探讨实现医院公益性的保障机制及其基本框架

结合当前卫生体制改革思路,明确医院公益性的定位与职能,探讨保障医院公益性的制度安排与机制设计原则,研究保障医院公益性运行机制的基本框架,为进一步建立医院公益性保障机制模型奠定基础,为政府有关决策部门制定医院改革与发展的政策与法规提供理论支撑和决策依据。

确定多指标医学参考值范围的统计方法

第十三讲三类指标组合指标法三类指标组合指标法（method of combinatorial indicatrixes for three categories indicatrixes,陈彬等,2005）是将所观察的m项指标按医学意义分为三大类,当每类中至少有1项指标异常时判断受试者的某功能或某器官状态为异常,若指标异常个数少时,或异常类数少时则判为可疑异常。

儿童与成人急性B淋巴细胞白血病的免疫分型特点

目的探讨儿童与成人急性B淋巴细胞白血病免疫分型的特点。方法分别选取儿童与成人急性B淋巴细胞白血病患者各100例,采用流式细胞术进行白血病免疫分型检测。结果 1)表达率最高的淋系抗原为CD19(儿童和成人均为100.0%)和CD79a(儿童为93.0%;成人为90.0%);儿童和成人组中,伴髓系抗原表达率分别为32.0%和42.0%,均以CD33表达率最高,CD13次之,CD117最低。2)大多数抗原的表达率在两组间并无差别,但下列除外:Pro-B-ALL的CD22(儿童>成人)和CD38(儿童<成人)、C-B-ALL的CD20和CD22(儿童>成人)及CD34(儿童<成人)、Pre-B-ALL的CD34和CD38(儿童<成人)。结论 1)CD19和CD79a为淋系最敏感的抗原,伴髓系抗原的表达率在两组间并无差别。2)成人组CD34和CD38的高表达可能是预后不良因素,儿童组CD20和CD22的高表达可能有利于预后。

酚妥拉明治疗肺咯血的临床研究

目的:探讨酚妥拉明治疗不同病因肺咯血的疗效。方法:选择不同病因引起的大量和中量肺咯血71例,按不同病因分为5组。Ⅰ组:肺心病合并结核性支气管扩张咯血12例。Ⅱ组:高血压性心脏病合并支气管扩张咯血14例。Ⅲ组:空洞型肺结核毁损肺咯血17例。Ⅳ组:支气管扩张咯血15例。Ⅴ组:肺癌咯血13例。全部病例均按不同病因进行基础病治疗。同时用酚妥拉明5～10mg加入5%GS20～40mL静注,然后用10～20mg酚妥拉明加入5%GS250～500mL静滴。结果:各组对酚妥拉明的治疗疗效不同,Ⅰ、Ⅱ组的有效率为100%(26/26),III、IV、V组的有效率仅为42.22%(19/45),Ⅰ、Ⅱ组和Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组疗效比较,差异十分显著P<0.001。各组咯血与疗效形式的关系也不同。Ⅰ、Ⅱ组大咯血15例,中量咯血11例,其显效率高达84.62%(22/26)。而Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组大咯血28例,中量咯血17例,其显效率仅为4.4%(2/45),Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组咯血量与疗效的关系显著不同,前者的止血几乎都呈显效,而后者多为有效而已,P<0.001。结论:酚妥拉明治疗肺咯血,对存在肺动脉,肺静脉高压且有肺淤血者,疗效最好。

小儿唇腭裂修复术围手术期的护理干预

目的 :探讨小儿唇腭裂修复术围手术期的护理干预。方法 :本组 36 5例 (其中 2 72例为“国际微笑行动”资料 ) ,术前 2～ 3h经心理辅导室辅导 ,术毕转入麻醉复苏室监护其呼吸、循环、神经系统至稳定 ,特别注意围手术期并发症的预防。结果 :治愈 344例 ;死亡 2例 ;围手术期并发症导致手术失败 1 9例。结论 :加强小儿唇腭裂修复术围手术期护理至关重要 ,患儿进食困难或多系统发育不全影响手术成功率。

