急性上消化道大出血治疗分析

目的 :探讨上消化道大出血的治疗经验。方法 :对近 3年来收治的上消化道大出血 60例患者的治疗方法进行分析总结。结果 :保守治疗治愈 4 3例 ,其中包括十二指肠球部溃疡并出血 ,胃溃疡并出血 ,糜烂性胃炎 ,肝硬化食管静脉曲张破裂出血 ,胃次全切除术后出血及药物性胃出血 ;手术治疗 17例 ,包括胃癌并出血 ,胃神经鞘瘤并出血 ,贲门癌并出血 ,肝硬化食管静脉曲张破裂出血 ,十二指肠球部溃疡并出血 ,胃溃疡并出血。除 1例死亡外 ,其余 5 9例均为治愈出院 ,病死率 1 7%。结论 :急诊胃镜是上消化道大出血的首选诊断方法 ,除常见病引起的上消化道大出血外 ,应重视少见病所致的急性大出血。治疗上除恶性肿瘤外 ,均可经内科保守治疗。在保守治疗期间应掌握外科手术指征 ,这样才能提高治愈率 ,降低死亡率。

老年人急性上消化道出血的并发症

老年人上消化道出血是临床常见急症。本文报道１９８４～１９９３年间收治的６０～９３岁２３７例上消化道出血住院病例，重点讨论老年人上消化道出血的特殊并发症。有较常见的心律失常、肺部感染、肝昏迷等，也有较少见的精神异常、心肌梗塞、酮症酸中毒等。指出在治疗老年人上消化道出血时，重视其伴随疾病，积极预防和治疗并发症，是提高疗效、降低死亡率的重要措施。

老年消化性溃疡临床特点及治疗方法探讨

目的探讨老年消化性溃疡的临床特点及治疗方法。方法 120例消化性溃疡患者分为老年组和非老年组,各60例。对两组患者的发病危险因素、临床表现、溃疡特点、并发症及溃疡复发率进行回顾性分析。结果老年组非甾体类抗炎药(NSAIDs)使用率及幽门螺杆菌(Hp)感染率高于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05);老年组节律性上腹痛发生率明显低于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05);老年组胃溃疡、溃疡直径>2 cm的比例明显高于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05);老年组并发上消化道出血的比例及溃疡复发率高于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年消化性溃疡与非甾体抗炎药的使用及Hp感染相关,其临床表现不典型,高位溃疡多见,溃疡面积大,出血发生率及溃疡复发率高,应引起临床医生的重视。

消化道平滑肌肿瘤20例

目的本文通过对20例消化道平滑肌肿瘤病例进行分析，探讨其临床特点及各类辅助检查的价值方法收集我院自1989－10／1995－03住院患者经手术切除病理确诊的消化道平滑肌肿瘤共20例．结果消化道平滑肌肿瘤主要以腹痛、腹部肿块、消化出血、不完全性肠梗阻为主要症状及体征，无特殊的检查方法．结论消化道平滑肌肿瘤发病率低，临床无特异症状，也无特殊检查方法，诊断困难，术前确诊率低，误诊率高．

维敏四联治疗Hp相关的消化性溃疡

目的应用维敏胶囊（胶态果胶铋）四联药物疗法治疗Hp相关的消化性溃疡（PU）2wk，停药4wk后经内镜、14C-UBT等方法观察溃疡的愈合及Hp根除的疗效方法经内镜确诊为PU，其中十二指肠溃疡（DU）169例；胃溃疡（GU）89例．受检前2wk内未服抗生素、铋剂及质子泵阻断剂，排除孕妇和溃疡出血者，并镜下活检病理排除恶性溃疡Hp检测：先行快速尿素酶检测（RUT），阳性者再行14C-UBT检测，其中DU的Hp阳性率为95．5％；GU的Hp阳性率为81．0％．四联治疗方法：对Hp阳性PU，给予维敏胶囊100mg，4次／d；兰索拉唑30mg，2次／d；阿莫西林0．5g，4次／d；甲硝唑0．4g，2次／d，疗程为2wk．停药后4wk，同时复查内镜及14G-UBT．结果DU愈合率91．2％，Hp根除率93．0％；GU愈合率86．0％，Hp根除率92．0％．DU和GU愈合率及Hp根除率差异不明显（P＞0．05）；四联疗法后肝肾功能无异常结论Hp与PU关系密切．采用四联治疗Hp相关的PU，有良好效果．14GUBT检测Hp感染具有很高的敏感性和特异性，无创伤性。

