恶性肿瘤的社区预防对策研究

恶性肿瘤是严重威胁我国居民生命质量、身心健康和社会发展的重大公共卫生问题之一。为探索符合我国现阶段的恶性肿瘤社区预防对策,加快我国社区恶性肿瘤防治工作的步伐,提高社区恶性肿瘤四级预防水平,本文对国内外恶性肿瘤的社区预防对策相关文献进行总结论述,并分别从致癌风险因素预防、“三早”策略、社区肿瘤康复延伸服务、零级预防4个方面进行探讨,以期为社区恶性肿瘤的防治工作提供参考。

细化全科特岗医生职责,让服务更贴心

有数据显示,我国约30%的居民已经通过签约选择了全科医生作为自己的签约责任医生.但这远远不够,所以我国部分省市还通过引进全科特岗医生的模式,招聘全科特岗医生加入到医院的全科医生团队里来,用以补充服务人员的不足.全科医生特设岗位就是针对基层（乡镇）全科医生和执业医师紧缺的问题。

从全科医生角度看“上火”

随着家庭医生签约服务的推进,越来越多居民有了自己的家庭医生,除了高血压、糖尿病等慢性疾病的管理,居民有什么头疼脑热的症状都可以问问家庭医生。有些签约居民在全科门诊就诊时,会跟我们说:“医生,我上火了。”那么,他们所说的“上火”是一种什么样的情况呢?

全科医生开处方,注意10个问题

处方点评是近年来在中国医院管理系统中发展起来的用药监管模式。它是处方调配后的药物应用评价,是根据相关法规、技术规范或者事先制定的规定和标准,对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性包括药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等方面进行评价。

填居民健康档案,看似简单却有大学问

根据基本公卫服务的要求,基层医疗机构负责为辖区内常住居民建立健康档案,同时为居民发放居民健康档案信息卡。一个完整的居民健康档案既可以有效地记载家庭医生的工作内容,又可以为家庭医生开展服务提供基础资料。其实,经过10多年的努力,我国的居民健康档案服务已有了长足的进步,居民的建档普及率达到了预定目标的85%。然而,由于基本公卫是一个相对较新的服务,有些基层医疗机构还在用纸质档案,电子健康档案的使用率不高,给基本公卫服务工作带来了阻碍。

开展全科医生家庭会议,做居民健康守门人

对于癌症晚期的患者,医学能做的很有限,他们需要的更多是来自家属的关心和照顾。但由于病痛的折磨,患者身心俱疲,对未来失去希望,常常把怨气发泄给家属,因此患者家属经常会遇到不知道如何与患者沟通的问题。比如:“怎样将病情告诉他,我该说实话吗?”“他问我还能活多久,我该怎么回答?”“他想寻求解脱,我该怎么办?”“他经常发脾气,我很难过”等等。

培养全科沟通能力,做好健康守门人

沟通是双向、互动的反馈和理解过程。有效的医患沟通过程必须改变以往的“被动接受”模式,利用“指导与合作的模式”才能开展有效的沟通。如果医生打断或不允许患者讲述他们的故事,那么就可能错过重要的诊断信息。全科医生作为居民的健康守门人,不仅需要精湛的临床技能,也必须具有良好的沟通能力,下面通过一个医患对话谈一下医患沟通的过程与技巧。

个体化镇痛治疗,用药选择有不同

非甾体类抗炎药(NSAIDs)是贯穿于癌痛三阶梯镇痛治疗的基础药物。研究发现,最大剂量的NSAIDs单次给药的镇痛作用与5~10mg吗啡静脉注射相当,对晚期癌症患者骨转移疼痛、软组织转移导致肿胀疼痛、胸膜和腹膜转移引起的疼痛有较好的镇痛效果,也可单独用于治疗轻度疼痛。NSAIDs与强阿片类药物联合可以控制中、重度疼痛。与阿片类药物不同,此类药物不会引起耐药性和依赖性,但有剂量封顶效应(即使增加剂量也不能增加镇痛效应,相反其副作用增加)。

