腹腔镜与阴式子宫全切除术在基层医院的应用

目的探讨腹腔镜子宫全切除术和阴式子宫全切除术的临床效果。方法选择行腹腔镜子宫全切除术患者32例(腹腔镜组)与阴式子宫全切除术患者55例(阴式组),观察两组的手术时间、术中出血量、术后镇痛用药率、术后肛门排气时间、住院时间、住院费用及手术并发症。结果两组手术时间、术中出血量及术后镇痛用药率、肛门排气时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组住院费用明显高于阴式组,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组手术并发症高于阴式组。结论两种途径的术式均是目前子宫全切除术的理想术式,但在基层医院腹腔镜组手术并发症及手术费用明显高于阴式组,应根据患者具体经济情况及病情选用相应的手术方式,一般无明显盆腔粘连及附件病变的子宫手术,首选廉价而安全的阴式子宫全切除术。

中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕症的Meta分析

目的评价中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕症的疗效。方法对中国医学生物文献数据库、中国知网、维普数据库、万方数据库实行了电子检索,同时手检了专业资料与网络上的信息。试验数据的统计分析用Cochrane协作网提供的RevMan4.2软件实行Mate-分析。结果共查及了111篇文献,只有7篇文献符合纳入标准。采用Jadad评分标准对每篇文章的方法和结果进行评价,均属低质量文献,共收入病人501人,Mate-分析显示,中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕症的有效率优于对照组,其汇总OR4.85(95%CI3.27-7.19),其差异有统计学意义(Z=7.86,P【0.00001)。结论现有临床证据表明,与用西药组相比,中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕症有效,多囊卵巢综合征不孕症病人可用中西医结合治愈。但本系统评价纳入的RCT均属低质量文献,其临床疗效须进一步开展大规模的高质量临床试验研究以使证据强度更高。

腹腔镜下卵巢创面两种止血方法对卵巢功能的影响

目的：观察腹腔镜下卵巢创面两种止血方法所引起的术后卵巢功能的改变,探讨镜下卵巢囊肿手术时卵巢功能保护措施.方法：潮阳区大峰医院妇产科卵巢囊肿患者246例,完全随机分AB两组,A组为双极电凝止血组,142例;B组为缝合止血组,104例.观察两组患者在术后1、3、6个月的月经改变,检测激素水平,B超监测卵巢动脉血流参数改变、卵巢面积变化、排卵情况.结果：与术前相比,术后1个月两组均出现雌二醇（E2）水平降低,卵泡刺激素（FSH）及黄体生成素（LH）水平升高（P〈0.05）;与术后1个月比,术后3个月两组E2水平均上升,FSH、LH水平下降（P〈0.05）;睾酮（T）,孕酮（P）在术前、术后1月、术后3月均无明显变化（P〉0.05）.术后1和6个月,A组月经异常率（19%,7.0%）和B组（16.3%,5.8%）相比差异无统计学意义（P〉0.05）.但术后6个月2组月经异常率均少于术后3个月（x2=8.981,P=0.003〈0.05;x2=5.915,P=0.015）.2组术后6个月恢复排卵的比例均大于术后3个月（70.5%比42.9%;82.4%比33.3%,P〉0.05）.两组术后3个月及术后6个月忠侧卵巢基质内动脉血流参数与术前对侧卵巢基质内动脉血流参数比较均无差异（P〉0.05）.术前、术后3个月、6个月两组对侧卵巢截面积差异无统计学意义（P〉0.05）.术后3和6个月两组患侧卵巢截面积与术前对侧卵巢截面积相比差异无统计学意义.结论：腹腔镜下卵巢囊肿剔除术两种止血方式对围手术期卵巢功能影响不明显.

