135例原发性甲状腺功能亢进症外科治疗

回顾性分析1 3 8例甲状腺功能亢进症(甲亢)患者行甲状腺大部切除术的临床资料,结果显示:1 3 8例甲亢手术患者,1 3 5例(9 7.8%)治愈,3例术后复发,喉上神经和喉返神经损伤各1例,无甲状旁腺损伤和甲状腺危象的发生,无死亡病例,笔者认为:(1)甲亢患者术前充分准备,选择良好的手术时机,对避免甲状腺危象的发生非常重要。(2)直视下紧贴甲状腺上、下极结扎甲状腺上、下动脉及保留甲状腺后包膜的甲状腺大部分切除是避免喉上神经及喉返神经损伤的重要措施。(3)置Y形管负压引流甲状腺创面及床边常规备气切包是有效地防止术后窒息死亡。

外科防粘连冲洗液联合腹腔镜在粘连性肠梗阻治疗中的临床分析

目的探讨外科防粘连冲洗液联合腹腔镜在粘连性肠梗阻治疗中的临床价值。方法将36例粘连性肠梗阻患者随机分为两组：对照组12例单纯接受腹腔镜下肠粘连松解术,而观察组24例联合应用外科防粘连冲洗液。结果随访3~24个月,观察组无复发;而对照组有4例复发。结论外科防粘连冲洗液联合腹腔镜治疗粘连性肠梗阻优势明显,具有创伤小,恢复快,复发率低等优点;因而值得推广。

早期应用肠内营养对急性重症胰腺炎预后的影响

目的探讨早期肠内营养支持对急性重症胰腺炎的疗效及预后的影响。方法将63例临床急性重症胰腺炎患者分为两组,分别为接受常规治疗和早期肠内营养支持治疗的患者。观察其血清白蛋白、淀粉酶、天冬氨酸转化酶(aspartate aminotransferase,AST)、血糖,比较其住院时间、住院费用、感染率、并发症发生率。结果两组血清白蛋白水平变化和淀粉酶等生化指标比较差异无统计学意义(P>0.05),早期肠内营养组肠道蠕动恢复较早,且并发症、感染率、住院时间和费用低于常规治疗组(均P<0.05)。结论在重症急性胰腺炎的治疗中,72 h之内行早期肠内营养能减少并发症,改善患者预后。

血清降钙素原和C反应蛋白在重症急性胰腺炎并感染性胰腺坏死中的变化及意义

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）起病急、发展迅速、并发症多、病死率高，继发胰腺感染坏死是影响SAP发生及转归的重要环节．早期发现及控制继发胰腺感染坏死，有助于降低病死率。降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）作为细菌感染炎症的实验室指标，已广泛应用于感染性疾病的诊断和鉴别诊断。

肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的应用

目的比较肠内营养(EN)及肠外营养(TPN)支持治疗对重症急性胰腺炎的临床效果。方法将82例重症急性胰腺炎患者随机分为EN组和TPN组,分别应用EN和TPN治疗,比较两组临床数据、生化指标的改变以及感染率、病死率、住院时间及费用。结果两组血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白较前显著升高(P<0.05);患者血浆D-乳酸、二胺氧化酶水平、血浆内毒素及尿乳果糖/甘露醇于EN治疗后较TPN明显下降,感染率、住院时间及费用均低于TPN,差异有统计学意义。结论重症急性胰腺炎患者尽早给予EN是安全有效的,较TPN能够获得较好的营养状态、更少的并发症、更高的生存率、更短的住院时间。

改良胆道圆管式冲刮匙治疗肝内胆管结石3年应用疗效评价

目的:评价改良胆道圆管式冲刮匙在肝内胆管结石手术治疗中的临床疗效。方法:随访61例(B组)肝内胆管结石手术中应用改良胆道圆管式冲刮匙的患者,随访患者均为手术后满3年者,对其平均住院时间、术后并发症发生率、肝叶部分切除率、胆道损伤出血率、术后结石残留率以及远期复发率等情况进行分析,并与同时期应用传统胆道刮匙的83例(A组)同种病例进行比较。结果:两组均无围手术期死亡病例。A组术中5例出现胆道损伤出血,B组术中1例出现胆道损伤出血。A组术后造影12例(14.5%)出现肝内胆管残留结石,B组术后造影5例(8.2%)残留肝内胆管结石。共136例得到完整随访,A组79例,B组57例,A组有10例(12.7%)结石复发,B组有4例(7.0%)结石复发。结论:改良胆道圆管式冲刮匙较传统刮匙取石方法效果确切,胆道损伤机会小,结石残留率及远期复发率低。

