PDCA循环模式的品管圈活动护理用于行心胸外科手术治疗患者的效果

目的探究PDCA循环模式的品管圈活动护理在行心胸外科手术治疗患者中的应用效果。方法选取2018年1月至2020年12月在广东省汕头市中心医院行心胸外科手术治疗的117例患者纳入研究,采用随机数字表法分为2组。59例对照组患者采用常规护理模式,58例观察组患者在常规护理模式的基础上采用PDCA循环模式的品管圈活动护理。比较2组患者的临床相关指标、疼痛程度、术后不良事件发生率和心理状态。结果观察组的入住重症监护室(ICU)时间、引流管留置时间及住院时间均短于对照组(P均<0.05)。护理3 d、护理7 d及出院时,2组的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于同组护理前(P均<0.05),且观察组均低于同期对照组(P均<0.05)。观察组的不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。出院时,2组的抑郁和焦虑评分均低于同组护理前(P均<0.05),且观察组均低于对照组(P均<0.05)。结论PDCA循环模式的品管圈活动护理能有效降低行心胸外科手术患者的术后不良事件发生率,缩短住院时间,减轻疼痛,并可有效调节其心理状态。

胸腔镜下二尖瓣置换同期行三尖瓣成形术的疗效分析

目的 探讨胸腔镜下二尖瓣置换术(MVR)同期行三尖瓣成形术(TVP)的疗效。方法 选取2020年5月至2022年5月汕头市中心医院收治的接受胸腔镜下MVR+TVP的患者102例进行回顾性研究。收集患者的临床资料,所有患者均确诊为中-重度风湿性二尖瓣病变,且合并中度及以上的三尖瓣反流(TR),入院后完善常规检查,行MVR+TVP。记录两组患者的手术时间、主动脉阻断时间、体外循环时间、呼吸机辅助时间、术后24 h胸腔引流量、术后住院时间及并发症发生情况;比较手术前后的左心室前后径、左室射血分数(LVEF)、右室舒张末径(RVEDD)、右心房内径(RA)、肺动脉压力。术后随访1年,根据患者病情是否复发,分成复发组(n=20)、非复发组(n=82),比较两组临床资料,经多因素Logistic回归模型分析患者术后病情复发的独立危险因素。结果 患者平均手术时间为(258.54±20.06)min,主动脉阻断时间为(140.66±13.58)min,体外循环时间为(215.65±20.67) min,呼吸机辅助时间为(22.06±1.39) h,术后24 h胸腔引流量为(220.74±10.93) mL,术后住院时间为(8.76±1.05) d。102例患者并发症发生率为15.69%。患者术后1周的左心室前后径、RVEDD、RA、肺动脉压力分别为(43.69±4.87) mm、(61.35±5.19)%、(29.52±3.69) mm、(31.25±5.40) mm、(25.98±4.27) mmHg,术后6个月的分别为(44.13±4.91) mm、(60.87±4.73)%、(30.04±4.10) mm、(31.69±5.37) mm、(25.13±6.48) mmHg,均低于术前[(50.87±6.35) mm、(61.47±4.92)%、(36.94±4.51) mm、(42.19±6.72) mm、(48.52±7.84) mmHg],差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果提示,术前重度TR、术后6个月肺动脉压力增高是患者胸腔镜下MVR+TVP术后病情复发的危险因素,人工瓣环成形术是预防病情复发的保护因素(P<0.05)。结论 胸腔镜下MVR+TVP能改善中-重度风湿性二尖瓣病变合并中度及以上TR患者的心功能与肺动脉压力,未引起严重并发症,安全性高,但患者术后病情复发仍受术前TR程度、术后肺动脉压力变化、三尖瓣成形术方式的影响。

