小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图联合心肌声学造影评估冠心病患者经皮冠状动脉介入术后心肌灌注

目的应用小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(LDDSE)联合心肌声学造影(MCE)评估冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后心肌灌注情况,探讨其临床应用价值。方法选取我院收治的冠心病患者32例,于PCI术前及PCI术后3个月、12个月行LDDSE联合MCE检查,比较PCI术前后正常心肌与坏死心肌灌注情况。依据随访结果将32例患者分为预后不良组11例和预后良好组21例,比较两组PCI术后心肌灌注情况。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析LDDSE联合MCE预测冠心病患者预后的诊断效能。结果LDDSE联合MCE检查显示,PCI术前冠心病患者坏死心肌造影剂最大微泡数值(A)、充填速度(β)、心肌血流量(A×β)均低于正常心肌,差异均有统计学意义(均P<0.05);PCI术后3个月、12个月坏死心肌A、β、A×β均高于PCI术前,但低于正常心肌,差异均有统计学意义(均P<0.05);PCI术后3个月、12个月坏死心肌A、β、A×β比较差异均无统计学意义。预后不良组PCI术后3个月坏死心肌A、β、A×β均低于预后良好组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,LDDSE联合MCE测量PCI术后3个月坏死心肌A、β、A×β预测冠心病患者预后的曲线下面积分别为0.892、0.853、0.801。结论LDDSE联合MCE可以准确评估冠心病患者PCI术后心肌灌注情况,在预测冠心病患者预后方面具有较好的临床应用价值。

护理干预对行介入治疗手术的先天性心脏病患者的影响

目的探讨护理干预对行介入治疗的先天性心脏病患者的影响。方法选择行心脏介入治疗手术的患者20例,分析其不同的心理相关因素,采取相应的护理干预措施。结果干预前后患者的心理因素有了明显的变化,干预后的心理状态明显优于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论先天性心脏病介入手术成功率除了医生的熟练技术操作,护理人员细心周到的护理,加强患者的心理护理,有效保持机体内环境稳定,提高了患者手术的耐受性,减少了患者不良的心理应激能力,减少了手术并发症的发生,促进患者身心健康的同时也提高了护理人员的知识层次及自身素质的修养,增进了护患关系。

急性ST段抬高性心梗多支病变患者急诊介入术后早期干预重度狭窄非梗死相关冠脉的临床研究

目的针对多支冠脉病变的急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者,在成功进行梗死相关冠脉(IRA)急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后,探讨早期干预重度狭窄的非梗死相关冠脉(non-IRA),分析评估其临床可行性及安全性。方法共有165例患者入选,其中75例患者在急诊PCI术后同意早期干预重度狭窄的non-IRA,另外90例患者仅针对IRA进行干预。分析比较住院期间主要不良事件(全因死亡率、严重心律失常如室速、室颤),造影剂肾病、消化道出血、总住院时间等,以及随访期内全因死亡率、因心衰再次住院、因ACS再次住院、再次冠脉介入、反复心绞痛。结果 (1)住院期间:两组病例的全因死亡率、造影剂肾病发生率、呼吸机应用、严重心律失常(室速、室颤)、消化道出血、肺部感染、菌血症的发生率比较方面无统计学差异(P>0.05),但新发急性左心功能不全发生率方面比较,早期干预重度狭窄non-IRA组低于仅干预IRA组(P<0.05);(2)随访期间:两组病例的全因死亡率比较无统计学差异(P>0.05);而因心衰再次住院、因ACS再次住院、再次冠脉介入、以及反复心绞痛的比较方面,早期干预重度狭窄non-IRA组明显低于仅干预IRA组,差异具有统计学意义(P<0.005)。结论急性STEMI合并多支冠脉病变患者,在行急诊PCI之后早期对重度狭窄non-IRA采取PCI策略是安全可行的。

