腹部外科术后胃肠功能恢复临床观察

目的探索腹部外科术后患者胃肠功能恢复的方法与措施。方法将患者随机分成三组,即药物治疗组:予肌肉注射维生素Bl 200mg,并于术后24h开始服用四磨汤口服液20ml;针灸治疗组:由中医科行针灸治疗,取与胃肠道功能相关穴道,针刺以改善胃肠运化和传导功能;复合治疗组:采用药物和针灸治疗联合治疗的方法。结果三组患者经积极治疗后均能够恢复正常,无出现肠梗阻、缺血坏死等严重并发症。比较各组间肛门恢复排气平均时间表明,药物治疗组与针灸组进行比较P<0.01有显著差异性,联合治疗组与针灸组比较无显著差异性P>0.05。结论针灸治疗和联合治疗效果确切,其疗效明显优于单纯药物治疗,具有一定的临床推广价值。

肝硬化上消化道出血急诊胃镜检查的临床价值

目的了解肝硬化合并上消化道出血原因,以指导转归及临床正确处理。方法回顾性分析64例因肝硬化合并上消化道出血的住院病人临床资料。结果急诊胃镜检查确诊食道静脉曲张破裂出38例,胃粘膜病变出血22例,胃溃疡出血4例,且年龄越大,合并胃粘膜糜烂出血者越多。经针对性治疗64例中60例恢复,4例死亡。结论在肝硬化合并上消化道出血中,非静脉曲张出血的机率较高,故在应用降低门静脉压力药物的同时,使用抑酸剂及粘膜保护剂十分必要。

145例现场气管插管在急诊抢救中的应用体会

目的总结气管插管在急救中应用的经验,以期提高整体急救水平。方法回顾性分析145例急诊气管插管抢救危重病人的临床资料。结果145例急诊气管插管中,138例为一次插管成功,成功率为93.3%,7例为二次插管后成功,插管时间10秒～8分钟,平均时间65秒,中位时间50秒。7例海洛因中毒和15例有机磷杀虫药中毒予以现场气管插管,成功建立人工通气后,经进一步抢救全部存活;84例脑出血的病人行现场气管插管后,82例安全转运至专科治疗,2例死于脑疝;39例现场心肺复苏患者中,气管插管后8例未能恢复有效循环死亡。结论气管插管是急诊抢救危重病人的基础,对保证进一步心肺复苏、挽留手术机会以及提高危重患者抢救成功率有重要意义。

多种影像学联合检查诊断早期乳腺癌的临床分析

探讨乳腺X线钼靶、超声及磁共振(MRI)三种医学影像学技术在乳腺癌早期诊断中的临床应用价值。选取2013年3月—2015年3月怀疑为乳腺癌的147例乳腺疾病患者作为研究对象,分别采用乳腺X线钼靶、超声及MRI对147例患者进行乳腺检查,并以术后病理或穿刺活检证实,对比分析三种检测手段的临床应用价值差异。X线钼靶诊断乳腺癌48例,与病理诊断的符合率为82.76%,诊断乳腺癌的灵敏度为81.36%、特异度为88.64%,ROC曲线下面积AUC值为0.814;超声诊断乳腺癌44例,与病理诊断的符合率为68.75%,诊断乳腺癌的灵敏度为74.58%、特异度为77.27%,ROC曲线下面积AUC值为0.789;MRI诊断乳腺癌54例,与病理诊断的符合率为85.71%,诊断乳腺癌的灵敏度为91.53%、特异度为89.77%,ROC曲线下面积AUC值为0.826;X线钼靶联合超声诊断乳腺癌52例,与病理诊断的符合率为88.14%,诊断乳腺癌的灵敏度为88.14%、特异度为92.05%,ROC曲线下面积AUC值为0.872。乳腺X线钼靶、超声可以作为一种方便、低廉的检查方法对乳腺疾病患者进行检查,两者结合诊断效率更高,同时MRI检测可以作为一种重要的补充诊断方法。

