普通外科手术切口感染多因素临床分析

目的探讨本院普通外科术后切口感染的危险因素,得出控制手术切口感染的对策。方法应用成组的病例对照研究方法,通过单因素及非条件Logistic逐步回归分析方法,筛查分析与术后切口感染的有关因素。结果对可疑切口感染的120例患者进行细菌学调查,发生切口感染7例,感染发病率5.83%。7例切口感染患者创面细菌学调查:大肠埃希菌5例,葡萄球菌2例。单因素分析发现年龄、手术切口分类、糖尿病、切口引流、手术时间、肥胖与术后切口感染的发生有关联。结论普通外科切口感染的高危因素主要为不可变因素,切口感染的高危因素中的可变因素可通过尽快完善术前检查,缩短术前住院时间,提高手术熟练程度及精度,缩短手术时间,减少术后放置引流管的机会,合理的预防应用抗生素措施来降低切口感染发生率。

血清学指标结合彩色多普勒超声对孕早期唐氏综合征筛查的研究

目的:探讨血清学指标结合彩色多普勒超声对孕早期唐氏综合征筛查的临床效果。方法:回顾性分析2019年1月-2020年12月期间来我院就诊的62名11-13+周孕产妇的临床资料,采用时间分辨荧光免疫分析法检测孕妇血清中妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)以及游离β-人绒毛膜促性腺激素(Fβ-HCG),联合超声测定胎儿颈部透明层厚度(NT)。结果:2例通过引产证实存在唐氏综合征。血清学检查检出率为50.00%,彩色多普勒超声检出率为50.00%,联合检查检出率为100.00%,联合检查显著优于血清学、彩色多普勒超声单独检测(P<0.05)。2例确诊为唐氏综合征胎儿的孕妇年龄大于34岁,孕周在12-13周,仅有1例血清学检查高于唐氏综合征高风险截断值为1:250,彩色多普勒超声检查提示NT>3mm。唐氏综合征筛查风险高低与妊娠结局相关,高风险组妊娠异常率显著高于低风险组,且数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血清学指标结合彩色多普勒超声对孕早期唐氏综合征筛查的检出率高,对妊娠结局有一定指导意义,值得在临床上推广。

腹部外科手术切口感染的高危因素分析

目的探讨腹部外科手术切口感染的高危因素。方法回顾性分析对2009年7月-2012年12月施行腹部手术的2381例患者中腹部手术后切口感染者89例的临床资料,并与80例无切口感染对照组做比较。结果外科腹部手术患者切口感染率为3.74%。切口感染组在肠道手术、Ⅲ类切口、术前有无使用抗生素、有无糖尿病、高龄、恶性肿瘤、手术时间长短与对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),而在切口长度比较差异无统计学意义(P>0.05);本组分离的病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠道革兰阴性杆菌为主。结论肠道手术、Ⅲ类切口、术前有无使用抗生素、有无糖尿病、高龄、恶性肿瘤、手术时间长短是腹部手术切口感染的高危因素。

高频超声联合彩色多普勒对浅表肿块的诊断价值

目的:探讨高频超声联合彩色多普勒对浅表肿块的诊断价值。方法:选取汕头市潮阳区大峰医院2019年1月—2020年12月诊治的浅表肿块患者65例进行研究。患者均进行高频超声联合彩色多普勒诊断,且在诊断后均给予病理明确诊断。以病理诊断结果作为肿块性质诊断的金标准,分析高频超声联合彩色多普勒对浅表肿块的诊断准确率及肿块表观情况。结果:65例患者经病理学确诊47例良性肿块(72.31%);恶性肿块18例(27.69%)。高频超声联合彩色多普勒对浅表肿块诊断为病理学诊断结果的灵敏度为85.11%,特异度为72.22%、准确度为81.54%;对良、恶性诊断灵敏度为97.56%、特异度为16.67%、准确度为87.23%。良性浅表肿块内部回声中低、皮质回声狭窄型、边界光滑规整、形态规则,与恶性肿块相比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:高频超声联合彩色多普勒对浅表肿块临床诊断准确率较高,能够明确浅表肿块的回声、边界、形态等典型特征,可为患者的临床诊疗提供可靠的科学依据。

