不同治疗方式处理肾错构瘤破裂出血的多中心回顾

目的探讨不同的治疗手段处理肾错构瘤(renal angiomyolipoma,RAML)破裂出血的治疗效果。方法回顾性总结2010-2018年广东省汕头市三家“三级甲等”医院的收治的肾错构瘤破裂出血病例106例,通过手术、介入及保守三种方式进行积极抢救治疗。统计并分析肿瘤最大直径、肿瘤的位置、平均出血量、治疗时间、住院时间、住院费用、肿瘤缩小率、并发症、血肌酐变化值之间的关系。结果所有病例均得以成功救治。在肿瘤的直径大小和肿瘤的位置方面,三组之间差异无统计学意义(P>0.05)。介入组在治疗时间、平均出血量上明显低于手术组(P<0.05)。在住院时间、并发症发生率、肿瘤缩小率等方面,手术组住院时间明显长于另外两组,并发症发生率、肿瘤缩小率明显高于另外两组(P<0.05);在血肌酐变化和治疗费用方面,保守组的血肌酐变化最小、治疗费用最低(P<0.05)。结论对于肾错构瘤破裂出血急症,介入治疗在治疗时间、住院时间、出血量、并发症发生率均明显低于手术治疗,已得到广泛认可。手术治疗能显著缩小肿瘤,效果确切,但对当地医疗水平、血源准备等条件要求较高。保守治疗适用于病情较轻的情况,但仍有后续再出血可能。

肾癌并重复输尿管畸形1例

患者男，49岁．因排无痛性肉眼血尿2个月余，超声提示右肾巨大占位来诊。查体：右中腹部可触及包块，质中，无明显压痛。人院后完善尿常规检查提示尿潜血（＋＋＋），血沉明显升高，

不同药物的膀胱灌注化疗治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床效果

目的探讨在保留膀胱术后采取不同的药物进行膀胱灌注化疗对非肌层浸润性膀胱癌的临床效果。方法选择我院2013年1月~2016年1月收治的膀胱肿瘤患者230例,采用经尿道膀胱肿瘤电切术或膀胱部分切除术等保留膀胱手术,病理证实为非肌层浸润性膀胱癌(T1,Ta),术后分为三组,分别采用吡柔比星(Pirarubicin,THP组)(85例),表柔比星(Epirubicin,EPI组)(65例)、丝裂霉素(Mitomycin,MMC组)(80例),进行膀胱内灌注,进一步对比肿瘤复发率以及不良反应。结果三组患者术后2年的肿瘤复发率相比有统计学差异(P<0.05)。三组患者用药后的化学性膀胱炎发生率、血尿发生率、尿道狭窄发生率等比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于采用保留膀胱手术治疗的非肌层浸润性膀胱癌患者术后应用THP、EPI膀胱内灌注治疗,能降低术后复发率;应用MMC膀胱灌注,术后复发率较前两者高,但费用低廉,临床上根据病情适当选用。

闭合性肾损伤合并胸外伤79例临床诊治分析

目的探讨闭合性肾损伤合并胸外伤的致伤原因以及诊治特点。方法回顾性总结79例闭合性肾损伤合并胸外伤患者的临床诊断和抢救治疗措施。结果闭合性肾损伤合并胸外伤发生率较高,占同期闭合性肾损伤患者的39.9%(79/198)。且该类患者往往有相似的致伤原因。79例闭合性肾损伤合并胸外伤患者胸外伤的不同受伤方式与损伤类型的比较,差异有统计学意义(χ2=15.9488,P<0.05)。而CT对于胸外伤检出率分别与临床诊断比较(χ2=25.4432,P<0.01)、与X线比较(χ2=15.0176,P<0.01),差异均有极显著意义。79例中,闭合性肾损伤保守治疗75例,手术治疗4例;胸外伤中血气胸23例,行胸腔闭式引流术者12例。本组患者均有较好转归。结论闭合性肾损伤患者较常见合并胸外伤,绝大多数经CT检查可明确,需引起重视。早期发现和处理合并胸外伤,对于病情诊断、治疗抢救均有重要意义。

不同手术入路治疗肾错构瘤破裂出血的回顾性分析

目的探讨不同的手术入路治疗肾错构瘤破裂出血,更快速完整地切除肿瘤,保护肾功能,减少并发症。方法回顾性总结2010年5月-2018年6月本院收治的因肾错构瘤破裂出血进行手术治疗的患者31例,统计并分析手术病例的肿瘤最大直径、手术入路、出血量、手术时间等观察指标。结果所有病例均成功抢救。手术入路的选择上,经腹部入路和经腹膜后入路两种手术入路与肿瘤直径之间差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术入路在手术时间、术中出血的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术入路在肿瘤位置、热缺血时间、术前后血肌酐的变化等差异无统计学意义(P>0.05)。所有病例随访时间3~36个月,未见肿瘤复发,所有患者术后肾功能均稳定。结论对于肾错构瘤破裂出血急症,经腹入路与经腹膜后入路均能有效治疗肾错构瘤破裂出血,经腹膜后入路适合直径<10 cm的肿瘤,经腹腔入路更适合直径≥10 cm的肿瘤。

COVID-19患者的早期心脏损害表现及识别

目的分析COVID-19合并早期心脏损害的临床表现及心脏损害早期识别的指标。方法收集2020年1月20日~2月20日我院收治的12例COVID-19患者的临床表现、实验室检查、心脏彩超等资料,心脏彩超主要收集左心室射血分数(LVEF)、左室总体纵向应变(GLS)。分析COVID-19早期心脏损害的发生情况,比较窦性心动过速、心电图新发改变、GLS作为COVID-19合并早期心脏损害表现的可能识别指标,并进一步分析COVID-19早期心脏损害的相关危险因素。结果 12例COVID-19患者包括2例重型、8例普通型和2例轻型,所有患者肌钙蛋白I、LVEF均无明显异常。但窦性心动过速、心电图新发改变及GLS的异常率均为33%,肌酸激酶同工酶与B型钠尿肽的异常率均为8%;COVID-19早期心脏损害可能指标GLS的绝对值与年龄、中性粒细胞比值、C-反应蛋白存在负相关(r=-0.795,-0.816,-0.917,P<0.05),与血钾存在正相关性(r=0.73,P<0.01)。结论窦性心动过速、心电图新发改变及GLS在COVID-19患者中存在一定的异常比例,可能作为早期心脏损害识别指标。在肌钙蛋白I、LVEF未见异常的COVID-19,通过观察患者的心电图的是否存在窦速、新发异常改变、GLS的异常,有助于对COVID-19心脏损害的早期识别。

不同的尿流改道在尿道下裂手术中的应用

目的 观察不同的尿流改道方法在尿道下裂手术中的应用效果。方法 回顾性分析2010年1月至2014年1月的74例尿道下裂患者,采用单纯留置Foley导尿管和U型尿道支架管联合耻骨上膀胱造瘘引流尿液,一期尿道成形。结果 74例患者术后获随访10～46个月,出现膀胱痉挛12例,切口感染4例,尿瘘8例。与单纯留置导尿管的术后膀胱痉挛、切口感染、尿瘘发生率相比较,U型尿道支架管联合耻骨上膀胱造瘘法的并发症发生率明显降低（P〈0.05）。结论 尿道支架管联合耻骨上膀胱造瘘是一种有效、可行的尿流改道方法。