医源性十二指肠损伤的外科治疗

目的总结医源性十二指肠损伤的外科治疗方法。方法回顾性总结12例医源性十二指肠损伤的病例资料。结果 12例医源性十二指肠损伤患者的治愈率为100%,无一例死亡。结论有效的十二指肠内减压及肠外引流,控制感染,维持内稳态平衡,维护重要器官功能,合理的营养支持,规范的手术治疗,可明显提高医源性十二指肠损伤的治愈率。

老年人左半结肠癌并急性梗阻的外科治疗

目的 探讨老年人左半结肠癌并梗阻的外科治疗原则和方式。方法 本组 2 8例 60岁以上左半结肠癌并梗阻的外科治疗 ,一期切除吻合 1 0例 ,二期手术 1 2例 ,单纯近端结肠造口或捷径肠吻合术 6例。结果 2 7例患者治愈出院 ,1例死亡。结论 老年病人伴发病多 ,病情重 ,必须尽早手术 ,正确选择术式 ,加强围手术期处理 。

老年急性上消化道大出血外科治疗体会

目的：提高老年上消化道大出血的治疗效果，降低并发症和死亡率。方法：分析１０年来外科治疗的老年上消化道大出血患者７８例，其中急诊手术５５例，择期手术２３例；胃大部切除术６２例，根治性胃次全切除术１２例，姑息性胃癌切除术６例，胃肠吻合口切除、近端胃空肠ＲｏｕｘＹ吻合２例，贲门周围血管离断术３例，胆道血管缝扎止血１例。结果：急诊手术治愈４７例，择期手术全部治愈，死亡８例（病死率１０３％），６例死于全身合并疾病，２例死于术后并发症。结论：老年上消化道大出血应不失时机地进行手术治疗，手术应规范，防止遗留出血病灶；还应积极治疗伴发病，降低手术死亡率。

以中西医结合护理为导向改善胸腰椎骨折患者术后并发症的干预效果

目的分析以中西医结合护理为导向的干预措施改善胸腰椎骨折患者术后并发症的效果。方法随机选取2021年1月—2023年5月胸腔椎骨折后于汕头仁济骨科医院、汕头市中心医院、空军军医大学西京医院接受手术治疗的70例患者作为研究对象,以不同护理措施分为两组,对照组(35例)接受常规护理,观察组(35例)在对照组基础上接受以中西医结合护理为导向的护理。比较两组患者术后并发症发生情况、术后疼痛程度、医学应对方式评分(Medical Coping Mode Questionnaire,MCMQ)。结果观察组术后并发症总发生率为5.71%,低于对照组的28.57%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.437,P=0.011)。观察组无痛率(57.14%)高于对照组,轻度疼痛率(25.71%),中度疼痛率(11.43%),重度疼痛率(5.71%)均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组应对方式屈服评分(16.51±1.04)分、回避评分(24.31±2.35)分低于对照组,面对评分(30.52±2.01)分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.001)。结论以中西医结合护理为导向开展胸腰椎骨折患者护理,能够减少其术后并发症发生率,促进患者积极面对治疗和护理。

氟比洛芬酯在腔镜腹股沟疝修补术加速康复外科中的应用

目的研究氟比洛芬酯在腔镜腹股沟疝修补术患者加速康复外科中的应用效果。方法90例行腔镜腹股沟疝修补术的患者为研究对象,随机分成A、B、C三组,各30例。A组于麻醉前15min静脉注射5ml(50mg)氟比洛芬酯注射液,B组于术后疼痛时静脉注射5ml(50mg)氟比洛芬酯注射液,C组于麻醉前15min静脉注射5ml生理盐水。比较三组患者的性别、年龄、术后出血量、肛门排气、住院时间;术后不良反应发生情况,不同时间的视觉模拟评分法(VAS)评分。结果三组患者的性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组及B组的术后出血量少于C组、术后肛门排气时间短于C组,A组的住院时间短于B组及C组,差异均具有统计学意义(P<0.05);A组与B组的术后出血量、术后肛门排气时间,B组与C组的住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A、B、C三组患者的不良反应发生率分部为6.7%、3.3%、6.7%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者给药前、术后24h的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、4h,A组患者的VAS评分低于B组及C组,B组患者的VAS评分低于C组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后12h,A组患者的VAS评分低于B组及C组,差异具有统计学意义(P<0.05);B组与C组的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论氟比洛芬酯超前镇痛在腔镜腹股沟疝修补术加速康复外科中具有一定的医疗效应。

