儿童肾小球疾病182例疾病谱的临床与病理分析

目的回顾性分析医院近12年儿童肾小球疾病临床及病理特点,并归纳其疾病谱主要特点及变化趋势。方法收集整理2010年1月至2021年12月,于汕头大学医学院第二附属医院儿童医院住院,年龄低于14周岁,经临床检查为肾小球疾病且成功实施肾脏穿刺活检术患者的临床和病理特征资料,并对其进行对比分析;按照时间划分为3个阶段(P1即2010—2013年、P2即2014—2017年、P3即2018—2021年),从而分析其病理类型疾病谱的变化。结果将182例患者资料纳入分析,其中男92例(50.55%),女90例(49.45%),男女比例为1.02∶1,平均年龄为(8.1±3.4)周岁,性别与年龄构成随时间推移无明显变化。原发性肾小球疾病(PGD)94例(51.7%),继发性肾小球疾病(SGD)83例(45.6%),遗传性肾小球疾病(HGD)5例(2.7%)。P3与P2比较,PGD所占百分比明显升高,SGD百分比明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。PGD临床表现主要为肾病综合征(NS)(63.8%)、孤立性血尿和(或)蛋白尿(IH/IP)(26.6%)及急性肾小球肾炎(AGN)(9.6%);疾病病理分型主要以微小病变性肾病(MCD)(42.6%)、IgA肾病(IgAN)(25.5%)、局灶节段性肾小球硬化(FSGS)(9.6%)、肾小球病变轻微(GML)(7.4%)及系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)(6.4%)为主。近12年来,MCD所占百分比逐年增加,差异有统计学意义(P<0.05),FSGS的所占百分比也有逐渐上升趋向,IgAN在P3较P2所占比例下降。SGD主要表现为紫癜性肾炎(HSPN)(72.3%)及狼疮性肾炎(LN)(26.5%),HSPN构成比在P2及P3较P1增加明显,差异有统计学意义(P<0.05)。性别在不同临床病理类型中差异有统计学意义(P<0.001);在所有PGD病理类型中,除去GML部分,其他类型都是男性所占比大于女性,其中MCD、IgAN性别差异有统计学意义(P<0.05);而在SGD中则完全相反,无论是HSPN或是LN,女性所占比例均高于男性(P<0.05)。结论潮汕地区小儿肾脏活组织检查的病例中以PGD居多,其最常见的临床表现为NS,最常见的病理分类为MCD;近年来,接受肾脏活检的儿童中PGD比率逐年提高,SGD比率逐年降低。

基于生态系统理论的注意缺陷多动障碍儿童综合干预的理论模式

注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)是生物-心理-社会多因素作用的结果,当前学者及同行推荐心理行为干预,积极推行医教结合的联动及监测模式,但关于医教结合的联动机制,及如何构建社会支持系统仍在探索。本文基于发展心理学中的生物生态系统理论,从微观系统、中间系统、外层系统、宏观系统和历时系统等角度阐述影响ADHD儿童发展的因素及各因素之间的关系,进而设计综合、多元的治疗和支持方案,以期为ADHD多模式干预策略提供理论指导,为ADHD儿童及家庭提供更好的支持。

儿童癫痫撤药的研究进展

癫痫是世界卫生组织重点关注的五大精神神经疾病之一。我国癫痫患者已超过1 000万,而其中大部分起病于儿童时期。大部分癫痫患儿经正确的抗癫痫药治疗可获得长期控制,但既往撤药后的复发率介于10%~60%之间。近年来采取长程脑电图监测等方法来决策癫痫患儿的撤药时机,使撤药后的复发率有所下降。本文就近年癫痫患儿撤药的研究进展进行综述。

