肝内胆管错构瘤影像学诊断

目的探讨胆管错构瘤CT及MRI特点,以提高对该病的诊断水平。方法回顾分析经本院证实的胆管错构瘤患者共13例CT及MRI资料,观察病变在CT及MRI图像上的分布、大小、形态及强化特点。结果胆管错构瘤在CT平扫主要表现为肝内低密度的囊性病灶,大小不等,形态各异,边界部分清楚,部分不清楚,增强扫描无明显强化,MRI主要表现为长T1长T2改变(T1WI上病变信号低于肝实质,T2WI病灶显示为明显的高信号),增强扫描病灶未见明显强化,部分病灶出现边缘强化及结节状强化,MRCP成像显示肝内囊性病变与肝内胆管不相通,肝内胆管树分支未见明显异常。结论胆管错构瘤的CT及MRI表现有一定的特征性,有助于对该病的诊断,最终确诊有赖于采用活体组织进行病理学检查。

原发性肝癌患者应用MSCT与血清AFP、 NGAL联合检测的诊断价值

目的探究原发性肝癌(PHC)患者应用多层螺旋CT(MSCT)与血清甲胎蛋白(AFP)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)联合检测的诊断价值。方法随机选择PHC患者、肝良性占位患者、和健康者各80例、60例和60例作为PHC组、对照组和健康组。每组患者接受MSCT检测,并检测血清中AFP、NGAL水平。结果与健康组比较,PHC组的肿瘤组织和癌旁组织的BF、AP、MTT显著升高而IRF To显著降低(P<0.05)。PHC组织的BF、AP、MTT显著高于癌旁组织和良性占位组织而IRF To显著低于癌旁组织和良性占位组织(P<0.05)。PHC组和对照组的AFP、NGAL显著高于健康组(P<0.05),PHC组血清AFP、NGAL显著高于对照组。MSCT、AFP、NGAL单独检测PHC的诊断效能无显著差异(P<0.05)。MSCT、AFP、NGAL三种方法平行联合检测的准确度、敏感度和阴性预测值均高于单项检测(P<0.05)。结论PHC患者MSCT检测的BF、AP、MTT指标和血清AFP、NGAL显著升高,并且MSCT、AFP、NGAL平行联合检测可提高对PHC的诊断价值。

脑后部可逆性脑病综合征2例报道并文献分析

2例女性脑后部可逆性脑病综合征(PRES)分别为孕妇及系统性红斑狼疮(SLE)患者。临床以突发头痛、子痫、癫痫发作、意识障碍及视觉障碍为特点,CT及MRI示多发病灶主要位于双侧顶枕叶皮质下白质内,呈低密度及长T1长T2信号区,增强无强化。行快速降压、脱水、调整免疫抑制剂及激素的使用、抗惊厥及支持治疗,症状1周左右消失,SLE遗留视力模糊。随访MRI显示病灶消失,SLE枕叶见片状梗死灶。

下颈部横径调节管电压技术颈部增强MDCT的图像质量和辐射剂量

目的探讨基于下颈部横径的低辐射剂量颈部增强MDCT的可行性。方法对临床拟诊为颈部病变的患者行颈部CT检查,根据患者下颈部横径的大小分为三组,分别采用120kV、100kV和80kV管电压行螺旋CT扫描。对三组不同辐射剂量扫描图像进行评价,记录三组不同扫描方案的剂量长度乘积(DLP)和CT容积剂量指数(CTDIvol)。比较三组辐射剂量及图像质量的差异。结果三组患者的下颈部横径差异有统计学差异(F=137.92,P<0.01),差异有统计学意义(F=571.62,P<0.01);CTDIvol分别为(9.30±1.82)mGy,(5.77±2.70)m Gy,(2.88±0.00)m Gy,差异亦有统计学意义(F=1.856E+32,P<0.01)。三组之间两两比较DLP及CTDIvol差异均有统计学意义(P均<0.01)。Kappa一致性检验示两名医师对颈部图像质量的评分一致性较高(三组Kappa值均>0.70),中等横径组与小横径组分别与大横径组比较图像质量评分差异均无统计学意义(F=1.036,P>0.05),三组的图像对比噪声比差异无统计学意义。结论根据患者下颈部横径的大小采用不同管电压并结合自动管电流调制行颈部增强CT扫描可以明显降低患者的辐射剂量,而不影像图像的诊断质量,该扫描方案在显示颈部结构是可行的。