完全腹膜外腹股沟疝修补术中探查对侧腹股沟区必要性的相关研究

目的探讨在进行完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)时对对侧腹股沟区探查的必要性.方法回顾性分析2018年1月至2022年3月142例单侧腹股沟疝患者临床资料,依据手术方法的不同,按术中有无进行对侧腹股沟区探查,分为研究组71例(双腹腔镜TEP)和对照组71例(TEP).对比两组患者手术时间、术中出血量、住院费用、术后住院时间、对侧隐匿疝发现情况、术后并发症发生率.结果研究组手术时间为(95.35±32.25)min,对照组为(90.63±28.28)min,两组患者手术时间差异无统计学意义(t=0.927,P=0.356).研究组术中出血量为(6.87±5.38)mL,对照组为(7.03±4.51)mL,两组差异无统计学意义(t=-0.186,P=0.853).研究组住院费用为(18733.19±3655.51)元,高于对照组的(17063.71±1270.63)元,差异有统计学意义(t=3.635,P<0.001).研究组术后住院时间为(1.89±0.78)d,对照组为(1.73±0.77)d,两组差异无统计学意义(t=1.185,P=0.238).研究组术后并发症发生率为7%,而对照组为5.6%,两组差异无统计学意义(χ^(2)=0.119,P=0.731).研究组术中探查出对侧隐匿疝17例.两组均随访至2022年5月,研究组未发现对侧腹股沟疝,而对照组患者在随访过程中有6例患者发现了对侧腹股沟疝,两组患者差异有统计学意义(χ^(2)=6.265,P=0.012).结论TEP术中探查对侧腹股沟区极为必要,有利于提高隐匿疝的检出率,减少术后对侧疝发生率,从而降低再次手术率,有着良好临床应用价值.

生长抑素联合白芨粉治疗急性上消化道大出血的临床疗效

目的探讨生长抑素联合白芨粉治疗急性上消化道大出血的临床疗效,提高对该临床急症的抢救成功率。方法选择临床确诊的急性上消化道大出血患者85例,在常规治疗药物和治疗手段的基础上,持续匀速静脉滴注生长抑素,同时间歇予以白芨粉口服或经胃管注入胃内,按疗效判定标准判断治疗效果。结果85例患者中,显效42例(49·4%),平均止血时间为(19±5)h;有效35例(41·2%),平均止血时间为(36±16)h;无效8例(9·4%),总有效率为90·6%。8例无效患者中,6例转急诊手术,其中1例死于术后急性肾功能衰竭;另2例非手术治疗的患者死于失血性休克和急性心功能衰竭。结论生长抑素联合白芨粉治疗急性上消化道大出血,两者具有互相增进疗效的作用,止血快,安全可靠,值得进一步推广。

腹腔镜微创根治术对结直肠癌患者疼痛及免疫功能的影响

目的探讨腹腔镜微创根治术对结直肠癌患者疼痛及免疫功能的影响。方法选取结直肠癌患者50例,依据治疗方法分为开腹组(22例)和腹腔镜组(28例),开腹组患者给予开腹结直肠癌根治术治疗,腹腔镜组患者给予腹腔镜微创根治术治疗,采用流式细胞技术检测血浆T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)水平,统计分析所有患者术中出血量、胃肠功能恢复、住院时间、镇痛药使用次数、术前术后CD3、CD4、CD4/CD8水平、疼痛和并发症发生及0.5、1、2年的累积生存率情况。结果腹腔镜组患者术中出血量、术后胃肠功能恢复、住院时间、镇痛药使用次数、VAS得分明显低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组患者术后CD3、CD4、CD4/CD8水平明显高于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组患者并发症发生率明显低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组患者0.5、1、2年的累积生存率基本相同,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜微创根治术可有效减少结直肠癌患者的术中创伤和术后并发症的发生,可有效缓解患者的手术免疫应激反应和疼痛症状,有利于患者术后的恢复,且对患者生存预后无不良影响,值得临床作进一步推广。

洗胃机术中结肠灌洗治疗左半结肠癌急性梗阻

探索用洗胃机作术中结肠灌洗行左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合的方法和作用。方法 从阑尾腔内置入导尿管连接到洗胃机的输出口上 ,压力保持在 0 0 4Mpa进行连续结肠灌洗和消毒。结果 2 5例左半结肠癌急性梗阻行术中结肠灌洗 ,一期切除吻合术 ,无吻合口瘘 ,无手术死亡 ,切口感染 5例均经换药后治愈。结论 术中应用洗胃机结肠灌洗和消毒的方法 ,达到了省时省力、肠道清洁干净的效果 ,只要手术适应证掌握得当 ,吻合方法正确 ,并加强术中及术后的处理 。

