运用PDCA循环持续改进检验科危急值管理水平

目的 通过运用PDCA循环法,对检验科危急值管理水平进行持续改进。方法将检验科危急值的管理过程按PDCA循环法分为P(计划阶段)、D(实施阶段)、C(检查阶段)和A(处理阶段)四个阶段,按照管理目标和改进计划开展工作,通过提问、查阅信息系统和危急值登记本的方法,了解工作人员对危急值的报告率、报告及时率、知晓率和书写合格率,并分析实施效果。结果通过运用PDCA循环法进行检验科危急值管理水平的持续改进,从2016年上半年至2016年下半年,检验科工作人员危急值的报告率由89.1%上升到96.4%,报告及时率由81.6%上升到98.3%,书写合格率由86.1%上升到98.7%,知晓率由46.7%上升到96.7%,差异均有统计学意义。结论通过运用PDCA循环法,检验科危急值管理水平得到了大幅提升,但是仍未达到目标管理值,有待通过下一个PDCA循环持续改进。

检验科运用PDCA循环提高凝血检查室内质量控制水平

目的通过运用PDCA循环法对检验科凝血检查室内质量控制水平进行持续改进。方法将检验科凝血检查室内质量控制的管理过程按PDCA循环法分为P(Plan计划阶段)、D(Do实施阶段)、C(Check检查阶段)和A(Action处理阶段)四个阶段,按照管理目标和改进计划开展工作,检查改进前和改进后每月的在控率。结果通过运用PDCA循环法进行检验科凝血检查室内质量控制水平的持续改进,改进后的平均在控率达到98.6%。结论通过运用PDCA循环法,检验科凝血检查室内质量控制水平得到了大幅提升,达到了目标管理值。

检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究

目的分析检验科微生物检验质量的影响因素,观察病原菌耐药性。方法回顾性分析检验科2015年1月—2017年1月给予微生物检验的206例患者的检测报告,观察微生物检验结果及病原菌耐药性检测结果。结果 206例检测报告中,结果准确168例,准确率81.6%;结果出现误差38例,误差发生率19.4%。经分析,38例出现误差的检测报告中,因人员因素导致12例,占31.6%;因标本因素导致15例,占39.5%;因操作规范因素导致7例,占18.4%;因其他因素导致4例,占10.5%。206例送检标本中,共培养出272株病原菌,其中,革兰阴性菌140株,占51.5%;革兰阳性菌108株,占39.7%;真菌24株,占8.8%。大肠埃希菌耐药率占据前三位的抗菌药物分别为头孢噻肟(56.7%)、阿莫西林(53.5%)、头孢噻吩(53.3%);金黄色葡萄球菌耐药率占据前3位的抗菌药物分别为青霉素(97.5%)、红霉素(82.5%)、左氧氟沙星(80.0%)。结论检验科微生物检验质量主要受到人员因素、标本因素的影响,应针对性的制定干预措施,减少误差事件的发生;临床治疗感染性疾病患者时,耐药性实验结果可为抗菌药物的选择提供依据。

呼吸内科病房医院感染病原菌的鉴定及耐药性分析

呼吸内科病房老年患者较多．住院时间较长．接受医疗器械（如气管插管、留置呼吸机、导尿管等）治疗的频率高，加上患者机体免疫功能低下．病理生理机能紊乱．容易发生院内感染。为了有效控制和治疗院内感染．给临床治疗提供依据．笔者对本院呼吸内科病房院内感染的病原菌构成及耐药性进行监测报告如下。

医院质量管理中PDCA循环的应用

对医院工作中出现的质量、安全和服务方面的问题,可以运用PDCA循环来管理。通过PDCA循环的四个阶段,针对出现的问题,查找医院管理系统中存在的薄弱环节,从源头堵住产生问题的根源,并通过不断地持续改进,提升医院的服务品质。