改良胆道圆管式冲刮匙治疗肝内胆管结石的手术配合及护理

目的探讨以改良胆道圆管式冲刮匙治疗肝内胆管结石手术配合的临床护理方式和特点。方法对92例肝内胆管结石患者做好术前准备和手术配合。结果全组病例存活,无手术死亡,手术平均时间2·5h。术后均无胆道出血,结石残留率8·7%。结论改良胆道圆管式冲刮匙是治疗肝内胆管结石的一种有效方法,耐心、细致的心理护理和高超、娴熟的手术配合对保证其成功实施具有重要作用。

生长抑素联合白及粉治疗急性上消化道大出血的对比研究

目的:探讨生长抑素联合白及粉对急性上消化道大出血的临床疗效。方法:将255例急性上消化道大出血患者随机分为3组,每组各85例。生长抑素联合白及粉组(A组)持续匀速静脉滴注生长抑素,并间歇予以白及糊口服或经胃管注入胃内;生长抑素组(B组)持续匀速静脉滴注生长抑素;白及粉组(C组)间歇予以白及糊口服或经胃管注入胃内。每4小时抽取胃液查隐血,并比较3组止血率和止血时间。结果:A组止血率(96.47%)优于B、C两组(86.66%);止血时间也明显快于B、C组(P<0.05)。结论:生长抑素联合白及粉对急性上消化道大出血有良好的止血疗效,无明显不良反应。

37例直肠癌术后局部复发的诊治探讨

目的 探讨直肠癌术后局部复发的原因、类型、诊治以及预防复发的策略。方法 回顾性分析37例直肠癌术后复发患者的临床资料。结果37例中，吻合口复发11例，盆腔度会阴部复发24例，阴道壁复发2例。28例（75．7％）术后2年内复发，18例有骶丛神经刺激症状。24例再次手术，13例行非手术治疗。再次手术组与非手术组3年生存率分别为41．7％及0％，两者比较差异有显著性（P〈0．01）。结论 为防止复发，直肠癌手术应按直肠系膜全切除的原则来进行。直肠癌根治术后2。3年内应严密随访。对局部复发者再次手术是首选的治疗方法。

食管空肠Roux-en-Y吻合在11例不可切除性晚期贲门癌的临床应用

目的探究食管空肠Roux-en-Y吻合术在不能切除性晚期贲门癌治疗中的应用,并就其适应证、方法、效果进行讨论。方法 11例晚期不能切除的、合并有进食困难及消化道出血的贲门癌患者接受了食管空肠Roux-en-Y吻合术。手术方法充分游离食管下段、胃脾韧带,于贲门或癌上缘2.0 cm处横断食管,闭合远切端,旷置全胃;近端食管与空肠行Roux-en-Y吻合术。结果 11例患者恢复顺利,术后1个月可摆脱肠外营养而完全依靠经口进食。患者生活质量改善。结论食管空肠Roux-en-y吻合术对于治疗不能切除性晚期贲门癌是可行、安全的,可改善患者生存质量,但应严格掌握适应证。

