胃肠道浆肌层吻合、黏膜外吻合、一层吻合和二层吻合的实验比较研究

目的比较胃肠道浆肌层吻合、黏膜外吻合、一层吻合和二层吻合对吻合愈合的影响。方法家兔分成4组,即浆肌层吻合组、二层吻合组、一层吻合组和黏膜外吻合组。每组10只,每只动物行1个胃十二指肠侧侧吻合、2个回肠端端吻合和2个结肠端端吻合。术后第3和7d,每组分别各取5只动物,测定吻合破裂压(ABP)、组织羟脯氨酸(HP)含量并做病理检查。结果术后第3d,各组ABP间差异无统计学意义(P>0.05)。术后第7d,二层吻合、一层吻合和黏膜外吻合的ABP间差异无统计学意义(P>0.05);胃十二指肠浆肌层吻合的ABP高于二层吻合和一层吻合(P<0.05);回肠浆肌层吻合的ABP高于二层吻合(P<0.01);结肠浆肌层吻合的ABP高于二层吻合、一层吻合和黏膜外吻合(P<0.05)。术后第3d,胃十二指肠和回肠吻合的各组HP含量无明显差异,结肠二层吻合HP含量高于一层吻合(P<0.05);术后第7d回肠、结肠吻合的各组HP含量差异无统计学意义(P>0.05),胃十二指肠浆肌层吻合HP含量高于二层吻合(P<0.025)。术后第3d,胃十二指肠和回肠吻合的各组炎症程度相似,结肠黏膜外吻合的炎症反应轻于二层吻合(P<0.05);术后第7d,胃十二指肠和结肠吻合的各组炎症程度相似,回肠浆肌层吻合炎症反应轻于二层吻合(P<0.05)。术后第7d,胃肠道吻合各组黏膜愈合指数差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃肠道浆肌层吻合和其他手工吻合一样安全可靠,但更加简便。

经皮肝穿胆道内外引流治疗上段胆管癌所致黄疸31例

目的探讨经皮肝穿胆道内外引流治疗上段胆管癌所致黄疸的疗效。方法对诊断为上段胆管癌致恶性梗阻性黄疸的患者,在X线监视下实行、经皮肝穿胆道内外引流术,并观察其疗效。结果本组患者均一次胆道引流成功,所有患者术后病情明显好转,随访1个月引流效果均较满意。结论经皮肝穿胆道内皮引流是一种姑息性方法,如能在此基础上进行根治性手术治疗或结合对肿瘤的化疗、放疗治疗,可进一步延长生命。

以实际解剖部位命名的分型法:对五种胆道疾病分型的思考

为便于治疗策略的制定,学界对胆道损伤、肝门部胆管癌、肝内胆管癌、胆管癌栓及胆管扩张症等胆道系统疾病制定了很多分型,有的疾病甚至有10余种分型,各种分型均使用数字或英文字母来代表,容易混淆且难于记忆。吴孟超院士在20世纪50年代提出了肝脏五叶四段理论,并用于肝癌的解剖分型。该理论简明、实用,一直沿用至今。我们仿照肝癌分型理论,使用解剖部位命名的方式简化各种胆道疾病的分型,这样不仅便于记忆,更可直接据此初步制定治疗方案。各种分型都有其特点和优缺点,本分型避繁从简,崇尚实际,可供临床医师参考。