脑卒中、脑卒中心源性死亡的总发生率分别为4.35%、13.04%,比较无显著差异(P>0.05)。结论:在急性心肌梗死患者急性PCI术后使用尼可地尔联合曲美他嗪效果显著,可有效改善术后心功能,短期预后良好,其内在机制可能可降低血清hs-CRP、ESM-1、EMPs的表达相关。

团队管理模式在急诊护理管理中的应用体会

目的探讨在急诊护理管理中采取团队管理模式的体会。方法选取2014年1月至12月急诊科收治的140例患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各70例。其中,对照组患者采取常规护理管理模式,观察组采取团队护理管理模式,比较两组患者对护理管理的满意度以及护理质量得分等数据。结果观察组的护理质量、护理差错以及患者对健康知识的知晓等评分数据均优于对照组患者,且观察组患者对护理满意度更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急诊科护理中,实施团队管理模式可提高护理质量,提高患者对护理的满意度,适合推广应用。

湖北省汉川市院前急救流行病学调查

目的:探讨院前急救疾病谱构成特点,为拟定更适合急救事业发展的规划,制定更符合社会需求的急救医疗服务模式提供科学依据。方法:对3 869例急救患者的救治资料进行回顾性分析。结果:男女之比2.161:1,21~50岁57.1%;院前急救前5位病种依次是创伤、脑血管病、心血管病、中毒、消化系疾病;院前死因前4位是创伤、心血管病、脑血管病、中毒;大型事件中以重大交通事故伤、坠落伤、群体中毒为多见。结论:加强急诊医疗服务体系的建设,建立专业化、专职化的急救队伍,不断提高院前急救水平,才能适应新形势下院前急救工作的需要。

脑出血昏迷患者的急诊护理

目的研究对脑出血昏迷患者实施急诊护理的临床效果。方法选取2013年2月至2014年5月收治的脑出血昏迷患者110例,随机分成两组各55例。对照组患者使用常规的护理方式,研究组患者在常规护理的基础上实施急诊护理。对比两组脑出血昏迷患者的护理满意度和并发症发生率。结果研究组脑出血昏迷患者的护理满意度为92.73%(51/55),高于对照组;并发症发生率为5.45%(3/55),低于对照组脑出血昏迷患者(P<0.05)。结论针对脑出血昏迷患者,在临床上实施急诊护理效果显著,可有效提升护理满意度,减少并发症的发生,值得推广和应用。

558例急诊内科昏迷患者病因学分析

目的分析急诊内科昏迷患者的病因学构成比,指导临床医师对昏迷患者的合理检查、准确诊断及快速治疗。方法选取2017年1月-2018年6月汉川市人民医院急诊内科收治的558例昏迷患者的临床资料,男331例,女227例,对患者的病因及诊治过程进行分析。结果558例患者昏迷病因依次为:神经系统疾病277例(49.64%)、急性中毒104例(18.64%)、心血管疾病67例(12.01%)、内分泌疾病48例(8.50%)、各类休克38例(6.81%)、其他(原因不明)19例(3.41%)、溺水及异物窒息5例(0.90%)。结论对急诊内科昏迷患者在及时救治稳定生命体征的同时,必须详细询问知情者昏迷患者的发病原因,并进行全面体格检查及必要的辅助检查,可提升昏迷患者急诊救治成功率。

急诊内科患者就诊疾病特点与去留处置分析

目的探讨我院急诊科患者的就诊疾病特点,分析其去留处置规律,总结经验,为提高医院管理、人才培养方向及急诊科医务人员的诊治水平提供数据支持。方法将2017年1月1日-2017年12月31日的患者资料按照患者年龄、性别、就诊时间、疾病症状或诊断、去留进行分类,并将数据通过EXCEL软件对结果进行汇总分析。结果27961例就诊患者中男女比例为1.14:1,男性占53.36%,女性占46.64%。急诊留观患者为15904例,占全部患者56.84%;急诊住院患者为9886例,占全部患者的35.36%;离院或转院患者为2071例,占全部患者的7.41%。结论应加强对疾病的健康宣教,可减少患病率,减轻急诊科医师接诊压力。合理分配医务人员和严格执行医院各种制度,可提高患者满意度和救治能力。为医院和急诊科建设与发展提供数据支持,便于确定医院建设重点和急诊科人才培养方向,提高急诊科医务人员的诊治水平。