一种新型医学检验微生物培养箱的研制与应用

目的:研制"一种医学检验微生物培养箱",并测试其在微生物检验中的应用效果。方法:选取在医院临床采集的160份微生物标本纳入研究样本组,采用研制的"一种医学检验微生物培养箱"进行微生物培育;同期另选取采集的160例微生物标本纳入对照样本组,采用不透光培养箱进行微生物培育,比较两组微生物检测阳性率、菌落总数及培养时间。结果:研究样本组血液、痰液、呼吸道和尿液标本微生物阳性检出率分别为40.00%、38.71%、58.82%和68.42%,均高于对照样本组的13.79%、19.40%、35.29%和22.22%,其差异有统计学意义(x^2=10.5247,x^2=5.8679,x^2=4.0139,x^2=7.9435;P<0.05);研究样本组血液、痰液、呼吸道和尿液标本菌落总数分别为(1.69±0.16)×109/cfu·ml^(-1)、(1.59±0.23)×109/cfu·ml^(-1)、(1.77±0.15)×109/cfu·ml^(-1)和(1.73±0.14)×109/cfu·ml^(-1),均多于对照样本组的(1.51±0.26)×109/cfu·ml^(-1)、(1.36±0.14)×109/cfu·ml^(-1)、(1.53±0.27)×109/cfu·ml^(-1)和(1.59±0.11)×109/cfu·ml^(-1),其差异有统计学意义(t=7.4580,t=10.8049,t=9.8287,t=9.9462;P<0.01);研究样本组细菌培养时间为(2.14±1.20)d,短于对照样本组的(3.06±1.14)d,其差异有统计学意义(t=7.0308,P<0.01)。结论:在微生物检验中使用"一种医学检验微生物培养箱",可显著提升微生物阳性检出准确性,增加菌落培育量,且缩短培育时间,具有较高的临床应用价值。

生化检验前对结果的影响因素

随着近年来科学技术的不断发展,各种类型的自动化生化分析仪的引进,大大提高了临床生化分析的精密度,同时检测方法学的改进和校准品质量的提高,使得分析的准确度得到很大提高,但分析过程之外的影响因素就常被忽视,现对这些因素进行简单分析。1生理因素年龄的变化会影响到某些生化检验的结果,因而在临床检验工作中应针对这些项目在不同的年龄段制定相应的参考值。

PDCA循环提高检验项目合理化建议执行率的效果

目的检验科通过运用PDCA循环法,提高检验项目合理化建议的执行率。方法将检验科执行临床对检验项目合理化建议的管理过程按PDCA循环法分为P(Plan计划阶段)、D(Do实施阶段)、C(Check检查阶段)和A(Action处理阶段)四个阶段,按照管理目标和改进计划开展工作。结果针对检验项目的合理化建议,检验科运用PDCA循环法进行持续改进,执行率从69%上升到79%。结论通过运用PDCA循环法,检验科检验项目合理化建议的执行率得到了大幅提升,但是仍未达到目标管理值,有待通过下一个PDCA循环持续改进。

不同碳链脂肪乳剂对肝脏外科患者脂肪及肝脏能量代谢的影响分析

目的 观察不同碳链脂肪乳剂对肝脏外科患者脂肪及肝脏能量代谢的影响。方法选取2014年12月~2016年4月医院收治肝脏外科患者60例,采用随机数字法分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。两组均给予肠外营养支持,对照组采用脂肪乳剂为20%英脱利匹特治疗,观察组采用20%力保肪宁治疗,在治疗前后采用脂肪廓清试验检测血浆、尿液中的肉毒碱及动脉血酮体浓度及其比例变化,比较不同碳链脂肪乳剂对肝脏外科患者脂肪及肝脏能量代谢的影响。结果两组术前甘油三酯清除率及甘油三酯半衰期比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后甘油三酯清除率及甘油三酯半衰期均有所变化,但是观察组甘油三酯清除率及甘油三酯半衰期波动更小(P<0.05);两组术前亚油酸及亚麻酸含量清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后亚油酸及亚麻酸含量清除率均有所提高,但是观察组上升幅度小于对照组(P<0.05);两组术前肝脏能量代谢水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后肝脏能量代谢水平波动幅度小于对照组(P<0.05)。结论肝脏外科患者采用20%力保肪宁肠外营养支持效果理想,值得推广应用。

不同临床标本微生物检验的阳性率结果研究

目的研究并探讨不同临床标本微生物检验的阳性率结果,为今后流行病学的分布情况提供参考依据。方法选取我院2015年2—12月收治的206份临床标本作为对照组,将我院2016年1—12月收治的206份临床标本作为观察组,两组临床标本均由经验丰富的检验科工作人员完成,对比两组临床标本微生物检验的阳性率。结果观察组的尿液标本、咽试纸标本、血液标本阳性率均高于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论不同临床标本微生物检验的阳性率受各种因素的影响,其阳性率也存在一定差异,通过规范标本的采集方式和检验步骤,提高检验人员的操作技能,能够提高阳性检出率,为临床诊断和治疗提供科学依据。

