不同透析方式及透析龄终末期肾病患者代谢性酸中毒的相关因素分析

代谢性酸中毒是终末期肾病常见并发症之一,既往研究表明,终末期肾病并代谢性酸中毒与微炎症状态、营养不良、内分泌紊乱、心力衰竭、CKD-MBD加重以及死亡率升高等密切相关^([1]),并有研究表明,纠正酸中毒可能改善患者预后^([2])。

血管外肺水预测慢性肾脏病4~5期患者临床预后的队列研究

目的探讨血管外肺水对未接受肾脏替代治疗的慢性肾脏病4~5期患者发生心血管事件、进入肾脏替代治疗及死亡等临床结局的影响。方法选择未接受肾脏替代治疗的慢性肾脏病4~5期237例患者,以肺部超声B线数目评估血管外肺水情况(B线<15为无或轻度肺淤血组,B线≥15为中重度肺淤血组),随访并比较患者临床预后的差异。结果纳入的237例患者中,存在中重度肺淤血者78例(32.9%)。与无或轻度肺淤血组相比,中重度肺淤血组基线合并心血管疾病的比例更高、射血分数更低。所有患者随访14.4(7.4,24.5)个月。在随访期内,84例(35.4%)患者发生心血管事件,115例(48.5%)患者进入肾脏替代治疗,22例(9.3%)患者死亡。多因素Cox回归分析显示,中重度肺淤血组比无或轻度肺淤血组具有更高的心血管事件[HR 2.496(1.598~3.897),P<0.001]、进入肾脏替代治疗[HR 1.739(1.182~2.558),P=0.005]及死亡[HR 3.156(1.325~7.516),P=0.009]风险。结论肺部超声评估的血管外肺水可预测未接受肾脏替代治疗的慢性肾脏病4~5期患者发生心血管事件、进入肾脏替代治疗及死亡等不良结局,有助于该类患者的预后分层。

终末期肾病患者大脑自发神经活动异常的静息态MR成像

目的采用基于静息态功能MRI(rs-fMRI)的低频振幅算法(ALFF)探讨终末期肾病(ESRD)患者大脑自发神经活动异常改变。方法纳入40例ESRD患者(男23例,女17例)及年龄、性别和教育年限相匹配的40例正常对照(HC)(男23例,女17例),采用神经心理学量表评估被试的认知功能并采集rs-fMRI数据。图像预处理后比较组间ALFF值的差异;提取ESRD组差异脑区的平均ALFF值与临床资料及神经认知量表进行相关性分析。结果ESRD患者存在多维度认知功能损害(P<0.01)。与HC相比,ESRD患者双侧楔前叶、左中央后回及左颞极:颞上回ALFF值显著降低,双侧小脑8区ALFF值显著升高(P<0.05,FWE校正)。双侧楔前叶平均ALFF值与红细胞(r=0.477,P=0.002;r=0.508,P=0.009)、血红蛋白(r=0.516,P<0.001;r=0.469,P=0.002)及红细胞比容(r=0.557,P<0.001;r=0.471,P=0.002)水平呈正相关。控制本实验涉及的所有临床变量后,发现右小脑8区与TMTA(r=0.597,P=0.003)及TMTB(r=0.555,P=0.007)呈正相关;左中央后回与FDST呈正相关(r=0.552,P=0.008)。结论ESRD患者整体认知功能受损;ESRD患者存在双侧楔前叶、左中央后回及左颞极:颞上回等参与认知活动脑区的自发脑活动受损;贫血可能影响ESRD患者大脑自发神经活动。

参芪苏莲温胆汤治疗慢性肾功能不全的临床观察

参芪苏莲温胆汤治疗慢性肾功能不全的临床观察汕头市中心医院肾内科（５１５０３１）谢如鹏慢性肾功能不全临床治疗方法甚多，也有不少完全治愈的病例报告，但至今仍未有特效的药物或特效的疗法。我们应用参芪苏莲温胆汤治疗慢性肾功能不全氮质血症期的病人１５例，取得较...