不同术式对子宫腺肌瘤患者症状改善及卵巢功能影响的差异

目的探讨腹腔镜下腺肌瘤剔除术与子宫次全切除术两种术式对临床症状的改善及卵巢功能影响的差异。方法选择28例有症状的子宫腺肌瘤患者作为研究对象,分为腺肌瘤剔除组(A组)13例,子宫次全切除组(B组)15例。术后第1、3、6和12个月随访,了解研究对象的月经量、痛经程度、血红蛋白变化等情况,并检测血清中FSH、LH、E2水平。结果术后两组月经量均明显减少[A组术前,术后1、3、6、12个月的月经量百分比分别为(100.00±0.00)%、(53.97±12.61)%、(47.53±9.83)%、(52.68±11.87)%、(56.97±15.63)%;B组分别为(100.00±0.00)%、(6.26±3.65)%、(5.76±3.54)%、(5.98±3.69)%、(6.12±3.77)%],差异有统计学意义(P<0.05)。两组痛经有明显改善(A组9例症状完全缓解,3例明显缓解,1例无明显改善,症状总缓解率92.3%;B组14例症状完全缓解,1例明显缓解,症状总缓解率100%),但两组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。两组血红蛋白变化差异有统计学意义(P<0.05),A组术前,术后1、3、6、12个月血红蛋白(g/L)分别为74.54±14.30、90.21±12.23、91.85±7.92、113.65±7.58、115.53±5.32,B组分别为73.55±10.30、99.31±11.25、105.75±8.92、120.78±5.53、121.53±6.24。两组之间及手术前后FSH、LH、E2水平的差异无统计学意义(P>0.05)。结论腺肌瘤剔除术与子宫次全切除术近期均能明显改善月经量、痛经等症状,而不影响卵巢功能,但腺肌瘤剔除术出血比较多从而导致血红蛋白恢复较慢。

小片状分次填塞医用防粘连膜综合治疗宫腔粘连的效果观察

目的比较宫腔填塞防粘连膜与其它综合方法治疗宫腔粘连的效果。方法选择宫腔粘连患者120例,所有患者均采用宫腔镜下单极电切针或环切开及切除粘连组织,直至恢复正常宫腔形态。按照术后预防粘连措施的不同分为研究组(n=90)及对照组(n=30,不放置任何阻隔物),研究组又分A、B、C 3组(分别为放置节育环组、放置球囊组和小片状分次宫腔填塞医用防粘连膜组),每组30例。所有患者术后均给予补佳乐2 mg加克龄蒙1粒口服,21 d为1个周期,共3个周期。术后3个月再次行宫腔镜检查了解宫腔恢复情况,采用B超测量子宫内膜厚度。结果与术前比较,术后研究组A、B、C 3组的宫腔粘连程度均有明显改善(P<0.05或0.01),对照组则无明显改变(P>0.05);研究组C的疗效明显优于研究组A,差异有统计学意义(Hc=4.051,P<0.05)。术后,研究组C的重度宫腔粘连者明显减少,明显低于研究组A(P=0.026)。术后各组患者的内膜厚度均明显改善(P<0.05或0.01)。结论宫腔粘连分离术后予小片状分次宫腔填塞医用防粘连膜的疗效优于宫腔内放置节育环或放置球囊者,特别对重度宫腔粘连具有满意的疗效,值得临床应用。

腹腔镜全子宫切除与次全子宫切除的疗效分析及对卵巢功能的影响

目的分析腹腔镜下行全子宫切除和次全子宫切除的疗效和其各自对卵巢功能的影响。方法选取我院在2008年1月至2012年6月收治的子宫肌瘤患者共200例,所有患者入院后经检查均具有子宫次全切除术指征,将所有患者随机分成观察组和对照组,每组均为100例,其中观察组采取腹腔镜下次全子宫切除术,对照组采取腹腔镜下的全子宫切除术。对两组患者在手术期间的出血量,手术时间,手术恢复和对卵巢功能造成影响进行比较分析。结果 2组患者在术前的血清中E2、P、FSH以及LH的含量进行对比,差异无统计学意义(P>0.05)。同术前进行对比,观察组患者在术后2年的血清中E2和P含量显著降低,其FSH和LH含量显著提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者同术前进行对比,其术后半年,1年和2年的血清中E2和P含量显著降低,其FSH和LH含量显著上升,差异具有统计学意义(P<0.05)。在术后半年,1年和2年,观察组患者的血清中的E2和P含量明显高于对照组,其FSH和LH含量低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下次全子宫切除术可有效维持患者的卵巢功能,且疗效显著优于子宫全切除,值得临床借鉴和进一步推广。