汕头地区传染性非典型肺炎研究

目的 :探讨传染性非典型肺炎 (IAP)的流行病学、临床特点、病原学检查及预后。方法 :根据中国卫生部IAP临床诊断标准。采用间接免疫荧光法检测抗冠状病毒IgG。分析本组 (8例 )病例特点 ,患者均有密切接触史 ,潜伏期 1～10天 ;均发热 ,且热型多不规则。胸片特点 :本组肺部均出现片状或斑片状炎症阴影。常规予广谱抗生素、利巴韦林抗病毒以及免疫球蛋白、生物反应调节剂胸腺肽等治疗无效 ,予甲基强的松龙治疗有效。结果 :本组均符合IAP临床诊断标准。 7例存活者于半个月～ 2个月内肺部炎症阴影均完全吸收。 1例死于呼吸衰竭。住院时间 14～ 4 4天 ,平均 (2 8 9± 13 7)天。 3例抗冠状病毒IgG阳性 ,且恢复期的抗体滴度比急性期增高 4倍以上。结论 :IAP是一种传染性极强的疾病。本组以近距离传播为主 ,具有家族局部爆发流行的特点。以发热为主要表现 ,热程多在 14天左右 ,重症者可长达 30多天。该疾病侵犯多个肺叶 ,及肺部以外的其他器官。激素可以促使肺部炎症的吸收。

汕头地区中学生肠易激综合征流行病学和相关因素分析

目的:了解汕头市区中学生肠易激综合征(IBS)患病率与抑郁、焦虑情绪以及学校心理压力水平的相关性。方法:用多级整群随机抽样方法,对广东省汕头市区6所中学的1 072名学生进行问卷调查,估算符合RomeⅡ标准IBS的期间患病率,分析抑郁、焦虑情绪和心理压力对IBS发病的影响。结果:IBS患病率14.6%,抑郁31.3%,焦虑34.3%,各年级学生的IBS、抑郁和焦虑患病率差异有统计学意义(P<0.01);各年级学生的心理压力总分以及各个纬度的平均分相比均有统计学意义(P<0.01),IBS者与健康者的心理压力也有统计学意义(P<0.01)。结论:中学生IBS患病率与抑郁、焦虑情绪及学校心理压力水平有密切的相关性。

急性胰腺炎患者院内病死风险预测模型的建立与评价

目的:探讨重症监护室急性胰腺炎患者的院内病死的相关因素,构建列线图死亡风险预测模型。方法:从美国重症监护医学信息数据库IV中提取520例重症监护室的急性胰腺炎患者,按7∶3的比例随机分成训练集(n=364)和验证集(n=156)。训练集中男性210例(57.7%),女性154例(42.3%),年龄M (P25,P75)为57.9 (45.9,72.4)岁;验证集中男性87例(55.8%),女性69例(44.2%),年龄为54.6 (42.0,70.3)岁。利用logistic回归分析筛选急性胰腺炎患者院内病死的相关因素,构建列线图预测模型。通过受试者工作特征曲线下面积(area under curve,AUC)评估模型的区分度。采用Hosmer-Lemeshow检验及校准曲线评估模型的校准度。采用决策曲线分析法评估预测模型的临床适用性。结果:共筛选出7个预测因素,包括年龄(OR=1.057,95%CI:1.024~1.091)、心肌梗死(OR=4.152,95%CI:1.576~10.937)、严重肝病(OR=11.73,95%CI:3.291~42.190)、脓毒血症(OR=14.354,95%CI:4.612~44.675)、白细胞计数(OR=1.056,95%CI:1.006~1.108)、红细胞体积分布宽度(OR=1.258,95%CI:1.002~1.579)、活化部分凝血活酶时间(OR=1.031,95%CI:1.013~1.050)为急性胰腺炎患者院内病死的相关因素。基于以上7个预测因子构建列线图模型。受试者工作特征曲线显示该列线图模型预测训练集和验证集院内病死的AUC值分别为0.916和0.891,均大于简明急性生理学评分Ⅱ、急性生理学评分Ⅲ及牛津急性疾病严重程度评分的AUC值(分别为0.838和0.857,0.808和0.831,0.776和0.759)。表明该列线图模型的区分度较好,预测性能优于简明急性生理学评分Ⅱ、急性生理学评分Ⅲ和牛津急性疾病严重程度评分。校准曲线显示该列线图模型预测院内病死在训练集和验证集中都与实际结果具有较好的一致性。决策曲线表明,当阈值概率为20%~78%时,使用该列线图模型预测急性胰腺炎患者院内病死比简明急性生理学评分Ⅱ等能提供更大的净获益。结论:基于年龄、心肌梗死、严重肝病、脓毒血症、白细胞计数、红细胞体积分布宽度、活化部分凝血活酶时间构建的列线图模型可以有效预测急性胰腺炎患者的院内病死,具有较好的临床实用性。

