超声医学科住院医师规范化培训:妇产超声培训中国指南(2024版)

为进一步提升妇产超声亚专业规范化培训质量,中国医师协会超声医师分会组织国内相关专家,参考《住院医师规范化培训基地标准(2022年版)》及《住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)》,结合自身经验,经过充分讨论形成本指南,旨在指导实施妇产超声教学工作。

基于超声图像FPN-SENet-FL深度卷积神经网络模型鉴别乳腺良、恶性肿瘤及预测乳腺癌分子分型

目的 探讨FPN-SENet-FL深度卷积神经网络模型基于超声图像鉴别乳腺良、恶性肿瘤及预测乳腺癌分子分型的可行性。方法 回顾性分析273例乳腺癌480幅及41例乳腺良性肿瘤113幅术前超声图像,以之构建数据集,并以7∶3比例随机纳入训练集或验证集。对训练集数据进行扩增,以训练二分类及五分类任务模型,评估二分类任务模型鉴别乳腺良、恶性肿瘤,以及五分类任务模型鉴别乳腺良性肿瘤与4种不同分子分型乳腺癌的效能;绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积(AUC)、混淆矩阵及完成各项任务的准确率、精确率、召回率及F1分数。结果 二分类任务模型的准确率、精确率、召回率及F1分数分别为94.71%、91.32%、91.30%和0.913,其AUC为0.976;五分类任务模型分别为71.78%、72.48%、72.11%及0.721,AUC取值范围为0.860~0.976,其识别良性肿瘤的AUC最高(0.976),其次为识别Luminal B型乳腺癌时(0.944)。结论 FPN-SENet-FL深度卷积神经网络模型可辅助超声鉴别乳腺良、恶性肿瘤,且预测Luminal B型乳腺癌效能较佳。

超声评价类风湿性关节炎疾病活动性的价值

目的:探讨超声在类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者手关节滑膜病变中的应用价值。方法:选取2019年4—12月汕头大学医学院第一附属医院32例RA患者,其中男性9例,女性23例,年龄39~62(46.8±6.4)岁。应用灰阶超声及彩色多普勒血流成像扫查RA患者双手第1~5掌指关节与腕关节,观察关节滑膜厚度和血流信号情况,进行半定量评分。分析RA患者年龄、病程及生化指标与超声评分的相关性。结果:RA患者掌指关节及腕关节滑膜增生的检出率分别是21.25%、53.12%,掌指关节、腕关节血流信号阳性的检出率分别是14.69%、31.25%,腕关节滑膜增生和血流信号阳性检出率比掌指关节的高(均P<0.05)。红细胞沉降率、C反应蛋白、抗环瓜氨酸肽抗体与关节滑膜血流信号积分之间呈正相关(r值分别是0.62、0.54、0.54,均P<0.05)。结论:红细胞沉降率、C反应蛋白、抗环瓜氨酸肽抗体与RA关节滑膜血流信号积分之间有相关性。超声常规检查的半定量研究可作为评估RA疾病活动性的参考。

子宫内膜癌超声造影中国专家共识

为进一步普及、规范和推广超声造影(CEUS)在子宫内膜癌(EC)中的临床应用,中国医师协会超声医师分会组织相关专家进行多次会商,参考国内外文献,结合自身实践经验,围绕CEUS在EC中的应用价值及其方法共同确立本共识。

经会阴四维超声成像技术在初产妇产后早期压力性尿失禁诊断中的应用

目的探讨经会阴四维超声成像技术在初产妇产后早期压力性尿失禁(SUl)中的诊断价值。方法采用回顾性分析,选取2021年8月至2022年10月在揭阳市人民医院经阴道分娩、并于产后6~10周接受经会阴四维超声检查的初产妇108例为研究对象。其中,58例发生SUI者为病例组,年龄(29.00±3.88)岁;50例未发生SUI者为对照组,年龄(28.28±4.37)岁。两组产妇均接受会阴四维超声检查,比较两组产妇在静息、缩肛和最大Valsalva状态下肛提肌结构参数,绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估各参数在SUI中的诊断效能。采用t检验、非参数检验。结果两组产妇在静息状态下的肛提肌裂孔面积、肛提肌裂孔周长与肛提肌在肛门括约肌水平的厚度、肛提肌面积比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组产妇在缩肛状态下的肛提肌裂孔面积、肛提肌裂孔周长差异均无统计学意义(均P>0.05);病例组在缩肛状态下的肛门括约肌水平肛提肌的厚度、肛提肌面积分别为7.5(7.0,7.9)mm、(10.98±1.79)cm^(2),对照组分别为8.4(8.0,8.6)mm、(11.90±2.22)cm^(2),差异均有统计学意义(Z=-6.064、t=-2.341,均P<0.05)。两组产妇在最大Valsalva动作下的肛提肌裂孔周长差异无统计学意义(P>0.05);病例组在最大Valsalva动作下的肛提肌裂孔面积大于对照组[23(20,28)cm^(2)比17(15,20)cm^(2)],差异有统计学意义(Z=-6.005,P<0.05);病例组在最大Valsalva动作下肛门括约肌水平肛提肌的厚度、肛提肌面积均低于对照组[6.2(5.9,6.4)mm比6.5(6.3,6.7)mm,(10.14±3.21)cm^(2)比(12.02±2.80)cm^(2)],差异均有统计学意义(Z=-4.264、t=-3.218,均P<0.05)。最大Valsalva状态下肛提肌裂孔面积>19.5 cm^(2)、肛提肌的厚度<6.0 mm、肛提肌面积<8.5 cm^(2)及缩肛状态下肛提肌的厚度<7.5 mm、肛提肌面积<12.5 cm^(2)灵敏度分别为82.8%、82.8%、37.9%、79.3%、79.3%,特异度分别为72.0%、54.0%、90.0%、78.0%、46.0%。5种参数的曲线下面积(AUC)分别为0.835、0.738、0.673、0.839、0.625,以上5种参数联合分析时AUC为0.924,灵敏度为91.4%,特异度为80.0%。结论经会阴四维超声在初产妇产后早期SUI的诊断中具有较高应用价值,多个超声参数联合分析能明显提高SUI的诊断效能。