肠内营养对急性胰腺炎患者肠粘膜通透性及细菌移位的影响

目的:比较肠内营养及肠外营养支持治疗对急性胰腺炎肠粘膜通透性及细菌移位的影响以及临床效果。方法:将80例急性胰腺炎患者随机分为肠外营养(PN)组和肠内营养(EN)组,分别应用肠外营养和肠内营养支持治疗,比较2组临床数据、生化指标的改变以及并发症、感染率、死亡率、住院天数及费用,同时比较外周血中血浆谷氨酰胺浓度、全血细菌DNA和尿中乳果糖/甘露醇(L/M)比值。结果:2组血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白显著升高(P<0.05);血糖、血淀粉酶明显降低(P<0.05)。PN组病程后期的IgA较早期明显降低(P<0.05);EN组无明显变化。并发症、感染率、死亡率、住院天数和治疗费用等方面,EN组均低于PN组(P<0.05)。EN组的血浆谷氨酰胺浓度高于PN组(P<0.01),EN组病程后期L/M比值及外周血中细菌DNA阳性率低于PN组(P<0.01)。结论:肠内营养对维护肠粘膜屏障功能、减少细菌移位、减少并发症起着重要的作用。

胃癌组织中自由基代谢变化与癌组织学类型及分化程度的关系

目的 研究胃癌组织中自由基代谢变化对胃癌发生及发展的影响。方法 52例胃癌患者新鲜离体胃癌标本 ,分别选取胃癌中央、癌旁、癌远侧端等三处组织 ,检测组织中超氧化物歧化酶 (SOD)活性及丙二醛 (MDA)含量。结果 胃非黏液性癌组织中SOD活性显著降低 ,MDA含量显著升高 ,且此变化随着癌组织分化程度的降低而愈加显著。胃黏液性癌组织中SOD活性、MDA含量均极度降低 ,且癌旁、癌远侧端组织中二者的下降也十分突出。结论 胃非黏液性癌胃壁组织的自由基反应活跃 ,胃壁组织抗氧化能力减弱 ,脂质过氧化反应及其损伤作用增强 ,并与癌组织的分化程度相关。胃黏液性癌胃壁组织的自由基反应低下 ,极低的SOD可能与本类型癌组织具有较强的浸润能力有关 。

无张力疝修补术在治疗复发腹股沟疝中的疗效

目的探讨无张力疝修补术在治疗复发腹股沟疝中的疗效,评价手术方式对复发率的影响。方法回顾性分析了40例复发性腹股沟疝无张力疝修补术的治疗和随访资料。结果40例无张力疝修补术均顺利完成手术,术后疼痛轻,恢复快,经随访1～4a无再复发。结论无张力疝修补术适用于各种类型的常规手术后复发的腹股沟疝,明显降低再次复发率。

老年人消化性溃疡穿孔手术治疗165例

目的 探讨总结老年人消化性溃疡穿孔手术治疗的合适术式及体会。方法 统计分析16 5例老年人消化性溃疡穿孔的诊疗情况。结果 15 7例患者康复出院。 8例死亡 ( 4 .85 % ,8/ 16 5 ) ,分别死于中毒性休克 ,急性心、肾功能衰竭及术后大出血。结论 单纯穿孔修补术是老年人消化性溃疡穿孔的合适方法 ,在治疗溃疡穿孔的同时 ,要注意对心、肺、肝、肾功能的保护及对合并症的处理 ,这对减少并发症和病死率、提高治愈率必不可少。

改良胆道圆管式冲刮匙在肝内胆管结石治疗中的应用

目的 探讨改良胆道圆管式冲刮匙在肝内胆管结石治疗中的临床应用价值。方法 根据肝内胆管的解剖和肝内胆管结石的分布特点 ,将传统胆道刮匙改良为圆管式冲刮匙 ,把 10 0例肝内胆管结石患者随机分为A ,B两组 ,A组 (对照组 ) 5 2例采用传统刮匙及取石钳取石 ;B组 (观察组 ) 4 8例采用改良胆道圆管式冲刮匙取石。比较两组平均住院时间、取石成功率、术后并发症发生率、肝叶部分切除率、术后胆道损伤出血发生率及残留结合率等情况。结果 ①改良胆道圆管式冲刮匙较传统刮匙取石方法方便省时 ;②A组术后造影 9例 (17 3% )出现肝内胆管残留结石 ,B组术后造影 3例 (6 3% )残留肝内胆管结石。两组比较差异有显著性 (P <0 0 1)。结论 应用改良胆道圆管式冲刮匙 ,术后残留结石率及肝叶部分切除率均明显下降 ,配合术中胆道镜取石 ,疗效确切 ,术中术后无发生胆道损伤出血 ,术后恢复良好 ,住院时间缩短。

