初治鼻咽癌调强放疗应用医用射线防护剂防治放射性皮炎的对照研究

目的以重组人表皮生长因子为临床对照,观察初治鼻咽癌患者在调强放疗期间使用医用射线防护剂的疗效和安全性。方法选择118例经病理确诊为鼻咽鳞癌患者,随机分为对照组(重组人表皮生长因子组)和观察组(医用射线防护剂组)各59例,所有患者均统一采用同步加量技术给予照射,对照组予重组人表皮生长因子防治放射性皮炎,观察组使用医用射线防护剂,两组均从放疗第1天开始使用药物,每天4次。结果观察组患者头颈部皮肤在放疗第8～26次发生1级放射性损伤,平均发生皮损时间在放疗的第(15.31±3.52)次;而对照组患者头颈部皮肤在放疗第5～18次发生1级放射性损伤,平均发生皮损时间在放疗的第(8.81±3.07)次,对照组较观察组更早发生放射性皮损。对照组有50例(84.75%)发生Ⅱ度以上损伤,观察组33例(55.93%)发生Ⅱ度以上损伤,差异有显著性(χ~2=11.74,P=0.001);对照组与观察组发生照射野皮肤过敏的比例分别为5.08%(3/59)和3.39%(2/59),差异无显著性(P>0.05)。两组皮肤潮红、湿性脱皮、皮肤渗液、皮疹、皮肤色素减少和皮肤出现条带、条纹或线在组间差异均有显著性,观察组低于对照组(P<0.05);两组间干性脱皮与疲倦差异无显著性(P>0.05)。观察组放疗结束后到皮损愈合时间为3～9.5天,平均(5.58±1.06)天,对照组为5～11.5天,平均(7.57±1.19)天,差异有显著性(t=9.58,P=0.000)。结论调强放疗期间,采用医用射线防护剂防治放射性皮损较重组人表皮生长因子具有优势。

恶性肿瘤家族史与鼻咽癌预后的关系

目的:探讨恶性肿瘤家族史与鼻咽癌患者的临床特征及预后的关系。方法:回顾性分析2009年1月至2013年12月汕头大学医学院附属粤北人民医院89例具有恶性肿瘤家族史及388例无恶性肿瘤家族史的鼻咽癌患者临床特征及预后资料。结果:恶性肿瘤家族史组与无恶性肿瘤家族史组鼻咽癌病例相比较,性别、年龄、TNM分期、病理类型、放疗前Hb、放疗方式间差异无统计学意义(P>0.05)。恶性肿瘤家族史组患者3年总生存时间(overall survival,OS)较无恶性肿瘤家族史组长,分别为91.6%、85.5%,两组间差异无统计学意义(P=0.211)。单因素、多因素分析显示,T分期、N分期及TNM分期是鼻咽癌患者OS、无进展生存期(progression-free survival,PFS)、无远处转移生存期(distant metastasis-free survival,DMFS)的重要影响因素(P<0.05)。然而恶性肿瘤家族史及鼻咽癌家族史对鼻咽癌3年OS、PFS、无局部复发生存期(locoregional relapse-free survival,LRFS)、DMFS差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:恶性肿瘤家族史鼻咽癌患者3年OS较无恶性肿瘤家族史组长,但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。T分期、N分期越晚的鼻咽癌患者预后不佳。恶性肿瘤家族史对鼻咽癌的预后无统计学意义。

65例可切除老年胃癌临床病理特征和预后分析

目的:分析65例可切除老年胃癌患者的临床病理特征和预后。方法:回顾性分析病理证实的65例年龄≥65岁老年可切除胃癌患者的临床病理特征和预后。60例(92.3%)患者行R0切除。62例(95.4%)患者行D2术。18例(27.7%)患者行术后辅助化疗。Kaplan-Meier法分析生存率,Log-rank检验比较组间生存差异。结果:65例患者中,男49例,女16例。60例(92.3%)患者为腺癌。TNM分期为I-II和III期患者分别为15例(23.1%)和50例(76.9%)。32例(49.2%)患者伴有合并症,6例(9.2%)伴有1个以上合并症。全组患者2年总生存率(overall survival,OS)、无进展生存率(progression-free survival,PFS)和癌症特异生存率(cancer-specific survival,CSS)分别为42.6%、28.4%和49.0%。单因素分析发现,N0-1患者的预后明显优于N2-3的患者,2年OS、PFS和CSS分别为77.9%和31.6%(P=0.010)、78.6%和16.3%(P=0.002)以及83.1%和37.3%(P=0.023)。死亡原因分析发现,33例死亡患者中,肿瘤相关死亡25例(75.8%),治疗相关或合并症相关死亡8例(24.2%)。结论:可切除老年胃癌的合并症多见,治疗相关或合并症相关死亡多见,N分期是最重要的临床预后因素。