不同分娩方式对初产妇产后早期盆底结构超声参数及肌电值的影响

目的探讨不同分娩方式对初产妇产后早期盆底结构超声参数及肌电值的影响。方法选取2017年1月~2018年3月于我院住院分娩的129例初产妇作为研究对象,根据分娩方式不同将其分为选择性剖宫产组(62例)和自然分娩组(67例),并同期选择45例健康未育女性作为对照组。所有受试者均进行盆底超声检查,超声测量参数包括:尿道倾斜角(UTA)、膀胱尿道后角(PUA)、膀胱颈的位置(BNP)、宫颈外口的位置(CMP),并计算尿道旋转角(URA)、膀胱颈移动度(BND)以及宫颈外口移动度(CDD)。初产妇分别于产前、产后6周及产后3个月进行盆底肌肉肌电值检测。结果静息状态下,选择性剖宫产组、自然分娩组的BNP显著低于对照组,自然分娩组CMP显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。最大Valsalva状态下,选择性剖宫产组、自然分娩组的BNP均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);自然分娩组的UTA显著高于其他两组,BNP、CMP均显著低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。自然分娩组的URA、BND均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。选择性剖宫产组、自然分娩组产后6周的sEMG峰值、活力值及速度值较均显著低于产前,差异有统计学意义(P<0.05);自然分娩组产后6周、产后3个月的sEMG峰值、活力值及速度值均显著低于选择性剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论分娩方式对初产妇早期盆底结构超声参数影响较小,选择性剖宫产对早期肌电值的影响较自然分娩更小。

同步放化疗治疗中晚期宫颈癌临床观察

目的探讨同步放化疗与单纯同步放疗对中晚期宫颈癌患者的疗效。方法将2000年5月至2003年5月本科收治的中晚期宫颈癌患者68例,随机分为A组(同步放化疗组)36例,B组(单纯放疗组)32例,将2组的治疗后肿瘤消退情况、生存率、复发率及远处转移情况和不良反应进行比较。结果治疗3月后A组和B组肿瘤消退治疗有效率差异有显著性意义(91.66%,68.75%,P<0.05);A组和B组3年生存率比较有显著差异性(80.55%,53.12%,P<0.05);A、B两组组复发率、远处转移率差异均有显著性意义(8.33%,15.63%;11.11%,28.13%;P<0.01)。化疗不良反应较著,但是差异无显著性意义(P>0.05)。结论与单纯同步放疗比较,同步放化疗对中晚期宫颈癌的效果更好。

莫西沙星治疗急性盆腔炎的临床疗效分析

目的观察莫西沙星治疗急性盆腔炎的临床疗效及安全性。方法将本院2008年6月至2009年6月的77例急性盆腔炎门诊患者随机分为治疗组34例,对照组33例。治疗组静脉滴注莫西沙星注射液0.4g,1次/d;对照组使用青霉素(400万IU静脉滴注,1次/8h)、庆大霉素(8万IU静脉滴注,1次/8h)、甲硝唑注射液200ml(含甲硝唑0.5g、静脉滴注1次/d),疗程均为7d。结果治疗组和对照组用药后的临床有效率分别为97.1%和87.9%,致病菌清除率分别为78.8%和63.6%。两组的临床有效率和致病菌清除率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论莫西沙星治疗急性盆腔炎临床疗效好、抗菌活性强、安全性高、不良反应少、临床应用价值高。

缩宫素联合葡萄糖酸钙和卡前列腺素氨丁三醇预防产后出血的临床分析

目的探讨缩宫素联合葡萄糖酸钙和卡前列素氨丁三醇预防产后出血的效果。方法选取2016年1月~2017年1月我院收诊的100例产妇作为研究对象,采用随机纸片法将其分为两组,每组各50例。观察组采用缩宫素联合葡萄糖酸钙和卡前列腺素氨丁三醇进行治疗,对照组采用缩宫素联合葡萄糖酸钙进行治疗。观察比较两组产妇的子宫收缩效果,产后2、24 h的出血量,产后出血率和第三产程时间以及不良反应发生率情况。结果观察组产妇的子宫收缩良好率高于对照组,产后2、24 h出血量少于对照组,第三产程时间短于对照组,产后出血率、不良反应发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论缩宫素联合葡萄糖酸钙和卡前列素氨丁三醇在产妇中应用,可以提高子宫收缩效果,降低产后出血量和不良反应发生率,值得临床推广应用。

