医院消毒灭菌监测管理方法的改进

目的回顾性总结医院消毒灭菌效果监测结果,为控制医院感染的发生提供依据.方法对使用中的消毒液、无菌物品、物体表面、工作人员的手和空气消毒灭菌效果监测合格率进行统计分析,对存在的问题采用监测-反馈-教育-整改-监测的管理方法进行系统管理.结果监测采样共5 234份,消毒灭菌监测合格率97.1%;1997～2003年各项消毒灭菌合格率呈逐年增高趋势,整改前、后合格率比较,差异有显著性意义(P＜0.01).结论监测-反馈-教育-整改-监测的管理方法是控制医院感染的有效措施.

普通外科腹部手术部位感染的直接经济损失评价

目的:探讨普通外科手术部位感染(SSI)的经济损失。方法:采取病例对照1∶5的前瞻性监测方法进行调查,分析普通外科腹部SSI(病例组60例)的经济损失,并与同期未发生感染者(对照组300例)对比。结果:病例组住院费用中位数33470元,对照组19820元(t=3.36,P<0.01);病例组住院日中位数23 d,对照组14 d,延长了9 d(t=3.44,P<0.01)。结论:SSI不但增加了医疗费用的支出,也延长了患者的住院时间。

腹部手术部位感染危险因素的病例对照研究

目的：探讨普外科腹部手术部位感染的危险因素,以及感染引起的经济负担。方法：前瞻性调查并随访2012年1月-2013年6月普外科收治并实施腹部手术患者,采用1：3配对病例对照方法进行危险因素的单因素和多因素分析,比较两组的住院时间和费用。结果868例患者中共51例发生手术部位感染（感染率为5.88%）,剖腹探查、结直肠手术的感染率最高。回归分析结果示术前存在感染、急诊手术、切口类型、ASA分级、引流、非围术期预防用药为感染的危险因素。病例组住院时间长,住院费用高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：普外科腹部手术部位感染存在多种危险因素,引起的疾病负担较重。应识别高危人群,针对可控因素采取预防措施,以避免和减少手术部位感染的发生。

周围型肺癌立体定向放射治疗中采用实体肿瘤靶区推量技术的可行性研究—基于剂量学分析

目的:通过研究周围型肺癌立体定向放射治疗中提高肿瘤靶区最高剂量对剂量限制参数和正常器官剂量的影响,探讨使用实体肿瘤靶区推量技术的可行性,为临床治疗提供剂量学参考依据。方法:收集19例周围型早期肺癌患者的CT图像资料,重新设计放射治疗计划,初始治疗计划在满足放射治疗肿瘤协作组(RTOG)0915号报告关于剂量限制参数的情况下,以2 Gy的剂量爬升梯度分别对肿瘤靶区进行提量,共得到5组治疗计划。结果:5组计划的剂量限制参数均能满足RTOG0915号报告要求。5组计划的剂量限制参数和正常器官剂量无显著差异,但是肿瘤靶区最高剂量存在显著差异(P<0.05),最高和最低剂量组剂量差异可达6.6 Gy。结论:提高肿瘤靶区最高剂量对剂量限制参数和正常器官剂量没有显著影响。由于提高靶区内最高剂量会直接影响肿瘤的局部控制率,因此在满足剂量限制参数的前提下,建议使用实体肿瘤靶区推量技术以提高肿瘤靶区内的最高剂量。

医院感染现患率调查分析

目的了解医院感染的实际情况,为提高医院感染的管理水平提供科学依据。方法采取横断面调查的方法,对2007年6月4日的住院患者进行医院感染现患率调查。结果当天医院感染现患率为2.39%,感染部位以下呼吸道感染居首位(50.00%);颅脑外科为感染高发科室;呼吸机、气管切开、动静脉插管、尿管插管等是医院感染的高危因素。结论对感染高发科室,需重点监控,应加强环境的清洁、消毒;严格无菌技术操作规程;提高医务人员洗手率、加强抗菌药物的管理等防控措施。

重症监护室多重耐药菌医院感染临床特点与耐药性分析

目的了解ICU中多重耐药菌（MDRO）所致医院感染的临床特点和耐药情况，为临床抗菌治疗、院内感染防控提供依据。方法以ICU医院感染患者为调查对象，按是否为MDRO感染者分为病例组（60例）和对照组（35例），比较两组的临床特点、病原菌耐药情况和疾病负担。结果95例医院感染患者共检出病原菌136株，其中60名患者检出MDRO菌株共94株。主要耐药菌株为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌，感染部位以肺部为主．共68株．占72．34％。鲍曼不动杆菌对抗菌药物普遍耐药，但对替加环素较敏感，耐药率为12．50％；铜绿假单胞菌对左氧氟沙星和亚胺培南耐药率较低，均为33．33％：金黄色葡萄球菌对呋喃妥因、利奈唑烷、万古霉素、替加环素、奎奴普丁／达福普汀、替考拉宁均敏感。病例组的急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）及病死率分别为（23．05±8．45）分和25．00％，均明显高于对照组的（18．86±7．04）分和8．57％，差异有统计学意义（t=2．48，x2=3．88．P〈0．05）；同时，与对照组相比，病例组住院时间更长，住院费用也更高（在2．26、2．55，P〈0．05）。结论ICU医院感染的病原体以MDRO居多，对大部分抗菌药物耐药。MDRO感染可导致患者病情加重，预后更差．经济负担更重。

