妇产科手术切口愈合不良的原因分析

目的分析妇产科手术切口愈合不良的原因,根据切口愈合不良的原因制定防治措施。方法选取汕头大学医学院第二附属医院2010年1月至2015年12月妇产科术后发生切口愈合不良的58例患者作为研究对象,统计切口愈合不良的类型及原因。结果切口愈合不良发生率为3.2%。其中切口感染26例(44.8%)、脂肪液化24例(41.4%)、切口裂开8例(13.8),经过治疗均愈合。58例妇产科手术切口愈合不良原因为术后剧烈咳嗽(18例,31.0%)、肥胖(16例,27.6%)、基础疾病(15例,25.9%)及术后营养不良(14例,24.1%)、缝合不当(5例,8.6%)、高龄(6例,10.3%)。结论妇产科手术患者切口愈合不良是多种因素造成的,应严格规范手术操作,减少切口感染的发生。

妇产科手术损伤输尿管早期发现重要性的单中心治疗经验

目的探讨妇产科手术导致输尿管损伤的病因及特征,同时分析影响结局的相关因素。方法回顾性研究收治的因妇产科手术导致输尿管损伤患者的临床资料,是否术中发现并即时进行处置、治疗措施、结局等。收治因妇产科手术导致输尿管损伤患者62例,其中本院手术36例,外院手术后转诊26例。结果腹腔镜子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术20例,腹腔镜单纯子宫切除术11例,阴式子宫切除术9例,传统开腹子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术12例,传统开腹单纯子宫切除术7例,剖宫产术3例。术中即时发现52例,均在24h内进行了相应处置,延迟发现10例。经输尿管置管后痊愈48例,术中发现输尿管离断直接进行输尿管再植4例,经输尿管置管后无效改行输尿管再植术10例,术后均无并发症发生。结论妇产科手术导致输尿管损伤发生率呈逐渐上升趋势,腹腔镜及阴式子宫切除为主要的手术损伤方式,早期发现者大多数能通过输尿管置管达到理想的治疗效果。

PBL教学在妇产科见习中的应用

探讨"以问题为基础的学习(promblem-based learning PBL)"的新教学模式应用于妇产科见习教学的必要性,介绍应用PBL进行妇产科见习教学的方法及初步体会。

汕头地区妊娠妇女碘的营养状况分析

目的了解汕头地区妊娠期孕妇碘的营养状况,探讨汕头地区妊娠妇女尿碘筛查的时机和意义。方法利用碘催化砷铈反应原理,采用冷消解快速尿碘定量检测方法测定724例孕妇(其中妊娠早期194例,妊娠中期283例,妊娠晚期247例)随意尿的碘含量。结果孕早、中、晚期孕妇尿碘中位数分别是118μg/L、196μg/L和234μg/L,其中尿碘<150μg/L者所占比例分别为28.87%、25.44%、18.22%,尿碘≤100μg/L者所占比例分别为27.83%、19.08%、16.70%,尿碘<50μg/L者所占比例分别为1.04%、2.83%、3.95%。结论妊娠早期妇女仍处于缺碘状态。妊娠不同时期尤其是对于孕早期妇女,进行尿碘检测可以有效的纠正妊娠期碘缺乏。

输卵管卵巢脓肿误诊为卵巢癌1例

1病例资料患者女性,40岁,身高145 cm,体重35 kg,因“左下腹隐痛2个月”于2022年3月10日入住汕头大学医学院第二附属医院。患者在入院2个月前无明显诱因开始出现下腹隐痛不适,无加重,无向他处放射,无伴恶心呕吐,无头晕头痛,无腹胀,无尿频尿急,无肛门坠胀感等不适,近2个月内体重较前下降了约2.5 kg。入院时,检查患者生命体征示:血压121/81 mmHg,心率110次/min,体温36.9℃。体格检查:腹部柔软,左侧附件区轻压痛,无反跳痛,可触及一直径约7 cm硬质肿块。实验室检测示:白细胞9.6×10^(9)/L,糖类抗原125247.4 IU/mL,糖类抗原19-939.06 U/mL。经阴道超声和计算机断层扫描检查均提示左侧附件肿块,直径约8 cm。综合患者症状及上述多项指标诊断考虑卵巢癌可能,予行剖腹探查手术进行诊疗。

