PDCA循环模式的品管圈活动护理用于行心胸外科手术治疗患者的效果

目的探究PDCA循环模式的品管圈活动护理在行心胸外科手术治疗患者中的应用效果。方法选取2018年1月至2020年12月在广东省汕头市中心医院行心胸外科手术治疗的117例患者纳入研究,采用随机数字表法分为2组。59例对照组患者采用常规护理模式,58例观察组患者在常规护理模式的基础上采用PDCA循环模式的品管圈活动护理。比较2组患者的临床相关指标、疼痛程度、术后不良事件发生率和心理状态。结果观察组的入住重症监护室(ICU)时间、引流管留置时间及住院时间均短于对照组(P均<0.05)。护理3 d、护理7 d及出院时,2组的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于同组护理前(P均<0.05),且观察组均低于同期对照组(P均<0.05)。观察组的不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。出院时,2组的抑郁和焦虑评分均低于同组护理前(P均<0.05),且观察组均低于对照组(P均<0.05)。结论PDCA循环模式的品管圈活动护理能有效降低行心胸外科手术患者的术后不良事件发生率,缩短住院时间,减轻疼痛,并可有效调节其心理状态。

胸腔镜下二尖瓣置换同期行三尖瓣成形术的疗效分析

目的 探讨胸腔镜下二尖瓣置换术(MVR)同期行三尖瓣成形术(TVP)的疗效。方法 选取2020年5月至2022年5月汕头市中心医院收治的接受胸腔镜下MVR+TVP的患者102例进行回顾性研究。收集患者的临床资料,所有患者均确诊为中-重度风湿性二尖瓣病变,且合并中度及以上的三尖瓣反流(TR),入院后完善常规检查,行MVR+TVP。记录两组患者的手术时间、主动脉阻断时间、体外循环时间、呼吸机辅助时间、术后24 h胸腔引流量、术后住院时间及并发症发生情况;比较手术前后的左心室前后径、左室射血分数(LVEF)、右室舒张末径(RVEDD)、右心房内径(RA)、肺动脉压力。术后随访1年,根据患者病情是否复发,分成复发组(n=20)、非复发组(n=82),比较两组临床资料,经多因素Logistic回归模型分析患者术后病情复发的独立危险因素。结果 患者平均手术时间为(258.54±20.06)min,主动脉阻断时间为(140.66±13.58)min,体外循环时间为(215.65±20.67) min,呼吸机辅助时间为(22.06±1.39) h,术后24 h胸腔引流量为(220.74±10.93) mL,术后住院时间为(8.76±1.05) d。102例患者并发症发生率为15.69%。患者术后1周的左心室前后径、RVEDD、RA、肺动脉压力分别为(43.69±4.87) mm、(61.35±5.19)%、(29.52±3.69) mm、(31.25±5.40) mm、(25.98±4.27) mmHg,术后6个月的分别为(44.13±4.91) mm、(60.87±4.73)%、(30.04±4.10) mm、(31.69±5.37) mm、(25.13±6.48) mmHg,均低于术前[(50.87±6.35) mm、(61.47±4.92)%、(36.94±4.51) mm、(42.19±6.72) mm、(48.52±7.84) mmHg],差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果提示,术前重度TR、术后6个月肺动脉压力增高是患者胸腔镜下MVR+TVP术后病情复发的危险因素,人工瓣环成形术是预防病情复发的保护因素(P<0.05)。结论 胸腔镜下MVR+TVP能改善中-重度风湿性二尖瓣病变合并中度及以上TR患者的心功能与肺动脉压力,未引起严重并发症,安全性高,但患者术后病情复发仍受术前TR程度、术后肺动脉压力变化、三尖瓣成形术方式的影响。

贲门腺癌外科治疗的临床分析

目的:探讨提高贲门腺癌外科治疗效果的临床方法。方法:分析过去10年经手术治疗及病理证实的贲门腺癌的外科治疗情况,总结贲门腺癌临床外科治疗的特点。贲门部癌肿654例,其中贲门腺癌561例,贲门鳞癌20例,其它病理类型贲门部癌肿73例。结果:贲门腺癌术后1年、3年、5年、10年生存率为50.9%、29.1%,15.9%,11.7%。结论:通过临床表现与胃肠道钡餐可以提出贲门癌的临床诊断,但是病理组织学类型水平上的诊断与鉴别诊断,只能依靠胃镜及病理检查;贲门腺癌的治疗目前主要是以手术配合化疗、中医中药等综合治疗。对贲门腺癌积极进行放疗建议作为贲门腺癌的治疗措施加以提倡,此点可能成为贲门腺癌在治疗方面最有意义的观念转变之一。

自体输血技术在心脏外科手术中的应用

目的探讨自体输血技术在心脏外科手术中的应用。方法纳入汕头市中心医院2019年6月-2020年4月心胸外科收治的行心脏瓣膜病置换术的患者60例,将患者分为对照组以及研究组,对照组为常规输血,研究组使用自体输血技术,对比两组患者的临床应用价值。结果研究组红细胞、血浆、血小板异体输血量低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组红细胞输注率、血浆输注率均低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组血小板输注率均低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);研究组的重症监护时长以及术后住院时长低于对照组,术后胸腔引流量、CK-MB最高值低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论心脏外科手术中运用自体输血技术,能有效的提升患者的预后。