异位妊娠患者配偶精液分析及意义

目的:探讨异位妊娠与患者配偶精液质量的关系。方法:收集异位妊娠患者及其男性配偶49对,选择在该院行产前检查的正常妊娠妇女及其男性配偶60对,以及行健康体检的正常未生育夫妇39对,以男性配偶为研究对象,分为异位妊娠患者配偶组(异位妊娠组)、正常妊娠产前检查配偶组(正常生育组)和健康对照组。对3组男性精液进行常规分析,采用改良巴氏染色法,严格按照Kruger标准检测评价精子异常情况。对异位妊娠组和健康对照组部分标本通过上游法进行优选,并采用精子染色质结构分析对优选前后的标本分别检测精子DNA完整性(COMP)。结果:异位妊娠组精子活动率、前向运动率、a级精子比例以及精子计数、精子头部异常率和总异常率与正常生育组及健康对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。优选前异位妊娠组COMP为(16.6±6.2)%,健康对照组为(12.6±5.1)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);经上游法优选后COMP为(13.5±3.6)%,健康对照组15例优选后为(12.6±5.0)%,两组比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。COMP与精子计数、活动率、前向精子活动率、a级及b级精子比例、精子头部异常率和总异常率有关(r值分别为-0.432、-0.645、-0.570、-0.431、-0.525、-0.442、0.487、0.533,P均<0.01)。结论:异位妊娠的发生可能与患者配偶精液质量有关。

腹腔镜手术治疗卵巢囊肿118例临床分析

目的探讨腹腔镜卵巢囊肿切除术临床应用价值。方法随机抽取进行腹腔镜手术的卵巢囊肿患者118例,作为腹腔镜组;抽取行传统的开腹手术的卵巢囊肿患者120例,作为对照组。比较两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间。结果118例卵巢囊肿均成功地在腹腔镜下完成手术,无中转开腹,无术中术后并发症发生。腹腔镜组术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间、伤口疼痛程度均小于开腹组,两组比较差异有显著性(P<0.05);出血量及手术时间差异均无显著性(P>0.05)。结论腹腔镜手术具有切口小、外型美、创伤小、疼痛轻、恢复快,适应证广等优点。

曼氏术和阴式全子宫切除术加阴道壁修补术治疗老年子宫脱垂的疗效观察

目的探讨曼氏术和阴式全子宫切除术加阴道壁修补术治疗老年子宫脱垂的疗效。方法采用曼氏术治疗30例,阴式全子宫切除术治疗30例,比较两组的疗效。结果曼氏术组治愈率明显高于阴式全子宫切除术组(P<0.05);曼氏术组患者平均手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间明显少于阴式全子宫切除术组(P<0.05)。结论当患者病情允许在两种手术方式中选择的话,应优先考虑曼氏术。

大剂量孕激素治疗子宫内膜重度不典型增生的妊娠结局分析

目的探讨大剂量孕激素治疗子宫内膜重度不典型增生的妊娠结局。方法选取2019年1月至2020年6月的60例具有生育需求的子宫内膜重度不典型增生患者,随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。两组患者采用大剂量孕激素治疗,其中对照组采用甲地孕酮治疗,观察组采用黄体酮治疗。比较两组的治疗效果及妊娠结局。结果观察组治疗缓解率为93.33%,高于对照组的73.33%(P<0.05)。观察组成功妊娠率为93.33%,高于对照组的70.00%(P<0.05)。结论大剂量黄体酮治疗子宫内膜重度不典型增生可提升治疗效果,改善妊娠结局。

丙泊酚复合芬太尼、利多卡因或奈福泮进行无痛人工流产的比较

目的探讨丙泊酚复合芬太尼、利多卡因或奈福泮在无痛人工流产手术的应用效果。方法对120例自愿接受无痛人工流产的妊娠妇女进行手术并观察术后效果。结果三组术中MAP,HR,SpO2,RR减慢以F组变化最大(P<0.01);N组注射疼痛程度较高,L组术后宫缩疼痛程度较低。结论丙泊酚复合利多卡因用于无痛人工流产麻醉为一种价优效好的联合用药方法。

钙剂配伍地塞米松辅助缩宫素预防剖宫产产后出血的临床观察

随着临床剖宫产手术指征的放宽，近年来，产科剖宫产率呈逐年升高的趋势。产后出血增多是剖宫产普遍存在的问题之一…1。剖宫产产后出血原因最常见的为宫缩乏力。临床数据表明，对于宫缩乏力的产妇，其血清钙浓度明显于正常健康产妇。有研究显示，应用钙剂配伍地塞米松辅助缩宫素对预防产妇产后出血具有重要作用。本科对足月妊娠孕产妇预防性应用葡萄糖酸钙、地塞米松辅助缩宫素，效果满意。报告如下。

