加速康复外科对降低腹腔镜腹股沟疝修补术医疗费用的分析

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)对降低腹腔镜腹股沟疝修补术医疗费用的意义。方法回顾2017年1月至2018年12月期间,在我院诊断为腹股沟疝并接受腹腔镜疝修补术的患者,在2017年12月30日前的66例患者是接受传统治疗模式;2018年1月起我科开始常规实施ERAS,共入组70例患者,比较两组患者的术后复发情况、医疗费用及费用构成情况。结果两组均无患者出现复发,均无患者因术后并发症而二次返院。ERAS组的医疗费用显著低于传统组(19054±1958)vs(20199±2525)元,P<0.05,ERAS组镇痛药、止吐药和抗凝药费用显著高于传统组,而输液费用则显著降低(2147±284)vs(1895±245)元,P<0.01。结论ERAS应用于腹腔镜疝修补术安全高效,有助于缩短患者住院时间,降低住院费用。

加速康复外科在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)中的应用价值。方法回顾2016年1月至2019年6月汕头市潮南民生医院诊断为单侧腹股沟疝并接受TEP的患者,共110例,分为传统组和ERAS组,传统组55例采用传统的治疗模式,ERAS组55例遵循ERAS模式治疗。比较两组患者的平均住院日、术后肠道功能恢复时间,术后并发症、二次入院率及住院费用。结果ERAS组的住院天数是3.3±0.8d,显著短于传统组的5.5±1.7d,P<0.05;术后排气时间为0.9±0.2d,亦显著短于传统组。两组患者术后并发症及二次返院率差异无统计学意义(P>0.05)。ERAS组的住院费用显著低于传统组。结论围术期采用标准化的ERAS措施进行TEP,不仅缩短了住院时间,促进了术后肠道功能早期恢复,减少了住院费用,而且安全性良好。

64层螺旋CT在结肠癌术前分期中的临床价值

目的评价64层螺旋CT(MSCT)在结肠癌诊断及术前分期中的准确性和应用价值。方法对41例经手术病理证实的结肠癌患者,回顾性分析CT影像在肿瘤侵犯范围、淋巴结转移以及远处转移等特点,并与手术及术后病理对照,分析64层螺旋CT对结肠癌诊断与术前分期的准确性。结果 64层螺旋CT定位诊断准确率为92.7%(38/41),肿瘤侵犯肠管范围准确率达90.2%(37/41)。T分期敏感度为97.6%(40/41),阳性诊断准确率为87.8%(36/41)。N分期敏感度为72.2%(13/18),阳性诊断准确率为66.7%(12/18)。M分期诊断准确率为100.0%。结论64层螺旋CT能准确显示结肠癌的解剖部位、大小和形态,确定肿瘤的侵犯范围、淋巴结转移和远处转移等,更准确地诊断结肠癌和术前分期评估。淋巴结转移的评估是N分期的难点,应结合其大小、形态、密度及其生物学行为进行综合判断。

生长抑素联合泛影葡胺治疗粘连性肠梗阻的疗效与安全性

目的探讨生长抑素联合泛影葡胺治疗粘连性肠梗阻的临床疗效及安全性。方法将76例粘连性肠梗阻患者按随机数字表法分为观察组与对照组,每组38例。对照组给予常规综合法治疗;观察组在综合治疗同时,予以生长抑素联合泛影葡胺治疗。观察2组临床疗效并采用EORTC生命质量测定量表评估患者生活质量,观察2组胃肠减压量、排气恢复时间、腹胀缓解时间、中转手术情况和并发症。结果观察组治疗总有效率为94.74%,显著高于对照组的84.21%(P<0.01);观察组EORTC评分高于对照组(P<0.01);观察组患者的胃肠减压量少于,排气恢复时间、腹胀缓解时间短于,中转开腹率低于对照组(均P<0.01);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.01)。结论生长抑素联合泛影葡胺治疗粘连性肠梗阻,疗效理想,安全性高。

