颅底外科手术治疗侵犯前颅底的鼻部恶性肿瘤

报告近年来开展颅底外科的临床资料，重点讨论了前颅底外科的手术进路及如何选择前颅底外科手术进路。简要阐明了前颅底缺损的修复方法和前颅底外科围手术期处理要点。

鼻息肉上皮细胞的分化

目的探讨鼻息肉上皮细胞的分化状态及其病理学意义。方法采用免疫组化染色法检测鼻息肉组(29例)和下鼻甲组(11例)上皮细胞CK14、CK18和CK13蛋白的表达。结果①鼻息肉组上皮细胞CK14阳性指数,CK18阳性指数,CK13区域性表达率均大于下鼻甲组(P<0.01)。②鼻息肉上皮下微腺体上皮细胞CK18高表达,并与鼻息肉上皮CK18阳性细胞呈连续渐变的显微解剖学关系。结论①鼻息肉上皮基底细胞具有多向分化潜能,可以分化为假复层纤毛柱状上皮、非角化复层鳞状上皮和间质腺上皮,形成鼻息肉上皮种类的多样性。②鼻息肉鳞状化生现象较为多见,这可能是鼻息肉合并内翻性乳头状瘤和鼻息肉上皮存在原位癌区的病理学基础。

鼻息肉上皮细胞增殖活性和凋亡活性的比较

目的探讨鼻息肉上皮细胞增殖和凋亡平衡状态及其发病学意义。方法实验组(鼻息肉组)29例,对照组(下鼻甲组)11例,采用免疫组化染色法检测增殖细胞核抗原(proliferation cell nuclear antigen,PCNA)的表达。采用TUNEL过氧化酶原位标记法检测原位细胞凋亡。结果①鼻息肉上皮PCNA阳性细胞指数(PIPCNA)和凋亡细胞指数(AI)均大于下鼻甲(30.02±5.89,5.33±2.79)(两者P<0.01),但鼻息肉上皮PIPCNA/AI值(1.95±0.66)小于下鼻甲(6.93±3.32)(P<0.01)。②鼻息肉上皮PIPCNA(53.60±11.10)大于AI(29.48±8.20)(P<0.01)。结论鼻息肉上皮细胞增殖活性和凋亡活性均增强,凋亡活性增强幅度较大,但总的来说,鼻息肉上皮细胞增殖率仍然大于细胞凋亡率,细胞累积增多,导致了鼻息肉上皮细胞的过度增殖。

鼻内镜下放射性后鼻孔闭锁成形术

本文报道 8例鼻内镜下放射性后鼻孔闭锁 (Radio -atresiaofposteriorneres,RAPN) 9次手术无任何并发症 ,7例 1次手术治愈 ,1例 2次手术治愈。全部患者随访 3月～ 5年 ,平均 1 2年 ,成形的后鼻孔直径 0 8cm～ 1 2cm ,鼻腔通气良好。

窦口不完全堵塞加金黄色葡萄球菌诱导的兔慢性鼻窦炎模型

目的 :探讨实验性慢性鼻窦炎动物模型的制备方法。方法 :2 0只新西兰大白兔分为实验组 ( 8只 )、假手术组 ( 8只 )及对照组 ( 4只 ) ,实验组采用窦口不完全堵塞加金黄色葡萄球菌建立动物模型 ,术后 4周取上颌窦及筛窦黏膜分别进行形态学观察。结果 :实验组兔鼻窦都呈慢性炎症。结论

