胸腔镜下二尖瓣置换同期行三尖瓣成形术的疗效分析

目的 探讨胸腔镜下二尖瓣置换术(MVR)同期行三尖瓣成形术(TVP)的疗效。方法 选取2020年5月至2022年5月汕头市中心医院收治的接受胸腔镜下MVR+TVP的患者102例进行回顾性研究。收集患者的临床资料,所有患者均确诊为中-重度风湿性二尖瓣病变,且合并中度及以上的三尖瓣反流(TR),入院后完善常规检查,行MVR+TVP。记录两组患者的手术时间、主动脉阻断时间、体外循环时间、呼吸机辅助时间、术后24 h胸腔引流量、术后住院时间及并发症发生情况;比较手术前后的左心室前后径、左室射血分数(LVEF)、右室舒张末径(RVEDD)、右心房内径(RA)、肺动脉压力。术后随访1年,根据患者病情是否复发,分成复发组(n=20)、非复发组(n=82),比较两组临床资料,经多因素Logistic回归模型分析患者术后病情复发的独立危险因素。结果 患者平均手术时间为(258.54±20.06)min,主动脉阻断时间为(140.66±13.58)min,体外循环时间为(215.65±20.67) min,呼吸机辅助时间为(22.06±1.39) h,术后24 h胸腔引流量为(220.74±10.93) mL,术后住院时间为(8.76±1.05) d。102例患者并发症发生率为15.69%。患者术后1周的左心室前后径、RVEDD、RA、肺动脉压力分别为(43.69±4.87) mm、(61.35±5.19)%、(29.52±3.69) mm、(31.25±5.40) mm、(25.98±4.27) mmHg,术后6个月的分别为(44.13±4.91) mm、(60.87±4.73)%、(30.04±4.10) mm、(31.69±5.37) mm、(25.13±6.48) mmHg,均低于术前[(50.87±6.35) mm、(61.47±4.92)%、(36.94±4.51) mm、(42.19±6.72) mm、(48.52±7.84) mmHg],差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果提示,术前重度TR、术后6个月肺动脉压力增高是患者胸腔镜下MVR+TVP术后病情复发的危险因素,人工瓣环成形术是预防病情复发的保护因素(P<0.05)。结论 胸腔镜下MVR+TVP能改善中-重度风湿性二尖瓣病变合并中度及以上TR患者的心功能与肺动脉压力,未引起严重并发症,安全性高,但患者术后病情复发仍受术前TR程度、术后肺动脉压力变化、三尖瓣成形术方式的影响。

医源性十二指肠损伤的外科治疗

目的总结医源性十二指肠损伤的外科治疗方法。方法回顾性总结12例医源性十二指肠损伤的病例资料。结果 12例医源性十二指肠损伤患者的治愈率为100%,无一例死亡。结论有效的十二指肠内减压及肠外引流,控制感染,维持内稳态平衡,维护重要器官功能,合理的营养支持,规范的手术治疗,可明显提高医源性十二指肠损伤的治愈率。

内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微外科治疗

目的探讨治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微神经外科的技巧和临床效果。方法回顾性分析1993年至2008年应用显微神经外科技术治疗18例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床资料。结果手术全切除（SimpsonⅠ、Ⅱ级）12例，次全切除6例。术后无偏瘫及死亡。2例发生动眼神经麻痹；有8例视力改善。结论尽早离断肿瘤基底并沿颈内动脉床突上段由近向远分离切除包绕的肿瘤是该术式技巧。充分利用显微技术辨别肿瘤与周围血管、神经的关系，注意保护穿通动脉，是手术成功的关键。