活性氧在顺铂诱导食管癌细胞EC-109凋亡中的作用

背景与目的:活性氧(reactiveoxygenspecies,ROS)是体内氧化代谢产物,是重要的信号分子,在细胞凋亡过程中担当着重要角色。本研究旨在探讨活性氧在顺铂(cisplatin,DDP)诱导食管癌细胞EC-109凋亡过程中的作用及其可能机制。方法:不同浓度DDP(0、1、5、10、15μg/ml)处理EC-109细胞,应用MTT法检测DDP对EC-109细胞增殖的影响;流式细胞仪检测活性氧、线粒体膜电位(Δψm)和细胞亚二倍体凋亡峰变化情况;并观察加入抗氧化剂-过氧化氢酶(CAT)后细胞凋亡的变化。结果:DDP可明显抑制EC-109细胞增殖;0、1、5、10、15μg/ml的DDP作用于EC-109细胞2h后,细胞内活性氧分别为(3.3±1.0)%、(21.6±2.0)%、(32.6±3.2)%、(44.7±2.2)%、(53.1±3.6)%,12h后Δψm分别为(97.2±1.9)%、(90.6±1.9)%、(85.5±1.4)%、(67.8±2.0)%、(62.4±3.0)%,24h后可见细胞凋亡率分别为(3.4±1.2)%、(16.2±2.3)%、(28.1±1.5)%、(33.2±3.9)%、(45.5±3.8)%;CAT能明显抑制DDP诱导的EC-109细胞凋亡。结论:DDP能够通过刺激EC-109细胞内活性氧的产生、损伤线粒体,使其膜电位下降,引起EC-109细胞凋亡。

小窝蛋白-1和E-钙黏蛋白在食管癌TE1细胞系中的表达及其意义

目的:检测小窝蛋白-1(Cav-1)和E-钙黏蛋白(E-cad)在食管癌TE1细胞系中的表达水平,探讨Cav-1在食管癌转移中可能的作用及机制。方法:化学合成针对Cav-1基因3个不同靶点的siRNA(Cav-1 siRNAl,Cav-1 siRNA2和对照siRNA),分别转染食管癌TE1细胞系,以未转染细胞为空白对照,转染对照siRNA细胞为阴性对照。采用Western blot法检测RNA干扰后TE1细胞中Cav-1和Ecad的表达情况;Transwell方法检测各组细胞的迁移和侵袭能力。结果:Western blot检测结果提示,与空白对照组比较,Cav-1siRNA使食管癌TE1细胞系中Cav-1表达水平降低(P<0.01),E-cad表达水平升高(P<0.01);Transwe迁移及侵袭试验结果提示转染Cav-1siRNA后细胞的迁移、侵袭能力较空白对照组显著减弱(P<0.05)。结论:Cav-1可能通过调节E-cad的表达影响食管癌的转移。

姜黄素氧化损伤线粒体诱导肝癌SMMC-7721细胞凋亡的研究

目的探讨姜黄素诱导肝癌SMMC-7721细胞凋亡的机制。方法 80μmol/L姜黄素作用于肝癌细胞后,用流式细胞仪检测细胞过氧化氢(H2O2)、线粒体膜电位和细胞亚二倍体凋亡峰情况;比较姜黄素组和预处理组(姜黄素联合过氧化氢酶)线粒体膜电位和细胞亚二倍体凋亡峰变化情况。结果 80μmol/L姜黄素作用于肝癌细胞1、2、3h后检测H2O2分别为(13.49±3.23)%、(52.43±6.04)%、(48.21±7.18)%,以2h时间点最高。细胞线粒体膜电位在6、12h分别为(59.68±4.47)%、(29.83±6.22)%,差异有统计学意义(P<0.01)。细胞亚二倍体凋亡峰在24、48h分别为(26.53±4.28)%、(39.50±6.14)%,差异有统计学意义(P<0.01)。过氧化氢酶均能抑制上述2项指标改变,差异有统计学意义(P<0.05)。结论姜黄素作用肝癌细胞后产生H2O2,H2O2损伤细胞线粒体,呈时间依赖性诱导肝癌细胞凋亡。