一种用于急诊内科气胸排气装置的研制及其临床应用效果研究

目的:研制一种气胸排气装置,用于急诊内科气胸患者,并对其临床效果、治疗满意度和生活质量进行观察和分析。方法:气胸排气装置由阀片、阀塞、环形凸台、导向柱、压力弹簧等器件构成。分析90例气胸患者临床资料,按照临床治疗方案的不同将其分成观察组与对照组,每组45例。观察组应用急诊内科气胸排气装置进行气胸治疗;对照组应用传统气胸排气装置进行常规气胸治疗,对两组治疗后的临床效果、治疗满意度及生活质量状况进行分析和比较。结果:观察组和对照组治疗后总有效率分别为97.78%和80.00%,两组比较差异有统计学意义(x^2=7.200,P<0.05);观察组和对照组治疗后患者满意度分别为97.78%和77.78%,两组比较差异有统计学意义(x^2=8.389,P<0.05);观察组和对照组半年随访生活质量总评分分别为(83.50±14.48)分和(65.34±13.15)分,两组比较差异有统计学意义(t=6.228,P<0.05)。结论:对急诊内科气胸患者应用一种气胸排气装置治疗的效果显著,能够使患者气体完全吸收,提高其治疗满意度和生活质量。

汉川市湾潭乡院前急救知识需求指导调查分析

目的:了解院前急救知识需求,为指导和制定符合社会需求的院前急救知识普及工作和有针对性地拟定培训计划提供科学依据。方法:选取湾潭乡村民420例,通过面对面问卷调查的方式收集资料。结果:420例村民对院前急救知识的需求指导分别是发热、冠心病、脑卒中、创伤、食物中毒、药物中毒、农药中毒、食管气道异物、动物咬伤、溺水、中暑、烧烫伤、电击伤。结论:村民对院前急救知识需求指导较高,制定有针对性的院前急救知识培训计划,加强对村医和文化程度较高的村民院前急救知识的培训,不断提高其急救知识水平,才能使村民真正做到把院前急救知识运用到实际生活当中。

c-Met与GPC1在非小细胞肺癌中的表达及预后意义

目的探究肝细胞生长因子受体(hepatocyte growth factor receptor,c-Met)与磷脂酰肌醇蛋白聚糖1(glypican 1,GPC1)在非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)组织中的表达及临床意义。方法收集234例NSCLC患者的肿瘤组织和癌旁组织,免疫组织化学法检测组织中c-Met和GPC1的表达,并分析与患者临床病理资料之间的关系,对全部患者进行预后随访。结果c-Met和GPC1在NSCLC组织中的阳性表达率均高于其癌旁组织(均P<0.05)。两者在NSCLC组织中的表达呈正相关(r=0.706,P<0.01)。c-Met和GPC1在NSCLC组织中的阳性表达在NSCLC患者的临床分期和淋巴结转移方面比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。c-Met阳性和GPC1阳性患者的5年生存率均低于阴性患者(12.6%vs 56.3%,P<0.05;5.3%vs 28.5%,P<0.05)。c-Met阳性表达、GPC1阳性表达、NSCLC临床分期以及淋巴结转移是NSCLC患者生存时间的主要影响因素(均P<0.01)。结论NSCLC患者肿瘤组织中c-Met和GPC1高表达。c-Met和GPC1阳性表达患者预后不良。

