开腹手术和腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效对比分析

目的:总结分析开腹手术与腹腔镜手术在卵巢子宫内膜异位囊肿治疗中的疗效差异。方法:选择2010年6月至2012年11月期间我院收治的60例卵巢子宫内膜异位囊肿患者为研究对象,根据手术方式分为腹腔镜手术组35例、开腹手术组25例,比较两组患者手术时间、手术出血量、住院时间、术后镇痛泵应用率以及切口愈合情况。结果:①两组患者手术时间、切口甲级愈合比例相比无显著差异(P>0.05);②腹腔镜手术组患者出血量(50.55±4.68)mL、术后复发率2.86%、术后镇痛泵应用率14.29%、住院时间(4.57±1.62)d及术后发热时间(1.54±0.29)min均明显优于开腹手术组,差异显著(P<0.05)。结论:腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿效果较好,值得推广使用,但应严格掌握手术适应证,积极预防术后并发症的发生。

盆底功能障碍性疾病的超声诊断进展

盆底功能障碍(PFD)是指盆底支持结构损伤、退化导致的盆腔解剖和功能异常。盆底超声可进行盆底成像、量化分析、盆底植入材料成像,为PFD的诊断提供解剖和功能的依据。超声在PFD成像中有多种检查技术和方法,本文通过复习盆底超声进展的国内外相关文献,阐述包括经阴道超声、经肛管超声、经会阴超声在内的盆底超声技术在PFD的应用现状、成像特点、前景展望。

腹腔镜下子宫全切术对患者血液黏滞度与红细胞免疫状态的影响

目的：研究腹腔镜下子宫全切术对患者血液黏滞度与红细胞免疫状态的影响情况。方法：选取本院2013年6月-2015年2月的58例子宫全切术患者为研究对象,将58例手术患者根据术式分为两组,其中对照组29例进行常规的开腹全子宫切除术,观察组29例则进行腹腔镜全子宫切除术,然后将两组患者术前及术后不同时间的血液黏滞度与红细胞免疫状态指标进行比较。结果：观察组术后1d、3d、5d及7d的血液黏滞度指标均低于对照组,红细胞免疫状态指标也均好于对照组,两组患者术后3d的检测结果明显差于其他时间段（均P〈0.05）。结论：腹腔镜下子宫全切术对患者血液黏滞度与红细胞免疫状态的不良影响相对更小,且患者术后上述指标恢复更快。

三维超声测量胎儿脑干小脑蚓部角和脑干小脑幕角的一致性及其临床价值研究

目的:评估三维超声VCI-C技术测量胎儿脑干小脑蚓部(BV)角和脑干小脑幕(BT)角的一致性,并探讨BV角、BT角在后颅窝畸形中的应用价值。方法:回顾性分析2015年11月至2016年9月在本院行产前超声检查的孕妇正常胎儿479例(正常组),分别后处理颅脑三维容积数据,测量BV角、BT角,分析其与孕周的关系,判断不同观察者测量值的一致性;以相同方法测量20例经手术或MRI证实为后颅窝畸形的胎儿(异常组),并与正常组进行对比分析。结果:正常胎儿BV角、BT角与孕周无明显相关关系(r=0.22、0.41,均P>0.05);不同观察者测量BV角、BT角的一致性良好,平均组内相关系数(ICC)分别为0.856、0.897。异常组Dandy-Walker畸形、小脑蚓部发育不良、Blake囊肿的BV角和BT角均大于正常组(P<0.05),BV角随小脑蚓部发育异常程度的增加而增大,但小脑蚓部发育不良与Blake囊肿的BT角测量值有重叠现象(P>0.05)。结论:三维超声VCI-C技术在测量胎儿BV角、BT角方面一致性很好,BV角、BT角有助于后颅窝畸形的鉴别诊断。

多囊卵巢综合征的基因研究进展

多囊卵巢综合征(PCOS)是常见复杂的生殖内分泌异常和代谢紊乱性疾病,具有高雄激素血症、胰岛素抵抗以及卵巢多囊样改变的特征,已证明其与遗传有关,但参与其发病的基因尚未明了。目前对PCOS发病机制的了解仍处于起步阶段。全基因组关联研究(GWAS)为PCOS的研究提供了新的线索。进一步使用新技术将有助于了解PCOS的更多因果变量。该文就近年来性激素、与代谢相关的基因多态性、GWAS与PCOS发病关系的研究作一综述。

