经肌间隙入路复位固定术治疗胸腰椎骨折的效果及对腰椎功能的影响

目的 探讨经肌间隙入路复位固定术治疗胸腰椎骨折的效果及对腰椎功能的影响。方法 选取2018年1月-2022年1月本院收治的100例胸腰椎骨折患者为研究对象,按掷硬币法随机分为参照组与研究组,各50例。其中参照组应用经后路复位固定椎间融合术治疗,研究组应用经肌间隙入路复位固定术治疗,比较分析两组患者手术相关情况、手术前后疼痛程度、腰椎功能及术后并发症发生情况。结果 与参照组相比,研究组手术时间、术中出血量、术后下床时间、术后引流量及住院时间均明显更低(P<0.05)。两组术后VAS评分、RDQ评分、椎体前缘高度较术前均有变化,且与参照组相比,研究组RDQ评分更低,椎体前缘高度明显更高(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论 针对胸腰椎骨折临床开展经肌间隙入路复位固定术能够获得比较理想的治疗效果,有助于促进患者腰椎功能恢复,提高生活质量,值得临床应用。

微创经皮与经肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果比较

目的比较微创经皮与经肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法回顾性分析2017年2月~2018年8月汕头大学医学院第一附属医院收治的100例胸腰椎骨折患者的临床资料,将入选患者根据手术方式分为微创经皮组51例和经肌间隙组49例。微创经皮组采用微创经皮治疗,经肌间隙组采用经肌间隙治疗。比较两组患者功能改善及疼痛情况、临床疗效、并发症发生率及影像学指标。结果两组患者术后6个月的临床总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与微创经皮组比较,经肌间隙组手术时间短,术中透视次数少;但术中出血量多,住院时间长,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者切口长度比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者时间点比较及交互作用比较差异均有统计学意义(均P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,两组患者术后1周、3个月、6个月视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分降低,与术后1周比较,两组患者术后3个月、术后6个月VAS、ODI评分降低,且两组患者术后6个月VAS、ODI评分低于术后3个月,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者术后1周、3个月、6个月VAS、ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,两组患者术后1周、6个月伤椎椎体前缘高度升高,后凸Cobb角缩小,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者术后1周、术后6个月伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创经皮与经肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折,两者治疗效果相当,微创经皮术中出血量少、住院时间短,但经肌间隙手术时间短、术中透视次数少。

简易封闭负压引流在足踝部软组织缺损治疗中的应用

目的探讨简易封闭式负压引流技术在足踝部软组织缺损治疗中的应用效果。方法选择我院骨科2013年1月至2015年5月收治的32例足踝部软组织缺损患者为实验组,并匹配2010年1月至2012年12月相同基线资料的30患者为对照组。对照组采用传统方法换药处理创面,实验组应用自制简易封闭式负压引流方法进行创面处理,待创面感染控制、创面肉芽组织新鲜后行二期缝合、植皮等方法修复创面,对比两组二期手术待术时间、二期手术前换药次数、住院天数及住院费用。结果实验组患者二期手术待术时间、二期手术前换药次数、住院天数及住院费用均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论应用简易封闭式负压引流技术治疗足踝部软组织缺损,能有效控制创面感染、促进肉芽组织生长、减少换药次数、减轻患者痛苦、缩短疗程、节约住院费用,提高社会、经济效益。