小儿消化道硬币异物的诊治

目的:通过对65例小儿消化道硬币异物的诊治总结,为临床小儿消化道硬币异物的诊治提供依据。方法:对65例小儿消化道硬币异物的临床症状、诊断、异物排出体外的方法及并发症进行全面分析。结果:所有小儿消化道硬币异物均能自然排出,平均排出时间为3d,无1例发生并发症及出现中毒症状。结论:对于小儿消化道硬币异物,可观察待其自然排出即可,无需特殊干预,但需观察其毒性反应及是否有并发症发生。

手术治疗结肠癌合并肠阻梗的临床效果及价值研究

目的探讨手术治疗结肠癌合并肠阻梗的临床效果及价值。方法实施一期切除吻合术进行治疗的18例左半结肠癌合并急性肠梗阻患者,将其作为观察组;同期实行传统二期吻合术进行治疗的18例患者,将其作为对照组。对两组患者术中出血量、术后排气时间、并发症、住院时间及1年生存率进行分析比较。结果两组患者的术中出血量、术后排气时间、并发症发生率、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组1年生存率为94.44%,高于对照组的61.11%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对左半结肠癌合并急性肠梗阻实施一期切除吻合术治疗安全有效,并可提高患者的生存率,值得临床推广应用。

腹腔镜联合胆道镜钬激光碎石术对胆管结石患者胃肠功能及应激炎性反应的影响

目的探讨腹腔镜联合胆道镜钬激光碎石术对患者术后胃肠功能及炎性应激反应的影响。方法选取2017年1月—2019年9月汕头市潮阳区大峰医院普外科收治的胆管结石患者90例,随机数字表法分为对照组和观察组各45例,对照组采用传统开腹取石手术,观察组给予腹腔镜联合胆道镜钬激光碎石手术,记录2组患者围术期指标,比较2组患者肠胃功能指标、血清应激反应指标、炎性因子水平、术后并发症发生率及结石残留率。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、首次排便时间及住院时间均短于对照组(t=8.850、29.560、5.787、7.417、6.346,P均<0.01);术后7 d,观察组白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(N)、皮质醇(CO)、肾上腺素(EP)水平均低于对照组(t=14.983、5.302、9.073、18.852,P均<0.01),白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C-反应蛋白(CRP)水平亦均低于对照组(t=32.932、10.553、17.139,P均<0.01);观察组并发症发生率、结石残留率均低于对照组(χ^2=4.406、5.075,P均<0.05)。结论与传统开腹手术相比,腹腔镜联合胆道镜钬激光碎石术可显著改善术后胃肠功能指标,对患者血清氧化应激指标和炎性指标影响较小,有助降低并发症发生率和结石残留率。

老年患者良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的比较分析

目的比较分析腹腔镜胆囊切除手术与开腹胆囊切除手术治疗老年良性胆囊类疾病治疗效果,探讨在治疗老年患者时,哪一种手术方式更为可靠、安全。方法回顾性分析本院的98例老年良性胆囊疾病患者,58例患者进行了腹腔镜的胆囊切除手术,记为A组,40例患者进行了开腹胆囊切除手术,记为B组。比较两组的术前信息、术中的各项指标以及术后的恢复情况。结果腹腔镜胆囊切除手术组在手术时间、术中的出血量、术后的排气时间、止痛剂的使用情况、术后患者的卧床时间、术后的并发症等方面要明显的好于开腹切除手术组(P<0.05)。前者的治疗效果要明显好于后者。结论腹腔镜切除胆囊术后所造成的手术创伤小,痛苦少,对胃肠道的干扰少,患者恢复快,住院时间短。根据老年患者身体器官的老化以及生理功能的衰退情况,比较适合采用腹腔镜的切除手术来进行治疗。