髌韧带与膝交叉韧带的血供及其在交叉韧带损伤重建中的意义

目的探讨髌韧带和膝交叉韧带的血供特点,为临床韧带重建提供形态学依据。方法通过成人和胎儿股动脉红色乳胶灌注并解剖剥离、胎儿墨汁灌注组织透明和组织切片等方法,观察髌韧带和膝交叉韧带的动脉分布特点并测量胎儿韧带内微血管密度。结果髌韧带的动脉来自膝下外动脉、胫前返动脉、膝降动脉和膝下内动脉的分支;胎儿髌韧带不同区域微血管密度不同,且以韧带中心部为最低。前、后交叉韧带的动脉分别来源于膝中动脉、髌下脂肪垫以及膝下外动脉的分支。多数韧带内血管沿长轴走行,同时也有横向交通的小血管,血管网呈梯状或平行的丛状。近侧端和远侧端较密而中间部相对稀疏。结论 (1)髌韧带和膝交叉韧带均存在中心部乏血管区;(2)韧带两端血供最丰富,且近侧段好于远侧段;(3)髌韧带血供优于膝交叉韧带,髌韧带重建交叉韧带具有血供基础。

神经元线粒体ATP敏感性钾通道与脑保护的研究进展

线粒体ATP敏感性钾通道是一类存在于线粒体内膜并受胞内ATP浓度调节的钾离子通道。在脑的缺血再灌注损伤的病理生理过程中,ATP敏感性钾通道已经成为人们研究抗损伤的一个靶点。越来越多的研究表明线粒体ATP敏感性钾通道的激活可以保护神经元免受缺血缺氧及其它刺激所导致的细胞损伤及坏死。

吗丁啉与必可酮治疗老年哮喘并发胃食管反流的研究

目的 寻找能提高老年性哮喘并发胃食管反流 (GER)治愈率的方法。方法 6 8例患者分为 2组。A组给常规平喘治疗加抗食管反流胃动力药吗丁啉 ,B组仅按常规给平喘药物 ,进行两组疗效对比分析。结果 A组有效率达 94 .1% ,B组有效率达 35 .2 % ,两组比较有显著性差异 (P <0 .0 1)。A组肺功能FEV1,FVC治疗后明显改善 ,治疗前后比较P <0 .0 1。A组与B组的肺功能比较P <0 .0 5。结论 老年性哮喘并发GER的治疗 ,单纯应用平喘药不能达到满意效果 ,只有加用消化道平滑肌促动力作用的抗反流药物 ,才能提高其治愈率。

食管小细胞癌30例临床X线分析

目的：探讨食管小细胞癌的临床X线特点。方法：对30例有完整的临床、X线检查资料并经手术及病理证实的食管小细胞癌进行分析。结果：食管小细胞癌的发病率约占同期食管癌手术病例的2％左右，好发于食管中下段，其临床表现和X线所见与其它类型的食管癌相似。结论：食管小细胞癌是一类高度恶性的肿瘤，具有病期短、生长快、恶性度高，易转移等特征。早期确诊，采取系统的化疗及放疗，可望获得最佳疗效。

探讨地高辛分散片的研制与质量控制

目的探讨辅料对地高辛分散片质量的影响。方法采用崩解剂羧甲基淀粉钠在制粒之前加入,崩解剂羧甲基淀粉钠在制粒之后加入以及崩解剂羧甲基淀粉钠在制粒之前加入和微晶纤维索在制粒之后加入3个水平进行处方筛选。结果地高辛分散片的溶出速度明显快于地高辛普通片。结论崩解剂采用内外共加的方法效果最佳。

护生交流恐惧情况调查分析及对策

目的 探讨引起护生交流恐惧情况的原因及采取针对性对策。方法 采用“交流恐惧自陈量表”对在汕头大学医学院附属第一及第二医院实习的大专护生78名及中专护生77名的交流恐惧程度进行调查。结果 大专与中专护生的交流恐惧情况及交流恐惧程度比较,均P<0.05,差异具有显著性。结论 学历的高低及教学模式是影响护生交流恐惧程度的重要因素,护理教学要改变传统的教学模式,发挥护生的主体作用,培养护生成为健康教育的主要角色,以减轻护生的交流恐惧程度。

