显微外科手术治疗巨大听神经鞘瘤(附32例报告)

目的 探讨巨大听神经鞘瘤显微外科手术的方法、疗效及并发症的预防。方法 回顾性分析32例巨大听神经鞘瘤的显微外科手术情况。结果所有病例均通过枕下乙状窦后入路显微外科手术切除。肿瘤全切除（SimpsonⅠ～Ⅱ级）30例（93．8％），次全切除（Simpson Ⅲ级）2例。面神经解剖保留19例（59．4％），按House-Brackmann标准，面神经功能工级9例（28．1％）。Ⅱ～Ⅲ级13例（40．6％），Ⅳ级以上8例（25．0％）；死亡1例。结论 熟练的显微外科手术技术能使巨大听神经鞘瘤获得良好的全切除率，巨大听神经鞘瘤的面神经解剖及功能保留尚有难度，需进一步改善提高。

缺血缺氧可促进新生鼠神经干细胞的增殖

目的观察缺血缺氧对新生鼠皮层及海马神经干细胞的影响。方法制作新生鼠缺血缺氧性脑病(hypoxla-ischemic encephalopathy,HIE)模型,实验动物每天两次腹腔注射Brdu,每次剂量50mg/kg,用于标记各组动物的神经干细胞增殖情况。分别于 模型建立后3d、7d、14d和28d取脑组织行抗Brdu的免疫组化染色,分别观察HIE模型组和对照组动物之间海马及皮层Brdu阳性细 胞数目及细胞形态、分布情况;并比较他们之间的差异。结果正常新生SD(Sprague-Dsawley)大鼠脑内Brdu阳性细胞弥散分布于 各脑区,在海马的齿状回、脑室下区等部位有干细胞密集分布。缺血缺氧后新生动物脑内细胞坏死明显的区域见Brdu阳性细胞呈灶 状增生。各个阶段缺血缺氧组动物皮层及海马的Brdu阳性细胞数目均比假手术组明显增多,差别有统计学意义。假手术组动物皮 层及海马的Brdu阳性细胞数目和正常组差别无统计学意义。结论缺血缺氧可促进新生SD大鼠皮层及海马的神经干细胞增殖。

电针及高压氧治疗对迁延性昏迷患者神经功能恢复的影响

目的:观察电针及高压氧治疗迁延性昏迷患者的疗效,以及对神经功能的影响。方法:选择汕头大学医学院第二附属医院神经外科收治,因脑损伤后出现迁延性昏迷,发病24h内入院患者42例,按抽签方式随机分为3组(药物+针灸、药物+高压氧组和药物+高压氧+针灸组),在常规药物的治疗上,分别单独给予针灸、高压氧或高压氧及针灸联合对不同组患者进行相同疗程的治疗,分析比较患者治疗前后的格拉斯哥昏迷量表(GCS),格拉斯哥结局量表(GOS)评分等神经功能指标变化情况。结果:治疗前各组GCS,GOS评分均相似,治疗后药物+高压氧+针灸组GCS,GOS评分为(7.43±1.87),(4.46±0.82)分,较药物+针灸组犤(6.50±2.28),(4.07±1.01)分犦、药物+高压氧组犤(6.00±1.88),(4.12±0.70)分犦高,差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论:综合药物、针灸及高压氧几种治疗方法对提高迁延性昏迷患者治疗效果、促进该类患者的神经功能恢复有着重要的意义。

神经内镜辅助半椎板入路治疗椎管内髓外硬膜下肿瘤

目的 探讨神经内镜辅助半椎板入路椎管内肿瘤切除的方法 及疗效.方法 回顾性分析用该手术入路显微手术切除19例椎管内髓外硬膜下肿瘤临床资料.结果 手术时间平均116分钟;手术失血平均249ml;全部患者术后恢复良好,术后1周复查MRI示全部病例获得肿瘤全切除.术后无新出现的神经功能损伤,无术后出血需二次手术病例,无脑脊液漏、皮下积液并发症发生.随访时间6-24个月,均未见肿瘤残留和复发,未见椎体滑脱及脊柱畸形和椎管狭窄,脊柱稳定性无明显受损并发症发生,未出现症状复发病例.结论 内镜辅助半椎板入路切除椎管内髓外硬膜下肿瘤对正常组织结构损伤小,在维持脊柱的稳定性方面有优势;具有安全、微创、并发症少、恢复快、脊柱稳定性好的特点.