小儿双侧腹股沟斜疝腹腔镜手术与单切口手术的对比研究

目的:比较两种手术方法治疗双侧腹股沟斜疝的效果。方法:病例随机分为A、B组,A组48例为腹腔镜组,B组39例为单切口手术组。比较两组病例手术时间,术中出血量,术后恢复情况(包括术后恢复时间,术后并发症记录,术后肿胀时间、切口感染、血肿、切口疝、缺血性睾丸炎,术后复发率)。结果:两组病人的手术时间、术中出血量、手术切口长度的差异均有统计学意义(P<0.05),而术后并发症方面,两组病人的复发率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜手术治疗双侧腹股沟斜疝在手术时间,手术出血量方面明显优于传统耻骨上单切口,同时不增加术后并发症。

全面与选择性腹部超声检查对急腹症诊断效果及满意度的影响

目的 探讨全面与选择性腹部超声检查对急腹症诊断效果及满意度的影响。方法 将本院2019年1月-2020年12月诊治的62例急腹症患者作为研究对象。按数字随机均分组方式,将患者分为对照组及观察组两组,对照组患者实施选择性腹部超声检查,观察组患者实施全面性腹部超声检查。比较两组患者的临床诊断效果、临床诊断时间及超声检查时间与临床诊断满意率情况。同时以患者的病理检查结果作为急腹症的诊断金标准。结果 两组患者肠套叠、急性胆囊炎、肠梗阻、急性阑尾炎、泌尿系统结石、急性胰腺炎及异位妊娠病理检查结果差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的临床诊断符合率高于对照组(P <0.05)。观察组的临床诊断时间低于对照组,(P <0.05);超声检查时间长于对照组(P <0.05)。观察组患者对临床诊断的满意率高于对照组患者(P <0.05)。结论 急腹症患者进行全面性腹部超声检查,缩短临床诊断时间,临床诊断符合率较高,获得患者的高度认可,临床意义重大。

右美托咪定对腹股沟疝患儿围术期血流动力学及氧化应激的影响

探讨右美托咪定对腹股沟疝患儿围术期血流动力学及氧化应激的影响。选择我院2017年7月—2018年6月拟行手术的腹股沟疝患儿146例作为研究对象,采用数字表随机法分为两组。研究组73例,给予右美托咪定静脉泵注;对照组73例,给予0.9%氯化钠注射液静脉泵注。比较两组麻醉诱导前(T0)、切皮时(T1)、苏醒时(T2)心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化;并于术前、术后即刻采集血清,检测丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平。对照组T1时HR较T0明显加快,MAP较T0明显升高;T2时HR较T0、T1明显降低,MAP较T0、T1明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组T1较T0时HR加快,差异有统计学意义(P<0.05);T2时HR较T0无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);T0、T1、T2时MAP水平差异均无统计学意义(P>0.05)。两组T0时HR、MAP差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2时HR、MAP差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组术前、麻醉苏醒后MDA、SOD水平差异无统计学意义(P>0.05)。对照组麻醉苏醒后MDA水平高于术前,SOD水平低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组麻醉苏醒后MDA水平高于研究组,SOD水平低于研究组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率为4.11%,明显低于对照组的13.70%,差异有统计学意义(χ~2=4.057,P<0.05)。右美托咪定可稳定腹股沟疝修补术中患儿血流动力学,减轻氧化应激,对提高麻醉安全,降低并发症发生率有积极的作用。

