血液灌流联合血液透析治疗急诊重症有机磷农药中毒对疗效及预后的影响分析

目的探讨血液灌流联合血液透析治疗急诊重症有机磷农药中毒对疗效及预后的影响分析。方法将2011年4月~2017年4月在我院急诊科治疗的40例重症有机磷农药中毒患者随机分为两组,对照组采用常规抢救方法,观察组在此基础上采用血液灌流联合血液透析治疗,比较两组患者的救治效果、症状改善时间、并发症发生率、血生化指标变化。结果观察组救治成功率为95.00%,明显高于对照组的75.00%,两组间有统计学差异(P<0.05);观察组治疗后意识恢复时间、胆碱酯酶恢复时间、阿托品用量、住院时间明显少于对照组,两组间有统计学差异(P<0.05);观察组中间综合征、迟发性神经损害、中毒性肝损害、反跳等并发症发生率明显低于对照组,两组间有统计学差异(P<0.05);观察组治疗后ALT、AST、CK、CKMB、LDH、CHE明显较对照组改善,两组间有统计学差异(P<0.05)。结论血液灌流联合血液透析治疗急诊重症有机磷农药中毒有良好效果,能有效改善症状,提高救治成功率,减少并发症的发生,具有积极的临床意义。

小剂量肝素联合治疗重症肺炎的观察研究

目的探讨联合小剂量肝素治疗重症肺炎的安全性及有效性。方法 32例诊断明确、没有肝素使用禁忌证的重症肺炎患者采用随机对照分组的办法分为治疗组及对照组,各16例。治疗组同时应用200 U/(kg·d)普通肝素分次皮下或静脉给药、连续使用7 d;对照组给予安慰剂处理。监测两组患者治疗前后的急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、氧合指数、血小板计数、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)等指标;并观察总住院时间、ICU住院时间等。结果治疗1周后治疗组氧合指数较对照组有明显改善,CRP水平则较对照组有明显下降,差异有统计学意义(P均<0.01);APACHⅡ评分较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合小剂量肝素治疗可明显改善重症肺炎患者氧合及降低炎症介质的水平,降低APACHEⅡ评分。

重症监护室患者尊严感的研究进展

介绍尊严和尊严模型的概念、重症监护室患者尊严的相关研究以及评估工具,为构建中国情境下重症监护室患者尊严模型及尊严维护体系提供参考.

内皮糖萼评估脓毒症患者器官功能的研究进展

内皮糖萼是内衬于全身血管管腔内的绒毛状蛋白质—多糖复合物,与微循环的功能有密切的关系。微循环的功能异常是脓毒症重要的病理生理改变,内皮糖萼的代谢情况一定程度上反映了微循环的功能。不同器官的血管内皮糖萼结构不尽相同,脓毒性休克中不同器官损害的机制与内皮糖萼结构的异质性相关。因此对不同器官内皮糖萼代谢情况的分析有助于局部微循环功能的评估及器官功能预后的判断。

急性出血性脑卒中患者动态血压特征及与预后的关系

目的研究急性出血性脑卒中患者入院7天内动态血压变化规律以及血压变化对预后的影响。方法入选141例急性新发出血性脑卒中患者,连续监测患者7天的24 h动态血压,采集每2 h奇数时点的血压值。收集患者相关临床资料,采用患者入院30天后的格拉斯哥预后评分（glasgow outcome scale,GOS）判断预后,GOS评分4～5分记为预后好组,GOS评分1～3分记为预后差组。分析患者入院收缩压（SBP）和舒张压（DBP）、7天白天SBP和DBP均值、7天夜间SBP和DBP均值及7天昼夜节律变化等与患者预后的关系。结果急性新发出血性脑卒中患者7天内24 h血压均呈逐渐下降的趋势,两组第7天24 h血压均值比第1天血压均值有明显的下降（P〈0.05）,多因素分析显示入院24 h平均SBP高、入院格拉斯哥评分（glasgow coma scale,GCS）低、入院白细胞高、出血量多、基底节出血是出血性脑卒中患者近期不良预后的危险因素（P〈0.05）。结论急性出血性脑卒中患者7天各种血压指标在预后差组中偏高。患者入院时病情严重,基底节出血量大,入院第1天的平均24 h SBP高对患者的近期不良预后影响较大,重视急性期24 h血压监测尤其是凌晨的血压变化,并积极控制患者的血压和出血量有利于改善患者的预后。

