以中耳症状为主首诊于耳鼻咽喉科的白血病(附3例报告)

白血病属造血系统的恶性肿瘤,临床上常表现为贫血、出血和感染发热等症状,而首先以中耳症状为主要临床表现者较少见,容易造成误诊,延误治疗,故应引起临床耳鼻咽喉科医师的重视和警觉,现将我们收治的3例患者的诊治经过报告如下,并结合有关文献进行讨论.

PBL教学法在本科护生耳鼻喉科临床护理教学中的应用

目的:探讨PBL教学法在本科护生耳鼻喉科临床护理教学中的应用效果。方法:将82名本科护生随机分为PBL组和对照组各41例,分别采用PBL教学法和传统带教方法进行耳鼻喉科临床护理教学。实习1个月后,对两组护生综合考核成绩和各项能力指标进行测评。结果:PBL组综合考核成绩和各项能力指标均明显高于对照组(P<0.05或0.01)。结论:PBL教学法能使本科护生更好地将护理理论知识与临床实践相结合,明显提高护生耳鼻喉科临床护理综合实践能力。

干扰内皮素-1可抑制鼻咽癌细胞增殖、迁移和侵袭

目的探讨干扰内皮素-1(ET-1)基因对鼻咽癌细胞增殖、迁移及侵袭的影响以及相应的分子机制。方法构建ET-1sh RNA慢病毒干扰载体,成功包装慢病毒后感染鼻咽癌5-8F细胞。Western blotting检测ET-1干扰效率。利用MTT、细胞周期检测、平板克隆形成实验、Transwell小室、Boyden小室以及裸鼠皮下成瘤实验分别检测细胞增殖、迁移、侵袭能力的改变。Western blotting检测上皮间质转化(EMT)相应基因表达改变。结果与对照组细胞相比,鼻咽癌细胞5-8F感染慢病毒sh RNAET-1后ET-1的表达水平显著降低。MTT实验结果显示,在抑制ET-1表达后细胞增殖能力显著下降。流式细胞仪检测细胞周期显示干扰ET-1表达,G1细胞数明显增多。平板克隆形成实验结果显示干扰ET-1表达,癌细胞克隆形成能力显著下降。皮下裸鼠成瘤实验结果同样显示,ET-1表达抑制后癌细胞成瘤能力显著下降。Transwell和Boyden小室结果表明,ET-1表达沉默后可显著降低细胞的迁移和侵袭能力。通过检测ET-1沉默后EMT相关分子的表达改变,结果显示上皮标志物E-cadherin和CK18表达增高,而间质标志物Vimentin和N-cadherin表达降低。结论 ET-1在鼻咽癌中可通过调控上皮间质转化相关基因促进细胞增殖、迁移和侵袭能力。

三氧化二砷对鼻咽癌细胞周期和细胞骨架微丝的影响

目的研究三氧化二砷(As2O3)对鼻咽癌细胞周期和细胞骨架微丝的影响并探讨其作用机制。方法采用流式细胞仪(flowcytometry,FCM)、激光扫描共聚焦显微镜(laserscanningconfocalmicroscopy,LSCM)和荧光标记技术,检测人鼻咽癌细胞株(nasopharyngealcarcinomacellline,CNE1)经As2O3诱导后细胞周期和细胞骨架微丝的变化。结果FCM显示,经浓度为2μmol/L、4μmol/LAs2O3处理后,G1期的细胞显著增加(P<0.001);经8μmol/LAs2O3处理后,出现明显的细胞凋亡峰(P<0.001),S和G2/M期细胞显著增加(P<0.001)。经4μmol/L、8μmol/LAs2O3处理后,细胞内纤维型-肌动蛋白(F-actin)含量明显减低(P<0.001)。LSCM图像观察到,经4μmol/LAs2O3处理后,标记F-actin的绿色荧光显著减弱;经8μmol/LAs2O3处理后,凋亡细胞具有典型的凋亡形态特征。结论As2O3引起的细胞周期的改变对CNE1细胞的分化和凋亡起重要作用;As2O3诱导的细胞骨架微丝的改变与细胞周期的改变密切相关。