局部麻醉在腹股沟疝无张力修补术中的应用

目的:通过与硬膜外麻醉比较,评价在局部麻醉下行腹股沟疝修补术的可行性。方法:回顾性分析我院采用人工合成材料行腹股沟无张力修补术的263例成年患者,分为局部麻醉组(112例)和硬膜外组(151例)。结果:局部麻醉组患者住院费用和术后尿潴留的发生率均明显小于硬膜外组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。而平均手术时间、住院时间、术后疼痛评分、伤口感染和疝气复发两组比较则差异无统计学意义(P>0.05)。结论:成人局部麻醉下进行无张力疝修补术是一种安全、有效的方式。

早期肠内营养在胃肠术后的临床应用分析

目的探讨早期肠内营养应用于胃肠道手术中的疗效。方法30例胃肠术后病人随机分为早期肠内营养(EN)和完全胃肠外营养(TPN)两组,各15例。EN组术后24小时内经鼻肠管输注肠内营养制剂能全力,TPN组经中心静脉进行,共8天。结果EN组均完成肠内营养计划,未发生吻合口瘘和腹腔感染。肠功能恢复时间EN组短于TPN组。两组切口愈合情况、住院天数无差异。平均住院费用/药用费用EN组低于TPN组。结论胃肠术后早期(24小时内)提供肠内营养是安全、经济、方便、可行的。

腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗婴幼儿腹股沟疝的临床疗效

目的观察腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗婴幼儿腹股沟疝的临床效果。方法选取78例腹股沟疝患儿,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组39例。对照组采用传统开放式手术治疗,观察组在腹腔镜下行疝囊高位结扎术。结果观察组患儿手术时间、手术切口长度、术中出血量、住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率、复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下行疝囊高位结扎术治疗婴幼儿腹股沟疝有良好的应用价值,手术创伤小,术后并发症少,更有利于患儿康复,避免复发,适合于临床推广。

胃或十二指肠溃疡急性穿孔的术式选择

目的:探讨胃或十二指肠溃疡急性穿孔的术式选择。方法:回顾我院2004-2009年收治胃十二指肠溃疡穿孔手术患者200例。结果:单纯穿孔修补术86例,胃大部分切除(毕Ⅱ式)110例,溃疡穿孔修补+胃空肠吻合术4例。结论:胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔较为理想的术式。

结肠嗜酸性肉芽肿的误诊原因及诊治分析

目的探讨结肠嗜酸性肉芽肿的误诊原因与诊治效果。方法对我科收治的7例结肠嗜酸性肉芽肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果各项影像学检查均未能确诊;经纤维肠镜结合病理活检5例,仅1例确诊;术中行快速冰冻病理检查4例,其中3例确诊为嗜酸性肉芽肿,1例未能排除癌变。本组7例均行手术治疗,其中行病变肠段切除4例、右半结肠切除2例、左半结肠切除1例;术后随访1.5～8年,有1例失访,余无复发病例。结论虽然结肠嗜酸性肉芽肿极易误诊,但采用肠镜挖掘式多点活检及术中快速冰冻病理检查可明确诊断;其病变肠段切除是目前主要治疗方法。

34例老年急性结石性胆囊炎的治疗分析

目的观察腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性结石性胆囊炎的临床效果方法 34例老年急性结石性胆囊炎患者按照手术方式不用分为观察组(腹腔镜胆囊切除组)和对照组(开腹胆囊切除组),每组17例,观察两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、下床活动时间及术后并发症情况。结果观察组患者下床活动时间、手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率(5.9%)低于对照组(23.5%)(P<0.05)。结论老年急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、术后恢复快、并发症少、住院时间短等优点,值得临床借鉴。