婴幼儿先天性心脏病的外科手术与围术期处理

目的总结婴幼儿先天性心脏病的外科手术经验。方法自2000年1月至2004年12月共为133例,年龄5￣36个月,体重6￣15kg的先天性心脏病患儿施行外科手术治疗。全组非体外循环动脉导管结扎术29例;体外循环手术104例,包括室间隔缺损、继发孔房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、部分型房室间隔缺损、部分型肺静脉异位引流、法乐四联症、房间隔缺损并右室流出道梗阻和其他复合畸形。结果全组术后住院死亡6例,死亡率4.5%。术后主要并发症包括低心排综合征、呼吸衰竭、心律失常、肺部感染、出血等。死亡原因包括重度低心排综合征、严重室性心律失常、肺动脉高压危象等。结论心外科、心儿科、麻醉科等人员的密切配合,心内、外科镶嵌治疗成为婴幼儿心脏外科手术成功的重要保证。

脾囊肿的诊断和外科治疗

报告4例脾囊肿，手术3例，其中2例为单纯性脾囊肿，1例为假性脾囊肿，3例全部行脾切除术，均治愈，无并发症。B超、CT是发现、诊断脾囊肿的有效方法，本病的治疗多主张尽可能采取保留脾脏免疫功能的术式如脾部分切除术，对全脾切除者，应争取进行自体脾移植术。

对左心瓣膜病变所合并的功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨对左心瓣膜病变所合并的功能性三尖瓣关闭不全在左心瓣膜手术的同时对三尖瓣进行外科治疗的必要性及具体术式的选择。方法27例左心瓣膜病变同时三尖瓣伴有不同程度反流的患者,术前应用经胸二维超声心动图对反流的程度进行评价,根据反流程度将患者分为无反流、轻度反流、中度反流、重度反流4组,术中用测瓣器直接测量三尖瓣环的直径,结合术前超声评价、术中直视及测量的结果,在左心瓣膜手术的同时对三尖瓣反流采用不同的术式以缩小瓣环、减少反流,27例患者中有22例施行了三尖瓣环成形术,其中7例行DeVega成形,15例行人造瓣环成形。所有患者于术后1周再次行经胸超声心动图检查以评价手术的效果。结果术后所有患者病情均得到不同程度的好转,27例患者中10例无反流,15例轻度反流,仅有2例中度反流,无重度反流病例;术后所有患者心功能均恢复为I～II级。相关性分析显示术前三尖瓣瓣环直径和反流程度之间呈正相关,而年龄与二者无相关。结论对左心瓣膜病变合并的继发性功能性三尖瓣关闭不全,在解决左心瓣膜病变的同时对其进行相应的瓣环环缩成形处理具有重要的临床意义,可以提高手术的远期效果;由于反流是因瓣环扩张所致,故瓣环扩张程度是成形的较为可靠的指标,可据此选择成形的术式,而反流程度只能作为综合评价的一个参考,术后通过它可以初步判断手术效果。

老年人左半结肠癌并急性梗阻的外科治疗

目的 探讨老年人左半结肠癌并梗阻的外科治疗原则和方式。方法 本组 2 8例 60岁以上左半结肠癌并梗阻的外科治疗 ,一期切除吻合 1 0例 ,二期手术 1 2例 ,单纯近端结肠造口或捷径肠吻合术 6例。结果 2 7例患者治愈出院 ,1例死亡。结论 老年病人伴发病多 ,病情重 ,必须尽早手术 ,正确选择术式 ,加强围手术期处理 。

老年急性上消化道大出血外科治疗体会

目的：提高老年上消化道大出血的治疗效果，降低并发症和死亡率。方法：分析１０年来外科治疗的老年上消化道大出血患者７８例，其中急诊手术５５例，择期手术２３例；胃大部切除术６２例，根治性胃次全切除术１２例，姑息性胃癌切除术６例，胃肠吻合口切除、近端胃空肠ＲｏｕｘＹ吻合２例，贲门周围血管离断术３例，胆道血管缝扎止血１例。结果：急诊手术治愈４７例，择期手术全部治愈，死亡８例（病死率１０３％），６例死于全身合并疾病，２例死于术后并发症。结论：老年上消化道大出血应不失时机地进行手术治疗，手术应规范，防止遗留出血病灶；还应积极治疗伴发病，降低手术死亡率。