PDCD4促进吉西他滨诱导胰腺癌细胞凋亡的实验研究

目的:研究程序性细胞死亡因子4(programmed cell death 4,PDCD4)在吉西他滨诱导胰腺癌细胞凋亡中的作用。方法:用吉西他滨处理胰腺癌细胞PANC-1,荧光定量PCR和Western blot分别检测胰腺癌细胞中PDCD4的表达变化。PANC-1细胞感染PDCD4-pGC-Fu-GFP重组慢病毒和对照pGC-Fu-GFP重组慢病毒,荧光定量PCR和Western blot检测过表达效果。用吉西他滨处理过表达PDCD4的PANC-1细胞,MTT测定细胞增殖,克隆形成实验测定细胞克隆能力,流式细胞术测定细胞凋亡,Western blot检测细胞中剪切的Caspase-3(Cleaved Caspase-3)、剪切的Caspase-9(Cleaved Caspase-9)蛋白水平和胞浆、线粒体中细胞色素C(Cytochrome C)蛋白水平。结果:吉西他滨处理后的PANC-1细胞中PDCD4 mRNA和蛋白水平均明显升高。吉西他滨处理和过表达PDCD4的PANC-1细胞增殖、克隆形成能力明显降低,细胞凋亡率明显升高,细胞中Cleaved Caspase-3、Cleaved Caspase-9蛋白水平升高,胞浆中Cytochrome C蛋白水平也升高,线粒体中Cytochrome C蛋白水平降低。吉西他滨处理过表达PDCD4的PANC-1细胞增殖能力、克隆形成能力降低更多,细胞凋亡率更高,细胞中Cleaved Caspase-3、Cleaved Caspase-9蛋白水平也更高,胞浆中Cytochrome C蛋白水平更高,线粒体中Cytochrome C蛋白水平更低。结论:吉西他滨通过上调PDCD4表达水平激活线粒体途径诱导胰腺癌细胞凋亡。

水飞蓟宾联合垂体后叶素-酚妥拉明治疗肺结核合并急性咯血的疗效研究

目的:探讨水飞蓟宾联合垂体后叶素-酚妥拉明治疗肺结核合并急性咯血的疗效。方法:2013年12月~2017年4月间在本院接受治疗的肺结核合并急性咯血患者78例,经随机数表法分为对照组、水飞蓟宾组,各39例。对照组患者接受垂体后叶素-酚妥拉明止血治疗,水飞蓟宾组患者接受垂体后叶素-酚妥拉明联合水飞蓟宾治疗,均持续1周。对比两组患者治疗前、治疗1周后外周血肝功能、凝血指标水平,血清氧化应激指标含量的差异。结果:治疗前,两组外周血中肝功能、凝血指标水平,血清氧化应激指标含量的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1周后,水飞蓟宾组外周血中肝功能指标ALT、AST、ALP、STB的含量较对照组低(P<0.05);外周血中凝血指标PT、APTT、TT的水平较对照组低(P<0.05),Fib的水平较对照组高(P<0.05);血清中氧化应激指标AOPPs、LHP的含量较对照组低(P<0.05),GSH-Px、T-AOC的含量较对照组高(P<0.05)。结论:肺结核合并急性咯血患者接受垂体后叶素-酚妥拉明联合水飞蓟宾治疗,可有效保护肝功能并优化凝血功能,减轻机体氧化应激反应。

热休克蛋白A5对雨蛙肽诱导的胰腺腺泡细胞损伤的作用研究

目的探讨热休克蛋白A5(HSPA5)对雨蛙肽诱导的胰腺腺泡细胞损伤的作用。方法分别用高浓度(1×10^-5 mol/L)、低浓度(1×10^-11 mol/L)的雨蛙肽建立胰腺腺泡细胞损伤模型。分别将pcDNA3.1-HSPA5、pcDNA3.1、shHSPA5和shCon以脂质体法转染胰腺腺泡AR42J细胞,用qRT-PCR法检测细胞中HSPA5 mRNA的表达,MTT法检测细胞活力,Western blot检测细胞中HSPA5的蛋白表达,流式细胞术检测细胞凋亡。结果与对照组相比,高浓度和低浓度的雨蛙肽均能造成胰腺腺泡细胞损伤,且HSPA5在其中高表达。敲减HSPA5可加重胰腺腺泡细胞的损伤,过表达HSPA5可减轻胰腺腺泡细胞损伤,还可以逆转雨蛙肽对胰腺腺泡细胞的损伤作用。结论 HSPA5可修复雨蛙肽对胰腺腺泡细胞的损伤,这将为胰腺炎的治疗提供新方向。

