新形势背景下做好医院行政管理工作的思考

当前,实现高质量发展已成为公立医院的重要任务,国务院办公厅、国家卫健委、国家中医药管理局均把“推动医院运营管理的科学化、规范化、精细化”作为提升公立医院高质量发展新效能的重要内容之一。公立医院要坚持人民至上、生命至上的根本立场和公益性的价值导向,坚持新时代党的卫生健康工作方针深入推进健康中国行动,大力推动卫生健康事业高质量发展。为此,医院本身应加强对工作人员的管理,有效规范医疗工作人员的行为作风和工作流程,以此推动医院工作的高质量发展。本文以新形势背景下做好医院行政管理工作为主题进行思考探讨,并提出建议。

汕头市户籍人群α和β地中海贫血的分子流行病学调查

目的调查汕头市户籍人群中α和β地中海贫血(简称地贫)的发生率、基因突变类型及其构成比。方法以整群抽样法收集1034份其父母均为汕头市户籍的新生儿脐血和1572份双方均为汕头市户籍的成人婚检或孕检对象的静脉血,分别进行α地贫和β地贫调查。所有样品均进行红细胞(RBC)参数和血红蛋白(Hb)电泳分析,以脐血中出现HbBart5s作为诊断α-地贫的阳性参考指标;以静脉血平均红细胞体积(MCV)≤80fl,HbA2≥3.5%作为诊断β-地贫的阳性参考指标。再应用gap-PCR和反向点杂交(RDB)技术对表型阳性样品进行α-地贫基因和β-地贫基因定型,"未知"样品则进行DNA直接测序分析。同时对HbBart5s阴性的脐血样品进行两种常见静止型α-地贫基因(-a3.7和-a4.2)的分子筛查。结果在1034例脐血标本中检出7种α-地贫基因型共58例,等位基因59个,α-地贫基因携带率为5.71%(59/1034)。其基因型构成比:-a3.7/aa为48.3%,--SEA/aa为29.3%,-a4.2/aa为12.1%,--THAI/aa为3.5%,--SEA/--SEA、aCSa/aa和a1CD118+TCA各为1.7%。成人静脉血1572例标本中检出β-地贫基因携带者共15例(其中1例CD41/42(-TCTT)合并-a3.7),β-地贫基因携带率为0.95%(15/1572)。共检出5种β-地贫基因,其构成比:IVS-2-654(C→T)和-28(A→G)各为26.7%,CD41/42(-TCTT)为20.0%,CD17(A→T)为13.3%,βECD26(G→A)为6.7%。结论阐明了汕头市户籍人群中α和β地中海贫血基因的携带率、基因突变类型及其分布特征。该结果为进行遗传咨询和制定该地区基于大人群筛查的预防计划提供了有价值的基础资料。

汕头市学龄前儿童特应性皮炎患病情况及危险因素研究

目的:调查汕头市3~6岁儿童特应性皮炎(AD)的患病情况及其影响因素。方法:通过整群抽样抽取汕头市金平区9家幼儿园中3~6岁的儿童共782名,通过现场问卷调查收集研究对象的一般资料与皮肤健康情况并进行诊断,AD诊断采用"张氏标准"。结果:3~6岁儿童AD总患病率为27.11%,男女患病率接近。AD儿童中有家族过敏性疾病史者为98.12%,远远高于非AD儿童,AD儿童经常暴露于毛绒玩具、二手烟环境、居住平房及养宠物等危险因素中。结论:我国沿海城市儿童AD患病率已经接近发达国家;"张氏标准"同样适用于儿童AD的诊断;母乳喂养、混合喂养与人工喂养儿童AD的患病率接近。

汕头市城镇人口地中海贫血筛查研究

目的了解汕头市城镇人口中α、β-地中海贫血的基因携带频率及在产前诊断中的意义。方法从2000年6月至2004年7月对汕头市城镇户口人群中部分婚检或孕检的对象1372人,及该期间出生的新生儿1130份脐血进行检测,以获得代表本地区人群中的α、β-地中海贫血的基因携带频率及其基因类型和分布的相关资料。结果在1130例新生儿脐血标本中检出α-地中海贫血的基因携带频率为5.22%(59/1 130),基因型7种;成人静脉血1372例标本中β-地中海贫血的基因携带频率为1.09%(15/1 372),基因型5种。结论在汕头地区进行地中海贫血筛查可对地贫儿及早诊断,预防重症地贫儿的出生,提高人口素质。