一种测定耐甲氧西林金黄色葡萄球菌PBP2a的蛋白印迹技术

目的蛋白印迹技术(Western blot)检测临床MRSA分离株所产的PBP2a蛋白。方法用超声破碎法提取细菌总蛋白,利用PBP2'胶乳凝集试剂盒内的PBP2'抗体胶乳试剂,以Western blot技术检测3株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)分离株所产的特异性青霉素结合蛋白PBP2a(PBP2')的表达情况。结果3株MRSA的总蛋白样品在分子量约80kd的位置可见PBP2a的特异性条带。MRSA-2菌株的PBP2a表达量最大,而MRSA-4的PBP2a表达量最小。质控菌ATCC25923的菌蛋白未见PBP2a条带。结论本实验采用的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌PBP2a的蛋白印迹测定方法,不但可对MRSA表达的PBP2a蛋白进行定性检测,还可进行半定量检测,因此该方法不但能用于PBP2a蛋白克隆表达的检测,还可测定不同情况下MRSA的PBP2a的表达情况,是一种值得推荐的PBP2a蛋白定性及半定量方法。

临床支持中心在医疗服务中的作用

随着医疗卫生改革的不断深入,人民群众对医疗服务的要求日益提高,临床护理由以疾病为中心转向以病人为中心的系统化整体护理,为适应新时期医疗服务需求和护理工作目标的要求,我院成立了临床支持中心,一年来支持中心运作有序,得到病人和医护人员的肯定.

少见部位的恶性淋巴瘤（附3例报告）

目的：探讨甲状腺、睾丸及上颌窦等3例少见部位淋巴瘤的临床、病理特点。方法：对甲状腺、睾丸及上颌窦淋巴瘤患者进行症状、体征、手术及病理分析。结果：原发性甲状腺恶性淋巴瘤，多发于老年妇女，起病缓慢，于单例或双例甲状腺处形成肿块，易误诊为甲状腺癌。睾丸原发性恶性淋巴瘤以睾丸肿大为首发症状，骨髓末梢血象无幼稚细胞，无全身浅表淋巴结肿大体征，易被忽视或误诊。上颌窦恶性淋巴瘤早期不易发现，容易发生全身扩散，预后较差。结论：甲状腺、睾丸及上颌窦淋巴瘤的临床研究，对进一步探讨少见部位淋巴瘤的诊断及治疗具有重要意义。

雌激素联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的研究

目的:探讨雌激素治疗对蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)的影响及疗效。方法:选择100例SAH为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例,两组均在常规治疗外给予尼莫通治疗,观察组另每日给予2 mg雌激素肌肉注射。结果:观察组GCS评分明显高于对照组[(14.2±1.5)VS(13.0±1.2)];脑脊液、血液中ET水平明显低于对照组[(40.1±5.5)VS(52.4±6.3),(33.1±5.8)VS(47.2±6.3)];脑脊液、血液中NO水平明显高于对照组[(48.7±5.5)VS(39.3±5.4),(27.5±3.4)VS(19.8±3.0)];治疗有效率明显高于对照组(94.00%VS 76.00%)。结论:雌激素联合尼莫地平有助于降低内皮素表达水平,改善临床症状,著降低SAH后CVS的发生率。

新生儿缺氧缺血性脑病临床及CT诊断（附125例分析）

目的：讨论新生儿缺氧缺血性脑病临床及CT诊断。方法：对125例缺氧缺血性脑病的新生儿进行头颅CT扫描并分析。结果：125例中，根据脑实质低密度灶的范围，将CT改变分为轻度36例、中度62例、重度27例。结论：新生儿缺氧缺血性脑病的主要病理改变是脑水肿、软化、坏死及颅内出血。脑水肿为早期改变，应引起临床重视；中、重度的患儿可伴有脑出血，若在CT发现大脑镰区高密度纵型条影，应首先考虑蛛网膜下腔出血可能。

全英班护理本科生在临床实习过程中存在的问题及对策

我院从2013年开始招收全英教学模式护理学专业学生,对全英班护生的临床技能培养采取分阶段培养模式,实习期内每2个月进行1次实习返校日会议。笔者通过全程参与2013~2015级全英班护生实习返校日座谈会,采取回顾性研究,总结出全英班护生在实习过程中存在的一系列问题,并针对这些问题,拟定相应对策,希望在今后护生的实习中互相学习,促进全英班护生实习过程的顺利开展。