贲门癌术后肠外营养支持的临床观察

目的 :观察肠外营养 (PN)对贲门癌术后病人的疗效。 方法 :将 86例病人随机分为两组 ,即对照组 4 2例 ,用常规补液 ;PN组 4 4例 ,用PN治疗。 结果 :①PN可提高病人体力状况 ,减少体重下降幅度 ,降低白细胞数升高幅度 ,降低红细胞数、血红蛋白以及血清清蛋白下降幅度 ,与对照组比较差异显著 (P <0 .0 1 ) ;②PN组的病人吻合口瘘的发生率为 0 ,肺部感染发生率为 4 .5 5 % ,胸腔积液发生率为 4 .5 5 % ,切口愈合不良发生率为 0 ;对照组吻合口瘘的发生率为 7.1 4 % ,肺部感染发生率为 2 8.5 7% ,胸腔积液发生率为 1 9.0 5 % ,切口愈合不良发生率为 7.1 4 % ,两组比较差异显著 (P <0 .0 1 )。 结论 :贲门癌术后PN治疗可明显降低吻合口瘘及肺部感染等术后并发症 。

“全程管理模式”在心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗中的应用观察

目的观察“全程管理模式”在心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗中的应用效果。方法选择心脏瓣膜置换术后患者208例为观察组,在抗凝治疗中采用多学科协作“一站式”抗凝门诊联合信息化随访平台的“全程管理模式”,进行覆盖“门诊+社区”的抗凝管理。另选择同期在普通门诊进行随访的208例心脏瓣膜置换术后患者为对照组。随访期间采用修订后的Morisky服药依从性量表评价两组患者华法林服药依从性,比较两组凝血酶原时间国际标准化比值(INR)及患者INR检测次数,采用治疗范围时间分数(FTTR)评价两组抗凝治疗质量,观察两组抗凝相关并发症的发生情况。结果观察组、对照组Morisky评分分别为6.75(1.50)、5.50(2.00)分,INR检测次数分别为9.00(12.75)、5.00(10.00)次,INR检测结果分别为1.96(0.65)、1.91(0.76),FTTR分别为49.64%、41.05%,二者比较,P均<0.05。观察组、对照组发生抗凝相关并发症分别为19、27例。结论“全程管理模式”用于心脏瓣膜置换术后患者抗凝管理的效果较好,能提高患者INR检测频次及华法林服药的依从性,提高患者抗凝质量。

单站N2和多站N2淋巴结转移的ⅢA期非小细胞肺癌患者的生存分析

目的探讨ⅢA(N2)期非小细胞肺癌(NSCLC)患者中单站N2和多站N2术后远期生存的差异。方法 2010-2016年50例入选的ⅢA(N2)期NSCLC患者。分析临床因素对ⅢA(N2)期患者生存的影响;比较不同N2状态的生存差异及影响因素。结果全组5生存率为35%,中位生存时间38个月。单因素分析显示单站N2者(n=34)5年生存率为43.6%,多站N2者(n=16)为24.8%(P=0.01)。Ⅲa1/a2期(n=36)5年生存率为41.7%,Ⅲa3/a4期(n=14)为23.4%(P=0.03)。多因素分析显示单站N2转移(HR=0.724,95%CI:0.636~0.891,P=0.001);Ⅲa1+a2期(HR=0.575,95%CI:0.225~0.963,P=0.005)是N2-ⅢA期患者术后远期生存较好的独立预后因素。结论ⅢA(N2)期NSCLC中单站N2、Ⅲa1+a2期预后好于多站N2、Ⅲa3/a4期。单站N2、Ⅲa1+a2期是患者术后远期生存较好的独立因素。

健康教育、预防护理对心脏瓣膜置换术后抗凝药依从性的影响

目的研究并探讨护理干预对心脏瓣膜置换术后患者抗凝药物使用的依从性的影响。方法选取在我院进行心脏瓣膜置换术的100例患者作为研究对象,按照护理方法的不同,将这100例患者分为对照组50例和观察组50例。对照组患者进行常规护理,观察组患者在其基础上进行健康教育和预防护理。对比观察对照组患者和观察组患者对抗凝药物使用的认知程度、药物使用的依从性、不良反应的发生情况。结果与对照组相比,观察组患者对抗凝药物使用的认知程度、依从性均明显较高(P<0.05),其不良反应发生率明显较低(P<0.05)。结论在患者进行心脏瓣膜置换术后,对其进行抗凝药物使用的健康教育和预防护理,能够有效提高患者的药物使用依从性,降低不良反应的发生率。

