细胞DNA倍体分析在宫颈不典型宫颈鳞状细胞诊断和预测中的价值

目的:评价细胞DNA倍体分析法用于诊断和预测不典型宫颈鳞状细胞(ASCUS)的价值,为ASCUS病例探索一种敏感的、客观的筛查方法。方法:选取204例液基薄层细胞学诊断为ASCUS的病例样本,每例样本均行宫颈脱落细胞核DNA倍体分析和阴道镜下宫颈活检,比较细胞DNA倍体分析结果和组织学检查结果,计算DNA倍体分析方法的敏感性、特异性和阳性预测值,DNA倍体分析阳性病例以>5C细胞或有异倍体细胞峰出现为活检标准分组,比较活检组与非活检组间的CIN检出率。结果:若以筛查CIN及以上病变为目的,DNA倍体方法的灵敏度为68.93%(71/103),特异度为47.52%(48/101),阳性预测值为57.26%(71/124),阴性预测值为60.00%(48/80);若以筛查CINⅡ及以上病变为目的,DNA倍体分析方法的灵敏度为90.0%(18/20),特异度为43.49%(78/184),阳性预测值为14.52%(18/124),阴性预测值为97.50%(78/80)。活检组和非活检组CIN及以上病变检出率分别为79.07%及7.89%,活检组中CINⅡ及以上病变的检出率为100%,两组的差异有统计学意义(χ2=54.55,P=0.000)。结论:DNA倍体分析为筛查ASCUS病例提供了一种客观的、较为敏感的方法,有利于ASCUS病例中CIN的诊断。

单孔无胸管胸腔镜手术在快速康复外科中的临床应用

目的 对选择性接受单孔胸腔镜肺大疱、纵隔肿瘤、肺结节切除患者,术后不留置胸管的安全性及有效性进行评估,以期对部分接受单孔胸腔镜术后不置胸管策略提供证据支持。方法 68例患者随机分为2组,完全无管组:术中经胸管排气水检测无漏气直接缝合切口,不放置引流管。常规胸管组:术中在手术切口肋间留置22号胸腔引流管。对术中转多孔或中转开胸手术及术后并发症、疼痛评分、术后平均住院日进行分析。结果2组患者均无中转多孔胸腔镜或开胸手术,2组术后无肺不张、切口愈合不良及再次置管情况发生;2组手术时间无统计学差异;术后气胸发生率、胸腔积液差异无统计学意义;术后第1天VAS评分差异有统计学意义,无管组疼痛评分更低;术后第2天VAS评分差异无统计学意义;术后平均住院日2组差异有统计学意义,无管组术后住院时间更短;1月内随访2组患者均无气胸及中量以上胸腔积液发生。结论 无胸管单孔胸腔镜对于选择性肺楔形切除、肺大泡切除及纵隔肿瘤切除安全、可行,有助于术后快速康复,减轻患者疼痛及缩短术后住院时间。

无胸管单孔全胸腔镜手术在快速康复外科中的临床研究--单中心回顾性分析

目的纳入接受单孔胸腔镜手术后不留置胸管与常规留置胸管的患者,比较两组术后气胸发生率、胸腔积液、肺不张、皮下气肿、切口渗液情况、数字评定量表(NRS)评分、术后平均住院日,从而对两组的安全性及有效性进行评估,以期对部分接受单孔胸腔镜术后不置胸管策略提供证据支持。方法回顾分析2019年1月1日至2020年11月1日粤北人民医院胸外科行全身麻醉双腔气管插管下胸科手术共1480例,筛选出单孔胸腔镜肺楔形切除、肺大泡切除及纵隔肿瘤切除患者112例,再次经过纳入排除标准筛选后共73例,分为无胸管组34例(术中经胸管排气水检测无漏气直接缝合切口,不放置引流管)和常规胸管组39例(术中在手术切口肋间留置22号胸腔引流管),对术中转多孔或中转开胸手术、术后并发症、疼痛评分、术后平均住院日进行分析。计量资料采用Wilcoxon秩和检验,计数资料采用χ^(2)检验。结果两组患者年龄、性别、病种分布比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。所有患者无术中中转开胸或多孔手术;两组患者手术时间、术中出血量、术后第2天NRS评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);无胸管组和常规胸管组患者术后第1天NRS评分[2分:38.2%(13/34)比7.7%(3/39)、3分:52.9%(18/34)比56.4%(22/39)、4分:8.8%(3/34)比35.9%(14/39)]、术后住院时间[0 d:0.0%(0/34)比7.7(3/39)、1 d:38.2%(13/34)比15.4%(6/39)、2 d:58.8%(20/34)比48.7%(19/39)、3 d:2.9%(1/34)比17.9%(7/39)、4 d:0.0%(0/34)比10.3%(4/39)]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。无胸管组并发症发生率为50.0%(17/34),与常规胸管组51.3%(20/39)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.012,P=0.913)。结论无胸管单孔胸腔镜对于选择性肺楔形切除、肺大泡切除及纵隔肿瘤切除安全、可行,有助于术后快速康复,减轻患者疼痛及缩短术后住院时间。