三氧化二砷对鼻咽癌细胞Cx43表达的影响

目的:探讨三氧化二砷(As2O3)抑制鼻咽癌的作用机制。方法:采用流式细胞仪(FCM)、激光扫描共聚焦显微镜(LSCM)和荧光技术,检测人鼻咽癌细胞株(CNE1)经As2O3诱导后细胞连接蛋白43(Cx43)表达的变化。结果:FCM显示,经过浓度为4μmol L的As2O3处理后,其Cx43阳性细胞计数率明显升高,与未经As2O3处理和经2μmol L的As2O3处理的CNE1比较,其差异具有非常显著性意义(p<0.01);LSCM图像观察到,经4μmol LAs2O3处理后,标记Cx43的绿色荧光显著增强,集中分布于细胞膜。结论:较高剂量浓度的As2O3能提高鼻咽癌细胞Cx43的表达率,升高细胞膜Cx43的含量。As2O3抑制鼻咽癌细胞生长的作用机制之一,是通过恢复细胞间隙连接通讯功能来实现的。

黄芪对顺铂耳蜗毒性防护作用的实验研究

目的探讨黄芪对顺铂耳蜗毒性所起防护作用。方法将豚鼠随机分成对照组,顺铂组,黄芪组。测试听性脑干反应(ABR)阈值和I波潜伏期及光镜观察。结果ABR阈值黄芪组较顺铂组明显降低及I波潜伏期缩短(P<0.01)。黄芪组耳蜗底回螺旋器内外毛细胞排列较整齐,结构基本正常。结论黄芪可减轻顺铂耳蜗毒性。

鼻窦炎的动物模型

鼻窦炎在动物模型上可得到很好的研究.尽管有许多研究者曾经试图从人身上研究鼻窦炎的病理生理学、免疫学和生化学等情况,但这些研究受到一些因素的制约.

变应性鼻炎鼻分泌物中细胞内DNA和RNA代谢的观测

本文介绍变应性鼻炎鼻分泌物中细胞内DNA和RNA代谢变化的观测方法。以鼻分泌物中的多种炎性细胞为实验标本 ,经细胞贴壁、0 .1%吖啶橙染色标记 ,37℃孵育 15min ;采用激光扫描共聚焦显微镜对细胞内DNA、RNA形态和含量进行观测。结果表明 :本方法应用于变应性鼻炎鼻分泌物细胞内DNA、RNA代谢的研究是切实可行的。

鼻渊舒加强力稀化粘素治疗儿童慢性鼻窦炎

目的观察鼻渊舒及强力稀化粘素联合治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效。方法4～16岁年龄组的慢性鼻窦炎患儿140例,随机分为治疗组(鼻渊舒加强力稀化粘素)80例,对照组60例。两组患儿均给予抗生素控制感染,抗组胺药缓解过敏的症状,鼻窦置换及低浓度鼻黏膜血管收缩剂滴鼻,治疗组在以上治疗基础上加服鼻渊舒口服液及强力稀化粘素胶囊,疗效为14天。结果治疗组的显效率为81.2%,对照组为48.3%。结论两种药物与常规疗法相结合,对于无严重的鼻腔鼻窦解剖结构异常的单纯型少年儿童鼻窦炎有明显疗效,可作为长期及常规的辅助用药。

鼻内窥镜下鼻息肉手术120例临床分析

鼻息肉是鼻科的常见病,多合并慢性鼻窦炎,传统的前鼻镜下不容易彻底摘除;息肉的复发一直是困扰鼻科临床医师的难题.5年来,我们采用鼻内窥镜施行鼻息肉手术120例,疗效满意,报道如下.

糠酸莫米松鼻喷剂浸泡明胶海绵在鼻内镜术后的应用

目的:观察糠酸莫米松鼻喷剂浸泡明胶海绵在鼻内镜鼻窦手术后的疗效和安全性。方法:鼻内镜鼻窦术后患者(60例)随机分为实验组(30例。鼻腔局部用糠酸莫米松鼻喷剂浸泡的明胶海绵,1周后重复1次)和对照组(30例。NS冲洗鼻腔,每天2次;糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻,每天1次,每次2喷),并同时口服克林霉素2周。2周后复查鼻内镜,对鼻黏膜形态进行评分。结果:实验组鼻腔黏膜形态评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:糠酸莫米松鼻喷剂浸泡明胶海绵在鼻内镜鼻窦手术后鼻腔局部应用疗效可靠,不良反应发生率低。

鼻内窥镜下鼻息肉手术65例临床分析

采用鼻内窥镜实施鼻息肉手术65例，术式包括：窦口鼻道复合体手术、鼻息肉并中鼻甲手术及功能性前组筛窦手术。术中、术后均未出现并发症。术后全部患者都恢复了正常鼻通气，术腔宽阔光滑、引流通畅。术后6个月～3年随访，有14例息肉复发，复发率约为22％（14／65）。均在表麻或局麻下清理而未再复发，65例全部达到临床治愈。并讨论了内窥镜鼻息肉手术后的处理及预防复发的手段。