Sox5促进胰腺癌细胞迁移侵袭和上皮间质化

目的:探讨Sox5对胰腺癌细胞迁移侵袭和上皮间质化的影响。方法:人正常胰腺细胞HPDE6-C7(HPDE6-C7组)、胰腺癌细胞PANC-1(PANC-1组)和AsPC-1(AsPC-1组)正常培养至对数生长期,采用qRT-PCR法和Western blot法分别检测各组细胞中Sox5mRNA和蛋白水平。将shSox5、shControl、pcDNA 3.1-Sox5和载体pcDNA 3.1以脂质体法转染胰腺癌细胞PANC-1,分别标记为shSox5组、shControl组、pcDNA 3.1-Sox5组和Scrambled组,采用qRT-PCR法检测各组细胞中Sox5、E-cadherin、N-cadherin、Vimetin、Snail和Twist1的mRNA表达;Western blot检测各组细胞中Sox5、E-cadherin、N-cadherin、Vimetin、Snail和Twist1的蛋白表达;Transwell法检测各组细胞的迁移和侵袭。结果:与HPDE6-C7组相比,PANC-1组和AsPC-1组中Sox5mRNA和蛋白水平均升高(P<0.01);与shControl组比较,shSox5组Sox5、N-cadherin、Vimetin、Snail和Twist1的mRNA和蛋白以及细胞迁移和侵袭水平均显著降低(P<0.01),E-cadherin mRNA和蛋白水平均显著升高(P<0.01);与Scrambled组比较,pcDNA-3.1-Sox5组Sox5、N-cadherin、Vimetin、Snail和Twist1的mRNA和蛋白以及细胞迁移和侵袭水平均显著升高(P<0.01),E-cadherin mRNA和蛋白水平均显著降低(P<0.01)。结论:Sox5可促进胰腺癌细胞迁移、侵袭和EMT,将为胰腺癌的靶点治疗提供新靶标。

MiR-125a靶向GDF11调控缺氧复氧肝细胞损伤修复的机制

目的:探究miR-125a靶向生长分化因子11(growth differentiation factor 11,GDF11)调控缺氧复氧肝细胞损伤修复的机制。方法:建立肝细胞L02的缺氧复氧模型;RT-q PCR和Western印迹检测miR-125a和GDF11在缺氧复氧肝细胞中的表达;双荧光素报告基因实验验证miR-125a与GDF11的靶向关系;MTT法和流式细胞技术检测上调miR-125a和敲低GDF11表达对缺氧复氧肝细胞的影响;Western印迹检测细胞凋亡因子Bax,Bcl-2,caspase-3在缺氧复氧肝细胞中的表达。结果:在缺氧复氧肝细胞中,miR-125a表达下调,GDF11表达则显著上调;上调miR-125a和敲低GDF11表达可增强缺氧复氧肝细胞的活力,抑制凋亡;GDF11是miR-125a的靶基因,且miR-125a通过负性调控GDF11的表达影响缺氧复氧肝细胞的凋亡,GDF11可逆转miR-125a对缺氧复氧肝细胞凋亡相关分子表达的影响。结论:miR-125a靶向GDF11参与缺氧复氧肝细胞的损伤修复过程。

叶酸对HP阴性的慢性萎缩性胃炎患者疗效及氧化应激指标的影响

目的:探讨叶酸治疗幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,HP)阴性的慢性萎缩性胃炎的临床效果及氧化应激指标的影响。方法:将2017年6月~2018年12月汉川市人民医院收治的86例HP阴性慢性萎缩性胃炎患者随机分为对照组(n=43)和观察组(n=43)。对照组采用胃蛋白酶片治疗,观察组在此基础上加服叶酸片。两组均连续治疗12周。比较两组治疗前后主要临床症状评分,并检测胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、PGⅠ/ PGⅡ、胃泌素-17(G-17)以及丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、总抗氧化能力(T-AOC)。结果:治疗后两组患者腹痛、腹胀、纳差、食欲减退、反酸、嗳气、大便异常、疲乏、睡眠障碍等9种临床症状积分均显著降低(P<0.05),观察组治疗后各项临床症状积分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经过治疗,两组PGⅠ、PGR水平、G-17、T-AOC和GSH-Px水平显著升高,PGⅡ、MDA水平显著降低(P<0.05)。观察组治疗后血清PGⅠ、PGR、G-17、T-AOC和GSH-Px水平显著高于对照组,PGⅡ、MDA水平显著低于对照组(P<0.05)。结论:叶酸能够改善Hp阴性慢性萎缩性胃炎患者临床症状,提高胃蛋白酶原活性,缓解应激状态,可在临床推广应用。