细胞凋亡相关蛋白Fas、FasL和Bcl-2表达活性与鼻息肉上皮细胞增殖和凋亡活性平衡机制的相关性

目的探讨细胞凋亡相关蛋白Fas、FasL和Bcl-2表达活性与鼻息肉上皮细胞增殖和凋亡活性平衡机制的相关性。方法鼻息肉组织标本29例,下鼻甲黏膜标本11例,免疫组化法检测上皮细胞Fas、FasL、Bcl-2和PCNA蛋白的表达活性,TUNEL过氧化酶原位标记法检测上皮原位细胞凋亡活性。结果在鼻息肉组,PCNA阳性细胞指数(PIPCNA)大于自身的细胞凋亡指数(AI,P<0.01),而且PIPCNA和AI绝对值均大于下鼻甲组(P<0.01),但PIPCNA/AI比值(1.95±0.66)却小于下鼻甲组(P<0.01);FasL和Bcl-2阳性细胞指数(PIFasL、PIBcl-2)均大于自身的Fas阳性细胞指数(PIFas,P<0.05),但该三指数均大于下鼻甲组(P<0.01);PIBcl-2/PIFas比值大于下鼻甲组(P<0.01),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论鼻息肉上皮细胞的增殖活性和凋亡活性均增强,但前者仍然大于后者;Bcl-2介导的细胞凋亡抑制机制和FasL介导的细胞免疫逃逸机制可能对鼻息肉上皮细胞凋亡活性产生部分抑制作用。

中医药辨证治疗慢性鼻-鼻窦炎患者术后远期疗效评价

目的观察及评估中医药辨证治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的术后远期疗效。方法将2011年1月~2012年10月于本院进行手术治疗的60例慢性鼻-鼻窦炎患者按数字法分为对照组和观察组各30例,所有患者统一接受FESS的围手术期规范治疗。观察组在实施内窥镜下鼻窦手术之后通过中医辨证方案进行治疗12w。然后将两组患者的随访1年总有效率、随访1年及随访2年的SNOT-20量表评分进行比较。结果观察组随访1年的总有效率明显高于对照组,随访1年及随访2年的SNOT-20量表评分也均低于对照组,P均<0.05,均有显著性差异。结论中医药辨证治疗在此类患者中的应用能促进黏膜上皮化,恢复鼻腔功能,我们认为中医药辨证治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的术后远期疗效较好,临床应用价值较高。

鼻息肉中IL-15的含量及其与Bcl-2、Bcl-XL表达的关系

目的观察IL 15在鼻息肉与下鼻甲中表达的差异及其与Bcl-2、Bcl XL表达的关系,探讨IL 15在鼻息肉发病机制中的作用。方法用ELISA的方法测定24例鼻息肉与8例下鼻甲的IL 15含量,同时用免疫组化法检测其组织中Bcl 2及Bcl XL的表达情况。结果鼻息肉组中IL15表达高于下鼻甲组,差别有统计学意义(P<0.05)。鼻息肉组中Bcl XL表达高于下鼻甲组,差别有统计学意义(P<0.01);Bcl 2的表达两组间差别无显著性;IL 15的表达与Bcl 2和Bcl XL的表达之间没有相关性。结论在鼻息肉发病过程中,IL 15在嗜酸性粒细胞等炎症细胞的凋亡抑制过程中可能扮演着重要的角色。

中耳内翻性乳头状瘤1例报告

林某,女,44岁。因左耳反复流脓30年,耳后溃烂1月余于2001年8月8日入院。患者30年来反复左耳流脓,脓液量不多,呈淡黄色,较粘稠,有臭味,偶带血丝。左耳听力下降,无耳闷胀感、耳鸣、眩晕、头痛及畏寒发热。入院前行病理检查为“炎症伴鳞状上皮增生,未见癌”。入院检查：全身浅表淋巴结无肿大，左耳廓无畸形，左外耳道狭窄，鼓膜窥不清。左耳后乳突区肿胀溃烂，表面为脓性痂覆盖。音又检查（256Hz）：RT右（＋），左（-），WT居中。CT示：左侧外耳道充盈软组织密度病灶，中耳、

功能性内镜鼻窦手术后鼻黏膜纤毛转归的研究

功能性内窥镜鼻窦外科手术(FESS)已经成为治疗慢性鼻窦炎的主要手术方法,但仍需要客观的、特别是量化的证据来证明FESS后鼻黏膜纤毛功能得到恢复。我们对近年来有关FESS后鼻黏膜组织形态学、鼻黏膜纤毛功能转归的研究报道作一综述。