老年急性肠梗阻120例临床特点及治疗

目的:分析老年急性肠梗阻的临床特点和治疗情况,探讨提高疗效、降低死亡率的有效治疗措施。方法:选取我院自2006年1月至2011年6月收治入院的120例60岁以上患者的临床资料,主要包括临床特点、病因和治疗方法。所有患者经手术证实为急性肠梗阻。结果:老年肠梗阻的病因中,肠道肿瘤发病率最高,其次是肠粘连,再次是腹外疝。120例患者中绞窄性肠梗阻者27例,术后并发症者23例,死亡5例。结论:明确老年肠梗阻的主要病因,有助于正确的评估及准备手术方式,加强围手术期处理,及时诊治老年人合并疾病,有效减低老年患者术后死亡率。

胃溃疡不同术式治疗与保守治疗比较

目的观察胃溃疡不同术式治疗与保守治疗的疗效及临床症状改善情况。方法以胃溃疡患者为观察对象,手术组56例,对照组56例。对照组给予常规内科保守治疗。手术组按照不同的分型给予手术治疗。比较两组疗效、临床症状改善情况及6、12个月后复发率。结果两组患者症状均有不同程度的缓解,胃镜检查级别均有所提高;与对照组相比,手术组疼痛、上腹饱胀、出血、穿孔和梗阻发生率明显降低(P<0.05);与对照组相比,手术组溃疡6、12个月复发率均明显降低(P<0.05)。结论根据胃溃疡不同分型选择术式,术后疗效、临床症状改善显著,复发率低。

老年急性胆囊炎临床治疗方式分析

目的探讨老年急性胆囊炎的临床特点及治疗方式。方法纳入老年急性胆囊炎患者175例,男71例,女104例;入院后均给予常规保守治疗,经非手术治疗胆囊炎症状未见缓解或加重,患者和(或)家属同意者采取手术治疗。79例患者行手术治疗。分析保守治疗与手术治疗的临床疗效。结果本组治愈或临床缓解170例(97.1%),死亡5例。非手术治疗者96例,症状缓解53.1%(93例/175例),非手术治疗者3.8%(3例/96例)死于多器官功能障碍综合征。手术治疗79例72h内行手术治疗74例均治愈,5例72h后采取手术治疗的患者,2例(2.5%)死于多器官功能障碍综合征。手术组住院时间较保守治疗组短[(11.8±5.3),(15.9±6.1)d,P<0.05]。结论选择合理的治疗方式和手术时机,并注重围手术期处理,老年急性胆囊炎外科手术治疗是安全可行的。

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石疗效分析

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的疗效。方法回顾性分析普外科于2008年7月-2012年6月间腹腔镜胆总管切开取石术50例,其中25例一期缝合胆总管、25例放置T管引流。对比两组患者术中出血量、手术时间、术后肛门首次排气时间、术后住院时间及术后胆道并发症发生率。结果两组患者术中出血量、手术时间的差异无统计学意义(t值分别为1.248,1.391,P>0.05),但一期缝合组在术后肠功能恢复时间、住院时间明显短于T管引流组,胆道并发症发生率低于T管引流组(t值分别为9.717,8.624,6.382,P<0.05)。结论腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术具有康复快、创伤小、并发症少、并发症发生率低、住院时间短等优点,有望成为治疗胆总管结石的首选术式。

甲状腺手术中甲状旁腺保护分析

目的探讨甲状腺切除术中进行直视下甲状旁腺的显露及保护对术后防止甲状旁腺功能减退和降低低钙血症的发生率的意义。方法选取甲状腺切除术患者289例。随机分为试验组149例,在甲状腺切除术中进行直视下甲状旁腺的显露及保护;对照组140例,进行传统术式。2组患者均于术中对甲状旁腺的位置、数量进行观察并记录,并于术前2d及术后1、3个月检测低钙血症的发生率。结果 289例患者术中寻找甲状旁腺,其中11例未明确找到;上甲状旁腺299枚,92.98%(278/299)位于甲状腺背面平甲状软骨下缘;下甲状旁腺567枚,位置变化较大,54.85%(311/567)位于甲状腺背面的下1/3,23.1%(131/567)位于甲状腺的侧叶下端近甲状腺下动脉处,其余22.05%(125/567)位于其他位置。1个月后试验组低钙血症的发生率为18.79%(28/149)低于对照组36.43%(51/140),差异有统计学意义(P<0.05)。3个月后试验组低钙血症的发生率为2.67%(4/149)显著低于对照组的15.00%(21/140),差异有统计学意义(P<0.01)。结论术中直视下寻找甲状旁腺并对其保护对预防术后甲状旁腺功能减退和低钙血症的发生具有重要意义。