胃癌穿孔外科治疗12例临床分析

目的 探讨胃癌穿孔的诊断治疗原则。方法 回顾性分析我院近 10年胃癌合并穿孔 12例的诊断、手术方式及时机。结果 姑息性手术 8例 ,1例术后死亡 ,7例平均生存时间是 1年 ;4例根治性手术 ,平均生存时间 3年余。结论 胃癌合并穿孔常病情危重 ,应积极手术 ,合理掌握各种术式的适应证。

89例乳头溢液的外科治疗

目的探讨89例乳头溢液患者的外科治疗效果。方法对我院于2004年1月至2009年9月收治89例乳头溢液患者,分别采用乳腺区段切除,单纯乳房切除或者改良根治术进行回顾性分析。结果术后病理类型:乳腺导管内乳头状瘤57例,乳腺增生21例,导管扩张5例,导管癌4例,浸润性导管癌2例。结论乳头溢液最常见的原因是乳管内乳头状瘤,其次是乳腺增生,乳腺导管扩张及导管癌。乳头溢液以手术治疗为主,术式应根据病理决定。行术中冰冻切片病理活检可以确定病理类型。

上矢状窦旁脑膜瘤的外科治疗

上矢状窦旁脑膜瘤的外科治疗林时松，林业顺，李尧我科自１９７５～１９９３年共手术治疗上矢状窦旁脑膜瘤１３９例，肿瘤均全切除。现报告如下。临床资料本组１３９例中，男８４例，女５５例。年龄１５—６７岁，平均３４．８岁。临床表现与误诊情况本组病程最短２年，最...

高血压性脑出血的外科治疗(附55例分析)

我科自1988年2月～1992年4月,手术治疗高血压性脑出血病人55例,总结如下。临床资料一、一般资料:本组55例,男36例。

以中西医结合护理为导向改善胸腰椎骨折患者术后并发症的干预效果

目的分析以中西医结合护理为导向的干预措施改善胸腰椎骨折患者术后并发症的效果。方法随机选取2021年1月—2023年5月胸腔椎骨折后于汕头仁济骨科医院、汕头市中心医院、空军军医大学西京医院接受手术治疗的70例患者作为研究对象,以不同护理措施分为两组,对照组(35例)接受常规护理,观察组(35例)在对照组基础上接受以中西医结合护理为导向的护理。比较两组患者术后并发症发生情况、术后疼痛程度、医学应对方式评分(Medical Coping Mode Questionnaire,MCMQ)。结果观察组术后并发症总发生率为5.71%,低于对照组的28.57%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.437,P=0.011)。观察组无痛率(57.14%)高于对照组,轻度疼痛率(25.71%),中度疼痛率(11.43%),重度疼痛率(5.71%)均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组应对方式屈服评分(16.51±1.04)分、回避评分(24.31±2.35)分低于对照组,面对评分(30.52±2.01)分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.001)。结论以中西医结合护理为导向开展胸腰椎骨折患者护理,能够减少其术后并发症发生率,促进患者积极面对治疗和护理。

心外科围术期感染的防治对策

目的 探讨心外科围术期感染的防治对策和抗生素的合理使用 ,提高心血管手术的成功率。方法 将12 0例先天性和后天性心脏病患者分为实验组 ( 67例 )和对照组 ( 5 3例 ) ,实验组采用术中术后抗生素冲击疗法 ,对照组采用常规疗法 ,即在术后才开始应用抗生素。结果 全组术后感染率 9 2 % ,感染率以法乐四联症 (TOF)根治术最高( 2 0 % ) ,瓣膜置换术次之 ( 11 5 % )。实验组感染率为 6 0 % ,对照组感染率为 13 2 % (P <0 0 5 )。结论 心外科围术期感染的防治原则应该是全方位以“预防为主 ,防治并重”。应加强抗生素的合理使用 ,抗生素冲击疗法具有降低感染率 ,减少副作用 ,节省药品 ,减少患者治疗费用 ,提高手术效果等优越性。