外伤性视神经病损伤机制研究进展

外伤性视神经病是指外伤后有视力障碍,但没有外部或最初眼底镜下眼球或视神经损伤的表现。目前外伤性视神经病损伤机制尚未完全明确,本文通过查阅近年来相关文献,就外伤性视神经病损伤机制中解剖学、物理作用力、病理学和细胞损伤的研究进展进行综述。

轻型颅脑损伤对大鼠脑源性神经营养因子基因表达的影响及意义

目的探讨轻型颅脑损伤对大鼠脑源性神经营养因子(BDNF)基因表达的影响及意义。方法 120只成年SD大鼠根据性别不同分为雌性对照组、雌性实验组、雄性对照组和雄性实验组,每组30只。两实验组建立侧位液压冲击轻型颅脑损伤模型。Morris水迷宫试验测试大鼠学习记忆能力,RT-PCR检测海马中BDNF mRNA的表达。结果水迷宫定位航行试验第4天,同性别大鼠实验组平均逃逸潜伏期较对照组明显延长(P<0.05);空间探索试验同性别大鼠实验组寻找平台潜伏期较对照组明显延长(P<0.05),穿越平台次数较对照组减少(P<0.05);同性别大鼠实验组大脑海马中BDNF mRNA的表达显著低于对照组(P<0.01)。结论侧位液压冲击轻型颅脑损伤会降低模型鼠大脑海马中BDNF mRNA的表达,并可能因此导致大鼠学习记忆能力下降。

30例窦镰旁脑膜瘤的显微外科治疗体会

目的探讨窦镰旁脑膜瘤显微手术切除方法和疗效。方法回顾性分析30例窦镰旁脑膜瘤患者显微手术治疗的临床资料。结果术后按Simpson标准,在30例窦镰旁脑膜瘤患者中肿瘤I级切除23例,Ⅱ～Ⅲ级切除7例,无手术死亡病例。结论熟练的显微外科技术可以有效的控制术中出血,明显提高窦镰旁脑膜瘤的全切除率,降低复发率,减少致残及病死率。

锁孔显微外科治疗鞍区脑膜瘤临床分析

目的探讨锁孔显微外科手术治疗鞍区肿瘤的方法及效果。方法回顾性分析我科自2006年10月至2007年10月通过锁孔显微外科手术治疗的5例鞍区脑膜瘤病例，其中鞍结节脑膜瘤3例，前床突脑膜瘤2例，总结其手术治疗方法及效果。结果病变均通过眶上锁孔显微手术全切除（SimpsonI级），术后出现尿崩2例，脑性盐耗综合征1例，均通过治疗约1～2周好转，所有病例视力及视野缺损术后改善。结论锁孔显微外科手术是治疗鞍区肿瘤的较好方法．能更微创地全切肿瘤。

miRNA-200a调控缺血缺氧后新生大鼠海马神经干细胞的增殖

目的研究miRNA-200a对缺血缺氧后新生大鼠海马神经干细胞增殖的调控作用。方法建立新生7天SD大鼠缺血缺氧性脑病(HIE)模型,利用免疫组化方法检测缺血缺氧后新生大鼠海马CA1区内源性神经干细胞的增殖情况;利用real-time PCR技术同步检测miRNA-200a的表达;分析miRNA-200a与缺血缺氧诱导的内源性神经干细胞增殖之间的关系;结果模型动物大脑行HE染色提示颈动脉结扎侧枕顶叶皮层和海马的CA1、CA3区存在明显坏死区域,提示模型动物建立成功。免疫组化结果显示Brdu阳性的神经干细胞分布于脑内各个区域,缺血缺氧组海马CA1区阳性细胞数比正常组明显增多。real-time PCR结果提示缺血缺氧组大鼠海马miRNA-200a的表达量比正常组明显增高。结论 miRNA-200a能促进缺血缺氧后新生大鼠海马神经干细胞的增殖。

