神经外科行超声引导下改良型中等长度导管置入术导管异位的有关影响因素及预测模型

目的观察神经外科行超声引导下改良型中等长度导管置入术导管异位的有关影响因素,构建预测模型,以期为临床减少导管异位情况提供参考。方法选取2019年10月至2021年12月于汕头市中心医院神经外科行超声引导下改良型中等长度导管置入术患者110例,其中男72例,女38例,年龄(58.38±9.06)岁,统计患者导管异位情况,据此分为导管异位组、无导管异位组。收集两组患者临床资料,采取单因素分析(应用χ2检验、Fisher确切概率法、两独立样本t检验),对单因素分析差异有统计学意义的因素纳入logistic多因素回归分析,筛选出导管异位的独立危险因素,在此基础上构建风险预测模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析各独立危险因素与风险预测模型对患者出现导管异位的预测效能。结果本组110例患者共出现导管异位10例,占比为9.09%。logistic回归分析显示,置管静脉、置管长度、气管切开均为患者导管异位的独立危险因素[比值比(OR)分别为2.436、2.076、2.258,均P<0.05]。经ROC分析显示,置管静脉、置管长度、气管切开均对患者出现导管异位具有一定预测价值,曲线下面积(AUC)分别为0.741、0.728、0.735,风险预测模型预测患者出现导管异位的AUC为0.858,取最佳界值点时风险预测模型的预测灵敏度为70.00%,特异度为94.00%。结论神经外科行超声引导下改良型中等长度导管置入术患者出现导管异位的危险因素包括置管静脉、置管长度、气管切开,据此构建的风险预测模型对导管异位预测价值良好,可针对上述因素采取针对干预,以降低导管异位风险。

神经纤维瘤病Ⅱ型的MRI表现及在临床诊断中的作用

目的:探讨神经纤维瘤病Ⅱ型(NF-Ⅱ)的MRI表现,以提高临床对该病的认识及诊断水平。方法:对13例经病理证实为神经纤维瘤病Ⅱ型患者的MRI资料进行分析和总结。结果:13例均在桥小脑脚区发现病变,其中7例为双侧,6例为单侧,最小病变直径约为0.9 cm,MRI表现为T1WI呈低、稍低及等信号,T2WI及FLAIR呈等、稍高及高信号,增强后呈均匀性强化,MRI诊断为听神经瘤;上述13例中有7例在大脑镰旁及大脑凸面等位置发现病变,其中6例并发单侧听神经瘤,1例并发双侧听神经瘤,MRI表现为T1WI呈等及稍低信号,T2WI及FLAIR像呈等及稍高信号,增强扫描后呈明显均匀强化,MRI诊断为脑膜瘤;上述6例单侧听神经瘤并发脑膜瘤病例,同时有1例并发岩尖部三叉神经鞘瘤,5例并发椎管内外占位性病变,其中2例为椎管内室管膜瘤,3例椎管内外多发神经鞘瘤,MRI表现病变于T1WI呈低、稍低及等信号,T2WI及FLAIR像呈稍高及高信号,其中2例室管膜瘤病例存在继发性脊髓空洞症,MRI表现为T1WI呈低信号,T2WI呈高信号;8例病变可以直接或间接地判断神经与肿瘤的关系,其中6例与听神经相连且听神经增粗,2例病变表现与神经走行相一致,呈梭形及哑铃形。结论:双侧听神经瘤是神经纤维瘤病Ⅱ型的最常见表现,听神经瘤并发脑膜瘤在神经纤维瘤病Ⅱ型中较常见,MRI能发现微小的听神经瘤和椎管内外病变,显示病灶与神经关系较敏感,对诊断神经纤维瘤病Ⅱ型具有重要的价值。