乙型肝炎肝纤维化患者门静脉血流灌注参数与血肌酐水平变化的关系及其临床意义

目的针对乙型肝炎肝纤维化患者门静脉主干内径水平与血肌酐水平变化的计量反应关系及临床意义进行研究。方法病例收集时间自2017年2月-2018年7月。研究对象均来自汉川市人民医院急诊科收治的慢性乙型肝炎合并肝纤维化患者67例,观察组(乙型肝炎肝纤维化患者)25例,对照组(乙型肝炎非肝纤维化患者)42例。门静脉主干内径水平超声检查仪器选择PHILIPS IU22 MATRIX诊断仪,L12-5高频探头,频率5~12MHz。血肌酐定量分析采用全自动生化仪。采用SPSS 20.0进行统计学分析。结果观察组患者门静脉门脉期血流灌注参数显著低于对照组(P<0.05),而延迟期血流灌注参数两组间则没有统计学差异(P>0.05)。观察组血肌酐水平显著高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的肝血流量(BF)、肝血容量(BV)、肝动脉灌注量(HAP)均显著低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。门脉期血流灌注参数、血肌酐与肝血流量(BF)、肝血容量(BV)、肝动脉灌流指数(HAPI)、肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(PVP)、毛细血管表面通透性(PS)、平均通过时间(MTT)均呈现统计学正相关;延迟期血流灌注参数与肝血流量(BF)、肝动脉灌注量(HAP)、毛细血管表面通透性(PS)呈现统计学正相关。结论乙型肝炎肝纤维化患者门静脉各项血流灌注参数与血肌酐水平变化关系密切,可考虑将血肌酐水平于肝纤维化的发生关系作更深层面的机制研究。

2015年2月18日突发大型群体食物中毒抢救护理体会

对大型突发群体食物中毒的抢救,必须建立完善的护理抢救指挥系统,与相关职能部门密切配合,合理地使用人力资源,明确分工,各司其职,各负其责,才能使组织内部井然有序,才能最大限度地发挥其功能,团结协作,为同一目标而努力工作,确保群体性食物中毒患者的抢救成功。

沉默MALAT1上调miR-1表达增加胆囊癌对5-FU的敏感性

目的:明确MALAT1调控miR-1影响胆囊癌(gallbladder carcinoma,GBC)细胞对5-FU敏感性的机制。方法:qRT-PCR检测MALAT1和miR-1在GBC细胞GBC-SD、NOZ和SGC-996中的表达;MTT法和流式细胞术检测正常和5-FU处理的GBC细胞的增殖和凋亡;双荧光素酶报告基因实验检测MALAT1和miR-1的靶向关系。结果:qRT-PCR检测结果显示,与人正常胆囊上皮细胞H69相比,MALAT1在GBC细胞GBC-SD、NOZ和SGC-996中表达上调;双荧光素酶报告基因实验结果显示,MALAT1可靶向调控miR-1,负性调节miR-1的表达;MTT法和流式细胞术检测结果显示,敲低MALAT1抑制GBC细胞的增殖和诱导凋亡,增加GBC细胞对5-FU的敏感性,过表达miR-1结果与敲低MALAT1一致;沉默MALAT1可部分逆转敲低miR-1 inhibitor对GBC细胞活力、凋亡以及对5-FU药物敏感性的影响。结论:沉默MALAT1上调miR-1表达,增加GBC细胞对5-FU的敏感性。