神经肽优洛可定对丘脑底核神经元自发放电影响与CRF-2R关系研究

目的研究神经内分泌生物活性肽优洛可定(urocortin,UCN)对丘脑底核(subthalamic nucleus,STN)神经元放电及STN中多巴胺(dopamine,DA)能、谷氨酸(glutamic acid,GLU)能神经传递的影响,研究UCN在STN中是否与GLU及DA存在汇聚作用,探讨UCN在帕金森疾病(Parkinson’s disease,PD)发生中可能发挥的作用。方法取40只SD大鼠,采用神经电生理实验方法中的微电泳技术,在微电泳UCN过程中,观察STN神经元放电的波形及频率变化,同时,微电泳Astressin(AST)及蛋白激酶A(protein kinase A,PKA)抑制剂,观察促皮质素释放因子2型受体(corticotropin releasing factor 2 receptor,CRF-2R)是否参与UCN对STN神经元放电的影响。另外,在微电泳DA和GLU过程中,给予UCN及AST,观察STN神经元放电的变化,明确是否存在DA能及GLU能与UCN的交汇作用。结果微电泳UCN过程中,82%(27/33)STN神经元频率减慢。STN平均放电频率由(3.65±0.27)Hz减少到(2.05±0.33)Hz,微电泳UCN前、后STN放电频率明显降低(P<0.01)。另外,UCN抑制作用可被AST明显拮抗(P<0.01),UCN抑制作用也可被PKA阻断剂部分阻断。在微电泳抑制性神经递质DA和兴奋性GLU过程中,UCN能进一步协同DA的抑制效应,并明显拮抗GLU的兴奋作用(P<0.01)。结论 UCN与DA能及GLU能在STN神经元中存在汇聚作用,UCN可能是通过与CRF-2R结合,进而通过PKA信号通路,影响DA能、GLU能神经递质活动,抑制STN神经元放电。

内源性神经干细胞修复脊髓损伤的研究与进展

利用内源性神经干细胞治疗脊髓损伤是目前脊髓损伤治疗研究的新热点。利用各种外在刺激因素（包括外源性信号分子、针灸、中药、高压氧等）原位诱导内源性神经干细胞增殖分化和各种来源（包括中枢神经系统、骨髓、皮肤、脂肪等）的神经干细胞自体移植各有其优点和局限性。对内源性神经干细胞的定向分化调控是治疗的关键问题也是目前尚未解决的难题。利用内源性干细胞治疗脊髓损伤是一个新的思路和值得研究探讨的领域。

激光共聚焦显微镜观察新生鼠海马齿状回神经干细胞的增殖

目的观察新生鼠海马齿状回神经干细胞的形态及其分布。方法新生7dSD大鼠每天2次腹腔注射Brdu,至出生20d及32d分别取脑片标本,用Tritc(罗丹明)标记的麦芽凝集素及FITC标记的小鼠抗大鼠Brdu单克隆抗体行免疫荧光双染色,在激光共聚焦显微镜下观察大鼠海马齿状回神经干细胞的形态、分布特点及数量变化。结果激光共聚焦显微镜观察显示,出生20d大鼠海马齿状回Brdu阳性细胞主要聚集在颗粒下层,呈条带状分布,在海马的其他区域也有呈散在的阳性细胞存在,而出生32d大鼠海马齿状回的神经干细胞呈散在分布,数目明显少于20d大鼠。结论新生SD大鼠海马齿状回存在一定数量的神经干细胞,其数量随着大鼠年龄的增大而减少。

快速康复外科理念下的临床护理路径在慢性硬膜下血肿围手术期中的应用效果

慢性硬膜下血肿(CSDH)多见于老年人,病史多不明确,可有轻微外伤史;常在颅脑外伤3周以上开始出现症状,以慢性颅内压增高和神经症状为主要表现,部分患者可表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常等精神智力症状;血肿多位于额顶颞部,头颅CT扫描颅骨内板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度阴影,手术首选钻孔引流[1]。