红细胞分布宽度对肿瘤并发脓毒症休克患者预后的预测价值

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)与肿瘤并发脓毒症休克患者预后的关系。方法入选78例肿瘤并发脓毒症休克患者,观察患者入ICU时RDW、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、血乳酸(Lac)、C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)等指标。根据预后将患者分为死亡组(40例)和存活组(38例),对相关指标进行多因素logistic回归分析。用Cox回归模型分析影响患者28 d病死率的独立危险因素。用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估RDW在预测肿瘤并发脓毒症休克患者预后中的作用。结果死亡组APACHEⅡ、血乳酸(Lac)和RDW均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.01)。RDW增高组的APACHEⅡ和病死率高于RDW正常组,差异有统计学意义(P<0.01)。多因素logistic回归分析结果显示RDW、Lac是影响患者预后的独立危险因素。Cox回归分析提示,在校正性别、年龄、APACHEⅡ、Lac和血红蛋白等因素后,RDW仍是影响肿瘤并发脓毒症休克患者28 d病死率的独立危险因素。RDW的ROC曲线下面积是0.712,与APACHEⅡ和Lac的ROC曲线下面积相近。结论 RDW是评估肿瘤并发脓毒症休克患者预后的重要指标,有较好的预后预测价值。

医用压力袜预防ICU危重病人下肢深静脉血栓形成的护理研究

目的探讨压力袜预防危重病人下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果。方法按随机方法将160例病人分为观察组和对照组各80例。观察组使用压力袜预防DVT,对照组采用护理人员每2h为病人翻身、每4h按摩活动双下肢1次。对两组病人DVT发生率、疼痛、肿胀、舒适度等方面进行观察比较。结果观察组DVT的发生率明显低于对照组(P<0.05),压力袜能够有效降低下肢深静脉血栓形成的发病率,有效地预防下肢深静脉血栓形成。结论压力袜能够有效有效地预防下肢深静脉血栓形成,提高病人的护理质量。压力袜预防DVT病人安全、无副作用、舒适。

耐药菌筛查联合组合式降阶梯集束化防控降低ICU感染的疗效分析

目的探究耐药菌筛查联合组合式降阶梯集束化防控降低重症监护病房(ICU)感染的疗效。方法选取我院在2012年1月至2015年12月期间收治的、符合纳入标准的危重患者120例。按随机数字表法分为对照组(n=60)和联合组(n=60),对照组使用耐药菌筛查,联合组在对照组的基础上增加组合式降阶梯集束化防控。对比两组耐药菌株检出率、无菌例数、获得性耐药菌千日率及预后情况。结果对照组与联合组耐药菌株分别检出43株和30株,检出率分别为71.67%(43/60)、50.00%(30/60),差异具体统计学意义(x^2=5.91,P=0.02);对照组与联合组ICU内获得性耐药菌株分别为29株和17株,耐药菌株检出率分别为48.33%(29/60)、28.33%(17/60),差异有统计学意义(x^2=5.08,P=0.02);两组无菌病例数差异无统计学意义(x^2=2.14,P=0.14);对照组ICU内获得性耐药菌千日率、ICU内获得性血流感染发生率、ICU内获得性肺炎发生率、ICU内获得性腹腔感染发生率分别为7.31‰、2.09‰、3.66‰、2.09‰;联合组分别为5.95‰、1.40‰、3.50‰、1.40‰;与对照组相比,联合组缩短平均住院天数,并降低住院期间病死率、28d病死率、90d病死率及感染归因病死率。结论耐药菌筛查联合组合式降阶梯集束化防控能有效降低ICU感染,缩短住院时间,提高患者预后效果。