超声观察康复锻炼对盆底功能恢复作用的动态研究

目的采用超声观察康复锻炼对产后女性盆底功能的恢复作用。方法前瞻性选取自2012年7月至2016年5月期间123例分娩并产后复检的产妇作为研究对象,随机分为传统组和治疗组。两组均坚持Kegel锻炼自疗24周。另给予治疗组生物反馈-电刺激治疗30 min/次,2次/周,持续6周。两组于复查时、治疗第12周末和第24周末接受超声检查,测量静态下肛提肌厚度和盆膈裂孔面积以及Valsalva状态的膀胱尿道后角,推算得肛提肌弹性εcont,并测评盆底肌综合肌力。结果治疗24周,两组肛提肌厚度呈逐步增厚,盆膈裂孔面积明显缩小,膀胱尿道后角及肛提肌弹性指数的同步减小,盆底肌力评分明显提升(P<0.01)。治疗中、后期,治疗组肛提肌厚度明显大于传统组,盆膈裂孔面积和膀胱尿道后角大幅低于传统组,肌力评分显著高于传统组,肌力评级≥Ⅳ患者比率大大高于传统组;第24周末治疗组肛提肌弹性指数更小(P<0.01)。结论通过超声发现,与Kegel锻炼相比较,生物反馈-电刺激疗法与Kegel锻炼相结合的康复训练能更有效改善产后盆底功能的损伤。

超声与MRI在胎盘植入诊断中的对比分析

目的评价超声与MRI在胎盘植入(placental accrete,PA)中的诊断价值。方法回顾性收集67例可疑PA并行手术的孕妇,患者先后进行超声和MRI检查。主要观察指标为子宫形态及胎盘附着处肌层形态是否异常,胎盘内/下血管是否增多,胎盘信号/回声是否均质;是否有胎盘陷窝征。检查结果与临床病理对照,采用交叉频数、χ~2或Fisher确切概率法评价两种方法诊断PA的敏感度、特异度、一致性、准确性。结果临床病理证实共有51例PA患者。超声正确诊断PA 40例,MRI检出44例,2种方法诊断PA的敏感度、特异度相似,一致性一般,Youden指数相近。但在亚组分析时,MRI在诊断子宫后壁PA时具有优势,敏感度(87% VS 61%)、Kappa值(0.6 VS 0.2)、Youden指数(0.6 VS 0.4)均大于超声。最常见的影像征象为:胎盘增厚,胎盘附着处子宫肌层变薄、波浪状改变或连续性中断;胎盘内/下血管增多,在超声上见胎盘陷窝征,在核磁共振T_2WI上胎盘信号不均质。结论超声诊断PA的敏感度、特异度、一致性、准确性与MRI类似,但当胎盘位于子宫后壁时,MRI可作为超声的重要补充手段,提高诊断准确性。

孕11～13周^(+6)产前超声筛查胎儿肢体畸形的价值分析

目的:探讨孕11~13周^(+6)产前超声在胎儿肢体畸形筛查中的应用价值。方法:研究时间为2015年3月~2018年1月,研究对象为2994例在我院进行产前检查的孕11~13周^(+6)孕妇,所有孕妇均接受产前超声筛查,以引产后或出生后胎儿结果为参照,计算产前超声对胎儿肢体畸形的筛查灵敏度、特异度以及准确率,并采用一致性检验,分析产前超声筛查结果与引产后或出生后胎儿结果之间的一致性。结果:2994例孕妇中,共有40例产前超声检出胎儿肢体畸形,2954例产前超声未检出胎儿肢体畸形,引产后或出生后结果证实有37例胎儿肢体畸形。经计算,产前超声对胎儿肢体畸形的筛查灵敏度、特异度以及准确率分别为91.9%、99.8%、99.7%,与引产后或出生后胎儿结果之间的一致性良好。结论:孕11~13周^(+6)行产前超声可对胎儿肢体畸形予以灵敏检出,可作为胎儿肢体畸形产前筛查的主要手段。