叶酸受体α在食管癌及癌旁组织表达和患者饮食习惯的关系

目的探讨叶酸受体在食管癌及癌旁组织中的表达情况及与患者不良饮食习惯的相关性。方法收集40例食管癌患者的癌组织及癌旁组织应用免疫组织化学法及即时定量逆转录PCR(realtime RT-PCR)检测叶酸受体α(FRα)的表达。结果免疫组织化学染色结果显示癌组织与癌旁组织相比FRα表达降低(P=0.01);RT-PCR结果提示80%(32/40)食管癌组织中FRα表达降低,17.5%(7/40)食管癌组织中FRα表达无变化,2.5%(1/40)表达增高。FRα的表达在不同的饮食习惯患者,是否吸烟,是否酗酒患者间比较差异无显著性(P>0.05)。结论食管癌灶与癌旁组织相比FRα表达降低,FRα表达的降低与患者不同的饮食习惯无明显相关性。

汉防己甲素抑制肝癌细胞增生的作用

目的:研究汉防己甲素(tetrandrine,TTD)对肝癌细胞的作用及其机制。方法:采用MTT比色法观察了TTD对肝癌细胞增生的影响;采用流式细胞仪法观察了TTD对肝癌细胞内活性氧的影响;采用琼脂凝胶电泳法观察了DNA片断化的梯形条带。结果:10 and 20μmol/L TTD作用于肝癌细胞系24,48,72h后其增生率分别为90.1±1.0％ and 77.5±2.0％,70.2±2.9％ and 56.6±1.6％,61.6±2.0％ and 47.2±1.9％(F=40.025,P<0.001);0、10和20μmol/L TTD作用于肝癌细胞系2h后O_2^-为35％、36.6％、63.2％;H_2O_2为24.5％、40.5％、84.6％。48h后20μmol/L TTD组肝癌细胞出现典型的凋亡表现。结论:TTD能够通过诱导肝癌细胞内活性氧的产生,而引起细胞凋亡,呈明显的剂量依赖性。

高尿酸血症及相关代谢性疾病的病理生理学研究进展

高尿酸血症（hyperuricemia）是嘌呤代谢紊乱引起的一种代谢性疾病。随着我国人民生活水平的提高,高尿酸血症的患病率也显著升高[1-2]。流行病学研究表明,高尿酸水平不仅与痛风的发病密切相关,也与体内多种代谢紊乱疾病如肾脏疾病、高血压、冠心病以及代谢综合征等存在关联。体内外实验亦阐述了尿酸与相关疾病的内在联系[3]。本文归纳尿酸对各种组织细胞的病理生理学作用,并探讨高尿酸血症和相关代谢性疾病的内在机制。

青年大肠癌92例发病与病理特点分析

目的:分析青年大肠癌的发病特点和病理特征与中老年大肠癌的不同,为青年大肠癌的预防和治疗提供理论依据。方法:总结我院5年间收治的92例年龄低于35岁青年大肠癌资料进行筛选和研究,对患者性别、内镜资料、临床表现、病理及c-erbB-2蛋白表达和治疗情况进行统计分析,与同期中老年病例作对照。结果:血色素测定女性组明显低于男性组(P<0.01);青年组大肠癌在内镜特征、肿瘤部位和c-erbB-2检测方面与中老年组患者并无差异,在粘液血便、排便习惯改变、肠梗阻发生率,粘液腺癌、未分化癌发生率,Dukes分期C-D期相比较,差异有显著性意义(p<0.05)。结论:青年人大肠癌确诊晚,误诊多,恶性度高,预后差;贫血可能是提示青年女性大肠癌具有诊断价值的参考指标;检测C-erbB-2蛋白表达可提示预后并指导临床治疗。

内镜下球囊扩张治疗贲门失弛缓症68例

目的:探讨内镜下球囊扩张术治疗贲门失弛缓症的临床疗效。方法:对68例临床确诊为贲门失弛缓症的患者采用美国Rigiflex球囊扩张器,扩张压力10～15psi,平均扩张次数3～4次。结果:扩张后临床效果良好,近期疗效100%,未见严重并发症。结论:内镜下球囊扩张术治疗贲门失弛缓症是一种有效、安全且创伤小,治愈率高,治疗周期短的方法。