脾切除对诱发性肝癌大鼠免疫功能的影响

目的 探讨脾切除对诱发性肝癌大鼠抗肿瘤免疫功能的影响。方法 在大鼠诱发肝癌后的第 2和第 4个月时 ,检测脾切除组和对照组大鼠的NK细胞活性、TNF α及淋巴细胞数的变化。结果 脾切除组大鼠NK细胞活性与对照组比较其差异具有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ,但外周血淋巴细胞计数、TNF α水平与对照组比较差异无显著性性 (P >0 .0 5 )。结论 脾切除后对诱发性肝癌大鼠的抗肿瘤免疫功能有一定的影响 ,表现为NK细胞活性持续降低 ,而淋巴细胞计数和细胞因子TNF α经过一段时间后可恢复到正常水平 。

结肠癌切除术后全肠外营养的治疗效果

目的了解结肠癌手术后患者应用全肠外营养(totalparenteralnutrition,TPN)的实际临床价值。方法回顾性地将42例接受结肠癌手术且符合本研究条件的患者随机分为TPN组(22例)和对照组(20例),TPN组术后5～7天内常规给予氨基酸、脂肪乳剂、葡萄糖和电解质的混合静脉营养液,对照组术后仅给予5～7天的葡萄糖和电解质溶液。比较两组术后营养状况、空腹血糖、肝功能,并发症发生率及住院时间。结果TPN组与对照组术后血浆蛋白及平均体重变化存在明显差异(P<0.05);术后3天空腹血糖分别为(8.68±1.72)mmol/L及(11.26±2.36)mmol/L(P<0.05)。两组术后并发症发生率TPN组9.1%(2/22),对照组20%(4/20);对照组的住院时间比TPN组长(P<0.05)。结论对术前营养正常或轻中度营养不良患者,在接受结肠癌手术后常规应用TPN,可以促进恢复,避免或减少营养不良相关的合并症。

常规超声与超声弹性成像在甲状腺肿瘤良恶性鉴别中的意义及影响因素分析

目的探讨并分析常规超声与超声弹性成像在甲状腺肿瘤良恶性鉴别中的意义及影响因素。方法依据纳入排除标准从该院2013年1月1日‐2015年9月30日收治的甲状腺肿瘤患者中随机抽取153例作为研究对象,经诊断共发现189个甲状腺结节,良性结节、恶性结节分别为144、45个。经患者同意后进行常规超声检查,同时进行超声弹性成像检查,对结果进行分析。结果通过采用常规超声对患者进行检查,检查出恶性结节有58个,良性结节有131个;采用超声弹性成像对患者进行检查,检查出恶性结节有50个,良性结节有139个;将两种检查方法联合使用,检查出恶性结节有43个,良性结节有146个;两种检查方法联合使用的诊断准确性与常规超声和超声弹性成像诊断准确性比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论常规超声与超声弹性成像在鉴别甲状腺肿瘤良恶性中发挥了重要作用,将两者联合使用的诊断结果更符合病理结果,在检查中结节的形状、大小、钙化情况会对检查结果造成一定影响。

下消化道出血的诊断及术中定位方法(附22例报告)

目的 探讨原因不明的下消化道出血的术前诊断及术中定位方法。方法 采用选择性腹腔动脉造影对 2 2例原因不明的肠道出血病例进行术前诊断 ,并在选择性腹腔动脉造影诊断的基础上 ,进一步对出血分支动脉行超选插管 ,置入一小段导引钢丝作为手术定位标记及缓解急性出血期出血。结果 2 2例病人术前全部得到定性及定位诊断 ,并置标记物 ,其中小肠恶性肿瘤 8例、肠道血管畸形 14例 ,术中均准确找到标记物 ,从而获得满意的治疗效果。结论 选择性腹腔动脉造影及置标记物的方法 。

经腹行腹腔神经丛阻滞治疗上腹癌性疼痛

目的 观察经腹直视下行腹腔神经丛阻滞治疗上腹癌性疼痛的临床效果。方法 总结采用经腹行腹腔神经丛阻滞治疗 3 0例晚期上腹癌性疼痛的经验。结果 3 0例中术后疼痛完全消失 2 4例 (80 % ) ,基本消失 2例 (7% ) ,无神经系统并发症。结论 经腹行腹腔神经丛阻滞手术具有直视下定位准确、疗效满意、安全程度高、并发症少等优点。