温血诱导心脏停跳及复跳前再灌注对幼兔心肌的保护作用

【目的】探讨温血诱导停跳及复跳前再灌注对未成熟心肌的保护作用。【方法】 16只 (2～ 3周 )健康幼兔各分为对照组 (冷晶体停跳液诱停 )和实验组 (温血诱停及再灌注 )。采用幼兔离体心脏模型 ,分别检测两组心肌超氧物歧化酶(SOD)、丙二醛 (MDA) ,腺苷三磷酸 (ATP)水平 ,心肌水质量分数wc,wt和心肌细胞超微结构的变化。【结果】心肌的MDA质量摩尔浓度mc,MDA,实验组 (331 4 2± 4 0 4 0 )nmol/ g、对照组 (334 4 2± 4 1 4 7)nmol/ g(P >0 0 5 ) ;心肌的SOD比活性z/m ,实验组 (397 5± 4 8 8)U/ g、对照组 (397 2± 4 8 7)U/g(P >0 0 5 ) ;心肌的ATP质量分数wATP,实验组 (139 3± 31 9) μg/g、对照组 (138 7± 2 1 5 ) μg/g(P >0 0 5 ) ;心肌水质量分数 ,实验组 (6 3 81± 2 4 5 ) %、对照组 (6 6 96± 2 4 4 ) % (P <0 0 1)。温血诱停及复跳前再灌注后 ,心肌细胞线粒体、细胞核等超微结构均得到较好保护。【结论】温血诱导停跳及再灌注和冷晶体停跳液 ,对未成熟心肌能量代谢和减轻缺血再灌注损伤方面的保护作用相同 ;但前者对心肌细胞超微结构的保护作用较好 。

心脏黏液瘤合并脑梗死的临床分析

目的探讨心脏黏液瘤合并脑梗死的临床治疗。方法选取笔者所在医院收治的3例心脏黏液瘤合并脑梗死患者临床资料进行回顾性分析。结果 3例心脏黏液瘤合并脑梗死患者手术均获成功。术后随访3年,肿瘤无复发。结论心脏黏液瘤合并脑梗死手术治疗效果好。选择合适的手术时机,促进神经功能的恢复和尽量避免因外界因素而引起肿瘤再次脱落的发生对提高左房黏液瘤合并脑梗死手术治愈率有着重要的作用。

超声引导下经皮同轴套管穿刺活检在周围型肺病变中的应用价值

目的:探讨超声引导下经皮同轴套管穿刺活检在周围型肺病变中的应用价值。方法:回顾性分析汕头市中心医院2015年6月～2017年10月收治的周围型肺部病变需行活检明确诊断的患者88例,分为A组与B组,A组47例采用超声引导下经皮单纯活检针活检,B组41例采用超声引导下经同轴套管穿刺活检;比较分析两组的病灶位置、大小、手术用时、活检病理结果、并发症、费用等指标的差异。结果:(1)两组患者性别、年龄、病变位置、病灶大小差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)A组手术用时(17.23±4.05)min,B组手术用时(23.12±4.81)min,B组手术用时明显比A组长,差异有明显统计学意义(P<0.01)。A组穿刺后并发气胸2例,咯血1例; B组穿刺后并发气胸1例,无咯血发生。A组并发症发生率6.4%(3/47)较B组高2.4%(1/40),但差异无统计学意义(P>0.05)。A组45例患者获得满意取材,2例穿刺失败,穿刺成功率95.7%;B组41例均获得满意取材,穿刺成功率100%。讨论:超声引导下经皮穿刺活检技术取材成功率高、并发症少,同轴套管穿刺活检对直径较小的周围型肺部病变进行活检更显优势。

心脏瓣膜置换术后肺部并发症的临床分析

目的分析心脏瓣膜置换术后肺部并发症发生的相关因素,为临床预防和治疗肺部并发症提供参考。方法选取2000年1月～2010年12月笔者所在医院行心脏瓣膜置换手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果心脏瓣膜置换术后出现肺部并发症与术前心功能不良(心功能Ⅲ～Ⅳ级),术中体外循环及阻断主动脉时间长,术后呼吸机辅助呼吸时间长有关。结论改善患者心功能,缩短体外循环及阻断主动脉时间,合理使用呼吸机等可减少肺部并发症的发生。

家庭赋权护理干预对心脏瓣膜术后患者华法林抗凝治疗依从性的影响

目的:探讨家庭赋权护理干预对心脏瓣膜术后华法林抗凝治疗依从性的影响。方法:选取2018年1月—12月汕头市中心医院收治的60例心脏瓣膜术后华法林抗凝治疗患者,随机分为观察组与对照组各30例。比较家庭赋权护理干预后第3个月、6个月、1年与2年这几个时间阶段两组患者华法林服药依从性、家庭赋权执行力、患者的复查频率及出血倾向或栓塞等并发症的发生率。结果:干预前,两组患者的Morisky用药依从性评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后3个月开始,两组患者Morisky评分出现显著差异,且在组内逐渐增高,组内前后对比、组间对比,差异有统计学意义(P<0.05)。经过家庭赋权护理干预,2019年—2021年,两组患者依从性显著提升,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。60例患者从2018年—2021年期间均未发生血栓、栓塞及出血的不良反应。结论:家庭赋权护理干预应用于心脏瓣膜术后华法林抗凝治疗,能提高患者治疗的依从性及生活质量,具有一定的临床应用价值,值得临床应用。