早期大剂量甲基强的松龙冲击治疗大鼠重症胰腺炎的实验研究

目的了解早期大剂量甲强龙冲击治疗由L-精氨酸诱导的大鼠重症胰腺炎的影响。方法117只sD大鼠（300±50）g随机分成生理盐水组（NS组）、重症胰腺炎组（SAP组）、重症胰腺炎甲强龙治疗组（MES组），三组各分为6h、12h、24h三个时间点，每个时间点13只，通过腹腔内注射L-精氨酸（320ing／100g）制作大鼠重症胰腺炎模型，观察各时间点血清淀粉酶、胰腺湿／干值、胰腺病理变化、血浆内毒素的变化。结果SAP组各时间点血清淀粉酶、胰腺湿／干值，血浆内毒素水平，72h内的病死率较Ns组均明显升高，胰腺出现明显的炎症损伤病理变化，MES组在各时间点的血清淀粉酶、胰腺湿／干值、72h内的病死率均较SAP组降低，血浆内毒素水平差异无统计学意义。结论早期、大剂量的甲基强的松龙冲击治疗大鼠重症胰腺炎能明显的降低炎症反应，减轻胰腺病理损害。

乳腺癌改良根治术并发症的原因分析及预防对策

目的观察分析乳腺癌改良根治术术后并发症的原因及预防对策。方法选择我院2011年1月至2012年12月收治的68例行乳腺癌改良根治术患者,随机分为观察组和对照组,两组患者行不同的皮瓣游离、腋窝引流和伤口包扎方法,比较两组患者患肢水肿、皮瓣坏死及皮下积液情况。结果观察组患者患肢水肿、皮下积液及皮瓣坏死发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论根据患者情况术前设置恰当的切口,术中合理的运用电刀,术后适度的加压包扎,可以有效的避免乳腺癌改良根治术术后并发症的发生。

糖皮质激素受体在大鼠重症胰腺炎中的表达变化及甲强龙冲击治疗后的影响

目的了解糖皮质激素受体在大鼠重症胰腺炎中的表达变化情况,观察早期大剂量甲基强的松龙冲击治疗后对大鼠重症胰腺炎的治疗作用。方法 72只SD大鼠[(300±50)g]随机分成生理盐水组(NS组)、重症胰腺炎组(SAP组)、重症胰腺炎甲强龙治疗组(MES组),每组24只,三组再各分为6h、12h、24h三个时间点,每个时间点8只,通过腹腔内注射L-精氨酸(320mg/100g)制作大鼠重症胰腺炎模型,观察各时间点血清淀粉酶、胰腺湿\干值、胰腺病理变化及糖皮质激素受体变化。结果 SAP组较NS组在6h、12h、24h三个时间点的血清淀粉酶、胰腺湿干比率、胰腺病理评分均显著升高(P(0.01),糖皮质激素受体水平明显下降(P(0.01);而MES组较SAP组在6h、12h、24h三个时间点的血清淀粉酶、胰腺湿干比率、胰腺病理评分均显著降低,糖皮质激素受体水平明显升高。结论重症胰腺炎早期糖皮质激素受体水平下降,早期大剂量的使用甲强龙能有效的减轻炎症反应,改善病理损伤,有效的提高糖皮质激素受体水平。

乳腺癌不同病理阶段超声弹性成像与中医辨证分型相关性研究

目的研究乳腺浸润性导管癌(IDC)及其前期病变乳腺导管原位癌(DCIS)、微小浸润癌(MA)的超声弹性成像(UE)与中医证型特点及相关性,并探讨其病理基础。方法 60例乳腺癌患者,按CK5/6、P63不同表达分为A组(DCIS及MA,n=10)、B组(IDC与DCIS混合的导管癌,n=29)和C组(完全为IDC或仅有肿物周边小灶DCIS残留的IDC,n=21),所有患者术前均行UE评分及中医辩证分型。结果 A组UE评分低于B、C组(LSD,P为0.019、0.008);各组间中医证型分型构成差异有统计学意义(P=0.049)。不同中医证型患者UE评分差异有统计学意义(P=0.000),由肝郁痰凝型到冲任失调型到正虚毒炽型,UE评分呈上升趋势(rs=0.538,P=0.000)。结论乳腺癌不同病理阶段UE评分及中医证型不同,二者间存在相关性,推测与疾病的分子病理学基础有关。

外周血血小板指标联合血清CEA检测对胃癌和胃溃疡的鉴别诊断作用

目的探讨外周血血小板指标联合血清癌胚抗原(CEA)检测鉴别诊断胃癌与胃溃疡的临床价值。方法选取2017年1月至2018年12月我院收治的胃癌患者(胃癌组)以及胃溃疡患者(胃溃疡组)各30例,比较两组的血小板指标以及血清CEA水平。结果胃癌组的PLT、PDW、CEA均高于胃溃疡组,MPV低于胃溃疡组(P<0.05)。TNMⅢ~Ⅳ期胃癌患者的PDW与CEA水平高于Ⅰ~Ⅱ期患者(P<0.05)。结论胃癌与胃溃疡患者的血小板计数、血小板分布宽度、平均血小板体积及血清CEA水平存在差异,外周血血小板指标联合血清CEA检测能够为两种疾病的鉴别诊断以及胃癌病情评估提供依据。