中医辨证治疗对慢性鼻-鼻窦炎术后生活质量影响

目的研究中医药辨证治疗慢性鼻-鼻窦炎患者术后生活质量情况。方法选取2014年2月—2015年10月于本院进行手术治疗的100例慢性鼻-鼻窦炎患者为研究对象,将其随机分为对照组50例和观察组50例,两组均进行术后常规治疗,观察组配合中医药辨证分型治疗,然后将两组患者治疗前和治疗后1周及4周的SNOT-20量表和WHOQOL-BREF量表评分进行比较。结果治疗前两组患者的SNOT-20量表和WHOQOL-BREF量表评分均无明显差异,均P>0.05,而治疗后1周及4周观察组的两个量表评分均好于对照组,均P<0.05,均有显著性差异。结论中医药辨证治疗慢性鼻-鼻窦炎患者术后生活质量相对更好,可用于配合本类患者的手术治疗。

改良气管造瘘术在保留喉功能的头颈癌肿手术中的应用

目的:探讨改良气管造瘘术在保留喉功能的喉咽-颈段食管癌手术及甲状腺癌根治术中的应用。方法:回顾性分析14例用改良气管造瘘术替代传统气管切开手术的临床资料。结果:本组效果满意,无气管切开并发症。结论:改良气管造瘘术在保留喉功能的喉咽-颈段食管癌手术及甲状腺癌根治术中的应用,改善了传统气管切开手术中的许多不足。

兔慢性上颌窦炎窦口鼻道复合体不同处理方式对窦黏膜纤毛形态与功能转归影响的观察

目的观察功能性鼻内镜术后鼻窦黏膜纤毛形态与功能的转归状况,为术中及术后处理策略提供实验依据。方法新西兰大白兔36只,建立慢性上颌窦炎模型。然后,按术中及术后处理方式的不同分成4组,即窦口开放组12只,窦口扩大组12只,手术对照组6只,空白对照组6只。术后12周处死动物,纤毛传输速率检测,并在相差显微镜下观测纤毛活性,获取标本进行细菌培养及窦腔黏膜纤毛形态学观察。结果上颌窦分泌物细菌培养结果,窦口开放组阳性率100%(12/12),显著高于窦口扩大组的42%(5/12);窦口开放组纤毛传输速率平均2.2mm/min(0～6.2mm/min),窦口扩大组为5.2mm/min(2.1～10.1mm/min)。结论功能性鼻内镜术后,上颌窦腔黏膜纤毛活性和清除功能转归与黏膜组织结构基本同步。手术的关键应是解决窦口的持续通畅引流,有限度的窦口扩大术式明显优于单纯的窦口开放。

经鼻内镜手术治疗鼻咽癌局部复发病灶(附2例报告)

本文报道 2例鼻咽癌放疗后局部复发病灶鼻内镜下挽救性手术治疗 ,手术均获得成功。 1例随访 1 5年 ,1例随访 0 .5年 。

肥大细胞及其类胰蛋白酶在鼻息肉发病中的作用

目的对鼻息肉中的肥大细胞及其类胰蛋白酶(mast cell tryptase,MCT)进行定位和定量分析,探讨肥大细胞及其类胰蛋白酶在鼻息肉发病中的作用。方法选取符合纳入标准的鼻息肉患者22例作为实验组,采集手术切除标本22份;选取同时行下鼻甲部分切除术的鼻中隔矫正术住院患者12例作为对照组,采集下鼻甲黏膜组织标本12份。采用ELISA法检测鼻息肉中肥大细胞类胰蛋白酶、IL-8、嗜酸性粒细胞趋化因子(Eotaxins)的表达状况,并用免疫组化法对鼻息肉中的肥大细胞及其类胰蛋白酶进行定位和证实。结果鼻息肉组中MCT、IL-8、Eotaxins的蛋白表达高于下鼻甲组,且MCT与IL-8之间、MCT与Eotaxins之间存在中等正相关。免疫组化提示鼻息肉组中存在大量的肥大细胞,类胰蛋白酶的表达明显高于下鼻甲组。结论肥大细胞类胰蛋白酶在鼻息肉中IL-8、Eatoxins等的分泌、炎性细胞的募集以及鼻息肉中上皮增生、间质水肿、血管增生扩张过程中扮演了十分重要的角色。