纤维支气管镜细胞刷在儿童危重症塑型性支气管炎中的应用

目的评价纤维支气管镜细胞刷在儿童危重症塑型性支气管炎(PB)痰栓取出中的应用价值。方法回顾性分析收住该院儿童重症监护室(PICU)收治的5例危重症PB患儿的临床资料,在全身麻醉配合呼吸机辅助通气的情况下,应用纤维支气管镜配合细胞刷取出塑型性痰栓。结果5例患儿均能通过纤维支气管镜手术取出塑型性痰栓,手术过程中患儿生命体征稳定,经皮动脉血氧饱和度(SpO2)均能维持在80%以上,5例患儿术后继续在PICU行呼吸机辅助通气,术后2 d内均能撤掉呼吸机。结论对于危重症PB患儿,如果病情需要,可以在呼吸机辅助通气和全身麻醉情况下,使用纤维支气管镜配合细胞刷取出塑型性痰栓,以提高手术效率,减少损伤。

白细胞、C反应蛋白作为细菌感染指标在儿童社区获得性肺炎抗生素使用管理中的再探讨

目的比较白细胞及C反应蛋白数值与儿童社区获得性肺炎抗生素使用情况的关系,进一步探讨该两项指标在儿童社区获得性肺炎感染中作为经验性使用抗生素指征的实际意义。方法收集2014年1月-2018年12月汕头大学医学院第二附属医院儿童呼吸感染病区收住院的5720例社区获得性肺炎患儿临床资料,回顾性分析白细胞及C反应蛋白数值与抗生素使用之间的关系。结果5年间儿童获得性肺炎抗生素年平均使用率为57.9%。其中白细胞数值在<6×10^(9)/L、~10×10^(9)/L、~25×10^(9)/L和≥25×10^(9)/L各组中抗生素使用率分别为52.27%、52.69%、61.18%、89.90%;CRP数值在≤8 mg/L、~20 mg/L、~40 mg/L和>40 mg/L各组中抗生素使用率分别为48.54%、63.73%、82.86%、97.76%。结论一部分社区获得性肺炎患儿虽然出现白细胞及CRP升高,但综合判断其若为病毒感染导致者,仍可不需要使用抗生素。

普通儿童呼吸道感染中巨细胞病毒核酸检测的临床意义

目的:探讨普通儿童呼吸道感染中巨细胞病毒核酸检测的临床意义。方法:回顾性分析2019年4月—2020年5月在汕头大学医学院第二附属医院住院的3576例呼吸道感染患儿的咽拭子标本巨细胞病毒DNA检测情况,患儿年龄29 d~14岁,其中男性2136例,女性1440例。结果:3576例咽拭子标本中巨细胞病毒DNA阳性801例,阳性率为22.40%,其中29 d~4个月,>4个月~1岁、>1~2岁、>2~3岁、>3~5岁及>5~14岁患儿巨细胞病毒DNA阳性率分别为22.38%(130/581)、42.99%(279/649)、34.43%(189/549)、20.16%(101/501)、11.51%(70/608)、4.65%(32/688),各年龄段巨细胞病毒DNA阳性率差异有统计学意义(χ^(2)=369.19,P<0.01),其中4个月~1岁年龄组的巨细胞病毒DNA阳性率最高。巨细胞病毒DNA检测阳性的患儿中诊断为巨细胞病毒肺炎的仅有1例,其余800例无巨细胞病毒活动性感染表现,无需相应的抗病毒治疗。结论:普通儿童呼吸道感染咽拭子标本巨细胞病毒DNA阳性率较高,绝大多数为无症状感染者,无需将咽拭子标本巨细胞病毒DNA检测作为呼吸道感染患儿的常规病原学检测项目。

治疗钙通道阻滞剂中毒方法的研究进展

钙通道阻滞剂是治疗高血压、心律失常等疾病的重要药物之一,也是可导致药物中毒并且危及生命的一种药物。钙通道阻滞剂中毒有抢救成功率低,死亡率高等特点,且无特效解毒药,目前治疗措施主要为对症支持治疗和药物治疗。多巴胺、钙剂及胰岛素可改善中毒患者的血液动力学参数及提高存活率。