乳腺癌患者癌因性疲乏与不良反应的相关性及研究

目的：研究常见乳腺癌患者癌因性疲乏与使用化疗药所致的不良反应的相关性．方法：选择100例乳腺癌患者，在化疗前后均按癌症疲乏量表（CFS）评价患者的乏力程度，建立CRF-ADR综合评价量表，并在化疗前后检测与疲乏可能相关的各种因素，包括人肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素1（IL-1）、转化生长因子-β1（TGF-β1）水平及人尿中17-羟皮质类固醇（17-OHCS）在化疗结束后记录化疗不良反应情况分成有不良反应组及无不良反应组，进行分组统计学检验及相关性分析，探讨分析乳腺癌癌因性疲乏与化疗药引起不良反应的相关性因素．结果：全组100例乳腺癌患者中乏力发生率90％．全组出现化疗后相关不良反应的共有18例，占总例数的18％．化疗后出现人血中TNF-α水平异常升高81例（81．O％），差异有统计学意义；化疗后出现IL-1水平异常升高68例（68％），差异有统计学意义；化疗后出现人尿中17-OHCS水平异常升高11例（11％），其中有8例出现化疗后相关不良反应，占不良反应人数的44．4％（8／18），差异有统计学意义（P=0．0007），TGF-β1水平异常升高4例，差异无统计学意义．结论：人TNF-α及IL-1与患者癌性疲乏有密切关系，而人尿中17-OHCS水平的异常升高可能是预测发生化疗后相关不良反应的重要监测指标．

经皮肝穿刺胆道引流术在肝癌治疗中的作用

目的经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）作为一种微创治疗手段，可降低肝癌合并梗阻性黄疸患者的血清胆红素，改善肝功能，已成为肝癌治疗不可缺少的方法之一。对该院54例肝癌合并梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）术后的临床疗效及安全性进行评价，探讨PTCD在肝癌治疗中的作用。方法2011年1月至2014年3月北京大学深圳医院微创介入科，肝癌伴梗阻性黄疸行PTCD54例，其中男性38例，女性16例，平均年龄56.21±15.74岁。完善术前准备后在DSA引导下行PTCD外引流术或PTCD联合胆道支架植入术。评价PTCD术后临床症状、肝功能指标、体力状况、肝功能分级的改善情况及术后并发症。结果（1）PTCD术前54.0％患者有3级巩膜黄染，分别有63％、70％、78％的患者诉有不同程度（1～3级）的腹胀、上腹痛、胃纳差。术后2周巩膜黄染及腹胀较术前明显改善，差异有统计学意义（P〈0.01）；上腹痛及胃纳差改善较术前差异无统计学意义（P〉0.05）。（2）PTCD术后7、14、28d随访病例分别为48、15、13例。术后7、14、28d血清总胆红素（TBIL）、结合胆红素（DBIL）、游离胆红素（IBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）及门冬氨酸氨基转移酶（AST）与术前比较均有明显下降，差异有统计学意义（P〈0.01）。（3）PTCD术后7、14、28dChild—Pugh肝功能分级与术前比较无明显变化，差异无统计学意义（P〉0.05）。体力状况改善，ECOG—PS与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。（4）PTCD术后行肝脏经动脉灌注化疗栓塞术（TACE）者18例（33.3％），肿瘤射频消融术者7例（13％），放射性粒子植入术者5例（9.3％），胆道癌栓切开取出术者1例（1.9％），胆管内射频消融导管治疗并支架植入术者1例（1.9％），肝门部胆道支架植入术者3例（5.56％），全身化疗3例（5.56％）。（5）PTCD术后并发症总发生率18.5％，其中术后胆道感染5例（含1例菌血症），术后胆道出血3例，术后穿刺点胆汁漏出2例，予对症处理后均得到控制。无PTCD直接相关死亡发生。结论PTCD在肝癌伴恶性梗阻性黄疸治疗中可以有效引流胆汁，改善临床症状及肝功能，尤其对于体力状况较好（ECOG-PS≤2分）、病理类型为胆管细胞癌或肝转移瘤疗效更好，是一种安全、有效的治疗手段，在肝癌多学科综合治疗中具有重要的临床价值。