汕头市政协老干部心血管疾病调查报告

本文总结汕头市政协老干部心血管疾病体检结果。参加体检老干部共４８位，患各种心血管疾病的共２３位（疾病组），占体检总人数４７．９％，疾病组平均年龄６３．７４±１０．８６岁。通过分析、比较疾病组与健康组的微循环和血液流变学改变，说明微循环血液流变学指标可作为心血管疾病普查的常规项目，甚至作优先检查项目。

公立医院高质量发展目标下财务管理信息化建设的路径探索

在本轮医改不断深入,国家对公立医院提出高质量发展的新要求的前提下,通过对医院财务管理信息化的现状进行研究分析,存在认识不到位、建设发展缓慢及综合人才缺失等问题,并结合自身管理实践,并进行相应的路径探索,希望为医院在建设财务管理信息化的道路上提供可以借鉴的思路。

早期吞咽功能训练联合重力喂养护理在早产低体重儿中的应用效果

目的:观察早期吞咽功能训练联合重力喂养护理在早产低体重儿中的应用效果。方法:选取2020年6月至2022年6月该院收治的80例早产低体重儿进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例。两组均实施常规护理,在此基础上,对照组实施重力喂养护理,观察组在对照组基础上联合早期吞咽功能训练。比较两组喂养相关指标(恢复至出生体质量时间、达到全胃肠内喂养时间、开始经口喂养时间、住院时间)水平、护理前后生长发育指标(身长、体质量、头围)水平、早期神经发育[新生儿20项行为神经测定(NBNA)]评分,以及喂养不良反应发生率。结果:观察组恢复至出生体质量时间、达到全胃肠内喂养时间、开始经口喂养时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组身长、体质量、头围水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般评估等NBNA各维度评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组喂养不良反应发生率为17.50%(7/40),低于对照组的40.00%(16/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期吞咽功能训练联合重力喂养护理应用于早产低体重儿可改善喂养相关指标水平,提高生长发育指标水平和早期神经发育评分,降低喂养不良反应发生率,效果优于单纯重力喂养护理。

汕头地区女性 HPV 的感染状况回顾

目的回顾过去一年汕头地区女性人群的人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）的感染状况。方法收集2013～2014年某院妇科门诊就诊的3664例女性患者的宫颈脱落细胞，行 HPV 基因扩增及分型诊断，检测 HPV 各亚型的感染率；并按年龄分为五组，探讨各组间 HPV 的感染状况。结果 HPV 阳性标本805例（22％，805／3664），其中单一感染和多重感染均可见。单一型较常见分别为16，52，43，58和56型；双重感染较常见分别为16＋52，16＋33和43＋52型。经统计，各年龄组间 HPV 感染率差异有统计学显著性意义（χ2＝27.08，P ＜0.01），以第一组（＞25岁）、第二组（25～34岁）和第五组（＜55岁）为 HPV 感染的高发组。结论汕头地区女性 HPV 感染以16，52，43，58和56型多见，且＜35岁及＞55岁为该地区 HPV 感染的高发人群。研制针对以上型别的疫苗有利于减少该地女性 HPV 的感染率和预防宫颈癌的发生。

汕头地区孕母产前血型抗体预测新生儿溶血病的研究

目的：探讨本地区ABO血型不合孕妇产前抗体效价检测在预测新生儿溶血病（HDN）中的意义。方法对536名血型不合的O型及Rh阴性孕妇在妊娠20周时进行血型不规则抗体筛选，抗体效价检测，效价≥64的定期（每4周）进行血型抗体效价复查检测,对新生儿出生后（0-7d）出现黄疸症状的抽静脉血3 ml进行血型血清学和溶血病三项检测。结果在536名孕妇血清中检出血型抗体303例，占56.5%，其中IgG抗体≥64者175例，占32.6%；,7名Rh阴性孕妇血清中产生抗D抗体3例，占0.6%；新生儿发生黄疸303例，诊断HDN 73例，占24.1%，接受治疗后均痊愈出院。结论汕头地区孕母产前血型抗体效价与新生儿溶血病密切相关，定期筛选与测定孕母体内血型抗体效价可预测HDN的发生，评估HDN的严重程度及提高HDN的治愈率。