婴幼儿先天性心脏病的外科手术与围术期处理

目的总结婴幼儿先天性心脏病的外科手术经验。方法自2000年1月至2004年12月共为133例,年龄5￣36个月,体重6￣15kg的先天性心脏病患儿施行外科手术治疗。全组非体外循环动脉导管结扎术29例;体外循环手术104例,包括室间隔缺损、继发孔房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、部分型房室间隔缺损、部分型肺静脉异位引流、法乐四联症、房间隔缺损并右室流出道梗阻和其他复合畸形。结果全组术后住院死亡6例,死亡率4.5%。术后主要并发症包括低心排综合征、呼吸衰竭、心律失常、肺部感染、出血等。死亡原因包括重度低心排综合征、严重室性心律失常、肺动脉高压危象等。结论心外科、心儿科、麻醉科等人员的密切配合,心内、外科镶嵌治疗成为婴幼儿心脏外科手术成功的重要保证。

对左心瓣膜病变所合并的功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨对左心瓣膜病变所合并的功能性三尖瓣关闭不全在左心瓣膜手术的同时对三尖瓣进行外科治疗的必要性及具体术式的选择。方法27例左心瓣膜病变同时三尖瓣伴有不同程度反流的患者,术前应用经胸二维超声心动图对反流的程度进行评价,根据反流程度将患者分为无反流、轻度反流、中度反流、重度反流4组,术中用测瓣器直接测量三尖瓣环的直径,结合术前超声评价、术中直视及测量的结果,在左心瓣膜手术的同时对三尖瓣反流采用不同的术式以缩小瓣环、减少反流,27例患者中有22例施行了三尖瓣环成形术,其中7例行DeVega成形,15例行人造瓣环成形。所有患者于术后1周再次行经胸超声心动图检查以评价手术的效果。结果术后所有患者病情均得到不同程度的好转,27例患者中10例无反流,15例轻度反流,仅有2例中度反流,无重度反流病例;术后所有患者心功能均恢复为I～II级。相关性分析显示术前三尖瓣瓣环直径和反流程度之间呈正相关,而年龄与二者无相关。结论对左心瓣膜病变合并的继发性功能性三尖瓣关闭不全,在解决左心瓣膜病变的同时对其进行相应的瓣环环缩成形处理具有重要的临床意义,可以提高手术的远期效果;由于反流是因瓣环扩张所致,故瓣环扩张程度是成形的较为可靠的指标,可据此选择成形的术式,而反流程度只能作为综合评价的一个参考,术后通过它可以初步判断手术效果。

心外科围术期感染的防治对策

目的 探讨心外科围术期感染的防治对策和抗生素的合理使用 ,提高心血管手术的成功率。方法 将12 0例先天性和后天性心脏病患者分为实验组 ( 67例 )和对照组 ( 5 3例 ) ,实验组采用术中术后抗生素冲击疗法 ,对照组采用常规疗法 ,即在术后才开始应用抗生素。结果 全组术后感染率 9 2 % ,感染率以法乐四联症 (TOF)根治术最高( 2 0 % ) ,瓣膜置换术次之 ( 11 5 % )。实验组感染率为 6 0 % ,对照组感染率为 13 2 % (P <0 0 5 )。结论 心外科围术期感染的防治原则应该是全方位以“预防为主 ,防治并重”。应加强抗生素的合理使用 ,抗生素冲击疗法具有降低感染率 ,减少副作用 ,节省药品 ,减少患者治疗费用 ,提高手术效果等优越性。

贲门腺癌外科治疗的临床分析

目的:探讨提高贲门腺癌外科治疗效果的临床方法。方法:分析过去10年经手术治疗及病理证实的贲门腺癌的外科治疗情况,总结贲门腺癌临床外科治疗的特点。贲门部癌肿654例,其中贲门腺癌561例,贲门鳞癌20例,其它病理类型贲门部癌肿73例。结果:贲门腺癌术后1年、3年、5年、10年生存率为50.9%、29.1%,15.9%,11.7%。结论:通过临床表现与胃肠道钡餐可以提出贲门癌的临床诊断,但是病理组织学类型水平上的诊断与鉴别诊断,只能依靠胃镜及病理检查;贲门腺癌的治疗目前主要是以手术配合化疗、中医中药等综合治疗。对贲门腺癌积极进行放疗建议作为贲门腺癌的治疗措施加以提倡,此点可能成为贲门腺癌在治疗方面最有意义的观念转变之一。