灰阶B超与彩色多普勒超声产前诊断胎儿脐带绕颈的准确性及其与围生儿预后的关系

目的探讨灰阶B超与彩色多普勒超声产前诊断胎儿脐带绕颈的准确性及其与围生儿预后的关系。方法 220例经产前超声诊断并经分娩后证实的脐带绕颈者根据其B超与彩色多普勒超声声像图特征分为3种类型:过紧型、紧绕型和松绕型,同时诊断绕颈周数,测量脐血流阻力指标S/D、RI值。胎儿娩出后记录脐带绕颈周数、松紧程度、新生儿Apgar评分和羊水量及其性状,并立即抽取新生儿脐动脉血,行血气分析。结果 (1)彩色多普勒超声诊断脐带绕颈的准确率为99.1%,明显高于灰阶B超(95.9%)(P<0.001);(2)脐带绕颈松紧程度与周数呈显著正相关(P<0.001);(3)3种类型脐带绕颈脐血流阻力指标S/D、RI值均存在明显差异(P<0.01);(4)3种类型脐带绕颈胎儿窘迫、Apgar评分(1 min)≤7、羊水污染发生率均差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);(5)不同周数脐带绕颈胎儿窘迫、Apgar评分≤7、羊水污染发生率均差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);(6)3种类型脐带绕颈新生儿脐动脉血气p H值异常发生率有极显著差异(P<0.001)。结论通过灰阶B超与彩色多普勒超声可准确诊断胎儿脐带绕颈及其松紧程度和绕颈周数,估计围生儿预后,指导临床医师采取正确的处理方法,对提高产科质量,降低围生儿死亡率具有重要的临床意义。

超声观察长期服用抗精神病药物患者肝胆改变

目的观察长期服用抗精神病药物治疗精神分裂症患者的肝胆改变。方法对2255例精神分裂症患者行常规肝胆B超检查,抽取服用抗精神病药物5年以上患者250例(研究组),服药5年以下患者250例(对照组1),并对同期未患精神疾病的常规体检者250名(对照组2)行B超检查。结果研究组与两个对照组间的肝胆B超异常阳性率比较差异均有显著统计学意义(P<0.01),而两对照组间差异无统计学意义(P>0.05)。脂肪肝在各组中的发生率最高。研究组中不同病程、年龄肝胆B超异常阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。性别和精神分裂症的类型不同肝胆B超异常阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。结论服用抗精神病药物5年以上者肝胆异常、特别是脂肪肝发生率显著增高。

超声引导下经皮经肝胆道穿刺置管引流术在恶性阻塞性黄疸中的应用

目的探讨B超引导下经皮经肝穿刺胆道引流(PTBD)治疗胰胆系肿瘤所致恶性阻塞性黄疸的优缺点。方法恶性阻塞性黄疸疾病24例,均采用B超引导的PTBD术治疗。结果所有病例PTBD术1次穿刺成功,无显著并发症发生,患者黄疸迅速缓解消退。结论B超引导下行PTBD术是一种比较安全、简便、经济的治疗恶性阻塞性黄疸的方法。