MRI用于鉴别HGDN与早期HCC肿瘤组织的诊断价值分析

目的探讨肝脏核磁共振(MRI)检查在高度异型增生结节(high-grade dysplastic nodules,HGDN)与早期肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)肿瘤组织鉴别诊断的应用价值,为病人的早期筛检及个性化防治方案的制定提供参考依据。方法于2016年4月-2017年11月采用定群抽样法选取湖北省汉川市人民医院经病理活检确诊为HGDN与或早期HCC的患者共110例,在征得受试者知情同意的基础上对受试者进行MRI系列检查,采用χ^2检验或Fisher确切概率法对各检测结果的阳性率进行比较,采用ROC受试者特征曲线初步评估MRI在HGBN及早期HCC诊断中的敏感性和特异性。结果病理活检结果定性为HGDN的52例患者中,结节的检出率达96.97%(128/132),病理活检结果定性为早期HCC的58例患者中,结节的检出率达97.70%(85/87);以病理活检结果为金标准的ROC曲线的结果显示,MRI检查在HGBN及早期HCC诊断中的诊断价值较好(曲线下面积分别为0.834和0.846,二者均大于优质诊断标准的临界值0.6)。HGDN组T1WI的低信号所占比例最高,其次为等信号,同时只有极少比例的高信号病例存在;HCC组则可见T1WI的高信号所占比例最高,等信号和低信号的检出比例都非常少。2组T1WI信号特征差异有统计学意义(P<0.05)。HGDN组T2WI的高信号所占比例最高,其次为等信号,只有极少比例的低信号病例存在;HCC组则在T2WI的分布则为高信号所占比例最高,等信号和低信号的检出比例很少;2组T1WI信号特征差异有统计学意义(P<0.05)。此外,HGDN组动脉期的高信号所占比例最高,其次为等信号,极少比例为低信号;HCC组则表现出高信号所占比例最低,等信号和高信号的检出比例都很少,2组动脉期信号特征差异有统计学意义(P<0.05)。结论HGBN及早期HCC组患者均可见T1WI、T2WI、动脉期信号强度存在差别,T1WI、T2WI、动脉期不同信号强度对HGDN与早期HCC有鉴别诊断的价值;MRI检查不仅在筛检HGDN以及HCC具有较好应用价值,同时对于HGDN以及HCC的进一步鉴别也具有较好的分辨能力,在临床上能达到与病理活检基本持平的筛检能力,二者并用可能对患者的病情具有更好的提示价值。

微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效评价

目的:探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效。方法:选择我院2014年2月-2015年11月高血压性基底节区脑出血患者60例作为观察对象,根据随机数字表法将其均分为两组,各30例。保守组进行保守治疗;微创组采用微创颅内血肿清除术治疗。就两组患者治疗前、后神经功能缺损评分、血清S-100蛋白浓度、NSE浓度、巴氏指数、治疗总有效率、住院时间进行比较。结果:微创组治疗总有效率明显高于保守组,住院时间明显短于保守组,P<0.05。治疗前两组神经功能缺损评分、血清S-100蛋白浓度、NSE浓度和巴氏指数无显著差异,P>0.05。治疗后微创组患者神经功能缺损评分、血清S-100蛋白浓度、NSE浓度和巴氏指数均明显优于保守组,P<0.05。结论:微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效确切,可有效改善患者神经功能和血清学指标,提高其日常生活能力,缩短住院时间,效果确切,值得推广。

肾癌伴肾静脉、下腔静脉巨大瘤栓的CT诊断

目的 分析肾癌病人的转移情况，了解瘤栓转移到肾静脉、下腔静脉后引起腹水的情况，以及没有引起腹水而建立相应的比较完善的侧枝循环等情况。方法 10例肾癌病人，其中8例因失去手术的机会只做过穿刺活检，2例病人向后腹膜转移而实施了手术。这10例均得到病理证实。结果 8例农村病人因受经济条件的影响长期得不到检查和治疗，而已向肾静脉、下腔静脉转移。其中3例没有形成腹水，5例形成腹水以及下肢凹陷性水肿。另2例病人虽然发现较早，但已向后腹膜转移，我们还是对其实施了手术。结论 CT是诊断肾癌最有效的办法之一。