先天性心脏病合并肺动脉高压患儿心导管与连续波多普勒法测定对比分析

目的探讨合并肺动脉高压的先天性心脏病患儿肺动脉压导管压力测定与连续波多普勒法测定的临床效果。方法对30例合并肺动脉高压的先天性心脏病患儿应用连续波多普勒法与术前所测肺动脉压导管压力测定进行比较。结果用连续波多普勒法测出肺动脉压与导管所测肺动脉压显著相关(r=0.78,P<0.01),可达到定量诊断肺动脉高压的目的。结论连续波多普勒法对合并肺动脉高压的先天性心脏病患者肺动脉高压的评估可靠,有临床应用价值。

婴幼儿先天性心脏病的外科手术与围术期处理

目的总结婴幼儿先天性心脏病的外科手术经验。方法自2000年1月至2004年12月共为133例,年龄5￣36个月,体重6￣15kg的先天性心脏病患儿施行外科手术治疗。全组非体外循环动脉导管结扎术29例;体外循环手术104例,包括室间隔缺损、继发孔房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、部分型房室间隔缺损、部分型肺静脉异位引流、法乐四联症、房间隔缺损并右室流出道梗阻和其他复合畸形。结果全组术后住院死亡6例,死亡率4.5%。术后主要并发症包括低心排综合征、呼吸衰竭、心律失常、肺部感染、出血等。死亡原因包括重度低心排综合征、严重室性心律失常、肺动脉高压危象等。结论心外科、心儿科、麻醉科等人员的密切配合,心内、外科镶嵌治疗成为婴幼儿心脏外科手术成功的重要保证。

缬沙坦与氨氯地平治疗逆转高血压病左心室肥厚伴心功能不全疗效比较

目的 对比研究缬沙坦与氨氯地平对治疗高血压病左心室肥厚伴心功能不全及减少临床心血管事件发生的疗效差异。方法 118例高血压伴左室肥厚、心功能不全患者随机分为两组即缬沙坦组 (6 0例 )及氨氯地平组 (5 8例 ) ,缬沙坦组缬沙坦 80mg/d ,氨氯地平组氨氯地平 5mg/d ,疗程为 12个月。治疗前及治疗 6 ,12个月后测量以下指标 :左室舒张末期内径 (LVDd)、室间隔与左室后壁舒张末期厚度 (IVSTd和LVPWTd)、左室重量指数(LVMi)、左室射血分数 (EF)、等容舒张时间 (IRT)、二尖瓣瓣尖处测量舒张早期峰值速度 (E峰 )及舒张晚期峰值速度 (A峰 )、E/A比值。结果 治疗 6个月后两组患者均有逆转左室肥厚 ,改善心功能作用 ,但治疗 12个月后缬沙坦组疗效明显优于氨氯地平组 (P <0 0 5 ) ,各项指标LVDd、IVSTd、LVPWTd、IRT及LVMI均明显降低 ,EF值、E/A明显升高 (P <0 0 5 )。治疗前后对血液电解质、血糖 ,血脂影响差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 缬沙坦较氨氯地平逆转高血压病左室肥厚。

急性前壁心肌梗死患者急诊经皮冠脉介入术后主动脉内球囊反搏与重组人脑利钠肽对心功能的保护作用

目的探讨急性前壁心梗患者在急诊冠脉介入(PCI)的基础上,联合应用主动脉内球囊反搏(IABP)与重组人脑利钠肽(rhBNP)对心功能的影响。方法分析2019年8月至2020年12月入住汕头市中心医院CCU并接受急诊PCI的急性前壁心肌梗死患者,根据应用IABP、rhBNP情况分为三组:A组采用IABP联合rhBNP,B组仅采用IABP,C组仅采用rhBNP。分析三组之间的心功能、心肌酶指标、平均住院日、住院及随访期间不良事件。结果(1)三组患者血cTNI峰值、血CKMB峰值差异无统计学意义(P>0.05);但血NT⁃proBNP峰值差异有统计学意义(P<0.05);其中A组的血NT⁃proBNP峰值低于B组与C组(P<0.05);(2)三组患者入院24 h内左室舒张末内径(LVDD)及左室射血分数(LVEF)差异无统计学意义(P>0.05);而在出院后6个月,A组的LVDD较B组、C组均缩小,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,A组患者在出院后6个月的LVDD较基线水平缩小且LVEF升高,差异有统计学意义(P<0.05),而B组及C组出院后6个月的LVDD及LVEF与基线水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)三组患者平均住院日及住院期间不良事件比较差异无统计学意义(P>0.05);(4)随访期间发生需住院的心衰:A组为1例(2.17%)、B组为5例(17.86%)、C组为1(5.88%),三组间存在差异有统计学意义(P<0.05);但在再次血运重建方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于急性前壁心肌梗死行急诊PCI患者,联合应用IABP与rhBNP可抑制左心室重构、改善心功能,并降低出院后发生需住院心衰概率。

