Ilizarov技术联合Ponseti方法治疗儿童僵硬性马蹄内翻足的临床研究

目的探讨Ilizarov技术联合Ponseti方法治疗大龄儿童僵硬性马蹄内翻足畸形的临床疗效。方法回顾性分析2012年7月至2016年7月玉林桂南医院收治的36例(49足)儿童僵硬性马蹄内翻足病例的临床资料,术前均行负重位踝关节正侧位X线检查,根据安装Ilizarov外固定架治疗前是否进行Ponseti石膏矫正分为A组(未进行Ponseti石膏矫正)和B组(进行Ponseti石膏矫正)。A组18例(24足),男13例,女5例,年龄为(9.5±2.3)岁(6~14岁)。B组18例(25足),男12例,女6例,年龄为(9.8±2.1)岁(6~15岁)。A组患儿直接安装Ilizarov外固定架治疗,B组患儿予Ponseti系列石膏矫正4~10次后行经皮跟腱松解术,然后安装Ilizarov外固定架治疗。两组患儿术后均佩戴足踝矫形器固定8~10周。两组患儿术后随访时行负重下踝关节正侧位X线片检查,测量并记录胫距角变化。采用国际马蹄内翻足研究会评定标准(ICFSG)评价术后疗效。记录并比较两组病人马蹄足畸形矫正时间、佩戴外固定架时间。结果患儿平均随访时间为58个月(36~75个月)。术后2年随访,两组胫距角比较,差异有统计学意义(t=2.468,P=0.017)。A组24足,ICFSG评分优11足、良5足、可4足、差4足,优良率为66.7%;B组25足,优20足、良1足、可4足,优良率为84.0%,两组优良率的差异有统计学意义(χ^(2)=8.667,P=0.034)。B组马蹄足畸形矫正时间、佩戴外固定架时间均小于A组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。A组有2例出现皮肤坏死,3例血管神经损伤,2例钉道感染;B组无相关并发症。结论应用Ilizarov技术联合Pon⁃seti方法治疗儿童僵硬性马蹄内翻足可取得良好疗效,矫形效果满意,能最大程度保留足的外形和功能,值得临床推广。

Ilizarov技术联合髓内钉固定治疗先天性胫骨假关节

目的探讨Ilizarov技术联合髓内钉固定治疗先天性胫骨假关节的疗效。方法采用Ilizarov技术联合髓内钉固定治疗10例先天性胫骨假关节患者。比较手术前后双下肢长度差、AOFAS踝-后足评分,记录术后并发症。结果患者均获得随访,时间9~40个月。术后发生胫骨力线异常3例,针道感染1例。8例患者胫骨假关节一期骨愈合,其中1例一期骨愈合后发生再骨折;2例未一期骨愈合。双下肢长度差末次随访较术前显著性减小(P<0.05)。AOFAS踝-后足评分末次随访与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论Ilizarov技术联合髓内钉固定治疗先天性胫骨假关节能有效促进胫骨假关节骨愈合,纠正双下肢不等长,保留患肢踝关节屈伸功能。

外侧入路肘关节造影辅助治疗婴幼儿肘关节骨折

目的探讨外侧入路肘关节造影辅助治疗婴幼儿肘关节骨折的临床疗效。方法回顾分析2016年5月—2018年5月收治的24例婴幼儿肘关节骨折患儿临床资料。其中男14例,女10例;年龄2个月~3岁,平均1.8岁。受伤至入院时间1 h~7 d,平均6.7 h。术前患儿患侧提携角为(30.8±4.5)°(24°~41°);肘关节活动度为(128.5±4.5)°(125°~134°)。均采用外侧入路肘关节造影,其中肱骨外髁骨折10例,肱骨远端经骨骺骨折6例,新鲜孟氏骨折3例,桡骨颈骨折5例。根据骨折类型选择切开复位克氏针、闭合复位长臂管型石膏或经皮交叉克氏针固定治疗。结果患儿均未出现造影剂过敏等不良反应。术后均获随访,随访时间14~38个月,平均19.6个月。术后2例出现针尾周围皮肤激惹,拔出克氏针后症状消失。复查肘关节正侧位X线片示骨折端均愈合良好,无1例出现肘关节畸形、骨骺早闭等并发症。末次随访时患儿患侧提携角为(5.2±1.9)°(2°~8°),肘关节活动度为(137.1±4.7)°(133°~141°),均较术前显著改善(t=22.670,P=0.000;t=11.910,P=0.000)。根据肘关节Flynn临床功能评定标准,优22例,良1例,可1例,优良率95.8%。结论外侧入路肘关节造影能够明确判断婴幼儿肘关节面软骨损伤情况及骨折类型,最大限度减少误诊及漏诊的发生,并可指导治疗方法的选择。

痉挛性脑瘫异常步态的相关因素与治疗

脑瘫是儿童运动功能障碍最常见的病因。本文阐释了脑瘫患者中枢神经系统损伤特点、神经肌肉源性发育缺陷以及步态异常三者之间的内在联系。头部MRI是判断大脑损伤情况的金标准,三维步态分析是描述脑瘫患者步态异常的金标准,最近的研究发现遗传学分析在脑瘫的研究中越来越重要。本文还总结了目前对痉挛型脑瘫患者常用的手术治疗方式及疗效。从微观和功能的角度对痉挛型脑瘫患者的肌肉发育缺陷(包括肌力减弱、肌腱短、痉挛和选择性运动控制障碍)的受累情况进行特异性的分析和治疗总结。