腺苷通过内质网应激途径诱导HepG2细胞凋亡的研究

目的探讨腺苷(ADO)诱导人类肝癌HepG2细胞凋亡的分子机制。方法将不同浓度的ADO(0～6mmol.L-1)作用于HepG2细胞36h,采用MTT法测定ADO抑制细胞增殖效应。将HepG2细胞暴露于不同浓度的ADO(0～4mmol.L-1)作用36h或2mmol.L-1ADO作用不同时间(0～48h),观察细胞核的形态学改变;观察2mmol.L-1ADO处理12h和24h后细胞周期的变化;观察2mmol.L-1ADO作用前后Caspase-3和CHOP的亚细胞定位的变化;用West-ernblot检测不同浓度ADO作用后HepG2细胞Caspase-3,Caspase-4,CHOP,JNK的蛋白表达变化。结果ADO对HepG2细胞生长有明显的抑制作用,不同浓度ADO(0.5,1,2,4,6mmol.L-1)处理HepG2细胞36h后,与对照组相比,相对细胞存活数分别下降13.48%±0.12%,27.92%±0.25%,35.21%±0.42%,51.46%±0.24%,71.42%±0.58%,呈现剂量依赖性;不同浓度ADO作用36h或2mmol.L-1ADO作用不同时间(0～48h)后,随着ADO浓度的增加或作用时间的延长,HepG2细胞核发生典型核固缩、核碎裂、核分解等凋亡形态学改变;2mmol.L-1ADO作用12h或24h后,细胞周期分析出现亚二倍体峰,提示细胞发生凋亡,对照组、ADD处理12h及24h组细胞凋亡率分别为1.55%±0.12%、10.96%±0.07%和21.04%±0.26%;2mmol.L-1ADO诱导Caspase-3和CHOP表达增加,并从胞质易位进入胞核内;随着ADO浓度的升高,Caspase-4,Caspase-3,CHOP的表达均升高,均呈现剂量依赖性;而JNK的表达则没有变化。结论腺苷诱导HepG2细胞凋亡与内质网应激途径有关。

妊娠晚期应用替比夫定阻断乙型肝炎病毒垂直传播的临床观察

目的观察妊娠晚期应用替比夫定阻断HBV垂直传播的疗效和安全性。方法妊娠晚期慢性乙型肝炎患者50例,其中25例给予口服替比夫定600 mg,1次/d。对照组不给予抗病毒药物。新生儿均予主被动联合免疫,出生后0、6、12个月检测HBsAg、HBV DNA等乙型肝炎标志物,进行Apgar评分和行为神经评分(NABA),观察其生长发育指标。治疗组婴儿进行Gesell新生儿智能发育评估。结果婴儿出生后6个月及12个月时,治疗组血清HBsAg及HBV DNA阳性率均低于对照组(χ2=4.35,P<0.05)。两组新生儿Apgar评分和NABA差异无统计学意义。治疗组新生儿生长发育指标和智能发育商均在正常婴儿范围内。结论替比夫定可以较安全有效地阻断乙型肝炎病毒垂直传播且不影响婴儿发育。

115例妊娠高血压综合征的相关因素分析

目的探讨与妊娠高血压综合征(PIH)有关的危险因素.方法选取2001～2002年在我院住院分娩的2 686例产妇为研究对象,分析其文化程度、经济状况及产前检查与否对PIH的影响.结果文化程度低、经济状况差、未行系统产前检查与PIH的发生及病变程度有关;多胎妊娠、贫血等因素使PIH发病率增加,PIH可使低出生体重儿和新生儿窒息的发生率增加.结论改善经济状况,加强孕期保健可减少PIH的发生,控制PIH病情的发展,减少对母婴的危害.