内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微外科治疗

目的探讨治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微神经外科的技巧和临床效果。方法回顾性分析1993年至2008年应用显微神经外科技术治疗18例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床资料。结果手术全切除（SimpsonⅠ、Ⅱ级）12例，次全切除6例。术后无偏瘫及死亡。2例发生动眼神经麻痹；有8例视力改善。结论尽早离断肿瘤基底并沿颈内动脉床突上段由近向远分离切除包绕的肿瘤是该术式技巧。充分利用显微技术辨别肿瘤与周围血管、神经的关系，注意保护穿通动脉，是手术成功的关键。

上矢状窦旁脑膜瘤的外科治疗

上矢状窦旁脑膜瘤的外科治疗林时松，林业顺，李尧我科自１９７５～１９９３年共手术治疗上矢状窦旁脑膜瘤１３９例，肿瘤均全切除。现报告如下。临床资料本组１３９例中，男８４例，女５５例。年龄１５—６７岁，平均３４．８岁。临床表现与误诊情况本组病程最短２年，最...

症状性椎基底动脉重度狭窄支架成形术的安全性及有效性

目的:分析症状性椎基底动脉重度狭窄支架成形术的安全性及有效性。方法:回顾性分析2014年11月至2023年9月于我院诊断症状性椎基底动脉重度狭窄并行血管内治疗的40例患者临床资料,对支架成形术的安全性及有效性进行分析。结果:40例患者共置入40枚支架,手术成功率100.00%;随访期间均无发生供血区缺血性脑卒中事件,21例患者完成脑血管造影或CTA复查,支架内再狭窄率23.80%;30 d围手术期并发症发生率5.00%;不同mori分型和不同血管部位比较中30 d围手术期并发症发生率均无统计学差异(P>0.05)。结论:症状性椎基底动脉重度狭窄支架成形术的安全性及有效性均较好。

高血压性脑出血的外科治疗(附55例分析)

我科自1988年2月～1992年4月,手术治疗高血压性脑出血病人55例,总结如下。临床资料一、一般资料:本组55例,男36例。

脊髓神经鞘瘤手术疗效分析

脊髓神经鞘瘤是椎管内的良性肿瘤,唯一治疗方法是手术切除。虽然现代医学科学技术的发展,但手术有的仍不太满意。现将我科16年来经手术及病理证实的135例脊髓神经鞘瘤进行分析,重点讨论手术疗效及如何提高的问题。一、临床资科 1.一般资料:135例中,男88例,女47例。年龄8～72岁,平均39.5岁,病程3个月～12年,平均3.5年。 2.临床症状与体征:以根性疼痛为首发症状80例(59.3％),一例或双侧上、下肢向心性麻木及进行性无力48例(35.5％),便秘、尿潴留及尿失禁7例(5.2％),有明显感觉平面障碍99例(73.3％),脊髓半切征34例(25.2％),肢体不全性瘫72例(53.3％),

边缘系统胶质瘤的特点及显微外科治疗

目的:探讨应用显微外科手术广泛切除边缘系统胶质瘤的方法和疗效。方法:回顾分析2000年1月-2003年5月应用显微外科手术广泛切除的边缘系统胶质瘤10例,术后常规化疗或(和)放疗,6-12个月中复查头颅CT或MRI观察病灶区域的情况,随访其疗效。结果:患者均行广泛性边缘系统肿瘤全切除术。病理检查:星形细胞瘤Ⅰ级6例.Ⅰ-Ⅱ级3例,少枝胶质细胞瘤1例。围手术期情况均良好,无手术死亡。10例患者均获门诊随访,其中最长3年5个月,最短10个月。、早期复查头颅CT,未见明显肿瘤残留。近期复查头颅CT或MRI,尚未发现肿瘤复发征象。结论:应用显微外科手术广泛切除边缘系统胶质瘤.辅助化疗或(和)放疗是有效治疗方法之一,无明显后遗症。