Her-2和胃癌诊疗进展

胃癌的治疗效果不佳,提倡个体化治疗,生物标记物是筛选个体化治疗的重要手段。人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,Her-2)在胃癌组织中高表达,与胃癌的预后相关,可指导晚期胃癌的分子靶向治疗。Her-2状态还可能和晚期胃癌患者化疗敏感性相关,并可指导胃癌术后辅助治疗获益人群的筛选。

肿瘤相关巨噬细胞与胃癌关系的研究进展

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一。临床上Ⅰ-Ⅱ期占30％左右，Ⅲ～Ⅳ期占70％左右。胃癌预后较差，总体5年生存率仅为28％左右。胃癌的预后因素包括临床和生物学两方面。TNM分期是胃癌最重要的临床分层治疗和预后判断因素。但是，胃癌TNM分期系统显得较复杂。因此，寻找新的胃癌预后生物标记物显得尤为重要。近年研究显示，肿瘤相关巨噬细胞（tumor—associated macrophage，TAM）在胃癌组织中表达，并可能和胃癌的临床病理特点及预后相关。本文就TAM和胃癌关系的研究进展作一综述。

肿瘤相关巨噬细胞在胃癌中的表达及与预后的关系

目的探讨肿瘤相关巨噬细胞(TAM)在胃癌中两种计数方法的差异以及在预测胃癌预后中价值的差异。方法回顾性分析病理证实114例胃癌的临床资料。所有患者均通过免疫组织化学染色技术检测CD68分化抗原来判断胃癌组织中TAM的表达。111例(97.4%)患者行R0切除,113例(99.1%)行D2淋巴结清扫术,43例(37.8%)行术后辅助化疗。采用Kaplan-Meier法分析生存率,Log-rank检验比较组间生存差异。结果114例胃癌组织中均有CD68的表达,百分数计数法和绝对值计数法的检测结果一致,高表达者均为52例(45.6%),低表达者均为62例(54.4%)。预后分析发现,采用百分数计数法,CD68高表达患者与CD68低表达患者的3年总生存率和无进展生存率分别为45.9%和42.4%(P=0.926)、34.6%和42.0%(P=0.797);采用绝对值计数法,CD68高表达患者与CD68低表达患者的3年总生存率和无进展生存率分别为39.6%和49.5%(P=0.488)、37.5%和39.3%(P=0.471)。结论 TAM在胃癌组织中表达,百分数计数法和绝对值计数法皆可作为TAM的计数方法,两者计数结果基本一致。两种计数方法对TAM与胃癌预后关系的分析基本一致,均提示TAM和胃癌的远期预后无明显相关。

胃癌患者179例疗效和预后影响因素分析

目的 探讨胃癌患者的治疗结果和预后影响因素.方法 回顾性分析经病理证实的179例胃癌患者的临床资料,分析其疗效和预后影响因素.采用Kaplan-Meier法分析生存率,Log-rank检验比较组间生存差异.结果 179例胃癌患者2年总生存（OS）率和无进展生存（PFS）率分别为58.2％和47.8％.T1～2期患者2年OS率明显高于T3～4期者（94.1％比51.7％,P=0.000）,N0～1期患者2年OS率明显高于N2～3期者（82.0％比48.4％,P=0.001）,TNM分期Ⅰ～Ⅱ期患者2年OS率明显高于Ⅲ～Ⅳ期者（81.2％比49.0％,P=0.003）.R0切除患者2年OS率明显高于R1切除者（62.2％比24.1％,P=0.001）.接受D2手术患者2年OS率明显高于D0～1者（61.3％比24.7％,P=0.031）.T分期、N分期、手术切除方式均为OS和PFS的独立预后影响因素.结论 T分期、N分期、手术切除方式均为胃癌患者OS和PFS明确的独立预后因素,对胃癌患者选择治疗模式和预测远期疗效具有一定的临床意义.