基于生物信息学分析腹膜透析腹膜细胞的免疫相关基因差异表达

目的:应用生物信息学方法分析不同腹膜透析时间的腹膜细胞的免疫相关基因(IRGs)表达差异,探索参与腹膜损伤、腹膜纤维化的重要生物标志物。方法:下载基因芯片数据集GSE125498,利用GEO2R数据库分析平台筛选差异表达基因。从ImmPortPortal数据库下载IRGs列表,并筛选出差异表达的IRGs。应用DAVID、STRING生物信息学分析平台,及Cytoscape软件对筛选所得的差异表达IRGs进行生物学注释(GO)、信号通路富集分析(KEGG)及蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络分析。结果:与20例短期腹膜透析患者相比,在13例长期腹膜透析患者中筛选出差异表达IRGs 36个(|log2FC|>1.0,校正后P<0.05),其中35个上调基因,1个下调基因。GO分析结果显示差异表达IRG的生物学过程主要富集在免疫应答,细胞学组分主要定位于质膜,子功能主要富集在跨膜信号受体活性,KEGG信号通路主要富集在细胞因子-细胞因子受体的相互作用。在PPI网络中应用MCODE及cytohHubba模块筛选出的关键基因为CCR7、CD40LG、IL7R。结论:随着腹膜透析时间的延长,腹膜细胞的免疫应答活跃,相关基因CCR7、CD40LG、IL7R可能是腹损伤、纤维化形成的重要的免疫学标志物。

离心法腹膜透析液的培养及其病原菌分析

目的:探讨离心法腹膜透析相关性腹膜炎透出液培养的阳性率,及其致病菌的分布和耐药性。方法:透出液同时进行离心法和血培养瓶培养。回顾性分析透出液的致病菌的分布和耐药性。结果:离心法培养阳性率为56.5%,与血培养瓶培养57.6%的阳性率无显著性差异。55株致病菌中,其中革兰阳性球菌32株、阴性杆菌15株、真菌5株,其他3株。凝固酶阴性葡萄球菌分离率最高。所有阳性球菌均为万古霉素敏感,耐苯唑西林的葡萄球菌发生率为61.5%。阴性杆菌以阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星和亚胺培南的耐药率最低,均为16.7%。结论:离心法培养可作为实验室对透出液培养的常规方法。革兰阳性球菌为腹膜透析相关感染性腹膜炎最主要的致病菌。

腹膜透析患者肺淤血危险因素分析及肺超声对其容量状态的评估价值

目的调查肺淤血在腹膜透析(腹透)患者的发生率及分析其发病的危险因素,探讨肺超声在腹透患者容量评估中的应用价值。方法将98例腹透患者按B线数目分两组,无或轻度肺淤血组(B线≤15)和中重度肺淤血组(B线>15),比较两组间临床指标的差异,二分类logistic回归分析影响肺淤血发生的危险因素。X^2检验比较以肺超声及下肢水肿评估容量的一致性。Spearman相关分析B线数目和血B型尿钠肽水平的相关性。结果肺淤血发生率52.0%,中重度者达37.8%。与无或轻度肺淤血组相比,中重度肺淤血组糖尿病、肺动脉高压和NYHAⅢ~Ⅳ级者较多,而血白蛋白、钙磷乘积较低(P均<0.01)。多因素分析显示糖尿病、低白蛋白血症及肺动脉高压是肺淤血发生的独立危险因素(P均<0.05)。下肢水肿者83.3%存在肺淤血,而肺淤血者仅39.2%存在下肢水肿(Kappa<0.4,P<0.01)。B线数目和血B型尿钠肽水平显著相关(r=0.692,P<0.01)。结论腹透患者肺淤血发生率高。肺淤血的发生与糖尿病、低白蛋白血症及肺动脉高压有关。下肢水肿预测肺淤血准确度低。肺超声或有助指导容量超负荷的早期诊断与干预。

