浅议医院药事管理工作中的问题与建议

随着医疗卫生事业的不断发展和医疗体制改革的继续深入，药事管理工作作为医疗工作的重要组成部分，面临着新的挑战，各医院药事管理工作出现了诸多的不足之处。科学提升药事管理水平势在必行，本文简要分析了医院药事管理工作中存在的问题，并提出科学提升药事管理水平的相关建议。

水产品在消毒水作用下产生呋喃西林代谢物的研究

水产品在加工过程中,残留的消毒水(主要成分为次氯酸钠)与水产品作用能产生呋喃西林代谢物,其含量与消毒水浓度(含量≤3%)、作用时间和接触面积成正比。利用液相色谱串联质谱仪,研究了消毒水浓度、浸泡时间和接触面积与SEM残留量的关系。

一盘珠颗粒薄膜包衣前后的质量差异

目的考察一盘珠颗粒薄膜包衣前后的溶化性和外观性状及吸湿性的差异。方法分别取已包衣和未包衣颗粒在水浴中保温并持续搅拌观察溶化情况和比较包衣前后颗粒的外观性状、口感及测定包衣前后颗粒在空气环境中暴露不同时间的含水量。结果颗粒经过薄膜包衣,其溶化性较好,颗粒粒度、外观圆整和均匀度、口感较优,吸湿性大大降低。结论一盘珠颗粒包衣后的质量优于包衣前的质量。

苯醌类安沙霉素药物17AAG调节胃癌细胞株恶性生物学行为的实验研究

目的:研究苯醌类安沙霉素药物17AAG对胃癌细胞株恶性生物学行为的调节作用。方法:培养胃癌细胞株SGC7901,用0、5、10、20、40μmol/L的17AAG处理后,测定细胞周期、凋亡细胞比例以及肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)、Fas、FasL、多发性内分泌肿瘤1型(MEN1)、WTX、硫氧还蛋白结合蛋白(TXNIP)、髓样细胞白血病蛋白-1(MCL-1)、DEK、生存素(Survivin)、锌指蛋白139(ZNF139)、CyclinD1、增殖细胞核抗原(PCNA)的含量。结果:不同剂量17AAG组间G1期细胞的比例无显著差异,G2/M期细胞的比例、S期细胞的比例以及早期凋亡率、晚期凋亡率、总凋亡率有显著性差异(P<0.05),17AAG剂量越大,G2/M期细胞的比例越低,S期细胞的比例以及早期凋亡率、晚期凋亡率、总凋亡率越高;40μmol/L 17AAG组细胞中TRAIL、Fas、FasL、MEN1、WTX、TXNIP的含量显著高于0μmol/L 17AAG组(P<0.05),MCL-1、DEK、Survivin、ZNF139、CyclinD1、PCNA的含量显著低于0μmol/L17AAG组(P<0.05)。结论:苯醌类安沙霉素药物17AAG能够抑制胃癌细胞株的恶性生物学行为,抑制细胞周期、诱导细胞凋亡。