心力衰竭并严重感染患者应用亚胺培南/西司他丁致神经系统不良反应分析

目的观察心力衰竭并严重感染患者在应用亚胺培南/西司他丁行抗感染治疗后出现的神经系统不良反应并予分析。方法对5022例心力衰竭并严重感染患者,入院后均予心电监护、外周血氧饱和度监测、呼吸及无创动脉血压监测;按需给予呼吸支持、利尿、强心、减轻心脏负荷、营养支持、内环境稳定维持及并发症处理。同时应用亚胺培南/西司他丁(0.5～1.5g/d)抗感染治疗。结果有4例出现癫痫发作,其发生率为0.8‰;有24例出现失眠、间歇性谵妄、乱语、躁狂、意识不清等症状,发生率为0.5%。结论亚胺培南/西司他丁的神经系统不良反应与年龄、肾功能不全、有癫痫病史、代谢紊乱、低氧血症及所应用剂量明显相关。

缬沙坦与卡维地洛联合治疗难治性心力衰竭的临床研究

目的 :探讨缬沙坦与卡维地洛联合治疗对难治性心力衰竭 (RHF )的疗效和安全性。方法 :13 5例经常规洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)类药物治疗效果欠佳的临床诊断为难治性心力衰竭患者 ,随机分为A、B和C组 3组 :即A组 ( 4 1例 ,对照组 ,常规治疗 ) ;B组 ( 4 9例 ,常规治疗加缬沙坦 80mg ,每天 1次 ) ;C组 ( 4 5例 ,常规治疗加缬沙坦 80mg ,每天 1次和卡维地洛 12 5mg ,每天 2次 ) ,疗程 6个月 ,观察各组病人治疗疗效 ,治疗前后各组心率、血压、心功能参数即左室射血分数 (LVEF)、二尖瓣血流峰速E/A比值的变化。结果 :治疗后B组及C组同常规治疗组比较 ,心率、血压与治疗前比较均明显改善 (P <0 0 5 ) ,LVEF增加 (P<0 0 5 ) ,E/A比值增加 (P <0 0 5 ) ,临床心功能改善 1～ 2级。药物副作用少 ,患者耐受性好 ,C组比B组疗效更为显著 (P <0 0 5 )。结论 :缬沙坦与卡维地洛联合治疗RHF的疗效显著 ,比常规治疗及常规治疗基础上单独加用缬沙坦治疗RHF的疗效显著 ,安全可靠。

肥厚型心肌病左室局部与整体舒张功能研究新方法定量组织多普勒速度成像技术

目的 探讨定量组织多普勒速度成像技术(QTVI)评价肥厚型心肌病 (HCM )患者左室局部与整体心肌舒张功能的价值。方法 应用QTVI获取 36例正常人和 4 2例HCM患者左室长轴方向不同室壁心肌多普勒速度曲线。离线分析正常人与HCM患者不同室壁舒张期心肌多普勒运动速度。测量的快速充盈期和心房收缩期速度 (Ve和Va)、Ve/Va比值反映左室局部舒张功能 ,脉冲多普勒测量二尖瓣舒张期血流频谱E/A值、左室等容舒张期 (IRT)反映左室整体功能 ,常规超声心动图测量室壁厚度。结果 ①HCM患者肥厚室间隔节段Ve、Va、Ve/Va的测值及二尖瓣血流频谱E/A值均比正常人测值明显降低 ,IRT比正常人明显延长(P <0 0 5 ) ;②HCM患者肥厚室间隔节段Ve、Va、Ve/Va的测值比其他左室节段明显降低 ;③E/A比值异常的HCM患者Ve/Va与E/A有相关关系 (r =0 70 4 )。④非梗阻型HCM患者肥厚室间隔厚度IVSt与Ve/Va有负相关关系 (r =- 0 6 14 )。结论 QTVI定量评价HCM患者左室局部心肌舒张功能以及局部与整体心肌舒张功能关系 ,为进一步了解HCM心肌舒张功能的变化提供较为敏感、精确的方法。