宫颈上皮内瘤变和宫颈癌患者阴道微环境因子与阴道菌群的相关性研究

目的:探讨宫颈上皮内瘤变和宫颈癌患者阴道微环境因子与阴道菌群的相关性。方法:选取2019年1—12月在我院妇科就诊的74例女性为观察对象,依据诊断结果检查结果,分为A组(正常宫颈的女性,29例)、B组(宫颈上皮内瘤变患者,22例)、C组(宫颈癌患者,23例)三组,采集各组女性阴道分泌物标本检测阴道微环境因子(CLE、pH、H_(2)O_(2)、SIA、LE)及阴道菌群,观察各组阴道微环境因子指标差异以及与阴道菌群的关系。结果:A、B、C三组pH、H_(2)O_(2)比较差异有统计学意义(P<0.05),CLE、SIA、LE比较差异无统计学意义(P>0.05),Logistic回归模型分析pH、H_(2)O_(2)两项因子,χ^(2)_(趋势)=6.829,χ^(2)_(趋势)=8.193,P<0.05。菌群分析示,pH、H_(2)O_(2)、SIA异常的女性,阴道菌群更为丰富,各因子异常女性的阴道乳酸杆菌属的菌群占比均不同程度下降,加德纳菌属占比不同程度增加。结论:阴道微环境因子状态改变,会引起阴道菌群聚集性与分布发生改变,可能增加宫颈病变风险,加强阴道微环境因子与阴道菌群检测,维持阴道微环境稳定,对预防宫颈病变具有积极作用。

子宫动脉血流参数对孕中期发生早发型子痫前期的影响

目的探讨孕中期子宫动脉血流参数与早发型子痫前期(EOP)的关系。方法以2018年1月~2019年10月收治的43例早发型子痫前期孕妇为试验组,同期于我院定期接受产前检查的43例健康孕妇为对照组。分别于孕中期13~15周、19~21周、25~27周三个时段,以彩超测定两组孕妇子宫动脉血流参数RI、PI、S/D,比较两组以及试验组不同病情程度孕妇的指标差异。随访两组至分娩,分析RI、PI、S/D与孕妇妊娠结局的相关性。结果试验组孕妇孕中期三个时段子宫动脉血流参数RI、PI与S/D均高于对照组,试验组重度EOP孕妇孕中期三个时段子宫动脉血流参数RI、PI与S/D均高于轻度EOP,差异有统计学意义(P<0.05)。经Pearson相关分析,子宫动脉血流参数RI、PI、S/D与分娩孕周和新生儿出生体重均呈负相关(P<0.05)。结论孕中期孕妇子宫动脉血流参数RI、PI、S/D对早发型子痫前期的发生具有预测价值,对判断早发型子痫前期病情严重程度及分娩结局可提供一定参考。

稽留流产310例临床诊疗观察

目的:探讨米非司酮配合米索前列醇治疗稽留流产的疗效及其安全性。方法:纳入稽留流产患者310例,随机分为两组。观察组160例采用米非司酮配合米索前列醇治疗,对照组150例,采用常规治疗。结果:观察组妊娠组织排出成功率明显高于对照组(P<0.05);观察组阴道出血量、出血时间明显和人流综合征发生率明显少于对照组(P<0.05);两组均无严重不良反应发生。结论:米非司酮配合米索前列醇治疗稽留流产疗效确切,安全性好。

子痫前期孕妇血清中IL-17与IL-21、IL-23和TGF-β表达水平的相关性分析

目的:分析子痫前期孕妇血清中白介素-17(Interleukin 17,IL-17)、白介素-21(Interleukin 21,IL-21)、白介素-23(Interleukin 23,IL-23)、转化生长因子-β(Transforming Growth Factor-β,TGF-β)表达水平的相关性。方法:选取我院2017年1月-2018年12月收治的120例子痫前期孕妇为观察组,另选同期产检的120例孕妇为对照组,对两组IL-17、IL-21、IL-23、TGF-β表达水平进行测定和比较,利用Pearson相关性分析法分析子痫前期与血清指标的相关性。结果:观察组IL-17、IL-21、IL-23、TGF-β表达水平均显著高于对照组;观察组内轻度子痫前期孕妇IL-17、IL-21、IL-23、TGF-β表达水平显著低于重度子痫前期孕妇;Pearson相关性分析结果提示,子痫前期与IL-17、IL-21、IL-23、TGF-β表达水平均呈正相关性(P<0.05)。结论:子痫前期与IL-17、IL-21、IL-23、TGF-β表达水平密切相关,不失为理想的血清预测指标,值得推广使用。