脑型血吸虫病临床分型与CT分型的相关性研究

目的:分析脑型血吸虫病临床分型与CT分型之间的关系,探讨CT检查的临床价值。方法:回顾性分析70例脑型血吸虫病的临床及CT资料,进行临床和CT分型,分析两者之间的关系。结果:临床分型中急性脑炎型9例、癫痫型38例、脑瘤型21例、脑卒中型2例;CT分型中脑炎型17例、脑梗塞型2例、肉芽肿型44例、局限性脑软化灶和脑萎缩7例;临床急性脑炎型与CT脑炎型有相关性,其它分型间无相关性。结论:脑血吸虫病的临床表现及分型只部分反映其CT表现,其中临床急性脑炎型病人CT常表现为脑炎型,而临床其它类型表现的病人则需要通过CT来明确病灶。

磁共振扩散加权成像应用于膀胱尿路上皮癌的临床价值

目的 探讨磁共振扩散加权成像应用于临床膀胱尿路上皮癌的意义和诊断价值。方法 将2018年1月至2021年1月期间就诊我院的膀胱疾病患者共116例纳入研究,依据患者病理诊断分为膀胱尿路上皮癌组(84例)和膀胱良性疾病组(32例)。分析比较2组术前肿瘤平均表观扩散系数(ADC)值,并确定最佳诊断Cut-off值。结果 膀胱尿路上皮癌组和膀胱良性疾病组术前ADC值分别为(0.92±0.12)×10^(-3)mm^(2)/s、(1.88±0.42)×10^(-3)mm^(2)/s,统计分析2组差异有统计学意义(P<0.05);膀胱尿路上皮癌患者不同肿瘤分级ADC值差异有统计学意义(P<0.05);膀胱尿路上皮癌患者ADC值的ROC曲线下面积为0.706,ADC值诊断膀胱尿路上皮癌Cut-off值为1.33×10^(-3)mm^(2)/s,是ADC值诊断兼顾特异度和灵敏度的最佳值,特异度和灵敏度分别为82.8%、87.3%。结论 将磁共振扩散加权成像应用于临床膀胱尿路上皮癌的诊断中,具有较高的灵敏和特异度,是一种可靠的早期辅助诊断方法。

小骨窗血肿清除术治疗脑出血的疗效分析

目的研究小骨窗血肿清除术治疗脑出血的疗效。方法选择2014年6月~2015年12月收治的脑出血患者65例,根据随机数字表法分为2组,开颅组(32例)采取传统骨瓣开颅术治疗,小骨窗组(33例)采取小骨窗血肿清除术治疗。对两组患者治疗前、后格拉斯哥晕迷评分,格拉斯哥预后评分,生存质量评分和手术操作时间、出血、术后住院观察时间、并发症发生率进行比较。结果小骨窗组手术操作时间、出血、术后住院观察时间、并发症发生率优于开颅组,小骨窗组患者治疗后格拉斯哥晕迷评分、格拉斯哥预后评分、生存质量评分均优于开颅组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小骨窗血肿清除术治疗脑出血的疗效确切,可有效改善患者意识状态和预后,缩短手术时间,减少创伤和出血,减少并发症的发生,缩短住院时间。

不同双源CT头颈部扫描模式对影像质量及辐射剂量的影响

目的分析不同双源CT头颈部扫描模式对影像质量及辐射剂量的影响。方法分别采用6种双源CT头颈部扫描模式,对仿真模体头颈部进行扫描,评价不同扫描模式对头颈部影像质量和辐射剂量的影响。结果(1)20 kV+200 m As、120 kV+200 m As+X-Care以及Care Dose4D+120 kV 3种扫描模式下的头颅CNR基本相同。其余3种扫描模式,以Care Dose4D+CarekV扫描模式的影像质量为最高。(2)与自动m As和固定kV组合相比,使用自动kV可使CTDIvol、表浅辐射敏感器官剂量减小,但影像质量也有一定程度降低。扫描的影像质量与辐射剂量CTDIvol、晶体辐射剂量、甲状腺辐射剂量的变化规律呈正相关。结论头颈部双源CT扫描在临床实践中,应选择适当的扫描模式以降低辐射剂量。