海藻生物胶对胃十二指肠穿孔患者穿孔愈合及腹腔感染的影响

目的 探讨海藻生物胶(SBG)对胃十二指肠穿孔(GDP)患者穿孔愈合(PH)及腹腔感染(AI)的影响。方法 将106例GDP患者随机分为治疗组43例和对照组63例,于术前和术后第3天观察其炎症指标血白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)水平的变化;同时观察术后穿孔愈合情况、腹腔引流量、肛门排气时间、下床活动时间、伤口愈合情况、有否腹腔脓肿和住院时间,对比两组患者上述指标的变化情况,将所得数据进行统计学分析,探讨海藻生物胶(SBG)在胃十二指肠穿孔(GDP)中应用的安全性和有效性。结果 两组患者的穿孔愈合率均是100%;两组患者术前炎症指标WBC、CRP、PCT对比差异无统计学意义;治疗组术后第3天WBC和CRP对比术前水平有明显下降,而PCT仅稍微好转;对照组WBC和CRP术后第3天水平较术前有所下降但幅度较小,而PCT变化不大;两组炎症指标术后的对比,治疗组WBC和CRP水平对比对照组有明显下降,差异有统计学意义(P <0.05),而PCT的对比虽差异无统计学意义(P=0.64)但治疗组比对照组略有下降。两组患者术后腹腔引流量、排气时间、下床活动时间、切口感染率和腹腔脓肿发生率的对比差异均无统计学意义,但治疗组术后腹腔引流量较对照组有明显下降(P=0.069)。结论 研究发现海藻生物胶应用于胃十二指肠穿孔患者是安全的,不仅能促进穿孔愈合,而且能有效改善腹腔感染。

腹腔镜下TEP治疗CAPD并发的腹股沟疝患者疗效分析

目的探讨腹腔镜下完全腹膜外疝修补术(TEP)治疗连续性非卧床腹膜透析(CAPD)并发的腹股沟疝患者的疗效。方法将因慢性肾衰竭接受CAPD而并发腹股沟疝的10例患者设为腹腔镜组,均接受腹腔镜下TEP。另将8例接受传统无张力疝修补术(TFH)的CAPD并发的腹股沟疝患者设为传统组,比较2组的手术疗效。结果 2组均按计划完成手术。腹腔镜组的住院时间为(4.1±1.0)d,恢复CAPD时间为(32.0±4.3)d,均短于传统组的(8.8±4.6)d及(48.0±14.7)d(P均<0.05)。2组恢复CAPD时,均未发生透析液外漏等情况。腹腔镜组无发生术后并发症,传统组有1例术后发生切口脂肪液化。术后随访12(6~18)个月,腹腔镜组无复发病例,传统组有1例于术后3个月发生疝复发。结论腹腔镜下TEP治疗CAPD并发的腹股沟疝患者的疗效好,与传统TFH比较,能更早恢复CAPD时间。

甲状腺功能亢进症的手术治疗效果分析

目的:探讨甲状腺功能亢进症的手术治疗效果。方法:回顾性分析120例甲状腺功能亢进症患者手术治疗的临床资料。结果:术后随防3个月至2年,无喉返神经损伤,喉上神经损伤2例,4例甲状腺功能亢进复发,2例甲状腺功能低下,无甲状旁腺损伤及再出血,全组无死亡病例。结论:外科手术是治疗甲状腺功能亢进症的最佳方法,充分的术前准备,熟练的甲状腺外科经验及一定的手术技巧,掌握适当的残留腺体量可减少并发症的发生。

生长抑素治疗肠梗阻的临床研究

目的探讨生长抑素治疗肠梗阻的疗效。方法采用多中心、随机对照方法,将各种不同类型的肠梗阻162例随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规治疗,包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,全胃肠外营养以及应用抗生素;治疗组在常规治疗基础上加用生长抑素(思他宁)6mg加生理盐水500ml静脉滴注,维持24h。观察和比较两组治疗前后临床症状及体征改善情况、胃肠减压量、水电解质指标的改变和中转手术率。结果治疗组临床症状明显改善;与对照组相比,腹痛和腹胀的缓解率分别为90.1%、76.5%(P<0.05);肛门恢复排气排便比率分别为88.8%、76.0%(P<0.05);胃肠减压量明显少于对照组,分别为(277±225)ml/d、(564±278)ml/d(P<0.01);中转手术率明显低于对照组,分别为8.7%、19.8%(P<0.05)。结论在常规治疗基础上,应用生长抑素治疗各种类型肠梗阻,可明显改善临床症状,提高保守治疗的成功率。

