小儿病毒性心肌炎的特点及治疗重点

目的 探讨小儿病毒性心肌炎的临床特点和治疗上应注意的要点。方法 对５１ 例小儿病毒性心肌炎患儿的临床资料进行回顾性研究分析。结果 ５１ 例患儿临床症状轻重不一，２５ 例无明显心脏症状，心脏症状常被全身症状或合并症掩盖而致误诊，１８ 例重症者起病急骤，且出现严重合并症，其中７ 例２４ ｈ 内死亡。心电图异常是最常见表现。结论 小儿病毒性心肌炎临床不易被认识，临床中应仔细作心脏体查，及时发现并治疗，对重症者应积极监护抢救，防治并发症。

新生儿肺出血高危因素及早期诊断的临床分析

目的:探讨新生儿肺出血的危险因素和早期诊断方法。方法:回顾性研究新生儿肺出血56例,分析高危因素及早期诊断方法。结果:56例肺出血的新生儿,早产、低体重、男婴发生率分别为58.93%、71.43%、76.79%,是生理性高危因素;原发病中重度窒息、感染、肺透明膜病、硬肿症、胎粪吸入综合征、肺动脉高压、先天性心脏病、胆红素脑病发生率分别为30.36%、19.64%、14.29%、12.5%、8.93%、7.14%、3.57%、3.57%,是病理性高危因素。肺出血前30 m in^4 h其临床症状和体征均有明显改变。有肺部湿罗音与无肺部湿罗音高危因素比较无显著性差异,但在死亡数及出现肺出血至死亡时间比较有显著性差异(P<0.05)。提示具有相同的危险因素,无肺部湿罗音进展及死亡均更快。气管插管行气管内吸引与口鼻涌血诊断肺出血在肺出血时间、死亡数、治愈数比较有显著性差异(P<0.05),气管内吸引更能早期发现,避免误诊,有助于及时治疗。结论:有严重原发病的高危新生儿出现紫绀苍白加重、呼吸心率改变、肺部湿罗音出现或增多、气管插管吸出血性痰可早期诊断肺出血,早期诊断是提高治疗效果的关鍵。

婴幼儿先天性心脏病的外科手术与围术期处理

目的总结婴幼儿先天性心脏病的外科手术经验。方法自2000年1月至2004年12月共为133例,年龄5￣36个月,体重6￣15kg的先天性心脏病患儿施行外科手术治疗。全组非体外循环动脉导管结扎术29例;体外循环手术104例,包括室间隔缺损、继发孔房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、部分型房室间隔缺损、部分型肺静脉异位引流、法乐四联症、房间隔缺损并右室流出道梗阻和其他复合畸形。结果全组术后住院死亡6例,死亡率4.5%。术后主要并发症包括低心排综合征、呼吸衰竭、心律失常、肺部感染、出血等。死亡原因包括重度低心排综合征、严重室性心律失常、肺动脉高压危象等。结论心外科、心儿科、麻醉科等人员的密切配合,心内、外科镶嵌治疗成为婴幼儿心脏外科手术成功的重要保证。

早产儿血糖及皮质醇水平变化的临床研究

目的:探讨早产儿血糖紊乱的特点及影响血糖变化的高危因素。方法:108例早产儿行血糖及皮质醇监测,并以65例足月儿为对照组。分低血糖组和高血糖组进行比较分析。对早产儿日龄、胎龄、输糖、危重度、皮质醇水平等因素进行Logistic多元逐步回归分析。结果:早产儿发生血糖异常均高于对照组(P<0.05),一般早产儿组以低血糖为主,发生率35.4%,高危早产儿组以高血糖多见,发生率39.5%,两组低血糖发生率无显著性差异,而高血糖发生率有显著性差异(P<0.05)。一般早产儿组早期皮质醇水平低于足月儿组,而高危早产儿组明显高于足月儿组,3组比较有显著性差异。Logistic多元逐步回归分析表明,胎龄、日龄、未静脉输糖是影响早产儿的血糖的高危因素,而危重度、静脉输糖、皮质醇水平是影响高血糖的高危因素。结论:早产儿血糖紊乱发生率高,危重疾病能激发早产儿应激反应,早产儿血糖紊乱有一定特点及高危因素。加强早产儿血糖监测,并予合理的输液、输糖管理可有效防治早产儿血糖紊乱。

静脉注射免疫球蛋白无反应型川崎病的临床特征

目的分析静脉注射免疫球蛋白(IVIG)无反应型川崎病的临床特点,探讨IVIG无反应型川崎病危险因素及其治疗。方法对162例川崎病患儿进行回顾性分析。结果IVIG无反应型川崎病16例,发生率9.9%。IVIG无反应型川崎病男女性别比与IVIG反应型川崎病男女性别比差异无显著性(P>0.05),但发病年龄明显低于IVIG反应型川崎病(P<0.05)。IVIG无反应型与有反应型川崎病的临床特点在热程、皮疹、结膜炎、淋巴结肿大、口腔及四肢改变无明显差别。但冠状动脉损害及合并症发生率明显增高,血白细胞数特别是中性粒细胞、C反应蛋白及血沉明显升高,而血浆白蛋白和血红蛋白明显降低,差异有显著性(P<0.05)。Logistic多元逐步回归分析表明:年龄小,血沉、C反应蛋白、白细胞及中性粒细胞计数增高、白蛋白和血红蛋白水平降低是IVIG无反应的危险因素。IVIG2g/kg单次较分次用药冠状动脉损害发生率低。联合皮质激素治疗有效。结论IVIG无反应型川崎病不少见。年龄较小、白细胞及中性粒细胞计数、ESR及CRP显著升高,白蛋白和血红蛋白明显降低是发生IVIG无反应型川崎病的危险因素,初治中宜采取IVIG2g/kg单次治疗方法。无反应型性川崎病患儿在继续联合阿司匹林治疗中可重复应用大剂量IVIG,仍无效可并用皮质激素。