自体输血技术在心脏外科手术中的应用

目的探讨自体输血技术在心脏外科手术中的应用。方法纳入汕头市中心医院2019年6月-2020年4月心胸外科收治的行心脏瓣膜病置换术的患者60例,将患者分为对照组以及研究组,对照组为常规输血,研究组使用自体输血技术,对比两组患者的临床应用价值。结果研究组红细胞、血浆、血小板异体输血量低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组红细胞输注率、血浆输注率均低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组血小板输注率均低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);研究组的重症监护时长以及术后住院时长低于对照组,术后胸腔引流量、CK-MB最高值低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论心脏外科手术中运用自体输血技术,能有效的提升患者的预后。

非小细胞肺癌胸腔镜手术围术期血清白蛋白和乳酸水平的变化及意义

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)胸腔镜手术围术期血清白蛋白和乳酸水平的变化及其与预后的关系。方法选取于我院行胸腔镜手术治疗的NSCLC患者72例。于NSCLC患者入选次日(T0)、术后1 d(T1)、3d(T2)、7 d(T3)和10 d(T4)抽取空腹静脉血5 m L检测血清白蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)水平及全血乳酸水平。采用Kaplan-Meier生存曲线对NSCLC患者进行3年生存分析,采用Spearman秩相关法分析NSCLC患者胸腔镜手术围术期血清白蛋白、LDH水平及血乳酸水平和3年生存率的关系,采用受试者操作特性曲线(ROC)分析NSCLC患者胸腔镜手术围术期血清白蛋白水平及血乳酸水平联合预测其3年生存率的价值。结果 NSCLC患者3年生存率为76.39%,且存活患者围术期血清白蛋白水平高于死亡患者,其同期血清LDH水平和血乳酸水平则低于死亡患者(P<0.05)。与T0比较,NSCLC患者T1时的血清白蛋白水平降低,同期血清LDH水平和血乳酸水平则升高,T3和T4的血清白蛋白水平升高,同期血清LDH水平和血乳酸水平则降低(P<0.05)。NSCLC患者胸腔镜手术围术期血清白蛋白水平与其血清LDH水平呈负相关(r=-0.682,P<0.05),与其3年生存率则呈正相关(r=0.783,P<0.05),其血乳酸水平与其血清LDH水平呈正相关(r=0.788,P<0.05),与其3年生存率则呈负相关(r=-0.795,P<0.05)。NSCLC患者血清白蛋白水平及血乳酸水平联合预测其3年生存率的价值较高。结论NSCLC患者围术期血清白蛋白水平先降后升,血乳酸水平先升后降,且其血清白蛋白和乳酸水平联合预测其预后的价值良好,这可能与白蛋白反映营养状况、乳酸反映细胞缺氧而患者细胞缺氧和营养状况均可影响预后情况相关,NSCLC患者围术期血清白蛋白和乳酸可能作为其预后评估的参考指标。

先天性心脏病合并肺动脉高压患儿心导管与连续波多普勒法测定对比分析

目的探讨合并肺动脉高压的先天性心脏病患儿肺动脉压导管压力测定与连续波多普勒法测定的临床效果。方法对30例合并肺动脉高压的先天性心脏病患儿应用连续波多普勒法与术前所测肺动脉压导管压力测定进行比较。结果用连续波多普勒法测出肺动脉压与导管所测肺动脉压显著相关(r=0.78,P<0.01),可达到定量诊断肺动脉高压的目的。结论连续波多普勒法对合并肺动脉高压的先天性心脏病患者肺动脉高压的评估可靠,有临床应用价值。