基于健康教育指导下的心理护理对腹腔镜胆囊切除术患者心理状态和并发症的影响

目的探讨基于健康教育指导下的心理护理对腹腔镜胆囊切除术患者心理状态和并发症的影响。方法选择2022年1月至2023年7月汕头市第二人民医院收治的70例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象,按照不同护理方式分为对照组和观察组,各35例。给予对照组传统护理,给予观察组健康教育指导联合心理护理模式干预。对比两组患者并发症发生率,护理前和护理2周后心理状态评分。结果两组患者干预前的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者干预2周后的SAS、SDS评分均低于干预前,且观察组干预2周后的SAS、SDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心理护理结合健康教育可显著降低腹腔镜胆囊切除术患者并发症发生率,改善其心理状态。

替格瑞洛通过akt/AMPK/eNOS信号通路调节AMI后小鼠血管新生及其机制研究

目的 探究替格瑞洛通过akt/AMPK/eNOS通路调节腺苷浓度,进而促进急性心肌梗死(AMI)后血管新生的作用,并探讨其潜在机制。方法 采用冠脉结扎法建立AMI的小鼠模型,使用替格瑞洛灌胃处理建立实验组,通过akt抑制剂Perifosine、AMPK抑制剂Dorsomorphin和腺苷受体抑制剂MRS1523建立对应蛋白抑制的模型,采用HE染色、Masson染色评估心肌损害情况,采用免疫组化、rt-PCR、Western blot检测VEGF蛋白水平和mRNA水平表达情况,采用酶标法检测AMI小鼠体内腺苷表达情况,随后采用Western blot检测akt/AMPK/eNOS通路蛋白及其磷酸化形式的表达情况。结果 替格瑞洛可明显上调p-akt/akt和p-eNOS/eNOS比值,下降p-AMPK/AMPK比值,并增加AMI后小鼠体内腺苷水平,进而促进心肌梗死后局部心肌细胞内VEGF蛋白水平和mRNA水平表达。结论 替格瑞洛可通过活化akt/AMPK/eNOS系统来调节AMI后小鼠体内腺苷浓度,进而促进局部心肌细胞内VEGF蛋白水平和mRNA水平表达。

发热门诊自助药房的建设与实践

目的 探讨汕头市第二人民医院发热门诊自助药房的建设与优化实践。方法 随机选取2020年1—12月汕头市第二人民医院发热门诊处方4 000份纳入对照组,以及2022年1—12月自动化药房模块应用后的发热门诊处方4 000份纳入观察组。比较2组的成功发药情况以及失败发药原因。结果 观察组发热门诊药房平均值班人数少于对照组,日均补药次数少于对照组,药品调配时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者一次性成功取药率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组发药失败案例中因人员管理、系统硬件、信息软件、药品本身导致的比例差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者发药失败案例集中在系统硬件(50.00%)、信息软件(50.00%)因素,对照组患者发药失败案例集中在人员管理(66.67%)、药品本身(33.33%)因素。结论 自助机在发热门诊药学服务中发挥了重要作用,发热门诊自助药房的开设可有效缩短患者取药耗费时间,减少药学人力成本。本研究为医疗机构发热门诊引进自助发药设备提供依据,且自助机发药的模式也可应用到某些专科诊室及互联网就诊取药。此文的研究结果为发热门诊自助药房建设后期标准制定提供了借鉴内容。

丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗超溶栓时间窗急性脑梗死的近期疗效及安全性

目的:依达拉奉联合丁苯酞注射液对超溶栓时间窗急性脑梗死患者各项指标的改善作用。方法:选取2020年3月~2022年3月汕头市第二人民医院收治的超溶栓时间窗急性脑梗死患者80例,按照治疗方法的不同分为三组,将单用依达拉奉治疗的25例患者作为A组,将单用丁苯酞注射液治疗的25例患者作为B组,将联合用药的30例患者作为C组。从临床治疗效果以及用药不良反应等方面评价三组患者上述各项指标的差异;随访3个月,调查美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分及改良Rankin量表(mRS)评分结果。结果:治疗前,各组患者的评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,三组患者NIHSS评分、mRS评分相比治疗前均有所下降,且C组明显低于A组和B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗总有效率C组明显高于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组治疗期间均未出现严重不良反应。结论:在超溶栓时间窗急性脑梗死患者的治疗中,丁苯酞注射液联合依达拉奉具有良好的应用效果,两者联用能够进一步改善神经功能,促进患者生活自理能力的增强,具备良好安全保障。