腹腔镜与开放手术治疗嵌顿性腹股沟疝的对比研究

目的探讨采用腹腔镜经腹腔腹膜前修补术(Transabdominal preperitoneal repair,TAPP)治疗嵌顿性腹股沟疝的可行性和安全性。方法通过回顾2016年1月—2017年12月期间在我院被诊断为嵌顿性腹股沟疝并行急诊手术的35例患者,其中22例采用TAPP法修补,另外13例采用传统开放前入路法修补。结果 TAPP组比前入路组的手术时间更长(87.5±30.2 Vs 54.6±17.3min,P <0.001),但失血量更少(P=0.003),在浅表部位伤口感染率上,TAPP组更低(P=0.044);在其他术后并发症及住院时间上,两组无显著差异。结论对于具有丰富腔镜手术经验的外科医生而言,TAPP与传统开放式前入路法在治疗嵌顿性腹股沟疝的短期安全性评价上是相当的。

倒刺线用于腹腔镜胃十二指肠穿孔修补的应用价值

目的 比较采用倒刺线连续缝合法和传统三针缝合法用于腹腔镜胃十二指肠穿孔修补的疗效与并发症情况。方法 回顾性分析2015年1月至2019年8月汕头潮南民生医院被诊断为胃十二指肠穿孔并接受腹腔镜穿孔修补术的患者103例,分为三针法组和倒刺线法组,其中三针法组55例,倒刺线法组48例,比较两组患者的手术时间、住院时间和术后并发症情况。结果 倒刺线法组的手术时间显著短于三针法组(45.50+10.30min比55.30+13.80min,P<0.001)。两组患者在住院天数、术后肠胀气、腹腔脓肿及二次手术情况的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜下采用倒刺线连续缝合胃十二指肠溃疡穿孔方法简便可行,修补穿孔也更为牢固可靠,值得推广。

经脐切口行腹腔镜结直肠肿瘤切除术的并发症分析

目的评估腹腔镜下经脐切口移除组织标本的安全性情况。方法回顾性分析2012年1月至2015年12月期间,在我院接受腹腔镜结直肠手术并经脐切口取出标本的患者,记录手术部位感染(surgical site infection,SSI)和经脐切口疝的情况,并分析可能存在的危险因素。结果 13例患者出现SSI(6.50%),SSI组患者的体质指数、糖尿病比例及手术时间与无SSI组患者相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。19例患者出现切口疝(9.50%),发生切口疝与没有发生切口疝组在性别、体重、体质指数、糖尿病、SSI和手术时间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在现代腹腔镜手术中,选择经脐切口移除组织标本是一种安全、有效且美容的方法,避免术后SSI则是减少术后切口疝发生的关键因素。

腹腔镜与开腹手术联合贝伐单抗治疗结肠癌的临床疗效对比

目的:分析腹腔镜与开腹手术联合贝伐单抗治疗结肠癌的临床疗效。方法:选取结肠癌患者112例,根据手术方案不同分为腹腔镜结肠癌根治术组(LAP组)60例和开腹结肠癌根治术组(OA组)52例。两组患者均在术前及术后给予贝伐单抗7.5 mg/m2治疗。观察比较两组临床疗效、术中相关指标、术后恢复情况、并发症及近期预后情况。结果:LAP组患者的临床总有效率为83.33%较OA组(61.5%)高,疾病控制率95%优于OA组(82.7%),差异有统计学意义(P<0.05);LAP组患者切口长度、手术时间、术中出血量均较OA组少,而淋巴结清除数量较OA组多,差异有统计学意义(P<0.05);术后,LAP组患者胃肠功能恢复时间、下床活动时间、恢复进食时间及住院时间均较OA组短(P<0.05);LAP组患者术后并发症发生率为8.33%明显较OA组(26.92%)低(P<0.01)。结论:结肠癌患者采用腹腔镜结肠癌根治术联合贝伐单抗比开腹结肠癌根治术联合贝伐单抗更有利于控制病情,促进患者术后康复,减少并发症。