抓住疼痛评估要点,基层开展不难

癌性疼痛是指由于恶性肿瘤生长或转移侵犯周围组织脏器,或由于抗肿瘤治疗过程中损伤组织,或由于其他合并症、并发症及社会心理因素等原因导致的伤害感受性疼痛和/或神经病理性疼痛。慢性癌性疼痛对机体造成持续的损害和难以忍受的身心痛苦,在《国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11)》中,已被作为独立的疾病种类,是一种需要规范诊治的疾病。国家卫健委更新发布了《癌症疼痛诊疗规范(2018年版)》,新规范强调了对癌症患者应进行疼痛筛查,在此基础上进行“常规、量化、全面、动态”的癌痛评估。准确的癌痛评估是制定个体化合理镇痛方案的前提,动态评估是不断调整、优化镇痛方案的基础。首先我们看这则病例。

中医药内治法在癌痛治疗中的作用

癌性疼痛是伴随着肿瘤的生长、进展,压迫或侵犯神经、组织、血管等引起的疼痛,或者在抗癌治疗过程中伴随的机体损伤导致的疼痛。美国国家综合癌症网络(NCCN)最新的指南认为,WHO三阶梯止痛法仍作为癌痛治疗的首选方法,然而阿片类药物的毒副作用、不良反应、耐药性以及患者的耐受性等问题仍未得到很好的解决,目前的癌痛控制率依然不尽人意。

补短板强基层,做好做实医共体改革

县域医共体是指由牵头医院作为核心,以镇卫生院为基础,以村卫生站为落脚点,整合医疗卫生资源,实行行政、人员、财务、质量、药械、信息系统六个方面统一管理,形成服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体,建立县、镇、村三级医疗服务网络,目的是实行分级诊疗和强基层,保基本的目标。随着医共体建设的推开,县域医共体成为了县域医改的重头戏,那么,县域医共体建设需要开展什么样的改革和建设呢?下面我们以迫切问题为突破口,谈谈医共体建设的质改措施。

癌性神经病理性疼痛的诊断标准与治疗

2011年国际疼痛研究会将神经病理性疼痛(NP)定义为由躯体感觉神经系统的损伤或疾病而直接导致的疼痛。其中,将恶性肿瘤原发灶、转移灶浸润、压迫外周或中枢神经系统的,手术、放疗或化疗等抗肿瘤治疗过程中损伤神经系统的,以及其他合并症(如带状疱疹病毒感染等)导致患者出现的疼痛称为癌性神经病理性疼痛(NCP)。

一个病例读懂止痛用药五大原则

据最新中国癌症统计数据显示,我国每年恶性肿瘤新发病例数约为420多万例,而癌痛作为肿瘤最常见伴随症状,发生率高达61.6%,中至重度级别的癌痛患者比例约为50%,难以忍受的重度疼痛占到约30%。在临床上,疼痛治疗被列入世界范围内解决肿瘤问题四个重点之一。

老年癌痛患者的用药管理

据统计,目前我国65周岁以上的老年肿瘤患者约占55%。面对如此庞大的肿瘤患者群体,在抗肿瘤治疗,特别是癌痛的控制方面,却不尽人意。本文从老年癌痛患者的特点、治疗原则、整体评估、药物治疗、病案介绍等方面进行阐述,以改善临床老年癌痛患者的镇痛治疗状况。

肿瘤患者的中西医结合饮食调理

肿瘤的发生与众多因素有关,包括遗传基因、饮食习惯、生活方式等,其中相当一部分(特别是消化道肿瘤)与饮食习惯关系密切。如:我国高发的食管癌,其发病与食用霉变食物、缺乏脂肪和动物蛋白,新鲜蔬菜水果进食量较少有关。而潮汕地区食管癌高发病率可能与饮用高温功夫茶有关;胃癌可能与进食过多腌制、熏制食物有关;肠癌则与长期进食高脂肪、高蛋白饮食,缺乏新鲜蔬果及粗粮的饮食习惯有关;肝癌的发生与食用霉变,特别是滋生了黄曲霉菌的食物有关。因此,在恶性肿瘤的治疗期和康复期,配合恰当的膳食,对于抗肿瘤治疗和康复极为重要。

糖尿病患者社区管理研究进展

截至2011年中国的糖尿病患者已达9200万人,位居世界第一,严重威胁国民的健康,成为我国社区卫生服务中重点管理的慢性疾病之一。糖尿病的社区管理已被证明是目前最有效控制途径。为了探索糖尿病社区管理模式,改变社区糖尿病管理水平不高、有效控制率低的局面,本文综合论述了国内外糖尿病社区管理的方法和经验,为我国糖尿病社区管理提供有益意见和建议。