三级综合医院应急体系建设实践

随着社会经济的发展和全球大环境的变化,各种突发事件层出不穷,新发的重大传染病也不断涌现,对社会的经济和人民的健康造成巨大的损失和威胁,对国家的应急管理体系、医疗救援和疾病预防控制是一个严峻的挑战。面对每次突发事件,三级综合医院都充当了重要的角色,如何建设高效快速的应急响应和救治体系,以应对灾难事故和突发公共卫生事件的医疗救援需要势在必行。本文分享汕头市第二人民医院作为应急医院在探索紧急医学救援、构建应急响应体系方面的建设实践经验,希望能给其他医院的应急救援建设提供借鉴参考。

两种换药方式对降低经烧伤创面置股静脉管感染率的效果观察

目的 探究不同换药方式对经烧伤创面置股静脉管感染率的效果,进一步探究经烧伤创面置股静脉管的换药规范和标准。方法 选取2022年3月—2023年2月本院收治的烧伤创面置股静脉管患者60例为研究对象,随机将患者分成观察组(30例)和对照组(30例)。其中,观察组使用规范换药方式,对照组使用常规换药方式。对两组的感染率实施对比。结果 观察组总感染率明显小于对照组,两组数据具备统计学意义(P<0.05)。观察组总满意率明显大于对照组,两组数据有统计学意义(P<0.05)。结论 规范换药方式可降低导管感染发生率,有效提高经烧伤创面股静脉置管期间患者护理质量,提升期间的安全性,增强患者对标准用药的满意度,值得临床推广。

1990—2019年全球异位妊娠疾病负担的区域分布与时间趋势

目的:分析1990—2019年全球异位妊娠疾病负担的区域分布与时间趋势,为异位妊娠的防治提供参考。方法:使用2019年全球疾病负担研究数据,利用伤残调整生命年(disability-adjusted life years,DALYs)评价全球不同地区的异位妊娠负担变化。通过Spearman相关分析判断异位妊娠年龄标化DALYs率与社会人口指数(sociodemographic index,SDI)的关系。采用Joinpoint回归模型计算1990—2019年异位妊娠标化DALYs率的年度变化百分比和平均年度变化百分比(average annual percentage change,AAPC)。结果:1990—2019年全球异位妊娠年龄标化DALYs率下降了22.23%,从1990年的12.46/10万下降至2019年9.69/10万。非洲的异位妊娠标化DALYs率最高(2019年为42.77/10万)。2019年全球204个国家(不同SDI分区)的异位妊娠标化DALYs率与SDI呈负相关(r=-0.818,P<0.001)。Joinpoint回归分析显示,1990—2019年全球异位妊娠标化DALYs率呈下降趋势,AAPC为-0.93%。1990—2019年,不同SDI地区异位妊娠标化DALYs率均呈下降趋势,其中低SDI地区下降幅度最低(AAPC=-1.07%)。结论:1990—2019年全球异位妊娠疾病负担呈下降趋势,低SDI地区及非洲地区异位妊娠疾病负担较高。