头颈肿瘤术后大范围缺损的重建与修复

报告2例头颈部晚期恶性肿瘤根治性手术后大范围组织及器官缺损一期重建与修复的临床资料。结合文献复习，讨论了头颈区器官组织缺损修复方法的选择和围手术期的处理，重点阐述了各种咽一食管重建与修复方法的优缺点和胃造瘘术在重建与修复术后非感染性咽瘘治疗中的价值。

鼻息肉上皮细胞中Fas、FasL和Bcl-2的表达及其意义

其其发病学意义。方法:用免疫组化染色法检测鼻息肉组(29例)和下鼻甲组(11例)上皮细胞Fas、FasL、Bcl-2基因蛋白的表达。结果:鼻息肉组上皮细胞Fas、FasL和Bcl-2阳性细胞指数(PIFas、PIFasL、PIBcl-2)均大于下鼻甲组(P<0.01),PIBcl-2/PIFas也大于下鼻甲组(P<0.01),但鼻息肉组PIFasL/PIFas与下鼻甲组比无统计学意义;鼻息肉组PIFasL/PIFas和PIBcl-2/PIFas均大于1(理论值,P<0.05)。结论:Bcl-2介导的抑制细胞凋亡机制和FasL介导的细胞免疫逃逸机制可能对Fas/FasL系统介导的细胞凋亡产生部分抑制作用,有可能是鼻息肉上皮细胞增殖和细胞凋亡平衡失调的根本原因。

咽喉颈段食管癌术后节段性(近)环周缺损修复方法

咽喉颈段食管癌术后节段性（近）环周缺损的修复是头颈部恶性肿瘤外科治疗中最具挑战性的临床难题之一,修复方法众多,各有利弊,大多创伤大、耗时长、费用高。

鼻腔扩容术对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠主客观症状的影响

目的探讨鼻腔扩容术对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者睡眠主客观症状的影响,为鼻腔扩容术在OSAHS中应用提供临床依据。方法选择56例于我院耳鼻咽喉科行鼻腔扩容术的OSAHS患者为研究对象,比较患者手术前后的多导睡眠监测结果与鼻堵量表、嗜睡量表及鼾声量表评分。结果鼻腔扩容术后OSAHS患者睡眠呼吸暂停低通气指数较术前降低(12.3±4.0 vs 6.3±1.7,P<0.05),平均血氧饱和度(80.6%±11.3%vs 88.1%±14.4%)以及最低血氧饱和度(71.2%±10.7%vs 79.8%±13.5%)均增加(P<0.05);鼾声量表评分(5.7±1.6分vs 3.2±0.7分)、鼻堵量表评分(8.9±2.0分vs 2.8±0.7分)及嗜睡量表量表评分(12.1±2.7分vs 5.6±1.5分)较术前下降(P<0.05)。结论鼻腔扩容术在缓解OSAHS患者阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度及改善OSAHS患者睡眠打鼾、鼻堵及白天嗜睡症状方面效果明显,对OSAHS患者的治疗有重要临床意义。

鼻内镜下立芷雪明胶海绵敷贴治疗自发性鼻衄临床研究

目的探讨鼻内镜下立芷雪明胶海绵敷贴治疗自发性鼻衄的疗效。方法将77例自发性鼻衄患者分为敷贴组(40例)和对照组(37例),敷贴组采用鼻内镜下立芷雪明胶海绵敷贴治疗自发性鼻衄,对照组采用前鼻镜下凡士林纱条鼻腔填塞或加行后鼻孔填塞。观察各自疗效及并发症。结果敷贴组治愈27例,有效10例,无效3例,总有效率92.5%。对照组治愈16例,有效10例,无效11例,总有效率70.3%。两组治疗自发性鼻出血有效率对比差异有统计学意义(P<0.01)。结论鼻内镜下立芷雪明胶海绵敷贴治疗自发性鼻出血疗效确切,病人舒适度高,并发症少,值得临床推广应用。