丁苯酞胶囊联合依达拉奉在自发性蛛网膜下腔出血术后CVS中的效果

目的探讨丁苯酞胶囊联合依达拉奉在自发性蛛网膜下腔出血术后脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)中的应用价值,分析其对脑脊液红细胞和神经功能的影响。方法回顾性分析2020年2月—2022年2月广东省中山大学附属汕头医院/汕头市中心医院收治的80例蛛网膜下腔出血术后CVS患者,按用药方式分为2组。在综合治疗基础上,对照组(n=40)用依达拉奉治疗,研究组(n=40)联合丁苯酞胶囊治疗。比较2组脑脊液红细胞数值、神经功能及不良反应。结果治疗后7、14 d,2组脑脊液红细胞计数均逐渐降低,其中研究组治疗后7、14 d脑脊液红细胞计数分别为(32.52±3.54)×10^(12)/L、(5.52±1.58)×10^(12)/L,低于对照组的(40.20±8.21)×10^(12)/L、(10.25±1.65)×10^(12)/L,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后7、14 d,2组美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分均逐渐降低,且研究组更低;Barthel指数均逐渐升高,且研究组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论丁苯酞胶囊联合依达拉奉治疗自发性蛛网膜下腔出血术后CVS对微循环和脑组织灌注有改善作用,利于神经功能恢复,不增加不良反应。

15例听神经瘤患者的围手术期护理

目的探讨听神经瘤的围手术期护理体会,以提高护理质量。方法总结分析15例听神经瘤的术前准备,术后病情观察、饮食护理、潜在并发症的预防和护理。结果手术顺利,术后恢复良好,无并发症发生。结论听神经瘤手术难度大,应充分做好术前准备,术后加强病情观察,采取相应护理措施,促进疾病恢复,最大限度地提高患者的生活质量。

三七总皂甙通过细胞外信号调节蛋白激酶1/2信号通路促进大鼠骨髓基质细胞向神经样细胞的增殖与分化

背景：三七总皂甙对骨髓基质细胞向神经样细胞分化的效应及相关信号通路目前尚不明确。目的：探讨细胞外信号调节蛋白激酶1，2信号通路对三七总皂甙调节大鼠骨髓基质细胞向神经细胞增殖、分化的作用。设计、时间及地点：细胞学体外观察，于2008-05／10在汕头大学医学院分子生物学实验室完成。材料：4-6周龄雄性SD大鼠9只，由汕头大学医学院实验动物中心提供。三七总皂甙为，一两梧州制药集团股份有限公司产品，细胞外信号调节蛋白激酶的抑制剂PD98059为CellSignalingTech公司产品。方法：全骨髓法体外分离纯化大鼠骨麓基质细胞，取传至第3代细胞进行诱导分化，设立3组：单纯诱导组向培养液中加入10ug／L碱性成纤维细胞生长因子，预诱导24h后全量换为正式诱导液（含10P-g／L碱性成纤维细胞生长因子、2％DMSO、200μmol／L丁羟回醚的α-MEM培养基），每24h半量换诱导液1次；三七总皂甙组向预诱导液和正式诱导液内加入终浓度100mg／L三七总皂甙；PD98059组在三七总皂甙组培养液基础上加入10μmol／LPD98059。主要观察指标：细胞形态学观察，MTT法检测细胞增殖情况，免疫组织化学方法鉴定细胞Nestin的表达。结果：诱导6h后，少数细胞呈锥形，细胞突起增多伸长，类似神经元，继续诱导培养后细胞突起增多，突起相互连接成网状。与单纯诱导组、PD98059组比较，诱导6，12，24h三七总皂甙组细胞均明显增殖（P〈005），且随诱导时间延长呈递增趋势（P〈0．05）：单纯诱导组、PD98059组间比较无明显差异（P〉0．05）。与单纯诱导组比较，诱导24h后三七总皂甙组Nestin阳性率明显升高（P〈0．05），PD98059组Nestin阳性率明显降低（P〈0．05）。结论：三七总皂甙可以促进骨髓基质细胞的神经分化和分化后增殖，细胞外信号调节蛋白激酶1／2的特异性抑制剂PD98059能够拈抗三七总皂甙促增殖分化作用，提示细胞外信号调节蛋白激酶1，2信号通路是三七总皂甙促进骨髓基质细胞向神经细胞分化和增殖的重要环节。