小针刀结合手法松解治疗膝关节骨性关节炎效果观察

目的评价小针刀结合手法松解对膝关节骨性关节炎患者的炎症因子及关节功能的影响。方法选择2020年3月—2021年3月在汕头市第二人民医院中医骨伤科实施治疗的80例膝关节骨性关节炎患者为此次试验的对象,随机分为两组各40例。治疗组给与小针刀和手法松解治疗,观察组采用小针刀治疗。比较两组疼痛症状评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节指数(Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index,WOMAC)和国际骨关节炎评分(International Osteoarthritis Scoring Standards,Lequesne);比较两组患者治疗前后血清抗酒石酸盐酸性磷酸酶异构体(anti-tartrate acid phosphatase isomer-5b,TRACP-5b)、骨钙素(bone gla protein,BGP)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)含量变化,比较治疗疗效,比较不良反应发生率。结果治疗组中有17例(42.50%)达到显效标准,有20例(50.00%)达到好转标准;对照组中达到显效标准的有11例(27.50%),达到好转标准的有19例(47.50%)(P<0.05);两组治疗后活动痛指数、静息痛指数、关节压痛指数和关节肿胀指数及Lequesne评分、WOMAC评分较治疗前降低,且治疗组降低幅度优于对照组(P<0.05);两组治疗后骨代谢炎症因子BGP水平较治疗前升高,TRACP-5b和PGE2水平较治疗前降低。治疗组治疗后骨代谢炎症因子BGP水平高于对照组,TRACP-5b和PGE2水平低于对照组(P<0.05);不良反应发生概率方面,两组患者对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论小针刀结合手法松解可有效改善膝关节骨性关节炎的疼痛、肿胀状态,扩大关节活动度,改善骨代谢炎症因子水平,提高治疗疗效,值得临床进一步研究探讨。

汕头地区中年人糖尿病前期体质分型调查研究

目的探讨汕头地区中年群体的中医体质分型与糖尿病前期的相关性。方法收集汕头地区500例糖尿病前期中年患者的临床资料,采用中华中医学会标准《中医体质分类与判定自测表》进行体质分型,进一步分析糖尿病前期中年患者的体质分型与临床资料的相关性。结果500例糖尿病前期的中年患者中,痰湿质143例(28.6%)、湿热质129例(25.8%)、气虚质80例(16.0%)、阴虚质70例(14.0%)、平和质31例(6.2%)、气郁质20例(4.0%)、阳虚质17例(3.4%)、瘀血质10例(2.0%)、特禀质0例(0)。31例平和质的糖尿病前期中年患者中,IFG共有15例(48.4%),IGT共有14例(45.2%),IFG+IGT共有2例(6.5%);469例偏颇体质中IFG共有202例(43.1%),IGT共有180例(38.4%),IFG+IGT共有87例(18.6%)。结论中医体质具有先天遗传性、动态可变性、后天可调性等特点,糖尿病前期中年患者的痰湿质、湿热质、气虚质、阴虚质等偏颇体质若在中医未病先防的治未病思想指导下进行"因人制宜"的干预、调整,可达到降低糖尿病发生率的目的,对节约公共卫生资源大有裨益。

汕头地区人群颈动脉粥样硬化与高血压的关系

目的探讨汕头地区人群颈动脉粥样硬化程度与高血压之间的关系。方法用彩色多普勒对高血压患者290例与健康者110名行颈动脉检测。结果高血压组颈动脉内膜-中层厚度随高血压程度加重而增厚(P<0．01),颈动脉血管内径随高血压病情加重而扩大(P<0．01);高血压组收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度降低,阻力指数、搏动指数明显增高(P<0．05或P<0．01)。结论颈动脉超声早期检测高血压患者动脉粥样硬化有助于预防并发症和指导治疗。

基于数据挖掘探讨杨淑荣治疗慢喉喑的用药规律

目的:以频次分析、聚类组合分析等数据挖掘技术分析江西省名中医杨淑荣教授治疗慢喉喑的门诊医案处方,探讨其诊治慢喉喑的用药规律。方法:收集2020年6月至2021年6月杨淑荣教授在江西省中医院耳鼻咽喉科门诊治疗慢喉喑的有效临床处方,应用IBMSPSSmodeler18.0软件及SPSSStatistics23.0软件对数据进行频次分析、关联规则分析及聚类分析。结果:纳入符合入选标准的病历162份,处方218首,药味共计109味,所治证型9种,其中使用频次居前的药物为桔梗、甘草、南沙参、茯苓、木蝴蝶和瓜蒌皮等,用药性味以甘、寒为主,归经多属肺、胃、肝、脾经。基于关联规则分析,得到关联性较强的药物组合是甘草、麦冬和南沙参,基于无监督的熵层次聚类方法挖掘出新方3首。结论:杨淑荣教授认为慢喉喑以郁、痰、瘀、虚为病机特点,治疗以甘苦合化、补而不滞、行而不耗为用药原则,以达益气生津、疏肝理气、清肺化痰、祛瘀散结之效,体现了“中轴运转,升木益金”的施治原则。