普及健康卡(码),助力医共体健康管理

2019年5月,国家卫健委发布《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》,10月《广东省加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》出台,提出落实县域医共体在各方面的自主权,实行行政、人员、财务、质量、药械、信息系统六个方面统一管理。其中,统一信息系统建设是指整合县域医共体内部各单位信息系统,统一运营维护,逐步实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享,建立远程会诊和影像、心电等远程诊断中心。健康卡(码)作为国家基本公共卫生服务的一个内容,也可以利用医共体的东风进行建设。

健康提醒,让家庭医生走进居民家庭

家庭医生签约服务,是家庭医生签约团队和居民签订的服务契约,通过全科医生和团队对居民开展的可及、全程、连续、有效和个性化服务。随着我国家庭医生签约服务的深入开展,我国的家庭医生签约经历了从居民和机构签约到居民和团队签约,再到居民选择自己信任的家庭医生签约的过程,家庭医生签约也逐渐成为粉丝签约服务,这就要求家庭医生必须以良好的服务技术和态度来提高居民的满意度、签约率。有效的健康提醒服务,是家庭医生与居民进行沟通的方式之一,是为居民提供有效健康管理的重要途径。

新冠疫情暴发1年后广东省医务人员心理健康状况及相关影响因素分析

目的调查新冠肺炎疫情暴发1年后医务人员心理健康情况及相关影响因素,以及时采取适当的心理干预措施,保护医务人员健康。方法面对广东省各层级医疗机构医务人员发放线上问卷,内容包括社会人口学特征、一般健康问卷(GHQ-12)、简化版创伤后应激障碍症状清单(PCL-6)。收集数据并对各项指标进行统计分析。结果共发放问卷600份,回收有效问卷519份。基层医疗机构调查对象创伤后应激障碍(PTSD)检出率为39.24%(144/367),低于综合医院调查对象的51.32%(78/152),且差异具有统计学意义(χ^(2)=6.406,P=0.011)。Logistic回归结果显示:家中是否有未成年孩子(OR=3.139;P=0.004)、医院层级(OR=3.902;P=0.009)是调查对象出现情绪困扰的影响因素;医院层级(OR=2.340;P=0.019)、工作年限为6~9年(相较于工作年限≤5年)(OR=0.396;P=0.021)、性别(OR=0.590;P=0.028)是调查对象出现PTSD的影响因素。结论工作单位和政府机构可以为那些面临精神问题的高风险人员提供适当的心理支持来消除他们的不良情绪。

新型冠状病毒肺炎疫情期间医务人员工作生活适应性量表的开发与验证

目的:编制新型冠状病毒肺炎疫情期间医务人员工作生活适应性量表。方法:经过文献回顾以及对目标受访者的线上半结构式访谈形成条目池,专家评议和小组讨论后形成量表初版,预调查后确定量表第二版用于正式调查。2021年3月采用方便抽样法,通过问卷星平台对汕头市3所医院和广东省医学教育协会的医务人员进行问卷调查。采用Cronbach.s α系数和分半信度评估量表的信度。采用探索性因子分析和Pearson相关系数评估量表的结构效度和内容效度。采用12项一般健康问卷(12-item General Health Questionnaire,GHQ-12)及简化版创伤后应激障碍检查表(Posttraumatic Stress Disorder Checklist,PCL-6)评估量表的效标关联效度。结果:医务人员工作生活适应性量表包括准备情况、工作影响、生活影响、担忧、受支持情况5个维度,共21个条目。Cronbach.s α系数为0.854,分半信度系数是0.693。总量表共提取5个公因子,累积方差贡献率为75.678%,21个条目的因子载荷均>0.50。各维度与总量表的Pearson相关系数分别为0.415~0.737,P值均<0.01。医务人员工作生活适应性量表总分与GHQ-12总分的相关系数为0.279 (P<0.05),与PCL-6总分的相关系数为0.507 (P<0.01)。结论:医务人员工作生活适应性量表具有较好的信效度,可用于评估新冠肺炎疫情期间医务人员的工作生活受影响情况。