边缘系统胶质瘤的特点及显微外科治疗

目的:探讨应用显微外科手术广泛切除边缘系统胶质瘤的方法和疗效。方法:回顾分析2000年1月-2003年5月应用显微外科手术广泛切除的边缘系统胶质瘤10例,术后常规化疗或(和)放疗,6-12个月中复查头颅CT或MRI观察病灶区域的情况,随访其疗效。结果:患者均行广泛性边缘系统肿瘤全切除术。病理检查:星形细胞瘤Ⅰ级6例.Ⅰ-Ⅱ级3例,少枝胶质细胞瘤1例。围手术期情况均良好,无手术死亡。10例患者均获门诊随访,其中最长3年5个月,最短10个月。、早期复查头颅CT,未见明显肿瘤残留。近期复查头颅CT或MRI,尚未发现肿瘤复发征象。结论:应用显微外科手术广泛切除边缘系统胶质瘤.辅助化疗或(和)放疗是有效治疗方法之一,无明显后遗症。

贲门腺癌外科治疗的临床分析

目的:探讨提高贲门腺癌外科治疗效果的临床方法。方法:分析过去10年经手术治疗及病理证实的贲门腺癌的外科治疗情况,总结贲门腺癌临床外科治疗的特点。贲门部癌肿654例,其中贲门腺癌561例,贲门鳞癌20例,其它病理类型贲门部癌肿73例。结果:贲门腺癌术后1年、3年、5年、10年生存率为50.9%、29.1%,15.9%,11.7%。结论:通过临床表现与胃肠道钡餐可以提出贲门癌的临床诊断,但是病理组织学类型水平上的诊断与鉴别诊断,只能依靠胃镜及病理检查;贲门腺癌的治疗目前主要是以手术配合化疗、中医中药等综合治疗。对贲门腺癌积极进行放疗建议作为贲门腺癌的治疗措施加以提倡,此点可能成为贲门腺癌在治疗方面最有意义的观念转变之一。

丁苯酞胶囊联合依达拉奉在自发性蛛网膜下腔出血术后CVS中的效果

目的探讨丁苯酞胶囊联合依达拉奉在自发性蛛网膜下腔出血术后脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)中的应用价值,分析其对脑脊液红细胞和神经功能的影响。方法回顾性分析2020年2月—2022年2月广东省中山大学附属汕头医院/汕头市中心医院收治的80例蛛网膜下腔出血术后CVS患者,按用药方式分为2组。在综合治疗基础上,对照组(n=40)用依达拉奉治疗,研究组(n=40)联合丁苯酞胶囊治疗。比较2组脑脊液红细胞数值、神经功能及不良反应。结果治疗后7、14 d,2组脑脊液红细胞计数均逐渐降低,其中研究组治疗后7、14 d脑脊液红细胞计数分别为(32.52±3.54)×10^(12)/L、(5.52±1.58)×10^(12)/L,低于对照组的(40.20±8.21)×10^(12)/L、(10.25±1.65)×10^(12)/L,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后7、14 d,2组美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分均逐渐降低,且研究组更低;Barthel指数均逐渐升高,且研究组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论丁苯酞胶囊联合依达拉奉治疗自发性蛛网膜下腔出血术后CVS对微循环和脑组织灌注有改善作用,利于神经功能恢复,不增加不良反应。

肿瘤外科实施大包干责任制护理体会

目的:探讨大包干责任制在肿瘤外科实施的可行性及价值体现。方法:对以护理组长率领的责任小组所开展的大包干责任制护理及人力的合理安排等情况进行了总结分析。结果:确保了患者得到及时正确的治疗和享受到高质量的护理服务。结论:在肿瘤外科实施大包干责任护理,有效地提高了护理质量,保证了护理安全。