呼吸机集束干预策略对呼吸机相关性肺炎的影响

目的：探讨呼吸机集束化干预策略在预防呼吸机相关性肺炎（VAP）中的影响。方法：采用回顾性研究方法,对2008年10月～2010年10月收住ICU的机械通气病人共286例进行集束化治疗与护理。所有病人采取抬高床头、每天“唤醒计划”、消化性溃疡的预防、深静脉血栓的预防等集束化干预策略。通过对体温、痰量和性状、血象、胸部X线片及下呼吸道细菌学检查监测,观察VAP的发生率及死亡率;取本院ICU2006年1月～2007年12月机械通气病人262例作为对照组。结果：机械通气病人集束化干预后,病人VAP的发生率较对照组有显著下降（P〈0.01）,死亡率较对照组下降（P〈0.05）。结论：集束化干预策略能有效降低VAP的发生。

床旁经皮穿刺气管切开术在ICU的应用研究

目的探讨床旁经皮穿刺气管切开术在重症加强护理病房(ICU)中应用的安全性及应用优势。方法本研究采用随机、对照的方法对ICU病房有气管切开指征且无禁忌证的36例患者分别采用床旁经皮穿刺气管切开术(Portex法)(B组,18例)及传统外科气管切开术(A组,18例),观察两组患者术中出血量、手术时间、手术并发症、手术费用、ICU住院时间及新发肺炎发生率等情况。结果 B组患者术中出血量、24 h内出血量均较A组少,手术时间较A组缩短,差异均有统计学意义(P<0.01),手术费用B组较A组增加(P<0.01);两组患者ICU住院时间及肺炎发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在ICU病房,床旁完成经皮穿刺气管切开术(Portex法)安全、简便、快捷,且出血量少,相对于传统的气管切开术,更具有应用优势。

实体肿瘤合并脓毒症休克患者预后危险因素分析

目的探讨实体肿瘤合并脓毒症休克患者发生死亡的危险因素。方法 67例实体肿瘤合并脓毒症休克患者,根据预后情况将患者分为死亡组(35例)和存活组(32例)。观察两组患者入重症加强护理病房(ICU)时的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血乳酸(LAC)、降钙素原(PCT)、红细胞分布宽度(RDW)、机械通气(MV)及年龄等相关指标。对相关指标进行多因素Logistic回归分析。结果死亡组的APACHEⅡ评分(27.6±7.4)分、LAC(7.3±5.4)mmol/L高于存活组的(22.8±7.0)分、(3.4±1.9)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。RDW和LAC是影响患者预后的独立危险因素。结论实体肿瘤合并脓毒症休克患者伴有RDW和LAC升高者发生死亡的风险较高,预后差。

血红素氧化酶1启动因子基因多态性与冠心病及其患者支架术后生存质量的相关性研究

目的研究血红素氧化酶1(HO-1)启动因子基因多态性与冠心病患者支架术后生存质量的相关性。方法临床纳入58例我院2015年8月~2016年8月收治的冠心病患者作为冠心病组,所有患者均行支架手术干预治疗。另选取58例同期来我院进行健康体检的志愿者作为对照组。对两组研究对象进行HO-1启动因子基因多态性检测,观察两组HO-1启动因子基因多态性分布情况。对两组生存质量进行观察,分析HO-1启动因子基因多态性与冠心病患者的相关性。结果冠心病组患者与对照组在SS、SL、LL基因型以及S、L等位基因分布上差异均有统计学意义(P<0.05);而在长、短基因型上分布差异无统计学意义(P>0.05)。冠心病组患者生存质量评分(QOL)、日常生活质量评分(ADL)评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。SS、SL基因型及S等位基因与冠心病患者生存质量成明显负相关,P<0.05;LL基因型及L等位基因与冠心病患者生存质量成正相关,P<0.05。结论冠心病患者支架术后生存质量与患者HO-1启动因子基因多态性密切相关,携带SS、SL基因型及S等位基因的患者一般生存质量较好,而LL基因型及L等位基因的患者生存质量较差。