丹参酚酸注射液对室间隔缺损模型家兔血清候选蛋白标志物FN及心房肌细胞Cx43蛋白的表达影响研究

目的探讨丹参酚酸注射液对室间隔缺损模型家兔血清候选蛋白标志物FN以及心房肌细胞Cx43蛋白的表达影响。方法选取家兔34只,其中24只室间隔缺损造模,造模成功19只按随机数字表达法分为2组,阴性对照组(A组)9只,给予混合饲料和纯净水饲养;丹参酚酸注射液组(B组)10只,在A组饲养的基础上,按每天剂量为150 mg/kg的丹参酚酸注射液进行灌胃;未造模10只家兔作为正常对照组(C组),给予混合饲料和纯净水饲养,由家兔自行饮食。饲养8周后处死家兔,采用荧光定量PCR、免疫组化及免疫印迹法(Western blot)检测3组家兔血清中候选蛋白标志物FN和心房肌细胞Cx43蛋白表达水平。结果 A组家兔血清中候选蛋白标志物FN mRNA表达水平显著高于B、C组,心房肌细胞Cx43mRNA表达水平显著低于B、C组,差异均有统计学意义(P<0.01);B组家兔血清中候选蛋白标志物FN mRNA和心房肌细胞Cx43mRNA的表达水平与C组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A组家兔血清中候选蛋白标志物FN蛋白表达水平显著高于B、C组,心房肌细胞Cx43蛋白表达水平显著低于B、C组,差异均有统计学意义(P<0.01);B组家兔血清中候选蛋白标志物FN和心房肌细胞Cx43的蛋白表达水平与C组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论丹参酚酸注射液能够明显降低室间隔缺损模型家兔血清中候选蛋白标志物FN的表达,升高心房肌细胞Cx43蛋白的表达,改善室间隔缺损家兔心脏功能,对临床具有指导意义,值得临床推广。

普罗帕酮联合酒石酸美托洛尔治疗更年期心律失常的疗效观察

目的:探讨普罗帕酮联合酒石酸美托洛尔治疗更年期心律失常的疗效。方法:选取2016年4月—2017年4月汉川市人民医院收治的更年期心律失常患者60例作为研究对象,根据随机数字表法将患者分成A组和B组,每组30例。A组患者给予酒石酸美托洛尔,B组患者在A组的基础上加用普罗帕酮。观察两组患者的临床疗效、治疗前后期前收缩次数、心律失常发作情况及不良反应发生情况。结果:B组患者的总有效率为93.33%(28/30),明显高于A组的63.33%(19/30),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者期前收缩次数明显少于治疗前,且B组患者明显少于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,B组患者房性期前收缩、室性期前收缩、交界性期前收缩及心房颤动的发作次数明显少于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:普罗帕酮联合酒石酸美托洛尔治疗更年期心律失常的疗效显著,可减少患者期前收缩次数和心律失常的发作次数。

2009年～2010年我院药品不良反应报告分析

目的:掌握我院药品不良反应(ADR)发生的特点,指导临床合理用药。方法:收集我院2009年6月至2010年6月上报的128份ADR报告,从患者年龄、药品种类、不良反应的临床表现等方面进行回顾性分析。结果:128例ADR报告中,老年人和青少年为高发群体;抗菌药物引起ADR最多;累及器官及系统主要为皮肤和消化系统;静脉给药导致的ADR发生最多。结论:医护工作者应加强ADR监测,做到临床合理用药,避免ADR的再次发生。

破伤风伴血流感染患者的药学监护

目的探讨临床药师在重症监护室的感染患者救治中发挥的作用。方法临床药师参与1例破伤风并发血流感染患者的治疗过程,结合血培养结果,为患者制订合理的个体化抗感染治疗方案。结果患者感染情况逐渐好转,治愈出院。结论临床药师积极参与重症感染患者的临床治疗过程,可以提高自身业务水平,促进临床合理用药。

1例盐酸克林霉素注射液不良反应

目的探讨克林霉素所致不良反应。方法通过实例和文献报道分析克林霉素ADR中过敏反应51例(34.90%),药物过敏史21例(9.77%)药物过敏史16例(21.33%)。结论应注意克林霉素致过敏性休克及药物过敏史患者慎用克林霉素,减少ADR的发生。

艾司西酞普兰不良反应文献分析

目的了解艾司西酞普兰不良反应发生情况及注意事项。方法计算机检索万方数据库、中国知网、Pubmed数据库有关艾司西酞普兰不良反应,重点分析发生不良反应的患者性别、年龄、临床表现、累及系统等。结果收集文献31篇,共纳入患者31例,艾司西酞普兰不良反应发生男女比例相当,不良反应发生在用药后几小时至6个月,累及器官系统较多,包括神经系统、循环系统、内分泌系统、消化系统、生殖系统、运动系统等。结论艾司西酞普兰使用应遵医嘱,不宜随意加量,定期监测不良反应,确保临床合理用药。