419例糖尿病患者医院感染分析及护理措施

目的调查糖尿病患者医院感染的情况，探讨其有效的护理措施。方法对419例糖尿病患者进行回顾性调查。结果419例糖尿病患者医院感染率10．50％，明显高于同期我院医院感染率，且感染率随患者的年龄及住院天数的增加而增高。感染部位以下呼吸道感染最多，占35．29％，其次为泌尿道、皮肤及软组织感染等。结论糖尿病感染率高，应予重视，加强控制血糖、做好基础护理及心理护理、严格无菌操作规程等是预防糖尿病医院感染的重要措施。

利用放射生物学模型比较周围型肺癌立体定向放射治疗中的3种剂量方案

目的:利用放射生物学模型比较周围型肺癌立体定向放射治疗(SBRT)中3种常见剂量方案3×15 Gy、4×12 Gy和3×18 Gy在肿瘤局部控制率(TCP)、放射性肺炎(RIP)、胸壁疼痛(CWP)和肋骨骨折(RIRF)发生概率方面的差异。方法:收集20例周围型早期肺癌的CT图像资料,分别采用3种剂量方案设计放射治疗计划,利用放射生物学模型计算每种剂量方案的TCP、RIP、CWP和RIRF概率值。结果:3种剂量方案对TCP没有显著影响;4×12 Gy剂量方案的放疗毒性最低,3×15 Gy放疗毒性稍有增高,而3×18 Gy的毒性最高;3×18 Gy剂量方案的RIP、CWP和RIRF发生概率均明显高于其它两种剂量方案。结论:3种剂量方案的TCP数值没有显著差别,4×12 Gy剂量方案的放疗毒性最低,3×18 Gy剂量方案显著增加RIP、CWP和RIRF的发生概率,建议临床治疗前应根据肿瘤与危及器官的毗邻关系选择合适的剂量方案,实施个体化治疗策略。

普通孕妇庚型肝炎病毒母婴传播研究

目的 :研究庚型肝炎病毒 (HGV)母婴垂直传播及影响因素。方法 :应用第 3代酶联免疫反应 (ELISA)检测抗 HGV ,用FQ PCR方法确定。结果 :318名普通孕妇检测抗 HGV阳性 8名 (2 5 2 % ) ,其中HGVRNA阳性 4名 ;所生 4名婴儿 1名HGVRNA阳性 ,该婴儿由产道分娩、母乳喂养 ,母亲临产时ALT升高。结论 :产道分娩。

腹部手术部位感染危险因素的病例对照研究

目的探讨普外科腹部手术部位感染的危险因素，以及感染引起的经济负担。方法前瞻性调查并随访2012年1月-2013年6月普外科收治并实施腹部手术患者，采用1：3配对病例对照方法进行危险因素的单因素和多因素分析，比较两组的住院时间和费用。结果868例患者中共51例发生手术部位感染（感染率为5．88％），剖腹探查、结直肠手术的感染率最高。回归分析结果示术前存在感染、急诊手术、切口类型、ASA分级、引流、非围术期预防用药为感染的危险因素。与对照组相比，病例组住院时间长，住院费用高，差异均有统计学意义（均有P〈0．05）。结论普外科腹部手术部位感染存在多种危险因素，引起的疾病负担较重。应识别高危人群，针对可控因素采取预防措施，以避免和减少手术部位感染的发生。

丙型和庚型肝炎病毒混合感染母婴传播的研究

目的 探索丙型肝炎病毒 (HCV)、庚型肝炎病毒 (HGV)混合感染的母婴传播情况及其影响因素。方法 应用第 3代酶联免疫吸附 (ELISA)法 ,检测 4 5 0 6例孕妇血清HCV抗体 (抗HCV) ,其中 878例检测HGV抗体 (抗HGV) ,用荧光定量PCR(FQ PCR)方法 ,检测孕妇血清HCVRNA、HGVRNA。结果 HCVRNA和HGVRNA均阳性孕妇 10例 ,其所分娩的 11例新生儿中 ,HCVRNA阳性 2例、HGVRNA阳性 2例 ;阴道分娩 3例、急诊剖宫产分娩 1例。母乳喂养 4例 ,孕妇临产前丙氨酸转氨酶 (ALT)升高 3例。结论 孕妇HCV和HGV混合感染并不增加母婴传播率。阴道分娩、孕妇临产前ALT升高及母乳喂养是HCV、HGV混合感染母婴传播的高危因素。