对临床微生物检验及细菌耐药性的监测分析

目的:探讨临床微生物的检验以及对细菌进行耐药性监测的结果。方法:对350例标本耐药菌株检验情况进行回顾性分析,探究不同菌株对不同种类的抗菌药物存在的不同耐药性。结果:ICU科室以及外科的耐药性菌株检出率明显多于内科以及儿科(P<0.05)。耐药菌株中凝固酶阴性葡萄球菌以37.04%的比例占据首位,具有较高的耐药性,针对青霉素G所有耐药菌株均存在较强的耐药性,以金黄色葡萄球菌为最。结论:在临床中用药时应该通过高敏感性药物提升治疗效果,保证抗菌药物使用的合理性,以此降低菌株的耐药性。

超敏C-反应蛋白的临床应用

C-反应蛋白（CRP）是目前最有价值的急性时相反应蛋白,它的升高可以提示许多炎症事件的发生,长久以来被广泛应用于感染性疾病的诊断及监测。近年来研究发现,炎症在动脉粥样硬化的发生、发展过程中起重要作用,所以CRP这个极其灵敏的炎症指标在各种类型心血管疾病中得到了广泛的应用[1-2]。随着检测技术的进步,采用超敏感方法检测到的CRP,被称为超敏C-反应蛋白（hs-CRP）,下面对hs-CRP的生物学特性、实验室检测方法及其在各种感染性疾病及心血管疾病的临床应用加以阐述。

腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌临床指标评价及随访观察

目的探讨腹腔镜辅助胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌患者的临床疗效,并随访观察并发症发生情况。方法选取我科2015年1月~2016年12月收治的142例进展期胃癌患者为本次研究对象,根据患者意愿采取不同手术方式进行治疗,再根据不同手术方式将其分为对照组和观察组,对照组70例行开腹胃癌根治术,观察组72例行腹腔镜辅助胃癌根治术,观察两组患者的临床指标并随访并发症发生情况。结果两组患者的术中临床指标除吻合方式及清扫淋巴结数目外,差异均有统计学意义(P<0.05);术后临床指标除CRP术前1 d无差异外,其余指标差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者1例出现吻合口复发,1例出现肝转移;观察组患者1例出现后腹膜转移。两组患者均无死亡病例及远期肠梗阻发生。结论腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌患者具有安全及微创优势,疗效较开腹胃癌根治术更好。

糖尿病的诊断 治疗及防治

现今的社会是一个高速发展的社会,人们的生活水平逐步提高,人均寿命不断延长,全世界糖尿病的发病率也随之不断增高,严重的糖尿病并发症给患者带来重大的身心伤害,甚至死亡。因此清楚糖尿病的诊断,积极治疗糖尿病及其并发症,

PSE治疗外伤性脾破裂临床疗效及对患者机体免疫功能的影响

目的探讨部分脾栓塞术治疗外伤性脾破裂的临床疗效及其对患者免疫功能的影响。方法对我院2013年1月~2016年5月收治的56例外伤性脾破裂患者临床资料进行回顾性分析,根据其治疗方法分为开腹手术组和PSE治疗组。对两组患者相关临床指标和术前30 min、术后1 d和7 d外周血免疫功能水平进行统计学分析。结果两组患者在术后肠功能恢复时间、开始纳食时间、首次下床时间以及术后总住院治疗时间方面,PSE治疗组均显著短于开腹手术组(P<0.05)。在细胞免疫方面,术后1 d和7 d,两组外周血T细胞免疫功能指标有显著差异,PSE治疗组均高于开腹手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。在体液免疫方面,两组患者术后1 d免疫球蛋白水平与本组术前30 min相比均显著下降(P<0.05),两组比较无显著性差异(P>0.05);在术后7 d,PSE治疗组患者免疫球蛋白水平已升至正常,开腹手术组仍显著下降,两组比较PSE治疗组显著高于开腹手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比开腹手术,PSE治疗外伤性脾破裂能显著提高患者的临床疗效,改善患者术后免疫功能水平,且保留了脾脏功能。