超声刀联合止血膜在甲状腺手术中的应用

目的:探讨超声刀联合止血膜应用于甲状腺手术中的临床效果。方法:回顾性分析2007年1月—2011年12月行甲状腺手术患者的临床资料,其中术中应用超声刀联合止血膜治疗50例(观察组),单纯应用超声刀(超声刀组)和传统手术(传统手术组)各50例;观察3组术中出血量、术后引流量以及术后并发症等指标的情况。结果:3组患者均手术顺利;观察组的术中出血量、术后引流量分别为(17.8±8.2)mL,(20.3±16.5)mL;超声刀组分别为(15.5±8.5)mL,(38.8±25.8)mL,传统手术组分别为(54.8±48.2)mL,(51.3±40.5)mL;术中出血量观察组和单纯超声刀组均明显优于传统手术组(P<0.05),而术后引流量观察组优于超声刀组和传统手术组;术后3组患者均无低钙血症;观察组和超声刀组均未出现急性呼吸困难,发生声带麻痹分别是1例和0例,两组间差异无统计学意义(P>0.05),而传统手术组出现急性呼吸困难有1例,声带麻痹有4例;术后随访有颈前不适感者观察组为2例(4.0%),单纯超声刀组为12例(24.0%),传统手术组为10例(20.0%)(P<0.05)。结论:超声刀联合止血膜在甲状腺手术中止血效果可靠,减少术后引流量,术后并发症少,效果明显优于单纯应用的超声刀和传统手术。

三种腹腔镜腹股沟疝修补术的临床对照研究

目的比较经腹腔腹膜前法、完全经腹膜外法、腹腔内置网技术三种方法在腹腔镜腹股沟疝修补术中的临床效价。方法 2006年1月至2010年6月共收治腹股沟疝患者60例,随机分为腹膜前组、腹膜外组、置网组,分别应用经腹腔腹膜前法、完全经腹膜外法、腹腔内置网技术行腹腔镜腹股沟疝修补术,进行前瞻性对比研究。结果 3组在手术时间、住院天数、术后并发症、术后不适感、复发率等方面差异无统计学意义,在手术费用方面腹膜外组则明显少于另外两组。结论 3种方法治疗腹股沟疝均安全有效,完全经腹膜外法相对其他两种手术方法手术费用更低,临床推广更具优势。

胃肠道间质瘤36例临床分析

目的总结胃肠道间质瘤（GIST）的临床特点、诊断与治疗方法。方法回顾性分析36例胃肠道间质瘤患者的临床和病理资料。结果36例GIST患者均行手术治疗，其中良性20例，交界性10例，恶性6例。30例患者获随访2～3年，其中2例死于肿瘤复发转移，1例术后28个月复发再行手术治疗。结论GIST术前诊断较困难，确诊依赖于病理学检查。手术是主要治疗方法，分子靶向治疗具有辅助意义。

胃切除与术后胆石症的关系探讨

目的探讨胃切除术后发生胆石症的可能因素。方法对52例胃切除术后胆石症患者资料进行回顾性分析。结果胃切除术后胆石症发生率明显高于正常人，BillrothⅡ式胃次全切除术后胆石症发生率为35．5％，全胃切除及近端胃切除术分别为31．5％和13．5％，Billroth Ⅰ式胃次全切除术为10．3％，选择性迷走神经切断术为2．5％。结论Billroth Ⅱ式胃次全切除术和全胃切除术是发生术后胆石症的危险因素，发生机制与术后消化道重建、胆汁酸代谢紊乱有关。

肝胆管结石合并肝胆管癌诊治体会(附10例报告)

探讨早期诊治肝胆管结石合并胆管癌的方法。经彩色B超、增强CT检查,术前确诊占90%。但多已是较晚期的病程。结果表明,多数病人是胆石症而贻误手术时机、影响预后。有多发性泥沙样结石史、腹痛持续较以前严重且放射至背部、进行性消瘦是恶变的高危信号。在肝门置长臂的T管沟通肝内外胆流是解除肝门癌梗阻的简便实用方法。