整体护理和人文关怀在子宫内膜癌患者围手术期中的应用观察

目的:通过对23例子宫内膜癌患者进行围手术期的整体护理和人文关怀,探讨更有利于子宫内膜癌患者的护理措施。方法:随机抽取我科2008年1月至2009年12月份进行手术治疗的患者46例,把其中的23例分为实验组,23例分为对照组,对照组的患者采取常规的术前术后护理,而实验组在围手术期中进行常规护理外,更注重患者的心理干预,对其实行整体护理和全程的人文关怀,并进行跟踪分析和问卷调查,总结患者的护理效果和术后的生活质量。结果:实验组患者手术后生活质量佳,夫妻关系好,对前途充满信心。结论:整体护理以人为本,注重人文关怀,注重人的生理、心理、社会、文化、精神多层次的需要,能提供给子宫内膜癌患者手术前后更优质护理服务,使疾病对患者的生活影响不大,降低疾病的复发率。

动态监测血清CA125对上皮性卵巢癌疗效及预后评估

目的:探讨动态监测血清CA125在上皮性卵巢癌中的疗效评估及预测复发的临床价值。方法:采用回顾性分析方法,对2003年1月至2008年12月间在我科初治且资料完整的42例EOC患者进行血清CA125的检测,计算CA125半衰期及转阴时间,分析不同组生存期的差异及复发的情况。结果:CA125半衰期t 1/2≤20天组22例及t 1/2>20天组20例,中位生存时间分别为38月、23月,有显著性差异(P<0.05);CA125转阴时间NT≤8周组23例及NT>8周组19例,两组中位生存时间分别为37月、24月,有显著性差异(P<0.05);NT>8周组较NT≤8周组复发率高,且复发中位时间短,复发时血清CA125均大于正常值上线。结论:EOC患者术后CA125的下降速率指标(如半衰期、转阴时间)均可判断预后,但后者更简便、直观;术后CA125水平的升高可预测复发。

未足月胎膜早破不同孕周及潜伏期对母婴妊娠结局的影响

目的探讨未足月胎膜早破(PPROM)破膜孕周及不同潜伏期长短对妊娠结局的影响及临床意义。方法回顾性分析434例孕28～37周PPROM孕产妇和新生儿的临床资料,根据孕产妇发生PPROM的孕周将所有病例分为28～33周(A组)和34～37周(B组)两组,并根据潜伏期分别将两组患者分为﹤48h和﹥48h。总结其临床特征及围产结局。结果 B组母婴结局优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组潜伏期大于48h孕妇分娩后发生产褥感染和绒毛膜羊膜炎概率高于潜伏期小于48h孕妇(P<0.05),潜伏期大于48h胎儿窒息、肺部感染以及呼吸窘迫综合征的发生率优于潜伏期小于48h者(P<0.05)。B组潜伏期大于48h孕妇分娩后发生产褥感染和绒毛膜羊膜炎概率高于潜伏期小于48h孕妇(P<0.05),新生儿各项指标组内对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对未足月胎膜早破发生的相关因素采取相应的临床处理,增加孕期保健,综合治疗,可减少母婴病率,改善孕妇及早产儿预后。

胎儿宫内发育迟缓患者胎盘血管内皮生长因子的变化及其意义

目的检测胎儿宫内发育迟缓(IUGR)患者胎盘血管内皮生长因子(VEGF)的水平,并探讨其与胎儿宫内发育迟缓发病的关系。方法应用双抗体酶联免疫吸附法(ELISA)检测50例正常晚期妊娠妇女(对照组)和56例胎儿宫内发育迟缓者(IUGR组)的胎盘VEGF水平。结果(1)对照组VEGF为(11737±3328)ng/L,IUGR组VEGF为(6545±2483)ng/L,二组比较差异显著(P<001)。(2)IUGR组胎盘重量〔(465±58)g〕较对照组〔(575±98)g〕显著下降(P<001)。(3)IUGR组新生儿体重为(1987±506)g,较对照组(3176±503)g显著下降(P<005);两组新生儿身长差异无显著性(P>005),胎盘VEGF的表达与胎盘重量和新生儿体重均呈显著正相关(P<001)。结论IUGR患者胎盘VEGF水平下降,可能是胎儿宫内发育迟缓发病机理中的一个重要因素。

腹腔镜手术对红细胞和淋巴细胞免疫功能的影响

目的探讨腹腔镜手术前后机体红细胞免疫和T淋巴细胞亚免疫功能的变化。方法以红细胞C3b受体花环率、红细胞免疫复合物花环率、肿瘤红细胞花环率及CD3,CD4,CD8细胞作为观测指标,测定该院60例腹腔镜手术患者的免疫指标变化,并与对照组进行比较。结果腹腔镜患者术后第1天的上述免疫指标虽有轻度障碍,但没有显著性意义,且术后第3天迅速恢复。结论腹腔镜患者手术前后红细胞免疫功能和T淋巴细胞亚群免疫功能没有明显障碍,是患者手术后能够迅速恢复的免疫依据。