交感神经激活对急性心肌梗死患者PTCA术后冠脉循环的影响

目的 评价交感神经激活对经皮冠状动脉介入治疗后冠脉循环变化的影响。方法 选取符合入选标准的 40例患者 ,分为酚妥拉明干预组及生理盐水对照组 ,采用定量冠脉造影分析支架置入节段、其远端和球囊及导丝未操作作为对照血管的远端于PTCA术后即刻、15min及药物干预后 5min血管直径的变化 ;采用TIMI计帧法评价支架置入血管支和对照组血管支对应时刻的血流速度变化。结果 同术后即刻对比 ,所有患者术后 15min支架置入血管及对照血管的远端节段出现了明显的血管收缩 ,血管直径分别下降了 ( 2 0 43± 8 49) %,( 16 15± 6 91) %,冠脉血管收缩的同时伴有TIMI计帧数的增加 ,术后 15min支架置入血管和对照血管的TIMI计帧数分别由术后即刻 ( 2 0 82± 10 19)帧 /s ,( 19 5 6± 6 3 0 )帧 /s增加至 ( 4 0 79± 19 5 0 )帧 /s ,( 3 2 84± 5 98)帧 /s。

药物离子导入联合超短波治疗颈椎病源性心律失常疗效观察

目的观察直流电药物离子导入联合超短波治疗颈椎病源性心律失常的疗效。方法112例颈椎病源性心律失常患者随机分为治疗组和对照组各56例,两组患者均服用抗心律失常药物、西比灵及活血祛瘀药物,治疗组在此基础上采用直流电药物离子导入,辅以超短波热疗消除无菌性炎症。结果治疗组治愈率51.8%、总有效率94.6%,对照组分别为16.1%和76.8%,治疗组均明显高于对照组(P<0.01)。结论直流电药物离子导入联合超短波综合疗法治疗颈椎病源性心律失常效果良好。

老年急性心肌梗死患者急诊介入术后早期程序康复与QTc离散度的影响

目的探讨早期程序康复治疗对老年急性心肌梗死接受直接经皮冠脉介入后患者QTc离散度的影响。方法143例AMI患者经PCI治疗后随机分为:康复组予早期心脏程序康复治疗;对照组予传统康复治疗。两组主要基线资料具可比性,两组患者均在入院后当天用药前即同步记录12导联心电图一次,以后在PCI术后第1、2、3、7天及出院前1d,各予同步记录12导联心电图测量QTcd。结果康复组与对照组入院当天、PCI术后第1、2、3、7天及出院前1d所测QTcd值比较统计学上无显著性差异(P>0.05)。结论老年AMI患者行急诊PCI后早期程序康复治疗不影响QTcd值,则不影响心肌电稳定性,不增加恶性室性心律失常发生率。早期心脏程序康复治疗有益、安全、可行。

直接经皮冠状动脉成型术治疗急性心肌梗死的体会

目的 评估直接经皮冠状动脉内成型术 (PTCA)治疗急性心肌梗死 (AMI)的安全性、有效性和可行性。方法 对 16例AMI实施直接PTCA ,其中 6例同时行冠状动脉内支架置入术。观察住院期和随访期的临床心脏事件。结果 14例直接PTCA成功 ,2例失败。随访 1～ 12个月 (平均 6个月 )全部病例存活 ,除 1例发生再次心肌梗死住院治疗外无不良心脏事件发生 ;患者的左室射血分数和生活质量有较大程度提高。结论 AMI患者行直接PTCA安全有效 ,可在有条件的基层医院开展。