胃部分切除术后早期大出血再手术12例临床分析

目的:探讨胃部分切除术后早期大出血的原因和再手术方法。方法:回顾性分析我院2000年9月至2010年9月收治的12例胃部分切除术后早期大出血再手术病人的临床资料。结果:吻合口出血6例,旷置十二指肠溃疡和残胃应激性溃疡出血各2例,遗漏病灶、残胃黏膜损伤出血各1例。结论:吻合口出血是胃部分切除术后早期出血的多见原因,胃肠开放性吻合能有效预防胃部分切除术后出血,必须正确掌握再手术指征和手术方法。

30例结直肠癌误诊分析

目的:通过对30例延误诊断的结直肠癌患者的资料进行分析,以提高早期结直肠癌诊断率。方法:回顾分析2000年1月至2006年6月因结直肠癌或其他原因先后两次在我院住院治疗,最终诊断结直肠癌患者30例。结果:便血18例,误诊直肠息肉10例,痔6例,慢性结肠炎2例。上腹痛6例,误诊胆囊结石、胆囊炎4例、急性胰腺炎2例。贫血2例,诊断缺铁性贫血。直肠癌侵及膀胱引起血尿1例,诊断前列腺增生。因腹泻诊断急性肠炎1例。其他原因住院2例。两次入院间隔时间1月至12个月,平均6个月。行根治手术22例,姑息手术5例,3例未作手术。随访有5例死亡,其平均生存期6个月。结论:结直肠癌缺乏特异性的临床表现,易误诊为直肠息肉、结肠炎、痔疮、胆囊结石、胆囊炎等,临床工作中应注意病史搜集,对不明原因贫血、大便习惯改变、便血等提高警惕,对高危人群应行全结肠镜检筛查并积极治疗结直肠腺瘤。

双切口套法预防开放性胃肠手术后切口感染临床观察

目的:探讨双切口套法在预防开放性胃肠手术后切口感染的临床应用价值。方法:成功施行开放性胃肠手术患者320例,随机分为双切口套法组和无切口套法组,每组160例;比较两组之间的差异性。结果:无切口套法组术后发生切口感染10例,感染率为6.25%,由切口渗液细菌培养为证实依据;而双切口套法组术后仅1例发生切口感染,其感染率为0.625%。两组疗效比较差异具有统计学意义。结论:双切口套法在开放性胃肠手术中能有效预防切口感染,而且具有费用低、操作简单等优点,是预防切口感染的一种较好方法。

益生菌联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者肠道免疫功能的影响

目的探讨益生菌联合早期肠内营养在重症急性胰腺炎患者治疗中的应用及对肠道免疫功能的影响。方法选取2012年5月至2014年9月收治的50例重症急性胰腺炎患者,随机分为对照组和观察组各25例。对照组在常规治疗基础上进行全胃肠外营养治疗,观察组联合使用益生菌和早期肠内营养治疗,采用ELISA法检测治疗开始后第1、3、7、14、21天的白细胞介素(IL)-6、IL-10、IL-17以及免疫球蛋白(Ig)A、Ig G水平,比较两组的差异。结果在治疗后第14、21天,观察组IL-6、IL-10及IL-17水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组患者的血清Ig A、Ig G水平在治疗后第7、14、21天较对照组明显增高,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论益生菌联合早期肠内营养治疗可通过维持Th17/Treg细胞平衡及提高体液免疫能力,增强重症急性胰腺炎患者的肠道免疫功能。

腹腔镜阑尾切除术与传统手术的对比研究

目的比较腹腔镜阑尾切除术（IA）与开腹阑尾切除术（OA）的疗效。方法收集80例急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性研究，对两组患者术后病情的恢复进行比较分析。结果LA组肠功能恢复时间（15．1±7．2）d，住院时间（4．2±1．9）d，均明显短于OA组的（28．0±11．3）d，（5．5±3．2）d（均P〈0．05），术后并发症也少于OA组。结论腹腔镜阑尾切除术具有恢复时间短、住院时间短和并发症发生率低等优点，具有较高的临床应用价值。