腹腔镜疝修补术中出血的原因分析及对策

目的:分析腹腔镜下腹股沟疝修补术中出血原因,探讨预防和治疗策略。方法:回顾性分析经手术治疗的腹股沟疝患者180例,其中大出血患者23例,分析术中大出血患者的一般特征、血管损伤的部位,统计不同出血部位出血量和止血耗费的时间;并比较术中大出血和非大出血2组患者的临床特征情况。结果:180例患者出现术中大出血23例,占12.78%。其中斜疝手术18例,占78.26%;直疝手术5例,占21.73%。精索血管出血是术中最常见出血部位,占39.13%;输精管出血居第二位,占26.09%。腹壁下血管损伤出血量最大,平均出血量为(50.54±13.45)mL。耻骨周围血管损伤止血最耗时,平均耗时20 min。大出血组患者左侧疝的比例高达52.17%,高于非大出血组的41.40%(P<0.05)。有5例患者因术中止血不彻底放置了引流管,引流管均在术后3 d内拔除。结论:腹腔镜疝修补术中出血应采取有效的止血措施,及时控制出血是减少腹腔镜疝修补术中出血的重要方法。

亚甲蓝在乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检准确性评估

目的评估单用亚甲蓝作为示踪剂在进展期乳腺癌新辅助化疗后行腋窝前哨淋巴结活检的可行性、有效性和准确性。方法回顾性分析2011—2016期间,汕头潮南民生医院35例经病理确诊为乳腺癌的Ⅱb期和Ⅲ期患者,在接受8个疗程新辅助化疗(多柔比星、环磷酰胺、多西他赛)后采用亚甲蓝作为示踪剂行前哨淋巴结活检,其后进行腋窝淋巴结清扫。分别评估前哨淋巴结和腋窝淋巴结的组织学病理学特征,并评估前哨淋巴结活检的检验效能。结果本研究中前哨淋巴结识别率为100%,灵敏度为94.74%,准确度为97.14%,所有病例寻获的前哨淋巴结均位于腋窝的Ⅰ级淋巴结群,并未观察到患者对亚甲蓝的不良反应。结论进展期乳腺癌行新辅助化疗后,单用亚甲蓝作为示踪剂的前哨淋巴结活检术是安全且准确的。

膜解剖技术在双侧甲状腺全切术中对甲状旁腺功能保护的意义

目的探讨精细化膜解剖技术应用于双侧甲状腺全切除术中对甲状旁腺功能保护的效果。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月期间,在汕头市潮南民生医院行双侧甲状腺全切除术的180例患者,根据手术方式不同,分为常规手术组和精细膜解剖组,比较两组患者术后48h的甲状旁腺激素、血钙、血磷及血镁的指标;同时对比两组患者术后1个月发生甲状旁腺素低下及低血钙的发生率。结果精细膜解剖组术后低钙血症、低镁血症、甲状旁腺素低下的发生率显著低于常规手术组(对应的P值分别为0.03、0.04、0.03);高磷血症的发生率也显著低于常规手术组(P=0.04)。精细膜解剖组和常规手术组术后1个月时PTH低下及低血钙发生率的比较,差异没有显著性(P值分别为0.06和0.68)。结论在双侧甲状腺全切除手术中,采用精细化的膜解剖技术进行包膜的分离以及血管的结扎,能有效保护术后近期甲状旁腺功能。

早期大剂量甲强龙冲击治疗对大鼠重症急性胰腺炎的影响

目的观察早期大剂量甲强龙冲击治疗对大鼠重症急性胰腺炎（SAP）炎症变化以及胰腺组织内T淋巴细胞浸润情况的影响。方法通过腹腔内注射L-精氨酸（320mg／100g）制作大鼠重症胰腺炎模型，96只雄性SD大鼠随机分成正常对照组（NS组，n=32），重症急性胰腺炎组（SAP组，n=32），重症胰腺炎甲基强地松龙治疗组（MES组，n=32），观察SAP模型后6h、12h、24h、72h胰腺湿干比重、血清淀粉酶以及胰腺CD3＋、CIM＋、CD8＋T淋巴细胞及CD4＋／CD8＋比值变化水平。另外3组各取15只SD大鼠观察72h病死率。结果SAP组较NS组各时段72h病死率、血清淀粉酶、胰腺湿干比，而胰腺CD3＋、CD4＋、CD8＋T淋巴细胞百分数及CD4／CD8比值明显降低，MES组较SAP组各时段胰腺湿干比、血清淀粉酶明显降低，CD3＋、CD4＋、CD8＋T淋巴细胞百分数及CD4／CD8比值有所降低，但差异无统计学意义。结论早期大剂量甲强龙冲击治疗重症急性胰腺炎对降低病死率，改善胰腺炎炎性介质反应具有明显作用，对内毒素水平、胰腺免疫功能影响无统计学意义。