腹腔镜下直肠癌根治术的疗效和安全性分析

目的探索腹腔镜手术治疗直肠癌的临床疗效及安全性。方法 60例直肠癌患者按不同手术方案随机分为观察组(腹腔镜手术治疗)36例和对照组(开腹手术治疗)24例,术后随访1年,对患者术中各项指标及术后并发症实施观察并记录,并进行分析比较。结果观察组手术用时长于对照组(P<0.05);观察组术中出血量、术后肛门首次排气时间及术后住院时间均优于对照组(P<0.05);观察组的术后伤口感染及吻合口瘘发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组并发症的总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜用于治疗直肠癌术中出血少,术后恢复快,且并发症少,值得临床推广。

上消化道穿孔保守治疗和手术治疗疗效对比

目的比较上消化道穿孔保守治疗与手术治疗的治疗效果方法本院2009年10月至2011年10月共收治上消化道穿孔病人126例，其中，58例病人给予保守治疗方法，68例病人进行外科治疗，比较两种治疗方法的治愈率以及并发症的发生率。结果保守治疗组53例痊愈，2例发生并发症，3例转外科治疗，治愈成功率为91．4％，并发症发生率3．4％。外科治疗组59例痊愈，8例发生并发症，1例死亡，治愈成功率为86．8％，并发症发生率为11．8％，两种治疗方法治愈率差异无显著性（P〉0．05），而保守治疗组并发症发生率明显低于外科治疗组（P〈0．05）。结论严格符合保守治疗适应症的病人应首先保守治疗，可以减少并发症的发生率，降低治疗费用。

腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石的临床研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术用于临床治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石的应用价值。方法回顾性分析2011年6月至2013年9月在我院行手术治疗的245例慢性胆囊炎合并胆囊结石患者的临床资料，按照不同手术治疗方式分为实验组（153例，行腹腔镜胆囊切除术治疗）和对照组（92例，行传统开腹手术治疗），对两组患者术中、术后情况进行综合比较。结果两组患者术中出血量、术后首次肛门排气时间及住院时间等手术指标比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）；实验组患者术后切口感染、胆汁漏、胆管损伤发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石效果显著，达到和开腹手术伺样的探查及治疗效果，并且具有恢复快、并发症少等优点，值得临床推广应用。

反Trendelenburg体位实现低中心静脉压在肝癌肝切除手术中的应用研究

目的:探讨反Trendelenburg体位实现低中心静脉压(LCVP)在肝癌肝切除手术中的应用价值及对患者术后的影响。方法:选择60例拟行肝癌肝切除手术的患者,随机分为LCVP组和常规中心静脉压组(NCVP组),每组各30例,LCVP组患者在术中采用反Trendelenburg体位实现LCVP,观察两组患者手术时间、肝门阻断时间、手术总出血量、离肝时出血量、术后肝肾功能、手术前后血浆乳酸含量的变化、手术并发症发生率。结果:LVCP组患者手术出血量及手术时间均少于NCVP组(P均<0.05),术后白蛋白补充量少于NCVP组(P<0.05),两组患者术后肝肾功能、血浆乳酸水平及手术并发症发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论:反Trendelenburg体位实现LCVP可以减少肝癌患者肝切除过程中的出血量、缩短手术时间,减少对血液制品的需要量,且患者术中不会出现组织缺氧,不会影响患者术后凝血功能以及肝肾功能的恢复,不会增加患者术后并发症的发生率。