姜黄素对食管癌EC-109细胞增殖抑制的研究

目的检测姜黄素对食管癌EC-109细胞的增殖抑制作用,并从细胞周期角度探讨其分子机制。方法以体外培养的食管癌EC-109细胞株作为研究对象,分为实验组和对照组,实验组给予不同浓度姜黄素,对照组给予等剂量生理盐水。20、40、80μmol/L姜黄素分别作用于食管癌Ec-109细胞,采用MTT法检测细胞增殖抑制率,应用流式细胞仪检测细胞周期各时相分布情况及计算细胞增殖指数,Western-blot检测细胞周期蛋白D1、E(cyclin D1、cyclin E)表达情况。结果 20、40、80μmol/L姜黄素分别作用食管癌EC-109细胞12、24、48 h后,与对照组比较,细胞增殖抑制率随着药物作用时间延长及剂量加大而增高,有统计学意义(F=71.40,P<0.00)。相同时间点不同浓度组间比较及相同浓度不同时间组间比较均有统计学意义(P<0.01),说明姜黄素呈现时间-剂量依赖性抑制细胞增殖。上述浓度姜黄素干预24 h后,G0/G1期细胞比例逐步增大,有统计学意义(P=6.27,P<0.05),不同浓度组间比较均有统计学意义(P<0.05),说明姜黄素阻滞EC-109细胞于G0/G1期呈剂量依赖关系。同样条件下,Western-blot检测到cyclin D1、cyclin E蛋白条带逐渐变窄,说明姜黄素能抑制周期蛋白表达。结论姜黄素通过下调食管癌EC-109细胞表达cyclin D1、cyclin E,使细胞阻滞于G/G期,起到抑制细胞增殖的作用。

大黄素联合顺铂对食管癌EC9706细胞增殖的影响

目的研究大黄素联合顺铂对人食管癌EC9706细胞增殖与凋亡的影响。方法大黄素、顺铂与两药联合分别作用于EC9706细胞12、24、48 h,MTT法测细胞抑制率,流式细胞术测细胞凋亡和细胞内活性氧含量,并分别与单药比较,计算两药相互作用系数(CDI),检验其协同作用。结果大黄素、顺铂单独作用12、24、48 h后增殖率分别为(58.35±5.03)%、(45.18±1.33)%、(40.24±9.71)%和(72.06±2.92)%、(56.60±6.41)%、(23.06±4.52)%,两药联合为(47.35±5.78)%、(37.29±4.85)%和(15.45±1.46)%,与单药比较差异有统计学意义(P<0.05);两药联合CDI值为0.94±0.03、0.91±0.04和0.90±0.03;两药联合作用2 h后,细胞内活性氧显著升高。结论大黄素能抑制EC9706细胞增殖,促进凋亡,与顺铂联用能增强其促凋亡作用,两药存在协同作用。

冲洗法在经口气管插管患者口腔护理中的应用

目的探讨冲洗法对经口气管插管患者口腔护理的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法对汕头大学医学院第一附属医院2011年5月~2014年11月住院治疗的71例经口气管插管危重症患者进行分析,将入院病历号按随机数字表法分为观察组（35例）与对照组（36例）。两组患者均行常规的治疗和护理。观察组患者采用冲洗法行口腔护理,对照组患者行传统的口腔护理方法。观察两组患者的牙菌斑指数、口腔异味、咽拭子细菌培养结果及呼吸机相关性肺炎（VAP）发生情况。结果观察组患者口腔护理操作第1、3、5、7天牙菌斑指数分别为（3.0±0.4）、（2.4±0.2）、（2.1±0.3）、（2.1±0.2）分,对照组分别为（3.1±0.6）、（2.8±0.3）、（2.6±0.1）、（2.4±0.1）分,两组第1天比较差异无统计学意义（P〉0.05）,第3、5、7天比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。观察组患者口臭、咽拭子细菌培养阳性及VAP发生率分别为8.6%、8.6%、5.7%,对照组分别为36.1%、33.3%、27.8%,两组比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论冲洗法对经口气管插管患者保持口腔清洁有效,降低了口腔感染及VAP并发症的发生,对患者的刺激性小,提高了患者的舒适度,是操作简单、效果可靠的一种方法,值得临床推广应用。