基于MRI的淋巴结包膜侵犯与鼻咽癌3DRT的预后关系

目的 探讨基于MRI的鼻咽癌患者区域淋巴结包膜侵犯的临床特征与鼻咽癌3DRT的预后关系。方法 收集2009年—2013年间本院477例采用3DRT初治鼻咽癌患者资料,分析患者区域淋巴结包膜侵犯的临床特征及预后关系。结果 区域淋巴结包膜侵犯组216例,无包膜侵犯组261例。有包膜侵犯和无包膜侵犯组的中位生存期分别为38.5个月和39.0个月,3年OS、PFS、LRFS、DMFS分别为81.9%、65.8%、87.8%、80.3%和90.7%、85.0%、95.8%、92.9%（P=0.000）。单因素分析结果显示N分期及淋巴结包膜侵犯是影响鼻咽癌患者OS、PFS、LRFS及DMFS的重要影响因素（P=0.000~0.004）,而T分期、TNM分期与鼻咽癌患者OS、PFS、DMFS相关（P均=0.000）。Cox模型多因素分析显示T分期是影响鼻咽癌患者生存的预测因子,淋巴结包膜侵犯是影响鼻咽癌患者PFS、LRFS、DMFS因素。结论 淋巴结包膜侵犯患者容易出现局部复发或远处转移,是鼻咽癌患者重要预后因素。

鼻咽癌疗前原发灶及区域淋巴结坏死与3DRT预后关系

目的 探讨鼻咽癌患者原发灶及区域淋巴结坏死的临床特征与鼻咽癌预后关系.方法 收集2009—2013年间粤北人民医院477例初治鼻咽癌患者的临床资料,根据疗前影像学鼻咽部原发灶及区域淋巴结坏死情况、MRI及CT检查,分析疗前鼻咽部原发灶及区域淋巴结坏死的临床特征及与3DRT预后关系.采用Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank检验和单因素分析及Cox模型多因素预后分析.结果 疗前有肿瘤坏死者219例（45.9%）,无肿瘤坏死者258例（54.1%）.有肿瘤坏死与无坏死的中位生存期分别为37个月与40个月,3年OS、PFS、LRFS及DMFS率分别为78.2%与93.7%、63.8%与86.7%、87.0%与96.3%及79.7%与93.4%（P均=0.000）.单因素分析结果显示肿瘤坏死是影响患者OS、PFS、LRFS、DMFS的重要影响因素（P均=0.000）,而T分期、N分期及临床分期与患者OS、PFS、DMFS相关（P=0.000-0.004）.多因素分析显示疗前肿瘤坏死是影响4种生存的预测因子（P=0.001-0.022）,T分期是影响LRFS、DMFS的预测因子（P=0.016、0.006）,N分期是影响PFS的预测因子（P=0.000）.结论 疗前存在肿瘤坏死患者易出现复发或转移,生存期更短.在T分期、N分期基础上参考肿瘤坏死状态有利于临床医师制定更加合理的治疗方案和改善预后.

胃癌人表皮生长因子受体2表达特征及其与预后的关系

目的：探讨人表皮生长因子受体2（HER2）在胃癌中的表达特征及其与预后的关系。方法回顾性分析127例胃癌患者临床病理资料。119例（93.7%）患者行R0切除，123例（96.9%）行D2淋巴结清扫术，51例（40.2%）行术后辅助化疗。所有患者均采用免疫组织化学染色技术检测胃癌组织中HER2的表达。分析HER2表达与临床病理特征的关系及患者生存情况。结果胃癌组织中HER2阳性率为8.7%（11／127）。HER2阳性和HER2阴性患者淋巴结转移率分别为100.0%（11／11）、81.9%（95／116），差异有统计学意义（P＝0.041）。HER2阳性和阴性胃癌患者的3年总生存（OS）率分别为32.7%和42.9%，3年无进展生存（PFS）率分别为27.3%和42.2%，差异无统计学意义（P＝0.413，P＝0.354）。对于HER2阴性的胃癌患者，单纯手术（71例）与手术＋术后辅助化疗患者（45例）的3年OS率分别为35.4%和55.3%（P＝0.015），3年PFS率分别为35.3%和53.3%（P＝0.038）；对于HER2阳性的胃癌患者，单纯手术（5例）与手术＋术后辅助化疗（6例）的3年OS率分别为75.0%和0（P＝0.002），3年PFS率分别为60.0%和0（P＝0.004）。结论HER2在胃癌组织中有一定表达并与肿瘤淋巴结转移有关。 HER2状态和胃癌的预后无相关性，但可能用于指导胃癌术后辅助治疗。

咀嚼肌间隙侵犯和鼻咽癌关系的研究进展

鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤之一,以顺铂为基础的化疗联合同步放疗是其标准治疗模式,但精确放疗依赖于对局部病灶范围的准确评估。咀嚼肌间隙易被鼻咽癌侵犯,咀嚼肌间隙侵犯与鼻咽癌的预后相关,但其在鼻咽癌不同T分期判定中的作用仍存在争议。本文就咀嚼肌间隙侵犯与鼻咽癌关系的研究进展作一综述。