B超引导下经皮穿刺腹膜透析置管术与开放外科腹膜透析置管术的比较

目的比较B超引导下经皮穿刺(Seldinger法)腹膜透析置管术与开放外科腹膜透析置管术的临床应用效果。方法单中心随机对照研究。随机选取肾内科收治的行腹膜透析手术治疗的患者,采用随机分组方式,将患者分为对照组和观察组,对照组接受传统的腹膜透析置管术,观察组接受B超引导下经皮穿刺(Seldinger法)腹膜透析置管术,共纳入103例腹膜透析置管术患者。其中对照组有1例术后失访,予剔除;观察组有1例术后1月死于心肌梗死,排除与置管相关,予剔除。观察组共51例,对照组共50例。对比两组患者的疗效。比较两组患者置管过程、置管后1年内腹膜透析管相关合并症和腹膜透析相关感染的发生率,探讨这两种腹膜透析置管术临床效果的差异,寻找适合的腹膜透析置管方式。所有患者均由同一主刀医师手术操作。结果所有观察对象透析无一例患者出现渗漏、肠穿孔、血性腹透液、隧道炎等导管相关性并发症。观察组的手术切口长度(1.74±0.30)cm、对照组的手术切口长度(4.11±0.10)cm,差异有统计学意义(Z=-9.17,P<0.001)。观察组的手术时间(46.08±5.13)min、对照组的手术时间(59.70±6.01)min,差异有统计学意义(Z=-8.09,P=0.001)。观察组的术中出血量(5.96±3.24)mL、对照组的术中出血量(8.10±2.45)mL,差异有统计学意义(Z=-3.48,P<0.001)。术后1个月腹膜透析相关性腹膜炎发生情况观察组低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.54,P=0.033)。随访1年观察组出口感染率和对照组出口感染率差异无统计学意义(P=0.243)。观察组漂管率和对照组漂管率均为0。观察组腹腔脏器系膜或大网膜包裹率和对照组腹腔脏器系膜或大网膜包裹率均为0。观察组疝气率和对照组疝气率差异无统计学意义(P=0.495)。观察组隧道炎和对照组隧道炎均为0。腹膜透析相关性腹膜炎两组差异无统计学意义(χ^(2)=0.29,P=0.592)。随访1年总并发症观察组17例次,对照组23例次,差异无统计学意义(χ^(2)=1.69,P=0.193)。1年导管生存率观察组为96.1%,对照组为96.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术中均未出现明显出血和脏器损伤。随访12个月,两组患者置管后1年内腹膜透析管路相关合并症和感染相关合并症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论B超引导下经皮穿刺腹膜透析置管术易于肾脏内科医生掌握和应用,对患者的损伤较小,并可以控制合并症的发生。B超引导下腹膜透析置管术有利于腹膜透析管准确置入道格拉斯陷凹内(男性腹腔膀胱直肠陷凹,女性子宫直肠陷凹),可有效减少手术时间和术中出血量,减少早期腹膜透析相关性腹膜炎,尤其有助于缺乏手术经验的内科医生准确放置导管,值得在临床中推广应用。

单剂量低分子量肝素血液透析对透析器复用的影响

目的 :评价单剂量低分子量肝素与持续普通肝素血液透析对透析器复用效果的影响。方法 :2 1例维持性血液透析患者进行随机交叉对照研究 ,观察第 1、4、6次透析后复用透析器的残留预充容积 (RBV ) ,比较 1、5、7次血液透析的kt/v、尿素氮清除率 (URR )。结果 :低分子量肝素和普通肝素组透析器复用平均次数分别为 5 7次和5 6次 (P >0 0 5 ) ,两组第 1、4、6次透析后复用透析器RBV比较无差异 (P >0 0 5 ) ;第 1、5、7次透析kt/v、URR比较无差异 (P >0 0 5 ) ,第 7次透析的kt/v、UR与第 1次透析比较差异没有统计学意义 (P >0 0 5 )。结论