耐碳青霉烯类药物肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对替加环素的敏感性分析

目的 分析耐碳青霉烯类药物肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对替加环素的敏感性,为临床控制耐碳青霉烯类药物病菌繁殖提供理论依据。方法 收集2016年12月~2017年12月本院住院患者送检标本中分离出来的耐碳青霉烯类药物肺炎克雷伯菌112株和耐碳青霉烯类药物鲍曼不动杆菌98株,比较耐碳青霉烯类药物肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对各类抗菌药物的耐药性差异。结果 耐碳青霉烯类药物的肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌几乎对所有抗菌类药物都有较强的耐药性;耐碳青霉烯类药物肺炎克雷伯菌对替加霉素的敏感菌数为97株,占86.61%,而耐碳青霉烯类药物鲍曼不动杆菌对替加霉素的敏感菌数为68株,占69.39%,替加环素对肺炎克雷伯菌的敏感性明显优于鲍曼不动杆菌,差异有统计学意义(χ~2=14.034,P=0.001);当MIC为4 mg/L时耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的敏感率为100.00%,而碳青霉烯类鲍曼不动杆菌敏感率为71.21%,替加环素对两类菌体外敏感率分布差异有统计学意义(χ~2=18.488,P=0.002)。结论 耐碳青霉烯类药物肺炎克雷伯菌对替加环素的敏感性明显高于耐碳青霉烯类药物鲍曼不动杆菌,所以临床上采用替加环素可以有效控制耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌。

心肌肌钙蛋白的临床应用进展

心肌肌钙蛋白(cTn)测定的灵敏度已经越来越高,cTn已被添加到心血管事件风险的首选预测指标之列。cTn水平与患者短期死亡率、血流动力学稳定患者的突发死亡率相关。需要在不同地区进行前瞻性调查研究来确定cTn在不同患者中升高的潜在作用及其指导治疗的预后价值。本研究就近年来这一研究的进展作一综述。

尿糖、血糖和糖化血红蛋白在糖尿病诊断中的临床应用

本文探讨了尿糖、血糖、糖化血红蛋白检测在糖尿病中临床应用价值。尿糖检测方便、经济、无创伤,但对糖尿病的诊断无特异性,只起到初筛和参考作用。血糖检测是诊断糖尿病可靠的重要的依据,但不能单凭一项血糖检测结果确诊糖尿病或将其作为评价疾病控制程度的指标。糖化血红蛋白测定能稳定可靠地反映以前6～8周内的血糖水平控制情况,是糖尿病血糖监控的金标准。尿糖、血糖、糖化血红蛋白的测定在糖尿病的发现、诊断及控制上都有重要的应用价值。

生物芯片技术在肺癌血清标志物检测中运用的性能评价

目的分析评价生物芯片技术在肺癌血清肿瘤标记物癌胚抗原(carcinoenibryonic antigen、CEA)、细胞角蛋白19片段(cytokeratins 19,CYFRA211)、神经元特异性烯醇化酶(neuren specific enolase,INSE)、鱗状上皮细胞癌抗原(squmaous cell carcinoma antigen,See)检测中运用的性能。方法通过精密度试验、线性试验和比对试验进行生物芯片技术在CEA、Scc、CYFRA211和NSE检测中的性能评价,运用SPSS 19.0统计学软件进行相关数据统计分析。结果精密度试验显示4个检测项目CV值均低于厂家设定值;线性试验显示4个项目R^2均>0.95,线性范围符合实验要求;比对试验两套检测系统在进行多元回归分析后,R^2均为0.314、拟合优度相同,可视为检测结果具有较高一致性。结论将生物芯片技术融合运用到化学发光免疫分析法中、对肺癌肿瘤血清标志物检测性能评价较好,能满足临床需求。

慢性乙型肝炎患者病毒复制与肝纤维化五项联合检测的临床应用

目的探讨慢性乙型肝炎患者乙型肝炎病毒(HBV)DNA复制与肝纤维化五项指标:透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原N端肽(PⅢPN)、Ⅳ型胶原(CⅣ)、层粘连蛋白(LN)、甘胆酸(CG)联合检测的临床意义。方法选取2018年7月至2019年9月在汉川市人民医院确诊的慢性乙型肝炎患者109例为研究对象,选取40例健康体检者为对照组,按HBV DNA的载量,将研究对象分为低载量组(<104 copy/mL)39例,中载量组[(104~106)copy/mL]33例,高载量组(>106 copy/mL)37例,对照组(<500 copy/mL)40例。分别检测HBV DNA和肝纤维化五项,采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析。结果低载量组和中载量组肝纤五项检测结果与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);高载量组肝纤五项检测结果与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随着HBV DNA载量的增加,肝纤五项各检测指标的数值也在增加。肝纤五项(HA、PⅢPN、CⅣ、LN、CG)的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.556、0.763、0.742、0.420、0.695,其中PⅢPN的AUC最大,表明PⅢPN比其他指标对肝脏疾病的诊断准确率最高;LN的AUC最小,<0.5,表明其单独诊断的准确率低。结论HBV DNA载量与血清肝纤维化五项指标联合检测是慢性乙型肝炎患者病情监测的一个良好指标,临床应及时关注慢性乙型肝炎患者病毒复制与肝纤维化水平,延缓肝硬化的发生。