痛风性关节炎的肌肉骨骼超声表现及超声对其诊断意义

目的探讨肌肉骨骼超声对痛风性关节炎(GA)的诊断意义和痛风性关节炎的特殊表现。方法选择在我院就诊的41例痛风性关节炎患者以及选取41例表现相同的如类风湿性关节炎、骨关节炎等其他疾病患者,采用肌肉骨骼超声对所有患者的滑膜增生、软组织肿胀、腱鞘炎、骨侵蚀、滑囊骨化及痛风石等表现进行检查,并对其骨膜上血流情况和炎症程度进行评估。结果实验组痛风石、平行线、滑膜上及韧带内高回声点的发生率明显多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);而腱鞘炎、骨侵蚀的发生更易出现于非GA患者中,且两组差异有统计学意义(P<0.05);出现痛风石、平行线、高回声点、韧带内高回声点一个或以上表现诊断GA的特异性是91.8%,敏感性是64.1%,ROCAUC值为0.737。结论肌肉骨骼超声影像显示关节内出现痛风石、平行线、滑膜上及韧带内高回声点对痛风性关节炎(GA)具有诊断价值。

超声心动图评价高血压患者右室重构与右室功能的研究

目的探讨超声心动图评价高血压右室重构及右室功能的临床价值。方法高血压患者62例,按左室重量指数分为无左室肥厚组(A组,33例)和左室肥厚组(B组,29例)。对照组为28例健康者。二维超声测量右室前壁厚度(RVAWTd)、右室舒张期内径(RVEDd);三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压(PASP);脉冲组织多普勒成像技术(PW- TDI)测量三尖瓣环心肌运动收缩期峰值速度(Sm)、舒张早期峰值速度(Em)、舒张晚期峰值速度(Am)和S峰速度时间积分(Sm-VTI),分别采用PW-TDI与脉冲多普勒测量右室Tei指数。结果与对照组比较,A、B组Em和Em/Am下降,Am和Tei指数升高(均P<0.01);与A组比较,B组Em、Em/Am、Sm下降,Am、Tei指数、RVAWTd及PASP升高(P<0.05,P<0.01)。两种方法所测Tei指数存在相关性:对照组(r=0.78,P<0.01),高血压组(r=0.72,P<0.01)。结论高血压患者右室功能减低,在左室肥厚同时可发生右室重构并进一步影响右室功能,TDI测定右室Tei指数能简便有效评价高血压右室功能。

彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床分析

目的探讨彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床效果。方法选择2010年1月至2012年6月期间在我院住院的80名甲状腺肿瘤患者,其中甲状腺腺瘤50例,甲状腺癌30例,都采用彩色多普勒超声诊断。结果两组不同患者的超声诊断在形态、边界、内部回声、后方回声、钙化、CDFI等特征上表现都不一致(P<0.05)。超声检出甲状腺腺瘤50例,检出率为100%,检出甲状腺癌28例,检出率为93.3%,两组检出率对比差异不大(P>0.05)。结论甲状腺肿瘤的临床表现复杂,彩色多普勒超声是最常用的影像学检查方法,具有较好的临床价值。

肝囊型包虫病的超声图像分析及其临床价值

目的:通过诊断分析肝包虫病的超声声像图特征,探讨该病的发病机制,为临床进一步治疗提供依据。方法:回顾性分析经手术及血清学检查证实的69例肝包虫病患者的声像图特征,并进行分型。结果:根据肝囊型包虫病的不同声像图表现及疾病的发生发展过程进行分型:单纯囊肿型23例,多发囊肿型14例,子囊孙囊型9例,囊肿钙化型8例,囊肿实变型9例,囊肿合并感染或破裂型6例。结论:各种不同类型肝棘球蚴病有不同的声像图特点。本病多发、高发于农牧区,早期症状不明显,而早期超声检查能直接显示患者病灶情况,做出相应的病理提示,在临床上具有较高的诊断价值。

实时三维超声诊断胎儿唇腭裂的探讨

目的探讨应用实时三维超声表面成像技术诊断胎儿唇腭裂的临床价值。方法应用Voluson730D三维容积探头对45例20～40周胎儿唇部进行观察。结果45例中应用实时三维超声清晰显示胎儿唇部的有41例,检查出12例唇裂(腭裂)胎儿,产后证实。三维显示率为91%,诊断唇裂准确率100%,腭裂为60%。结论实时三维超声在诊断胎儿唇裂中图像逼真直观,是产前检查胎儿唇裂的有效方法。

超声测量胎儿腹围预测出生体重的探讨

胎儿体重是影响安全分娩的重要因素之一,胎儿体重过高,在分娩过程中容易发生母婴并发症,母体和胎儿的危险性均升高[1]。因此,预测新生儿体重对产妇和胎儿的健康都具有重要意义[2]。临床上有关胎儿体重预测的研究较多,但应用起来较繁琐,有时误差较大。已有多项研究指出,超声测量胎儿的相关指标是预测胎儿体重的重要比对参数[3,4]。本研究通过探讨临床超声测量胎儿腹围值与其出生体重间的关系,以期找到一个预估新生儿出生体重和评估巨大儿更简便准确的手段。