小牛血清去蛋白注射液联合尼莫地平对急性脑出血患者神经功能及氧化应激反应的影响

目的探讨小牛血清去蛋白注射液联合尼莫地平对急性脑出血患者神经功能及氧化应激反应的影响。方法选择本院收治的104例急性脑出血患者作为研究对象,按急救方式的不同将其分成对照组和观察组,各52例。参见《中国脑出血诊治指南(2014)》给予两组患者西医常规治疗;对照组给予尼莫地平注射液;观察组在对照组的基础上给予小牛血清去蛋白注射液。两组均连续治疗2周。比较两组NIHSS、GCS评分、临床疗效以及血清MDA、SOD、GSH-Px水平。结果治疗后,两组患者的NIHSS评分均显著降低,GCS评分均显著升高,且观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率为94.23%,高于对照组的78.85%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者血清MDA水平显著低于对照组,SOD、GSH-Px水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论小牛血清去蛋白针联合尼莫地平可明显改善急性脑出血患者的神经功能,提高临床疗效,患者的氧化应激反应调节改善。

改良CT图像评分结合颅内压监测对幕上高血压脑出血患者病情及预后评估的价值研究

目的:探讨改良CT图像评分结合颅内压监测对幕上高血压脑出血患者病情及预后评估的价值。方法:选取医院收治的100例幕上高血压脑出血患者,所有患者入院后立即行头颅CT扫描和改良CT图像评分,并进行颅内压(ICP)监测。对比入院时不同格拉斯哥昏迷评分(GCS)及不同初始ICP患者的改良CT图像评分结果;患者于出院3个月后进行格拉斯哥预后评分(GOS),对比预后情况不同的患者间改良CT图像评分和初始ICP值;利用Pearson相关性分析法分析患者入院时改良CT图像评分与GCS评分、GOS预后评分和初始ICP之间的相关性。结果:入院时GCS评分为3~5分的患者改良CT图像评分高于评分为6~8分的患者,差异有统计学意义(t=6.50,P<0.05);ICP重度升高患者改良CT图像评分高于ICP中度升高和正常或轻度升高患者,差异有统计学意义(t=2.48,t=4.83;P<0.05),ICP中度升高患者改良CT图像评分高于正常及轻度升高患者(t=3.14,P<0.05),ICP重度升高患者、中度升高患者以及正常或轻度升高患者的改良CT图像评分比较差异有统计学意义(F=11.37,P<0.05)。预后不良患者改良CT图像评分及初始ICP均高于预后良好的患者,差异有统计学意义(t=2.21,t=2.13;P<0.05);Pearson相关性分析中,患者入院时改良CT图像评分与GCS及GOS均呈负相关性(r=-0.584,r=-0.445;P<0.05),与初始ICP呈正相关(r=0.471,P<0.05)。结论:改良CT图像评分法结合ICP监测,能够在一定程度上评估幕上高血压脑出血患者病情的严重程度及预测其预后,可尝试用于今后此类患者的评估工作中。

认知行为疗法联合非苯二氮?类药物降阶梯疗法对轻中度失眠症的治疗效果

目的观察认知行为疗法(cognitive behavioral therapy,CBT)联合非苯二氮䓬类药物(non-benzodiazepines,non-BZDs)降阶梯疗法对轻中度失眠症的治疗效果。方法采用前瞻性随机对照研究方法,将汕头市中心医院2021年8月至2022年2月睡眠亚专科门诊接诊的轻中度失眠症患者90例随机分为对照组与研究组,每组各45例。对照组采用non-BZDs降阶梯疗法,研究组采用CBT联合non-BZDs降阶梯疗法,疗程22周,对比两组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表(The Pittsburgh sleep quality index scale,PSQI)评分及客观睡眠质量,比较两组患者在22周的non-BZDs服用情况。结果对照组共36例,研究组共39例纳入最终分析。研究组患者治疗22周PSQI量表的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、催眠药物、日间功能维度得分及总分低于对照组同期,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗22周的睡眠时间长于对照组,夜间觉醒次数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗22周时,研究组患者non-BZDs足量服用比例低于对照组(23.08%vs.58.33%),停药比例高于对照组(28.21%vs.8.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与仅应用non-BZDs疗法相比,轻中度失眠症患者应用CBT联合non-BZDs降阶梯疗法,失眠改善效果更好,non-BZDs戒断效果更好,值得在临床推广应用。