探讨三维超声容积对比成像C平面技术检测胎儿小脑蚓部发育参数的一致性

目的:评估三维超声容积对比成像C平面(VCI-C)技术在测量胎儿小脑蚓部参数时的一致性。方法:分析403例胎儿颅脑三维容积数据,应用VCI-C技术测量小脑蚓部上下径、前后径、周长和面积。结果:胎儿小脑蚓部上下径、前后径、面积、周长随孕周增加而增大,相关系数(ICC)分别为0.90、0.88、0.93、0.94。不同观察者、同一观察者不同观察时间测量小脑蚓部上下径、前后径的一致性均较好,平均ICC分别为0.818、0.827、0.797、0.803;不同观察者、同一观察者不同观察时间测量小脑蚓部面积、周长的一致性均很好,平均ICC分别为0.899、0.905、0.903、0.912。结论:三维超声VCI-C技术能够准确测量胎儿小脑蚓部生物学参数,周长和面积一致性很好,能够为胎儿小脑蚓部的发育提供有效依据。

宫腔镜手术联合药物治疗剖宫产瘢痕妊娠患者的疗效观察

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)患者采用宫腔镜手术联合药物治疗的临床效果。方法以2015年3月-2016年3月该院收治的CSP患者104例为研究对象。按照就诊先后顺序分为观察组(甲氨蝶呤+宫腔镜直视下局部电切术)与对照组(甲氨蝶呤+B超定位下负压吸引清宫术)各52例。治疗后随访6个月,对比两组治疗效果。结果观察组患者手术时间、术中出血量、阴道流血时间、月经恢复时间、术后血β-hCG下降至正常时间、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(t=5.217、19.302、8.448、8.417、9.127、27.201,均P<0.05);治疗后6个月,观察组妊娠率80.77%(42/52)高于对照组53.85%(28/52),差异有统计学意义(χ~2=8.57,P<0.05);观察组复发率1.92%(1/52)低于对照组13.46%(7/52),差异有统计学意义(χ~2=4.88,P<0.05);所有患者均未出现相关并发症。结论在CSP患者的临床治疗过程中,采用甲氨蝶呤肌内注射与宫腔镜手术联合治疗的效果显著,能缩短患者手术时间、阴道流血时间、月经恢复时间、术后血β-hCG下降至正常时间、住院时间,减少术中出血量,且能降低复发率,提升妊娠率,值得推广应用。

异丙酚联合芬太尼清醒镇静镇痛在超导可视无痛人流术中的应用

目的研究异丙酚联合芬太尼清醒镇静镇痛用于超导可视无痛人流术的有效性、安全性和可行性。方法选择ASAI级拟行超导可视无病人流术的患者60例，将其随机分为两组，清醒镇静镇痛组（A组）和对照组（B组），每组30例。A组：芬太尼1μg／k、异丙酚1．5～2．0mg/kg；B组：异丙酚2．0～3．0mg／kg；A、B两组均视患者体动情况给予缓慢静脉注射异丙酚0．25～0．50mg/kg观察记录两组患者术前和术中平均动脉压（MBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、经皮脉搏血氧饱和度（SpO2），记录呼吸抑制、心动过缓及警觉／镇静评分。结果两组患者在给药结束时的MBP、HR、SpO2均较基础值有显藉降低（P〈0．05）。手术开始后略有回升，但两组间的变化幅度比较差异无统计学意义（P〉0．05），A组发生重度呼吸抑制的比率明显少于B组（P〈0．05），A组患者术毕神志恢复较B组迅速，差异有统计学意义（P〈0．05）结论异丙酚联合芬太尼清醒镇静镇痛用于超导可视无痛人流术能达到满意的麻醉效果，是一种安全、有效、可行的麻醉方法。

