持续干预措施对急诊科血培养标本质量的影响

目的探讨持续干预措施对急诊科血培养标质量的影响。方法选择2019年1月至2019年8月持续干预前急诊科血培养标本1 715份,选择2019年9月至2020年3月持续干预后急诊科血培养标本1 938份,评估持续干预前后血培养标本的送检率、污染率和阳性率。结果持续干预后,血培养标本送检率为99.12%,高于持续干预前的98.02%(P <0.05)。持续干预后,血培养标本污染率为0.88%,低于持续干预前的1.98%(P <0.05)。持续干预后,血培养标本阳性率为13.69%,与持续干预前的12.85%比较无统计学差异(P>0.05)。结论持续干预措施可提高急诊科血培养标本的送检率,降低污染率,值得临床推广应用。

高敏C反应蛋白对急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的预测价值

目的观察高敏C反应蛋白(hsCRP)对急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的预测价值。方法选取60例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象,测定患者hsCRP水平,观察患者的心功能指标、心肌损伤标志物,绘制ROC曲线图,计算其敏感性、特异性、阳/阴性预测值和准确性。记录心血管事件的发生率,按照有无心血管事件分为事件组和非事件组。结果事件组中患者的年龄、hsCRP以及糖尿病水平较非事件组高,但男性、LVEF、吸烟则较非事件组低(P<0.05);LVEF、hsCRP存在预测价值,ROC曲线结果表明其最佳阀值为12 mg/L,预测心血管事件的特异性为85.44%、敏感性为47.37%、阴性预测值为74.38%、阳性预测值为56.37%、准确性为72.47%。单因素分析结果提示,吸烟、年龄、糖尿病、hsCRP、LVEF与预后有相关。结论 hsCRP能够有效预测急性ST段抬高型心肌梗死患者近期情况,尤其是心绞痛、心律失常、心源性休克的发生。

COVID-19患者肺外多器官早期损害的临床分析

目的分析COVID-19患者病程中合并早期心脏、肝脏和肾脏损害的临床表现,探讨可识别COVID-19心、肝、肾早期损害的指标。方法收集2020年1月20日~2月20日,我院收治的12例COVID-19患者病程中发热、畏寒、咳嗽、乏力等临床特征、存在的相关基础疾病,入院后第2天的血常规、电解质、血脂、止凝血功能中的主要指标及相关感染指标。收集并分析患者的肌酶激酶MB同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(aTnI)、B型钠尿肽(BNP)、心率、心电图新发改变(通过心电图检查获取)、左心室射血分数(LVEF,%)及左室总体纵向应变(GLS)(通过心脏彩超检查获取);通过动态复查患者白蛋白(ALB)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)等肝功能生化指标的动态变化;记录血尿素(BUN)、尿肌酐(UCR),通过计算肾小球滤过率(eGFR)、内生肌酐清除率(Ccr)及尿微量白蛋白/尿肌酐比值(UACR),评估早期肾损害发病情况,损害的发生情况,并通过检测尿微量白蛋白(MA)、α1-微球蛋白(A1M)、尿免疫球蛋白G(IGU)及尿转铁蛋白(TRU)水平。综合分析COVID-19肺外器官早期损伤的情况。结果12例COVID-19患者包括2例重型、8例普通型和2例轻型。肌钙蛋白I(aTNI)、左心室射血分数均无明显异常的情况下观察到窦性心动过速、心电图新发改变及GLS的异常率均为33.3%,CKMB与BNP的异常率均为8.3%;入院第1、3天,未见谷丙转氨酶(ALT)、谷草氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)升高;第7天,观察到重症COVID-19患者出现肝功能损伤,表现为ALT、AST升高;患者血肌酐、血尿素均无明显异常情况下仍观察到eGFR、Ccr及UACR的异常率分别为66.7%、41.7%、41.7%,尿液蛋白中MA、A1M、IGU、TRU异常升高率分别为33.3%、33.3%、41.7%、16.7%。结论COVID-19患者中:在aTNI、LVEF未见异常的,可通过观察患者的心电图的是否存在窦速、新发异常改变、GLS的异常,早期识别其心脏损害;早期肝损伤不明显,但仍应重视特别是重症患者肝功能指标的动态监测;在血肌酐、血尿素正常的情况下,可通过计算eGFR、Ccr及UACR及检测尿液蛋白联合早期识别肾损伤。

B型利钠肽与慢性肾脏疾病患者心功能的关系

研究证明BNP是诊断心功能不全的一个敏感指标。但是在慢性肾脏疾病患者中，BNP是否具有同样的价值，目前研究还比较少。本文就此深入研究探讨BNP检测对慢性肾脏疾病（CKD）患者心功能情况的评定价值。