贲门癌术后肠外营养支持的临床观察

目的 :观察肠外营养 (PN)对贲门癌术后病人的疗效。 方法 :将 86例病人随机分为两组 ,即对照组 4 2例 ,用常规补液 ;PN组 4 4例 ,用PN治疗。 结果 :①PN可提高病人体力状况 ,减少体重下降幅度 ,降低白细胞数升高幅度 ,降低红细胞数、血红蛋白以及血清清蛋白下降幅度 ,与对照组比较差异显著 (P <0 .0 1 ) ;②PN组的病人吻合口瘘的发生率为 0 ,肺部感染发生率为 4 .5 5 % ,胸腔积液发生率为 4 .5 5 % ,切口愈合不良发生率为 0 ;对照组吻合口瘘的发生率为 7.1 4 % ,肺部感染发生率为 2 8.5 7% ,胸腔积液发生率为 1 9.0 5 % ,切口愈合不良发生率为 7.1 4 % ,两组比较差异显著 (P <0 .0 1 )。 结论 :贲门癌术后PN治疗可明显降低吻合口瘘及肺部感染等术后并发症 。

“全程管理模式”在心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗中的应用观察

目的观察“全程管理模式”在心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗中的应用效果。方法选择心脏瓣膜置换术后患者208例为观察组,在抗凝治疗中采用多学科协作“一站式”抗凝门诊联合信息化随访平台的“全程管理模式”,进行覆盖“门诊+社区”的抗凝管理。另选择同期在普通门诊进行随访的208例心脏瓣膜置换术后患者为对照组。随访期间采用修订后的Morisky服药依从性量表评价两组患者华法林服药依从性,比较两组凝血酶原时间国际标准化比值(INR)及患者INR检测次数,采用治疗范围时间分数(FTTR)评价两组抗凝治疗质量,观察两组抗凝相关并发症的发生情况。结果观察组、对照组Morisky评分分别为6.75(1.50)、5.50(2.00)分,INR检测次数分别为9.00(12.75)、5.00(10.00)次,INR检测结果分别为1.96(0.65)、1.91(0.76),FTTR分别为49.64%、41.05%,二者比较,P均<0.05。观察组、对照组发生抗凝相关并发症分别为19、27例。结论“全程管理模式”用于心脏瓣膜置换术后患者抗凝管理的效果较好,能提高患者INR检测频次及华法林服药的依从性,提高患者抗凝质量。

病区护理科研管理的实践与体会

为探讨病区护理科研管理的方法,促进专科护理的发展,科内建立健全了护理科研管理制度。自1996年对护理科研工作进行规范化管理以来,极大地激发了护士科研的创新意识和开展科研的积极性,论文见刊数量逐年上升,其中有两项护理成果获得市科技进步三等奖,一项获得市巾帼科技建功奖,一项获市科协首届学术年会优秀论文三等奖。病区护理课题与临床实践紧密结合,使日常平凡的护理工作变成了科研的实践,促进了护理工作的规范化及专科护理的发展。

单站N2和多站N2淋巴结转移的ⅢA期非小细胞肺癌患者的生存分析

目的探讨ⅢA(N2)期非小细胞肺癌(NSCLC)患者中单站N2和多站N2术后远期生存的差异。方法 2010-2016年50例入选的ⅢA(N2)期NSCLC患者。分析临床因素对ⅢA(N2)期患者生存的影响;比较不同N2状态的生存差异及影响因素。结果全组5生存率为35%,中位生存时间38个月。单因素分析显示单站N2者(n=34)5年生存率为43.6%,多站N2者(n=16)为24.8%(P=0.01)。Ⅲa1/a2期(n=36)5年生存率为41.7%,Ⅲa3/a4期(n=14)为23.4%(P=0.03)。多因素分析显示单站N2转移(HR=0.724,95%CI:0.636~0.891,P=0.001);Ⅲa1+a2期(HR=0.575,95%CI:0.225~0.963,P=0.005)是N2-ⅢA期患者术后远期生存较好的独立预后因素。结论ⅢA(N2)期NSCLC中单站N2、Ⅲa1+a2期预后好于多站N2、Ⅲa3/a4期。单站N2、Ⅲa1+a2期是患者术后远期生存较好的独立因素。