优化胃肠道肿瘤术后CT扫描方案对降低辐射剂量的意义

目的分析胃肠道肿瘤术后优化CT扫描方式对辐射剂量的控制。方法 73例胃肠道肿瘤术后行CT复查,将图像分为CT平扫、单纯静脉期增强、单纯动脉期增强、平扫+双期增强扫描4组,比较4组扫描差异。结果平扫+双期增强扫描显示转移瘤17例,静脉期增强显示与平扫+双期增强扫描结果相一致;静脉期增强显示静脉曲张及淋巴结肿大的结果与平扫+双期增强相一致,单纯平扫或静脉期增强无法显示肝脏异常灌注,平扫及动脉期显示静脉曲张的漏诊率较高。结论胃肠道肿瘤术后实施CT扫描定期复查时,单纯静脉期增强扫描在发现低密度病变、高密度病变、混杂密度病变方面与多期增强扫描能力相当,且扫描的辐射剂量较低,更加适用于术后复查。

MRI、钼靶及超声引导下穿刺活检在鉴别乳腺肿块良恶性的应用价值研究

目的探讨磁共振成像(MRI)、钼靶及超声引导下穿刺活检在鉴别乳腺肿块良恶性病变中的应用价值。方法收集我院2018年1月至2019年1月83例因乳腺肿块良恶性病变来我院就诊患者的临床资料,患者均接受MRI、钼靶及超声引导下穿刺活检,以病理活检结果为金标准,计算MRI、钼靶诊断乳腺肿块良恶性病变的灵敏度、特异度、准确度及与穿刺活检结果的一致性。结果83例患者超声引导下穿刺活检显示良性病变62例,恶性病变21例。以超声引导下穿刺活检结果为标准,MRI诊断恶性病变灵敏度为95.24%,特异度为98.39%,准确度为97.59%,与穿刺活检结果一致性显示Kappa值=0.936;钼靶诊断恶性病变灵敏度为76.19%,特异度为87.10%,准确度为84.34%,与穿刺活检结果一致性显示Kappa值=0.604。结论以超声引导下穿刺活检的病理结果为参考标准,MRI诊断乳腺肿块良恶性病变的诊断效能比钼靶更高。

恶性肿瘤中主动呼吸控制状态下CT与自由呼吸状态下四维CT的应用

目的:探讨恶性肿瘤中主动呼吸控制状态下CT与自由呼吸状态下四维CT的应用。方法:收治行立体定向放射治疗的肺部恶性肿瘤患者17例,分别在主动呼吸控制状态下行常规CT扫描(ABC-CT)、自由呼吸状态下行常规CT扫描(FB-CT)与四维CT扫描(4D-CT),比较检查效果。结果:4D-CT的定位时间、治疗时间低于ABC-CT(P<0.05);4D-CT的PGTV/GTV、PGTV、静态GTV高于ABC-CT(P<0.05);与FB、MeanIP-CT、CTO比较,ABC的双肺体积明显增大,把区定位更为精确,正常肺组织照射剂量明显减少。结论:ABC-CT与4D-CT在放射治疗中均能获得比较理想的定向效果,但ABC方式的临床特征更为理想。

血友病性骨关节病一例

笔者于2010年5月收治1例血友病性骨关节病．报告如下。 1病例报告 患儿，男，9岁，4年前家长发现小孩有自发或轻微外伤即见渗血不止的征象。近几个月来病情加重，遂来本院就诊。查体：皮肤多处瘀斑，双膝关节肿胀明显，下肢肌肉萎缩且不对称。实验室检查：CT、踟值明显延长。凝血活酶生成与纠正试验提示凝血因子Ⅷ缺乏。膝关节X线片示：关节面欠光整。关节构成骨骨小梁结构模糊，关节间隙变窄，股骨现血肿，负重关节如髁间窝增宽，关节软组织肿胀、密度增高（图1）。