评估经阴道超声检查对女性不孕症患者卵泡发育及排卵的价值

目的:评估经阴道超声检查对女性不孕症患者卵泡成长发育及排卵的诊断价值。方法:选取本院2010年1月至2014年3月收治的女性不孕症患者140例,随机分为观察组和对照组各70例。观察组采用经阴道超声方法监测卵泡成长发育及排卵;对照组使用排卵测试纸和检测基础体温方法监测不孕女性患者的排卵情况。结果:对照组卵泡成熟比率为65.7%,观察组卵泡成熟比率为70.0%,有差异但无统计学意义(P>0.05);观察组受孕率(48.6%)高于对照组(24.3%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中,受孕成功患者卵泡成熟比例高、无卵泡闭锁及卵泡黄素化、子宫内膜厚度不匀比例小,与未受孕成功的患者比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组中,受孕成功患者卵泡增长速度快、成熟卵泡的直径大、子宫内膜厚度低,与未受孕成功的患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经阴道超声方法能实时监测女性不孕症患者的卵泡成长发育及排卵情况,有效的帮助患者找寻不孕症的病因并指导患者顺利受孕,提高了不孕症女性受孕的成功率,具有临床应用意义。

超声引导下细针穿刺联合液基细胞学检查对甲状腺微小结节的诊断价值

目的:探讨超声引导下细针穿刺联合液基细胞学检查(LCT)对甲状腺微小结节的诊断价值。方法:回顾性分析62例(62个)甲状腺微小结节在超声引导下细针穿刺联合液基细胞学检查病例的资料。结果:传统制片法标本满意率85.5%,结节阳性率43.5%,正确率85.2%,假阳性率14.8%。LCT制片法标本满意率96.8%,结节阳性率50.0%,准确率87.1%,假阳性率12.9%。结论:超声引导下细针穿刺甲状腺结节联合LCT能显著提高标本满意率、结节阳性率及准确率,具有临床应用价值。

二维及三维超声在胎儿畸形诊断中的对比研究

目的探讨二维及三维超声在胎儿畸形诊断方面的差异。方法通过回顾我院近1年来进行二维及三维超声检查的、超声孕龄介于22~32周的胎儿共40例,对比、探讨二维及三维超声对胎儿畸形的诊断水平,评估两者在诊断方面是否存在差别。结果 40例孕妇41个胎儿中,经引产和追踪随访共发现胎儿畸形62处,二维超声总体诊断符合率95.3%,3处畸形漏诊,对比二维超声,三维超声多检出畸形2处,其中1处为二维超声怀疑后经三维超声确诊。然而,对比二维超声,共5处畸形因三维超声成像欠清而无法诊断。结论二维超声对于胎儿器官显示率明显高于三维超声,在诊断胎儿畸形方面两者无明显差异。

甲状腺结节最大纵断面及横断面超声对比在甲状腺癌诊断中的价值

目的探讨甲状腺结节的最大纵断面纵横比（A/T L）与最大横断面纵横比（A／TC）在甲状腺癌诊断中的价值。方法回顾性分析2012年5月至2013年4月超声诊断有甲状腺结节并行病理活检的86例患者。根据超声结果计算出各结节的A／T L及A/T C数值，并与病理诊断的准确性进行比较；同时比较分析纵横比在不同直径的甲状腺癌中的差异。结果纵横比（A／T）≥1者的恶性结节所占比例明显高于A/T〈1者，且差异有统计学意义（P〈0．05）。在直径≤1cm的结节中，A/T C≥1的恶性结节比例明显高于A／T L≥1，差异具有统计学意义（P〈0．05）。而在1cm〈直径≤2cm、直径〉2cm的结节中，A/TC≥1与A/TL≥1的恶性结节所占的比例差异无统计学意义（P〉0．05）。结论甲状腺结节的纵横比，特别是最大横断面纵横比，在甲状腺癌的判断中具有一定的诊断价值。但在应用彩超诊断甲状腺结节良恶性的同时，也还应结合其他超声影像学因素。

产前超声诊断男性胎儿尿道下裂19例

目的:总结产前超声诊断男性胎儿尿道下裂的声像特点。方法:回顾性分析19例男性胎儿尿道下裂的资料。结果:本组10例阴茎短小、阴囊分裂,阴茎被夹在中间,呈"面包夹热狗征",9例漏诊,无误诊。结论:男性胎儿尿道下裂有较典型的超声表现。

小头畸形胎儿的产前超声诊断

目的:探讨小头畸形胎儿的产前超声诊断。方法:分析2例小脑畸形胎儿的超声图像特征。结果:本组胎头双顶径及头围小于相同孕周正常胎儿均数的3个标准差或以上;前额后缩;额叶缩小;双侧脑室扩大。结论:小头畸形胎儿有特征性超声表现,产前超声可作出诊断。