浅析病案管理在医疗纠纷中的作用

目的阐明病案管理在医疗纠纷中的作用。方法分析病案管理与医疗纠纷产生原因的关系。结果必须采取切实可行的措施，提高病案管理水平，防范医疗纠纷。结论病案管理水平高低在医疗纠纷处理过程中具有相当的重要性。

川崎病冠状动脉病变超声心动图早期诊断与追踪观察价值

目的:探讨超声心动图对川崎病冠状动脉病变的诊断价值。方法:临床诊断为川崎病患儿41例常规超声心动图检查,重点检查左右冠状动脉主干。结果:41例川畸病患儿中有22例冠状动脉异常,发生率53．6％(22／41),包括冠状动脉扩张19例、冠状动脉瘤 3例。结论:超声心动图对冠状动脉扩张和冠状动脉瘤形成的诊断具有特异性,能清晰的显示冠状动脉内径、扩张程度,而且随访观察简便易行,对川崎病早期诊断及预后估计具重要实用价值。

婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的手术及围术期处理

目的总结婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的手术及围术期处理经验。方法45例3岁以下的先天性心脏病合并肺动脉高压患儿施行外科手术治疗,其中接受体外循环手术36例,剖左胸动脉导管结扎术9例;围术期采用小儿心脏内、外科,麻醉、体外循环和术后监护等多学科协作的综合治疗。结果全组术后死亡3例,病死率为6.7%。术后主要并发症包括:低心排综合征、呼吸衰竭、心律失常、肺部感染及出血等。死亡原因为重度低心排综合征,肺动脉高压危象等。结论婴幼儿合并肺动脉高压的先天性心脏病一旦确诊就应尽早手术,但对术前有肺部感染或心衰,营养不良的患者,应积极控制感染和心衰,改善营养状况,提高手术耐受力;小儿心脏内、外科,麻醉科、体外循环和术后监护等的镶嵌治疗是手术成功的重要保证。

先天性梅毒误诊原因分析

目的分析先天性梅毒的临床表现及误诊情况,探讨其误诊原因,以便临床上早期确诊。方法对首诊误诊36例先天性梅毒进行临床分析及误诊原因总结。结果先天性梅毒临床表现错综复杂,缺乏特异性,故易漏诊或误诊。本文观察临床上易误诊为脓疱疹、湿疹、尿布疹、真菌性皮炎、硬肿症及剥脱性皮炎等多种皮肤病和肝炎综合征,支气管肺炎、白血病、败血症、先天代谢性疾病等。结论对新生儿及婴儿出现各种皮疹、黄疸、水肿、贫血、出血、鼻炎和原因不明肝脾肿大,应高度怀疑先天性梅毒,行进一步检查,以免误诊。

贵屿地区3—6岁儿童支气管哮喘患病情况调查与发病因素分析

目的：初步探讨贵屿地区3～6岁儿童支气管哮喘的发病情况及相关因素分析。方法：采用随机调查方法，对贵屿地区3—6岁2132名儿童进行问卷调查，调查内容主要包括：年龄、性别、发病诱因、发病季节及环境等。结果：①调查样本2132人，支气管哮喘患儿55例，患病率为2．58％，其中男29例，患病率为1．36％，女26例，患病率为1．22％。55例儿童哮喘患病统计：3岁儿童17例，男9例，女8例；4岁儿童14例，男8例，女6例；5岁儿童13例，男7例，女6例；6岁儿童11例，男5例，女6例。提示男性患病率（52．7％）高于女性（47．3％）。②儿童支气管哮喘患病原因：上呼吸道感染26例，其中男14例，女12例；季节变换14例，其中男7例，女7例；特应性体质9例，其中男5例，女4例；情绪变化6例，其中男3例，女3例。结论：儿童支气管哮喘与感染、特应性体质、环境等高度相关，应加强儿童支气管哮喘知识的宣传及教育，益于儿童生长发育及身心健康。

不同类型小儿脑瘫的物理治疗

目的探讨不同综合物理疗法治疗不同类型脑瘫的临床疗效。方法将符合脑瘫诊断标准的96例痉挛型脑瘫患者和70例混合型脑瘫患者随机分为干预组和对照组，针对不同型脑瘫的特点采取不同的综合物理治疗。结果痉挛型（干预组）脑瘫60例中基本治愈5例，显效18例，有效25例，无效12例，混合型脑瘫（干预组）46例中基本治愈3例，显效12例，有效24例，无效7例。结论不同综合物理疗法对不同型的脑瘫均具有较好的疗效。

小儿神经源性肺水肿18例临床分析

目的探讨小儿神经源性肺水肿（NPE）的病因、临床诊断和治疗。方法回顾性分析18例NPE患儿的临床资料。结果18例NPE患儿其中颅脑损伤2例（11．1％），颈脊髓损伤1例（5．5％），蛛网膜下腔出血2例（11．1％），癫痫持续状态2例（11．1％），非手足口病引起脑炎3例（16．6％），手足口病引起NPE8例（45．6％），存活6例（33．3％），死亡12例（66．7％）。结论小儿NPE病因以中枢神经系统感染多见，预后差，早期诊断早期治疗可提高疗效，改善预后。