药师参与临床用药方案的体会

对临床药师查房中遇到的部分用药不规范病例,对比调整治疗方案前后的用药效果。探讨临床药师参与临床查房的作用。结果显示药师参与临床制定用药方案,可以缩短疗程,提高疗效,减少患者费用支出。通过调整药物治疗方案,降低药源性疾病和药品不良反应的危害,提高临床治愈率。

达格列净联合阿卡波糖治疗初诊2型糖尿病的药学分析

目的评估达格列净+阿卡波糖应用在初诊2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者中的效果及药学作用分析。方法纳入2020年9月—2021年12月汉川市第二人民医院收治的71例初诊T2DM患者作为研究对象。全部受试者以随机数表法分为对照组(纳入36例,行阿卡波糖治疗)、观察组(纳入35例,行达格列净+阿卡波糖治疗),评价两组血糖相关参数、血压、体质量、胰岛功能、血脂代谢指标、用药不良反应。结果治疗1个月后,观察组血糖相关参数(餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白)、舒张压、收缩压、体质量、胰岛功能(胰岛β细胞功能指数、胰岛素抵抗指数、空腹C肽)、血脂代谢指标(低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、总胆固醇)较对照组更佳,差异有统计学意义(P<0.05)。在用药不良反应方面,观察组(8.57%)与对照组(5.56%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对初诊T2DM患者行达格列净+阿卡波糖治疗,能够改善胰岛β细胞功能、血脂指标,降低血压及体质量,增强血糖控制效果,加之不良反应少。

阿莫西林和阿莫西林-克拉维酸钾的不良反应研究

目的比较阿莫西林和阿莫西林-克拉维酸钾的不良反应。方法随机抽取2014~2016年收治的100例感染性疾病患者作为观察对象。根据治疗方法不同将患者分为对照组和试验组。给予对照组阿莫西林,给予试验组阿莫西林-克拉维酸钾,根据两组服药后的反应情况,分析两组患者发生不良反应的情况。结果试验组出现严重不良反应10例、非严重不良反应15例,总体不良反应发生率为50%,而对照组出现严重不良反应14例、非严重不良反应21例,总体不良反应发生率为70%,两组病例出现的不良反应较为相似,但对照组不良反应累及范围更广,同时经比较两组病例的严重不良反应发生率、总体不良反应发生率,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于感染性疾病患者而言,阿莫西林-克拉维酸钾临床效果较好,安全性高。

临床药师参与1例冠状动脉搭桥术后疼痛患者药物治疗实践

冠状动脉搭桥术是公认的治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病有效的方法,当冠状动脉狭窄达到75%或以上时就会明显影响血流流动而产生心绞痛症状。如果药物治疗效果不佳,需行介入支架手术或是外科搭桥手术治疗。手术本身会造成组织和（或）神经的损伤,术后患者会出现不同程度的疼痛,术后疼痛包括急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛是指手术后即刻发生的疼痛（通常持续≤7d）,其性质为伤害性疼痛.

胃肠道肿瘤患者术后医院感染危险因素分析

目的调查胃肠道肿瘤患者术后医院感染情况并分析其危险因素,找出病原菌及导致发生感染的相关因素,并提出相应的预防措施。方法回顾性分析2008年1月-2013年1月胃肠道科收治的268例胃肠道肿瘤手术患者临床资料,所有数据均采用SPSS15.0软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,对危险因素进行非条件logistic回归分析。结果胃肠道肿瘤患者术后医院感染率为33.21%,感染部位以消化道为主,占75.28%;感染病原菌以真菌为主,占42.16%,其次是革兰阴性菌占35.29%,革兰阳性菌占22.55%,经logistic回归分析后结果显示,抗菌药物的使用(β=0.956,OR=5.762)、侵入性操作(β=1.253,OR=7.328)、感染前化疗史(β=1.121,OR=6.563)、重度贫血(β=1.020,OR=6.053)是感染的独立危险因素。结论胃肠道肿瘤患者术后应该合理使用抗菌药物、减少侵入性操作,医护人员应严格执行消毒隔离制度,降低胃肠道肿瘤患者术后医院感染的发生。