与尿毒症患者建立良好护患关系的技巧

目的探讨在护理尿毒症患者中,与其建立良好护患关系的技巧。方法对尿毒症患者实施语言沟通与非语言沟通。结果通过多元化护理,患者满意率由90.3%提高至99.4%。结论掌握和运用好护患沟通的技巧是提高护理质量,防止医疗纠纷的保证。

头孢唑啉钠与头孢他啶在肝素化腹膜透析液中的稳定性

目的探讨肝素钠对头孢唑啉钠和头孢他啶共存于腹膜透析液中稳定性的影响,为腹膜炎患者门诊治疗提供数据支持。方法采用高效液相色谱法测定在不同温度下肝素化或无肝素化的腹膜透析液中,24 h内头孢唑啉钠和头孢他啶的含量。同时测定药液的pH值,并观察其外观变化。结果头孢唑啉钠在肝素化或无肝素化4℃、25℃、37℃的腹膜透析液中,24 h内其含量均占原溶液的90%以上。头孢他啶在肝素化或无肝素化4℃和25℃的腹膜透析液中,24 h内其含量均占原溶液的90%以上;37℃时,6 h内其含量占原溶液的90%以上,24 h时,其含量占原溶液的90%以下。头孢唑啉钠含量的配对t检验结果P=0.9296,头孢他啶含量的配对Wilcoxon检验结果P=0.0798。所有实验条件下没有观察到药液的颜色改变和沉淀物生成,其pH值没有显著改变。结论肝素化对腹膜透析液中头孢唑啉钠和头孢他啶的含量变化无显著性影响。4℃和25℃条件下,头孢唑啉钠和头孢他啶存放24 h稳定,可方便药品预处理和保存;在37℃条件下,头孢他啶存放24 h,含量低于90%,会影响治疗效果。

维持性腹膜透析患者血管外肺水与躯体功能的相关性

目的探讨血管外肺水(EVLW)对维持性腹膜透析患者躯体功能的影响,为改善该人群的躯体功能提供依据。方法该横断面研究纳入2016年2至11月汕头市中心医院腹膜透析中心病情稳定的维持性腹膜透析患者,收集其人口统计学资料及相关临床数据。以肺超声显示的B线数目评估EVLW量、6 min步行试验得到的6 min步行距离(6MWD)评估躯体功能。采用Spearman相关分析法分析B线数目与6MWD的相关性。按6MWD的中位数值将患者分为高6MWD组和低6MWD组。单因素分析比较两组患者相关指标的差异,并行多因素Logistic回归分析确定躯体功能的独立影响因素。结果共纳入103例患者。B线数目为4(0,17)条,B线>5(EVLW过多)的患者有50例(48.5%);6MWD为402.0(355.3,455.5)m。6MWD与B线数目呈负相关(r=-0.591,P<0.001)。与高6MWD组相比,低6MWD组患者的年龄[(56.7±10.2)岁vs.(47.5±12.7)岁,P<0.001]、糖尿病肾病比例(48.1%vs.17.6%,P=0.001)、B线数目[16(3,20)条vs.0(0,6)条,P<0.001]、血B型尿钠肽[274(147,1 374)ng/L vs.94(41,280)ng/L,P<0.001]较高,而男性比例(46.4%vs.66.7%,P=0.036)、血红蛋白[(93.6±22.4)g/L vs.(105.8±15.2)g/L,P=0.002]、血白蛋白[(30.5±5.5)g/L vs.(34.6±4.8)g/L,P<0.001]、左心室射血分数[63.5%(49.0%,70.0%)vs.68.0%(64.0%,71.0%),P=0.011]较低。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=0.872,95%CI:0.808~0.941,P<0.001)、B线数目(OR=0.880,95%CI:0.818~0.948,P=0.001)、血红蛋白(OR=1.066,95%CI:1.024~1.110,P=0.002)及左心室射血分数(OR=1.082,95%CI:1.014~1.155,P=0.018)是6MWD的独立影响因素。结论 EVLW过多是腹膜透析患者躯体功能下降的相关因素。有待进一步探讨应用肺超声指导EVLW的控制对改善患者躯体功能的价值。