健康教育、预防护理对心脏瓣膜置换术后抗凝药依从性的影响

目的研究并探讨护理干预对心脏瓣膜置换术后患者抗凝药物使用的依从性的影响。方法选取在我院进行心脏瓣膜置换术的100例患者作为研究对象,按照护理方法的不同,将这100例患者分为对照组50例和观察组50例。对照组患者进行常规护理,观察组患者在其基础上进行健康教育和预防护理。对比观察对照组患者和观察组患者对抗凝药物使用的认知程度、药物使用的依从性、不良反应的发生情况。结果与对照组相比,观察组患者对抗凝药物使用的认知程度、依从性均明显较高(P<0.05),其不良反应发生率明显较低(P<0.05)。结论在患者进行心脏瓣膜置换术后,对其进行抗凝药物使用的健康教育和预防护理,能够有效提高患者的药物使用依从性,降低不良反应的发生率。

温血诱导心脏停跳及复跳前再灌注对幼兔心肌的保护作用

【目的】探讨温血诱导停跳及复跳前再灌注对未成熟心肌的保护作用。【方法】 16只 (2～ 3周 )健康幼兔各分为对照组 (冷晶体停跳液诱停 )和实验组 (温血诱停及再灌注 )。采用幼兔离体心脏模型 ,分别检测两组心肌超氧物歧化酶(SOD)、丙二醛 (MDA) ,腺苷三磷酸 (ATP)水平 ,心肌水质量分数wc,wt和心肌细胞超微结构的变化。【结果】心肌的MDA质量摩尔浓度mc,MDA,实验组 (331 4 2± 4 0 4 0 )nmol/ g、对照组 (334 4 2± 4 1 4 7)nmol/ g(P >0 0 5 ) ;心肌的SOD比活性z/m ,实验组 (397 5± 4 8 8)U/ g、对照组 (397 2± 4 8 7)U/g(P >0 0 5 ) ;心肌的ATP质量分数wATP,实验组 (139 3± 31 9) μg/g、对照组 (138 7± 2 1 5 ) μg/g(P >0 0 5 ) ;心肌水质量分数 ,实验组 (6 3 81± 2 4 5 ) %、对照组 (6 6 96± 2 4 4 ) % (P <0 0 1)。温血诱停及复跳前再灌注后 ,心肌细胞线粒体、细胞核等超微结构均得到较好保护。【结论】温血诱导停跳及再灌注和冷晶体停跳液 ,对未成熟心肌能量代谢和减轻缺血再灌注损伤方面的保护作用相同 ;但前者对心肌细胞超微结构的保护作用较好 。

针孔胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的安全性与远期疗效

目的探讨针孔胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗原发性手汗症的临床疗效及安全性。方法选取2012年6月至2013年5月在我院行胸腔镜的辅助下胸交感神经链切断术的原发性手汗症患者60例,所有患者均给予双腔气管插管单肺通气,记录手术开始前及手术过程中各时间段患者的平均动脉压（mean artery pressure,MAP）、心率（hemorheology,HR）、血氧饱和度（Sp O2）等情况,并观察患者的远期疗效及安全性。结果所有患者平均手术时间为（32.5±11.3）min;术中平均出血量为（9.8±2.6）ml;轻度疼痛9例（15.00%）,中度疼痛7例（11.67%）,无疼痛44例（73.33%）;术后患者的手掌温度较术前升高（2.5±0.6）℃;平均住院时间（2.1±0.9）天;患者低潮气量的通气时间平均为（7.4±2.3）min,最长时间为15min。所有患者的MAP、HR在各时间段均在正常范围内波动,Sp O2始终保持在97%~100%,且差异无统计学意义（P〉0.05）;所有患者在术后进行1~34个月的随访,中位随访时间为18个月,发现行T3切断与行T3T4切断患者出现代偿性出汗的发生率对比差异无统计学意义（P〉0.05）,术后所有患者的手汗症均全部消失,有效率达100%,行T3切断与行T3T4切断患者之间远期疗效差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在针孔胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症安全有效,选择切断T3与切断T3T4神经链在术后代偿性多汗及远期疗效无明显差异,旨在保证手汗症疗效。