直接经皮冠状动脉成形术联合脂微球载体前列腺素E1治疗老年急性心肌梗死

目的探讨直接经皮冠状动脉成形术(PTCA)联合脂微球载体前列腺素E1(Lipo-PGE1)治疗老年(≥70岁)急性心肌梗死的有效性和安全性。方法采用前瞻性研究方法,对147例发病时间12h内、70岁及以上的急性心肌梗死患者分为2组,联合组73例行直接PTCA联合脂微球载体前列腺素E1治疗;单纯治疗组74例,仅单纯行直接PTCA,分别对其临床资料进行分析,并随访1月。结果联合治疗组中术后半小时心电图ST段下降较未联合应用组明显,24h和术后4周心功能改善较著,未出现血压、心率等的不良改变。结论直接PTCA联合脂微球载体前列腺素E1治疗老年(≥70岁)急性心肌梗死可明显保护患者心功能,近期疗效较单纯直接PTCA者佳,无不良反应,值得临床推广应用。

心脏介入术后患者失眠原因调查分析及对策

目的探讨心脏介入术后失眠的原因及护理对策。方法采用自行设计的心脏介入术后睡眠情况调查表,对124例行心脏介入术患者术后睡眠状况进行问卷调查。结果92%的患者术后第1天出现失眠,以经皮冠状动脉腔内成型术(PTCA)患者为主(96%)。入睡困难和睡眠维持障碍(早醒伴再入睡困难)是最常见的症状。失眠的原因依次为:肢体制动、腰背酸痛、排尿困难、环境因素、精神心理因素。结论采取有效的护理对策能提高心脏介入术患者术后的睡眠质量。

影响冠心病患者心功能分级的相关因素

目的 探讨年龄、吸烟、高血压、糖尿病、血脂、载脂蛋白与冠心病患者临床心功能分级间的关系。方法 对诊断为冠心病的 32 1例患者年龄、吸烟、血压、糖尿病、血脂、载脂蛋白等影响因素与临床心功能评分进行相关分析。结果 临床心功能分级与年龄、吸烟年限、高血压病程、收缩压、舒张压、空腹血糖、低密度脂蛋白、载脂蛋白B、脂蛋白 (a)呈显著正相关 (r=0 .2 86 4～ 0 .74 5 2 ,P <0 0 5 ) ;多元回归分析显示 ,冠心病临床心功能分级与年龄、吸烟年限、收缩压、空腹血糖、低密度脂蛋白、载脂蛋白B、脂蛋白 (a)关系最密切 (F =4 782～ 13 95 4 ,P <0 0 5 )。结论 高龄、吸烟、高血压、高血糖、低密度脂蛋白、载脂蛋白B、脂蛋白 (a)水平对冠心病临床心功能分级的影响较为明显。

前列地尔注射液治疗颈性心律失常疗效观察

目的:观察以前列地尔为主的综合疗法治疗颈性心率失常的疗效。方法:治疗组33例,在口服抗心率失常及活血祛瘀药物的基础上静滴前列地尔注射液、颈椎牵引纠正错位颈椎,辅以超短波热疗消除无菌性炎症;对照组常规药物治疗、颈椎牵引、超短波热疗。结果:治疗组治愈率和总有效率(54.5%,93.9%)均较对照组(9.1%,60.6%)高(P<0.01)。结论:因颈椎病变导致植物神经功能紊乱而引起的心率失常,常规药物治疗效果不佳,应用前列地尔注射液为主的综合疗法治疗效果理想。

老年急性心肌梗死患者急诊介入术后早期程序康复研究

目的对老年急性心肌梗死患者在接受直接经皮冠脉介入(PCI)治疗并予早期程序康复治疗后在住院期间及一年随访的病情作出评估。方法166例AMI患者经PCI治疗后随机分为:康复组予早期心脏程序康复治疗;对照组予传统康复治疗。两组主要基线资料具可比性,住院1周后及随访1年后均行心脏彩色多普勒二维超声心动图检查,并收集患者所出现的并发症。结果两组左室舒张末内径、左室收缩末内径、左室后壁厚度及左室射血分数对比在统计学上均无显著性差异(P>0.05);两组所出现的并发症:心律失常、心绞痛及死亡率均无显著性差异(P>0.05);而院内感染,对照组明显多于康复组(P<0.05)。结论老年AMI患者急诊PCI后早期心脏程序康复治疗有益、安全、可行,且能明显减少院内感染的发病率,缩短住院时间,减轻患者经济负担。