糖尿病与应激性高血糖对急性出血性脑卒中预后的风险分析

目的:探讨糖尿病与应激性高血糖对急性出血性脑卒中患者预后的风险。方法:回顾性分析366例急性出血性脑卒中患者(正常血糖组120例,应激性高血糖组139例和糖尿病组107例)的临床资料;发病后30 d改良Rankin量表(m Rs)评估患者预后,分析糖尿病与应激性高血糖对出血性脑卒中预后的影响风险;多元二分类Logistic逐步回归分析筛选影响急性脑出血患者预后的危险因素。结果:空腹血糖平均水平糖尿病组>应激性高血糖组>正常血糖组(P<0.01);应激性高血糖(P<0.001)和糖尿病组(P<0.001)预后不良率高于正常血糖组,应激性高血糖和糖尿病组预后不良率比差异无统计学意义;Logistic回归分析结果表明,有高血压病史、入院格拉斯哥昏迷评分低、出血量多、血肿破入脑室、空腹血糖水平高会增加急性出血性脑卒中患者预后不良风险(P<0.05)。结论:患者伴糖尿病高血糖或应激性高血糖是影响急性出血性脑卒中预后不良的危险因素,其血糖水平可作为评价急性新发脑出血患者预后的一个重要指标。

下呼吸道感染纤支镜灌洗吸痰术护理观察

目的观察下呼吸道感染纤维支气管镜(纤支镜)灌洗吸痰术的护理方法。方法 70例下呼吸道感染患者,给予纤支镜灌洗吸痰术治疗。结果患者治疗前后动脉氧分压(PaO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2)、p H、血氧饱和度(SpO_2)比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论全部患者均顺利完成手术,有效的临床护理可明显提高患者的治疗效果,这对于改善病情,改善预后具有积极的意义。

AECOPD合并严重呼吸衰竭患者机械通气护理体会

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是指一种急性起病的过程,其特征是患者呼吸系统症状恶化,超出日常的变异范围,并需要改变药物治疗方案,主要症状是气促加重,常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变以及发热等[1]。呼吸衰竭常在AECOPD时发生,机械通气是抢救、治疗AECOPD伴严重呼吸衰竭患者重要措施之一,现已在临床上广泛应用[2]。

重症监护病人强化胰岛素治疗的血糖监测及护理

目的 探讨对重症监护病人实施强化胰岛素治疗方案的实践效果.方法 采用回顾性研究的方法,将重症监护病人分为观察组（51例）接受强化胰岛素治疗,对照组（51例）采用常规胰岛素治疗,比较2组院内感染发生率、低血糖发生率及死亡率.结果 观察组院内感染发生率、低血糖发生率及死亡率均低于对照组（P＜0.05）.结论 重症监护病人实施强化胰岛素治疗能降低院内感染发生率、低血糖发生率,减少了死亡率.强化胰岛素治疗在危重病人治疗方案中具有重要作用.