颅骨修补术后并发症的防治

目的 通过对颅骨修补术后病人并发症的治疗,分析发生并发症的可能原因,并提出防治措施。方法:对自1989年9月-2003年8月我科共施行颅骨缺损修补术234例病人,进行随访1个月-12年。对其中发生并发症的40例病人进行认真的修正治疗。结果 发生并发症的40例病人为:切口感染15例,皮下积液8例,癫痫发作5例,继发骨窗出血4例,植片下陷3例,皮下积脓3例,肺部感染2例。其中1例因发生骨窗处硬膜下血肿,抢救不及时致死亡外,其余39例经处理后痊愈出院。结论 我们对颅骨缺损病人进行修补术时,应严格掌握手术指征及时机。老年病人,有呼吸道感染者应先控制症状。对术野应严格消毒,术中按操作规程进行,悬吊硬膜及缝扎时应避免损伤血管。建议全层缝合头皮,术毕于皮缘外留置胶管引流。

脑室腹腔分流术治疗脑积水93例分析——兼介绍Heyer—Schulte分流管应用

本文报告脑室腹腔分流术治疗脑积水93例。其中采用不带活瓣的国产普通硅橡胶管15例,上海NJS-5A型分流装置35例,美国Heyer-schulte分流装置43例。临床观察结果说明Heyer-schulte分流装置具有结构好、能维持适当的颅内压及无明显并发症等优点。为保证手术成功,作者强调指出预防术后感染是关键。

重症颅脑损伤术后早期气管切开对防止肺部感染的影响

目的研究重症颅脑损伤术后早期气管切开对防止肺部感染的影响。方法回顾性选择重症颅脑损伤患者,急诊开颅手术后≤24 h气管切开患者40例,另急诊开颅手术后未于早期气管切开(即切开时间>24 h或未行气管切开的患者)40例,所有患者术后均用头孢三代,半合成青霉素静脉滴注预防感染,出现肺部感染者均行痰培养药敏试验,选择敏感药物进行治疗。结果52例患者出现肺部感染,其中实验组16例有12例感染控制,感染控制时间4～10 d,平均6.5 d。对照组36例,有12例感染控制,感染控制时间为10～20 d,平均17.2 d。重症颅脑损伤术后早期气管切开肺部感染率和控制感染平均时间均显著低于未早期行气管切开患者(P<0.01),而感染控制率显著高于未早期切开者(P<0.05)。结论早期气管切开能有效防止重症颅脑损伤术后并发的肺部感染,是提高重型颅脑损伤救治的重要手段。

金属硫蛋白在人脑胶质瘤中的表达及生物学意义

[目的]探讨金属硫蛋白(MTS)在人脑胶质瘤中的表达及其生物学意义。[方法]应用免疫组织化学染色技术,检测 36例胶质瘤手术标本中MTs的表达水平(以5例正常脑组织标本为对照),比较高恶性度胶质瘤与低恶性度胶质瘤MTs表达 的差异。[结果]5例正常脑组织中MTs的表达均为阴性;而36例胶质瘤中,MTs主要表达于胶质瘤细胞的胞核或/及胞质中, 低恶性度组MTs阳性率(78.4％)及平均阳性灰度值(AGA,24.3±11.5)均明显低于高恶性度组(95.0％,35.8±10.7),P< 0.05。[结论]MTs可以作为胶质瘤及其恶性程度判断的一个重要生物学标志。