电压敏感性染料在癫痫外科手术中的实验研究

【目的】探讨利用电压敏感性染料将癫痫灶染色,以准确判断病灶的范围,达到全切病灶的可行性。【方法】采用青霉素皮质注射建立新西兰白兔急性癫痫模型,对照组10只直接用手术切除癫痫灶,实验组30只利用电压敏感性染料将癫痫灶染色,确定病灶后再用手术切除,记录染料显色情况及观察两组的治疗效果。【结果】术后对照组有6只白兔仍有癫痫发作,9只脑电图可观察到癫痫波;实验组癫痫灶被电压敏感性染料染上不同的颜色,有4只白兔仍有癫痫发作,10只脑电图可观察到癫痫波。【结论】电压敏感性染料可以在癫痫动物模型上对脑皮质癫痫灶进行染色,以确定痫灶全切的准确范围。

术前血液稀释法自体输血联合控制性降压在颅脑外科手术中的应用

目的 探讨血液稀释法自体输血联合控制性降压在颅脑外科手术中的应用。方法 选择颅脑肿瘤切除术病例 80例 ,随机分成两组 ,对照组 4 0例 ,联合组 4 0例。两组均采用气内静吸复合全麻。两组都在麻醉后术前行自体血采集 ,采血量 (5 5 0± 1 5 0 )ml。联合组于手术开始后即进行联合控制性降压 ,手术结束前缓慢回升血压并趋于术前基础压。结果 联合组在术中的失血量明显少于对照组。Hb ,Hct在术毕和术后 3d回升 ,结果联合组明显优于对照组。两组都没有稀释法自体输血和控制性降压并发症。结论 术前血液稀释法自体输血联合控制性降压在颅脑外科手术中的应用是可行的和安全的。对于在自体输血的基础上再进一步减少出血量有较好作用 ,减少或避免输同种异体血的并发症 ,对血液的保护有积极的意义 。

边缘系统胶质瘤的特点及显微外科治疗

目的:探讨应用显微外科手术广泛切除边缘系统胶质瘤的方法和疗效。方法:回顾分析2000年1月-2003年5月应用显微外科手术广泛切除的边缘系统胶质瘤10例,术后常规化疗或(和)放疗,6-12个月中复查头颅CT或MRI观察病灶区域的情况,随访其疗效。结果:患者均行广泛性边缘系统肿瘤全切除术。病理检查:星形细胞瘤Ⅰ级6例.Ⅰ-Ⅱ级3例,少枝胶质细胞瘤1例。围手术期情况均良好,无手术死亡。10例患者均获门诊随访,其中最长3年5个月,最短10个月。、早期复查头颅CT,未见明显肿瘤残留。近期复查头颅CT或MRI,尚未发现肿瘤复发征象。结论:应用显微外科手术广泛切除边缘系统胶质瘤.辅助化疗或(和)放疗是有效治疗方法之一,无明显后遗症。

显微注射增强绿色荧光蛋白-逆转录病毒检测缺血缺氧新生大鼠皮质神经干细胞的增殖

目的用显微注射增强绿色荧光蛋白（EGFP）-逆转录病毒的方法检测缺血缺氧对新生大鼠内源性神经干细胞增殖的影响。方法新生7dSD大鼠结扎左侧颈总动脉，并给予氧浓度为8％的氧氮混合气体缺氧处理2h，制作新生大鼠缺血缺氧模型；将绿色荧光蛋白（GFP）基因片段定向插入逆转录病毒载体pLNCX2，转染DH5a感受态细胞，用lipofectamine将pLNCX2-EGFP逆转录病毒载体导入PA317包装细胞，用G418筛选获得抗性细胞克隆，扩增抗性细胞并收集病毒上清；用显微注射的方法往正常组及缺血缺氧模型动物皮质注射EGFP-逆转录病毒；取脑组织制作冰冻切片，用4’，6-二脒基-2-苯基吲哚染细胞核，荧光显微镜下观察缺血缺氧前后动物大脑皮质EGFP阳性细胞（内源性神经干细胞）的增殖情况。结果成功构建了EGFP-逆转录病毒，并将病毒注射到对照组及模型组动物皮质，荧光显微镜观察显示，新生鼠缺血缺氧后EGFP阳性细胞（内源性神经干细胞）的数目比正常动物多，正常组皮质GFP标记的细胞数为（104±9）；模型组皮质GFP标记的细胞数为（169±12），差异有统计学意义（P〈0．01）。结论显微注射EGFP-逆转录病毒是观察内源性神经干细胞增殖的理想方法；缺血缺氧能促进新生大鼠皮质神经干细胞的增殖。