腺苷诱导人食管癌EC109细胞凋亡及其内质网分子机制

目的探讨内质网应激途径在腺苷诱导食管癌EC109细胞凋亡中的作用。方法腺苷2 mmol.L-1作用于EC109细胞24～72 h或腺苷0.5～4 mmol.L-1作用于EC109细胞36 h,MTT法观察腺苷对EC109细胞存活率的时效和量效关系;免疫荧光法检测葡萄糖调节蛋白78(GRP78),胱天蛋白酶4,胱天蛋白酶3,转录因子CHOP和核因子κB(NF-κB)的表达及亚细胞定位;原位末端转移酶标记技术检测细胞凋亡;Western蛋白印迹法检测内质网应激相关蛋白表达。结果腺苷对EC109细胞生长具有明显的抑制作用。腺苷2 mmol.L-1与EC109细胞作用24,36,48和72 h,细胞存活率分别为(57.7±15.0)%,(56.5±11.1)%,(43.8±5.7)%和(28.8±4.1)%,呈时间依赖性下降(r=0.9192,P<0.01);腺苷0.5,1,2和4 mmol.L-1与EC109细胞作用36 h,随药物浓度增加,细胞存活率依次为(83.1±11.2)%,(67.9±6.7)%,(55.3±5.0)%和(45.4±5.4)%,呈浓度依赖性降低(r=0.8252,P<0.01)。腺苷0.5～4mmol.L-1与EC109细胞作用36 h,细胞凋亡率分别为(15.5±1.1)%,(28.2±0.8)%,(40.1±2.2)%和(50.6±1.3)%,与对照组(2.1±0.3)%相比均明显增加(P<0.05)。腺苷2 mmol.L-1与EC109细胞作用36 h,与正常对照组相比,GRP78、胱天蛋白酶4、胱天蛋白酶3和CHOP表达明显增强(P<0.05,P<0.01),胱天蛋白酶4,胱天蛋白酶3和CHOP发生核易位。GRP78、胱天蛋白酶4、胱天蛋白酶3、CHOP和NF-κB表达呈浓度依赖性增加(rGRP78=0.9471,r胱天蛋白酶4=0.8977,r胱天蛋白酶3=0.968,rCHOP=0.9762,rNF-κB=0.9471,P<0.05)。结论腺苷可诱导人食管癌EC109细胞凋亡,其分子机制可能与内质网应激凋亡途径的启动有关。

植入性胎盘产前诊断

目的:探讨植入性胎盘的产前诊断方法,更好的降低分娩风险。方法:选取2007年1月至2009年12月在我院分娩、经临床及病理确诊为植入性胎盘的患者23例,随机选择同期非植入性胎盘的孕产妇30例,两组孕产妇产前均检查彩色多普勒、血清肌酸酶(CK)、血清甲胎球蛋白(AFP),比较两组孕妇的检查结果。结果:植入性胎盘组产前彩色多普勒提示植入性胎盘患者13例(56.5%),血清肌酸酶(CK)升高14例(60.9%),血清甲胎球蛋白(AFP)升高17例(73.9%),比例均明显高于非植入性胎盘组,差异有统计学意义(P<0.01);植入性胎盘组患者经恰当有效的保守及非保守治疗,均取得满意的疗效,无孕产妇及婴儿死亡。结论:植入性胎盘可通过彩色多普勒超声检查、血清肌酸激酶(CK)及血清甲胎球蛋白(AFP)的检测进行产前诊断,对彩色多普勒超声无法诊断的植入性胎盘,一旦血清肌酸激酶(CK)或血清甲胎球蛋白(AFP)升高,也应警惕植入性胎盘的存在;彩色多普勒超声检查、血清肌酸激酶(CK)及血清甲胎球蛋白(AFP)的检测可显著提高植入性胎盘的产前诊断率,明显降低分娩风险。