乳腺癌患者术后置管时间影响因素研究

目的研究乳腺癌患者术后置管时间的影响因素,探讨缩短置管时间合适的治疗及护理方案。方法采用回顾性研究方法收集2013年7月至2014年9月在广东医学院附属医院收治病理诊断为乳腺癌、行改良根治术、术中留置引流管的210例患者的临床病理资料。分析体质指数、淋巴结肿大数量、肿物数量、高血压、糖尿病、纤维蛋白原、白细胞、红细胞、术前化疗等23个影响因素对乳腺癌患者术后留置引流管时间的影响。单因素分析采用t检验和方差分析,多因素分析采用非条件Logistic回归分析。结果单因素分析结果显示:在不同体质指数、肿块面积、收缩压、凝血时间、纤维蛋白原、白细胞计数、肿物数量、临床分期、皮下积液、上肢淋巴水肿及是否合并糖尿病的患者之间,术后置管时间的差异均有统计学意义(t=-4.659,t=-1.983,F=5.268,t=3.105,F=7.238,t=-2.571,t=2.984,F=8.650,t=-4.506,t=-5.380,t=-2.219;P均<0.050)。非条件Logistic回归分析显示:体质指数、纤维蛋白原、白细胞计数、皮下积液、上肢淋巴水肿与乳腺癌患者术后置管时间有明显的相关性(OR=1.403、0.335、1.262、4.554、9.559,P均<0.050)。结论体质指数增加、纤维蛋白原减少、白细胞异常增长、发生皮下积液和上肢淋巴水肿将延长乳腺癌术后置管时间,不利于术后进一步辅助治疗。

COVID-19患者病毒核酸阳性持续时间与临床转归的相关研究

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者不同部位的新型冠状病毒核酸阳性持续时间与临床转归的关系及可能的致病机理。方法选取2020年1-2月汕头大学医学院第一附属医院COVID-19确诊病例13例为研究对象。全病程中连续采集患者的口咽拭子和痰液、肛拭子和粪便、眼结膜拭子、尿液和血清样本,采用实时荧光PCR方法检测严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)核酸,收集并分析临床资料。结果所有患者痰液和口咽拭子的SARS-CoV-2核酸检测阳性,11例患者粪便伴8例肛拭子病毒核酸阳性,2例危重患者的血液、眼结膜和尿液中检出了病毒核酸。呼吸道病毒核酸检出阳性持续时间在轻型、普通型和重型之间差异无统计学意义(P>0.05),与呼吸道症状及胸部CT炎症持续时间差异无统计学意义(P>0.05)。粪便病毒核酸阳性的患者中有7例出现腹泻,持续1~6 d。1例危重型患者病程第6~17天血液中连续检出病毒核酸,第7天出现了重度的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。结论 COVID-19患者呼吸道病毒核酸阳性持续时间可能与病情的转归和严重程度无明显的关联性。消化道病毒核酸阳性的患者,可无或表现轻微消化道症状。病毒血症可能是激发炎症风暴导致ARDS的重要因素。

不同吸痰方法对呼吸衰竭机械通气患者的影响

目的 观察两种吸痰方法对呼吸衰竭患者机械通气的效果。方法将106例呼吸衰竭机械通气患者随机分为对照组和观察组，各53例。观察组采用封闭式吸痰，对照组采用开放式吸痰。观察吸痰过程患者SaO2值、HR的变化、肺部感染率、血气分析以及气道黏膜的损伤情况等。结果两组SaO2变化、肺部感染情况和血气分析比较，均P〈0．05，差异有显著性意义；心率下降〉20％例数、气道黏膜损伤发生率对照组明显高于观察组（P〈0．01）。结论密闭式吸痰较开放式吸痰能更好维持患者的氧合状态，减少气道黏膜损伤，有效防止交叉感染，操作安全性强。

气管插管非计划拔管风险评估工具的范围综述

目的系统综述国内外与气管插管非计划拔管(unplanned endotracheal extubations,UEE)风险评估工具相关的原始文献、指南和专家共识。方法聚焦UEE风险评估工具,系统检索中、英文数据库和指南网站,检索时限为建库至2021年3月1日。提取的信息包括作者、年份、国家、适用对象、工具类型、研究方法、主要评估内容和高危临界值。结果最终纳入13篇文献,11篇为基于德尔菲法和专家会议法等定性研究方法的文献,2篇为基于病例对照等定量研究方法的文献,工具类型分为风险评估表、风险评估体系、风险评估图和风险预测模型。结论患者因素和导管因素为UEE风险评估的重要内容。UEE风险评估工具的种类多样,但其信效度仍有待进一步检验,需要进一步开展多中心、大范围的临床应用研究。