三级医院医务人员手卫生现状调查

目的了解三级医院医务人员手卫生的现状，探索提高手卫生依从性的措施。方法采用现场盲法观察医务人员手卫生执行情况，并检测其手部病原菌分布情况。结果医务人员手卫生执行率44．49％，其中护士（47．24％）高于医师（39．90％），实习生最低（35．29％）；从科室类别看，以儿科手卫生执行率最高为51．40％，妇产科次之46．18％，外科最低40．00％。医务人员手卫生执行率在提供快速手消毒剂时明显高于未提供时（X^2=10，05，P〈0．01），而病房内有无洗手设施及洗手设施是否容易使用对手卫生执行率的影响差异无统计学意义（X^2=0．04、0．0l，P〉0．05）。手部携带细菌以革兰阳性菌为主，多见凝固酶阴性葡萄球菌、枯草杆菌等。结论三级医院医务人员手卫生执行率较低，因此营造良好的手卫生氛围，完善医院中的洗手设施，提供快速手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性，才能有效减少医院感染的发生。

胃液培养在新生儿感染性肺炎中的应用价值

目的探讨胃液培养在新生儿感染性肺炎辅助诊断中的价值。方法选择2016—2017年我院新生儿重症监护病房收治的新生儿,将281例感染性肺炎新生儿设为病例组,559例非感染性疾病新生儿设为对照组,收集两组患儿的胃液培养检查结果,并分析其与新生儿感染高危因素的关系。结果病例组胃液培养阳性率为39.86%(112/281),高于对照组的31.48%(176/559),差异有统计学意义(χ^2=5.82,P<0.05)。新生儿胃液细菌培养阳性患儿中羊水粪染、胎膜早破、脐带绕颈情况更为多见(χ^2=10.01、7.63和10.63,P<0.05)。结论新生儿胃液细菌培养对新生儿感染性肺炎的诊断及抗感染治疗或有参考价值。

重症监护病房耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染特点与同源性分析

目的了解重症监护病房(ICU)耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii,CRAB)感染特点、耐药情况和同源性。方法以2020年7月至2021年6月汕头大学医学院第二附属医院ICU病区收治的检出鲍曼不动杆菌感染者为研究对象,按是否为CRAB感染分为病例组和对照组,比较两组的一般特征和用药情况。对CRAB菌株进行脉冲场凝胶电泳(PFGE)同源性分析,采用PCR检测耐药基因。结果共检出鲍曼不动杆菌感染者41例,其中病例组17例,对照组24例。病例组使用碳青霉烯类药物、抗菌药物使用时间≥10 d、检出菌为医院感染病原菌的比例分别为9/17、14/17和12/17,均高于对照组(χ^(2)=6.05、9.62和5.53,P均<0.05)。CRAB菌株对β内酰胺类、喹诺酮类、磺胺类的耐药/中介率均在80%以上。PFGE分型结果显示共检出9个型别,主要的耐药基因为ADC基因。结论ICU病区CRAB感染多见于医院感染病例,对β内酰胺类、喹诺酮类、磺胺类的耐药率较高,主要携带ADC耐药基因。

亚胺培南耐药铜绿假单胞菌整合酶基因研究

目的通过分析耐亚胺培南铜绿假单胞菌(PAE)整合子所携带的耐药基因,探讨其耐药机制,为临床用药、院内感染防控和新药研发提供参考。方法根据美国临床和实验室标准协会(CLSI)2015年标准,应用纸片扩散法进行药敏试验,采用多重聚合酶链式反应对临床分离的48株亚胺培南耐药铜绿假单胞菌进行整合酶基因(int)检测。结果药敏试验示48株亚胺培南耐药铜绿假单胞菌均为广泛耐株。5株为Ⅰ类整合酶阳性;24株为Ⅱ类整合酶阳性;6株Ⅰ、Ⅱ类整合酶均为阳性;未检出Ⅲ类整合酶。结论亚胺培南耐药铜绿假单胞菌大多具备Ⅰ、Ⅱ类整合酶基因,这是泛耐株的重要耐药机制。

丙型庚型肝炎病毒母婴传播研究

目的 研究丙型、庚型肝炎病毒 (HCV、HGV )母婴传播及其影响因素。方法 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年12月应用第三代ELISA法检测HCV -Ab、HGV -Ab ,FQ -PCR方法检测HCV -RNA、HGV -RNA。结果 2 0 52例普通孕妇检测抗HCV阳性 2 2例 ,阳性率 1 0 7% ,其中 16例HCVRNA阳性母亲所生 16例婴儿有 3例HCVRNA阳性 ,母婴传播率为 18 75%。 3 18例普通孕妇检测抗HGV阳性 8例 ,阳性率 2 52 % ,其中 4例HGVRNA阳性母亲所生 4例婴儿 1例HGVRNA阳性。结论 阴道分娩过程感染可能是HCV、HGV母婴传播主要途径 。

医务人员洗手现状分析与方法探讨

目的了解医务人员洗手现状，探讨有效的洗手方式和促进措施。方法采用现场观察医务人员洗手现状和检测肥皂普通洗手、普通洗手＋碘伏及快速手消毒液洗手方式的除菌率和合格率，并进行比较分析。结果快速手消毒液洗手效果最好，除菌率97．1％、合格率为100％；其次为普通洗手＋碘伏，除菌率95．7％、合格率97．8％；肥皂普通洗手除菌率90．2％、合格率96．1％。结论医务人员洗手现状不容乐观，需加强培训教育，改善洗手设施。消毒液擦手方便、有效，可提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染的发生。