输卵管间质部妊娠45例超声诊断体会

目的:探讨超声检查诊断输卵管间质部妊娠的价值。方法:回顾分析我院收治的经手术和病理证实的45例输卵管间质部妊娠的超声表现。结果:45例输卵管间质部妊娠术前超声检查正确诊断为输卵管间质部妊娠36例,诊断为宫角妊娠2例,输卵管妊娠未准确定位7例,超声诊断准确率80%(36/45),未破裂型15例、流产型17例和破裂型13例。其声像图特征为:子宫不对称增大,一侧宫底部见膨出物,其内为孕囊结构或不均质包块,与宫腔不相通,围绕的肌层不完全,彩色多普勒显示妊娠囊或肿块周围血流信号较丰富,三维超声重建宫腔的形态,显示包块位于子宫角外侧。结论:彩色多普勒超声及三维超声对早期诊断与鉴别诊断输卵管间质部妊娠具有重要的临床价值,三维超声重建宫腔形态能准确定位孕囊位置。

实时三维彩色多普勒超声诊断胎儿骶尾部畸胎瘤的价值

目的探讨实时三维彩色多普勒超声诊断胎儿骶尾部畸胎瘤的临床应用价值。方法对8例产后确诊骶尾部畸胎瘤的胎儿产前超声诊断资料进行回顾性分析。结果 8例胎儿骶尾部畸胎瘤均能在产前超声检查中得到发现和诊断,8例骶尾部畸胎瘤胎儿中女6例,男2例;肿瘤声像图特征显示混合性5例,囊性3例。按解剖学分型,Ⅰ型4例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例。产后病理诊断良性畸胎瘤7例,恶性畸胎瘤1例。结论彩色多普勒超声是诊断胎儿骶尾部畸胎瘤的主要方法,实时三维成像技术可提供更多的有效诊断信息。

产前子痫分娩时机及方式选择

目的:探讨妊娠期高血压疾病产前子痫患者终止妊娠的时机与方式。方法:对两组产前子痫患者所采用的不同终止妊娠的时机及方式,进行回顾性分析,对比母婴结局的影响。结果:A组37例,子痫控制至终止妊娠时间为>6h,12例以剖宫产终止妊娠(占32.43%),发生胎盘早剥3例,颅内出血2例,死胎2例,新生儿重度窒息死亡4例。B组27例,子痫控制至终止妊娠时间为<6h,19例行剖宫产(占70.37%),发生胎盘早剥1例,新生儿重度窒息死亡2例,早产儿11例,全部存活。A组中孕产妇并发症发病率及围生儿死亡率明显高于B组(P<0.05)。结论:在镇静与解痉基础上,6h内终止妊娠,及时行剖宫产术是治疗产前子痫的有效手段。

宫颈癌患者人乳头瘤病毒基因检测分型研究

目的了解汕头地区宫颈癌患者人乳头瘤病毒(HPV)的感染率及基因分型分布情况,探讨HPV基因型与宫颈癌类型的相关性。方法应用基因芯片技术检测23种HPV基因型。对2006年1月—2008年6月在我院住院并确诊的125例宫颈癌患者宫颈脱落细胞行HPV检测,并统计各基因型的感染率。结果 125例宫颈癌标本中HPV阳性116例,占92.8%。共检测出9种HPV基因型,分别为HPV6、11、16、18、31、33、45、58、59。其中单一低危型(HPV6、11)感染3例,占2.6%;单一高危型(HPV16、18、45、59)感染82例,占65.6%;双重感染22例,占17.6%;多重感染9例,占7.8%。HPV16为主要致病基因型,检出率达59.5%;其次是HPV18,检出率为19.8%。结论汕头地区宫颈癌患者中,HPV基因型多样,且多为高危型感染,以HPV16、18最为常见,存在双重染感,宫颈鳞癌中HPV感染率明显高于宫颈腺癌,HPV基因分布与肿瘤类型有关。

特纳综合征的染色体核型及临床分析

目的：分析特纳（Turner）综合征的染色体核型、临床表现及其关系。方法：1991～2006年于汕头大学医学院第二附属医院诊治的35例Turner综合征患者，进行外周血淋巴细胞培养常规染色体检查，G显带、R显带技术分析核型，记录每例的核型、临床表现并进行分析。结果：Turner综合征的染色体核型可分为4类，即单一型、嵌合型、X染色体结构异常和含Y染色体核型。核型异常越明显，性发育不全等症状越典型。结论：典型Turner综合征患者有身材矮小、闭经、性发育不全及特殊体型等表现，不同核型的临床表现取决于核型异常的程度及异常核型与正常核型细胞系的比例。含Y染色体的多有两性畸形，应早期施行预防性性腺切除术。