护士执行ICU导管相关性感染预防控制措施的调查

目的了解ICU护士对导管相关性感染预防和控制措施实施情况,为降低导管相关性感染率提供有效的依据。方法采用简单随机抽样法选择医院87名ICU护士进行问卷调查,调查问卷为自行设计,对预防控制措施掌握情况及影响因素进行分析。结果集束干预策略实施情况调查结果属于合格范畴,平均得分为(27.4±4.9)分;ICU工作时间、护士类别、科室、集束干预策略培训、中心静脉导管制度是护士集束干预策略行为实施影响因素(P<0.05);工作时间(OR=0.19)、中心导管制度流程制定(OR=0.14)、护士种类(OR=0.11)、集束干预策略培训(OR=0.22)对护士实施集束干预策略有显著影响(P<0.05)。结论医院要积极培养ICU专科护理人才,完善相关的操作规范和护理指南,并对ICU护士进行集束干预策略培训,以保障集束干预策略的实施,降低导管相关性感染发生率。

替诺福韦致范可尼综合征文献病例分析

目的 了解替诺福韦（TDF）致范可尼综合征（FS）的临床特点、治疗与转归.方法 检索有关数据库截至2016年11月收录的TDF致FS病例,记录患者相关资料并进行归纳汇总,对FS治疗前后相关实验室指标检测结果进行比较,分析TDF致FS的临床特点和预后.依据Naranjo评分量表进行TDF与FS的关联性分析. 结果 共收集病例59例,男性42例（71.2%）,女性17例（28.8%）;年龄17~82岁,平均（46±13）岁;HIV感染者48例（81.4%）,HBV感染患者8例（13.6%）,HIV合并HBV感染者3例（5.1%）;单用TDF者8例（13.6%）,联用其他抗病毒药物者51例（86.4%）.联合用药排序居前3位的药物为洛匹那韦利托那韦（26例）、拉米夫定（21例）、阿巴卡韦（14例）.24例HIV感染患者使用TDF剂量为300 mg/d,3例HBV感染患者为245 mg/d,其他患者用药剂量未报道.服用TDF至发生FS时间HIV感染者为1~60个月,HBV感染患者为3~45个月.主要临床表现为多尿（16例）、多饮（10例）、体重减轻（10例）、疲乏（9例）和下肢及关节疼痛（8例）等.实验室指标异常主要表现为Scr升高（51例）、尿糖阳性（50例）、尿蛋白阳性（49例）、血磷酸盐降低（46例）、低血钾（23例）、血碳酸氢盐降低（21例）、血尿素氮升高（12例）、低血钙（9例）和低血钠（9例）等.12例患者出现急性肾衰竭,7例出现肾性尿崩症,4例出现骨质疏松,3例出现骨软化,3例出现低血钾周期性麻痹,2例出现应激性骨折.发生FS后所有患者均停用TDF,给予静脉水化和补充钾、磷、钙制剂等对症治疗.45例患者换用其他抗病毒药物,3 d至5个月后FS症状好转,生化指标在2周至24个月内恢复正常;13例患者的Scr在停用TDF或换药及对症治疗后 1~24个月仍处于偏高水平;1例在停用TDF后2个月因严重败血症死亡.关联性分析结果显示,TDF 与FS很可能有关者11例（18.6%）,可能有关者48例（81.4%）. 结论 TDF所致FS的临床表现与原发性FS类似,停用TDF及对症处理后大部分患者可恢复正常,部分患者出现不可逆的肾损伤.