耳道—鼓室成形、异种异体听骨链重建术治疗先天性耳道闭锁

为了解决先天性耳道闭锁重度传导性聋的生理缺陷，开展耳道—鼓室成形、异种异体听骨链重建术。4例先天性耳道闭锁，3例伴中耳畸形和耳廓缺如，1例伴中耳畸形和悬雍垂畸形。术中见鼓室狭小，鼓膜缺如，代之坚硬骨板，听骨链严重畸形，面神经走行明显变异，中颅窝硬脑膜下垂，乙状窦前移。在手术显微镜下行乳突轮廓化；重建鼓室、耳道；钛质听骨重建听骨链；移植筋膜行鼓膜成形。术后随访46～164日，听力较术前提高20～45dB。就手术适应证，术中面神经保护及听骨链重建进行讨论。

舒适护理对晚期喉癌患者负性情绪和生活质量的影响

目的:探讨整体舒适护理对晚期喉癌患者负性情绪和生活质量的影响。方法:将52例晚期喉癌患者随机分为实验组28例和对照组24例。对照组按常规护理,实验组在此基础上接受整体舒适护理干预。干预前、后,采用抑郁自评量表、焦虑自评量表和生活质量核心问卷评价两组患者负性情绪和生活质量。结果:经6周整体舒适护理干预后,实验组抑郁、焦虑量表评分显著低于干预前(P<0.01),且低于对照组(P<0.05或P<0.01);生存质量问卷中恶心呕吐、食欲减退、疲乏等躯体症状评分显著低与干预前(P<0.01),并低于对照组(P<0.05或P<0.01);整体生活质量评分显著高于干预前(P<0.01),且高于对照组(P<0.05)。结论:整体舒适护理可明显改善晚期喉癌患者的负性情绪,提高患者整体生活质量。

残喉气管瓣修复晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损10例分析

目的探讨用残喉气管瓣修复晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损的手术效果。方法采用残喉气管瓣修复10例晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损,肿瘤切除后,根据咽食管缺损范围,切取合适大小的残喉气管瓣,采用后移法修复咽食管缺损。结果 10例患者1例术后出现咽瘘,1例出现咽吻合口狭窄。3例1年后复发死亡,1例2年后肺转移死亡,2例3年后颈部转移,未再继续治疗,1例失访,3例仍存活,其中1例已随访5年。结论残喉气管瓣修复晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损,效果良好,具有取材方便、不必另开辟术区、手术创伤小;缺点是必须牺牲喉功能,修复瓣的大小受限制;适用于年老体弱或有严重全身性疾病不适于保留喉功能且缺损范围不大的患者。

咽淋巴环非何杰金淋巴瘤(附37例临床分析)

目的探讨咽淋巴环非何杰金淋巴瘤的临床特征、误诊的原因和避免误诊的措施。方法回顾性分析37例咽淋巴环非何杰金淋巴瘤的临床资料。结果37例临床表现缺乏特征性,初次临床误诊有慢性扁桃体炎10例,扁桃体癌3例,鼻咽纤维血管瘤2例,鼻咽癌5例,舌根癌1例。初次常规病理检查误诊为慢性炎症4例,未分化癌2例。结论咽淋巴环非何杰金淋巴瘤无特异性临床表现,容易发生误诊,应提高对本病认识。扁桃体病灶的切除有助于扁桃体恶性淋巴瘤的诊治。

喉结核诊断(附38例临床分析)

目的 总结喉结核诊断经验。方法 回顾性分析38例喉结核诊断的临床资料。结果 喉结核以声嘶及言语困难为主要症状,喉部病变好发部位主要为声带、室带,87％继发于肺结核,临床误诊率63％。有17例经诊断性治疗而确诊喉结核。结论喉结核症状小明显,喉部损害表浅或局限,临床医师应提高认识,对疑似喉结核者,需行X线胸片、喉部病理检查或诊断性治疗。

枕下-颞下联合入路颞骨良性肿瘤切除术—附3例报告

目的:介绍枕下-颞下联合入路切除颞骨良性肿瘤的方法及体会。方法:对3例颞枕骨化纤维瘤、颞骨纤维异常增殖症、颞骨血管瘤的巨大颞骨良性肿瘤,均采用枕下-颞下联合入路(倒钩形切口)。辅以显微外科技术进行手术摘除肿瘤。结果:3例均基本完整切除肿瘤,无颅内外感染、脑脊液漏、迷路及颅神经损伤等并发症,经术后随访1.5年～2年未发现肿瘤复发。结论:采用枕下-颞下联合入路切除颞枕骨良性肿瘤可获理想的暴露,最大范围切除肿瘤,可避免损伤毗邻的颅神经、血管以及内耳结构,值得推广。