多囊卵巢综合征患者血清性激素结合球蛋白与睾酮、胰岛素的相关性分析

目的探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者血清性激素结合球蛋白（SHBG）与睾酮、基础胰岛素的关系。方法采用电化学发光法检测41例PCOS患者与25例健康对照组血清SHBG、睾酮与基础胰岛素的含量。结果PCOS患者血清睾酮、基础胰岛素含量明显较对照组高（P〈0．01），而SHBG含量低于对照组（P〈0．05），SHBG与睾酮、基础胰岛素呈负相关（P〈0．01）。结论PCOS患者表现为睾酮、胰岛素含量升高，SHBG含量降低；SHBG与睾酮、基础胰岛素含量呈负相关，对PCOS患者进行这三个指标的检测，能为P—COS的早期干预提供有力的实验依据。

水通道蛋白3表达及催乳素浓度与羊水量异常相关性

目的研究水通道蛋白3(AQP3)表达及催乳素浓度与羊水量异常的相关性,为临床防治羊水量异常提供依据。方法选取汕头大学医学院附属粤北人民医院2014年5月至2016年4月收治的74例行选择性剖宫产健康单胎孕妇作为研究对象,入院后均接受超声检查,并根据超声检查羊水指数(AFI)进行分组。26例AFI≤50 mm的羊水过少组孕妇为观察组A,36例AFI>50 mm且<250 mm的羊水量正常组孕妇为对照组(B组),12例AFI≥250 mm的羊水过多组孕妇为观察组C;采集三组产妇外周血、胎盘标本,外周血采用电化学发光法检测催乳素含量,胎盘组织采用免疫组织化学法检测羊膜上皮细胞、胎盘滋养细胞、绒毛膜滋养细胞的AQP3表达水平。观察并比较三组孕妇外周血催乳素浓度及羊膜上皮细胞AQP3表达水平。结果羊膜上皮细胞、胎盘滋养细胞、绒毛膜滋养细胞上均有AQP3表达。羊膜上皮细胞的AQP3表达水平由低到高依次为:观察组A<对照组<观察组C,差异有统计学意义(P<0.05);三组孕妇母血内催乳素浓度差异无统计学意义。催乳素浓度与羊水量异常无明显相关性。结论 AQP3在羊膜上皮细胞的表达可能对羊水膜内吸收的调节具有重要影响,可能是羊水量增多时的代偿改变;而母体外周血催乳素浓度对羊水量异常无显著性影响。

复发性自然流产患者主动免疫治疗前后外周血淋巴细胞Fas/FasL表达水平的研究

目的研究复发性自然流产(RSA)患者外周血淋巴细胞Fas/FasL表达水平,探讨Fas/FasL系统与RSA的发病关系以及主动免疫治疗对RSA患者外周血淋巴细胞Fas/FasL表达水平的影响。方法收集2009年6月至2010年4月在汕头大学医学院附属粤北人民医院妇产科门诊就诊的早孕期RSA患者12例,未孕期RSA患者15例作为研究组,采用荧光标记流式细胞分析技术分别检测主动免疫治疗前后外周血淋巴细胞Fas、FasL表达水平,选择同期正常早孕妇女15例,正常未孕妇女15例作为对照组,比较各组Fas、FasL表达水平的差异。结果 (1)未孕组中,RSA患者外周血NK细胞和CD8+T细胞Fas的表达水平均比正常妇女高,NK细胞FasL表达水平比正常妇女低(P<0.05),CD8+T细胞FasL、CD4+T细胞Fas、FasL的表达水平两组相比无明显差异(P>0.05);(2)早孕组中,RSA患者外周血NK细胞Fas、FasL的表达水平均比正常妇女低,CD8+T细胞Fas表达水平比正常妇女高(P<0.05),CD8+T细胞FasL、CD4+T细胞Fas、FasL的表达水平两组相比则无明显差异(P>0.05);(3)主动免疫治疗后RSA患者(早孕组和未孕组)外周血NK细胞和CD8+T细胞的Fas表达水平均较治疗前下降,FasL表达水平均较治疗前上升,差异有统计学意义(P<0.05),CD4+T细胞Fas、FasL的表达水平与治疗前相比无明显差异(P>0.05)。结论 (1)外周血NK细胞和CD8+T细胞Fas表达升高,FasL表达不足是导致RSA发生的重要免疫学因素之一。(2)主动免疫治疗可能通过改变RSA患者外周血NK细胞和CD8+T细胞的Fas/FasL表达水平,改善细胞凋亡状态而取得疗效。