胫骨外侧平台骨折关节镜下经皮复位植骨螺钉内固定:4年随访

背景:有研究表明,胫骨平台骨折切开复位内固定的病例中远期出现继发性骨性关节炎,但很少有研究者报道关节镜辅助下胫骨平台骨折内固定的中远期效果。目的:关节镜下经皮植骨或螺钉内固定治疗胫骨平台骨折后1年及4年后的效果及放射学评价。方法:收集2007年3月和2009年3月期间,汕头大学医学院第一附属医院骨科收治的胫骨外侧平台骨折经关节镜辅助下植骨或螺钉内固定病例的资料,记录骨折Schatzker分型、术中平台侧软骨缺损、股骨侧软骨损伤、关节内软组织损伤、复位不足及术后外侧平台骨折沉降资料。评估植骨或螺钉内固定后1年和4年时膝关节Lysholm评分、Ahlback骨性关节炎分级以及Rasmussen功能评分和放射性评分。结果与结论:23例患者完成随访研究,植骨或螺钉内固定后1,4年平均Lysholm评分分别为90分和87分(P=0.23),Rasmussen功能评分平均为26分和24分(P=0.30)。术后4年有11例(47.8%)出现膝关节骨性关节炎,Rasmussen放射学评分从术后初期17.4分下降至术后4年的13.6分(P=0.01)。各型骨折与预后无相关性;老年病例、软骨损伤或/和缺损、关节内软组织损伤以及术后外侧平台沉降影响术后中期功能和影像学结果;但统计中发现,胫骨侧软骨缺损对于中期发生关节炎的作用远低于股骨侧的软骨损伤。结果提示:术后早期的影像学结果并不能完全与术后4年的结果相匹配,但中期随访的临床和功能结果仍然满意。患者年龄、合并关节内软骨和软组织损伤以及术后胫骨平台沉降均是影响治疗后患膝出现骨性关节炎的消极因素。胫骨侧软骨缺损对于中期发生关节炎的消极作用远低于股骨侧的软骨损伤,可能与完好的外侧半月板功能有关。

糖尿病周围神经病变大鼠金属硫蛋白表达意义

目的:探讨糖尿病周围神经病变大鼠坐骨神经中金属硫蛋白(metallothionein,MT)的表达意义。方法:测定糖尿病大鼠坐骨神经MT含量及MT亚型(MT-1和MT-3)mRNA的表达。结果:随着糖尿病病程进展,大鼠表现血糖、坐骨神经MT含量逐渐增高。RT-PCR结果显示,4周、8周和16周糖尿病大鼠坐骨神经MT-1及MT-3mRNA表达均出现明显上调(P<0.05)。结论:糖尿病周围神经病变大鼠坐骨神经MT表达增高,可能与抗氧化应激、神经修复有关。

膝关节交叉韧带和侧副韧带体部损伤与膝前区挫伤部位的相关性研究

目的探讨X射线检查无骨形态改变的膝关节静态韧带稳定结构损伤与膝前区挫伤部位的相关性。方法回顾性分析我们两所医院2008年1月-2013年1月期间所接诊的膝前区挫伤患者临床资料,分析这些患者中膝关节交叉韧带和侧副韧带体部损伤与膝前区挫伤部位的相关性。结果共有5843例纳入统计分析,178例有交叉韧带或/和侧副韧带体部损伤。在331例有浮髌试验阳性中有146例为交叉韧带或/和侧副韧带体部损伤。从分布情况来看,62.82%交叉韧带损伤表现为挫伤区在关节线下方,78.75%侧副韧带损伤表现为挫伤区在关节线水平,59.46%交叉韧带合并侧副韧损伤表现为挫伤区在关节线下方。仅有11.24%患者有韧带损伤表现为挫伤区在关节线上方。经Pearson检验,χ2值为81.96,P<0.01,有统计学意义。本组有5.7%患者浮髌试验阳性,其中有韧带结构损伤患者中82.0%有浮髌试验阳性,Pearson检验卡方值为2003.06,P<0.01有统计学意义。结论膝前区挫伤且X射线检查并没有阳性发现的病例中,约有3%患者合并有膝关节韧带结构损伤。挫伤区在关节线水平下方合并有韧带结构损伤可能性最高,主要为交叉韧带体部损伤和交叉韧带合并侧副韧带体部损伤。挫伤区在关节线水平,合并韧带结构损伤主要为侧副韧结构体部损伤。挫伤区在关节线水平上方合并韧带体部结构损伤可能性较低。

应用主观活动功能评估预测老年患者髋关节置换后的活动功能

背景:置换前步行能力和活动功能能够很好的预测患者髋关节置换后的康复和功能状态,但对于置换前没有任何行走能力的股骨颈骨折患者来说,无法使用这些客观评估手段来预测置换后功能效果。目的:探讨置换前主观活动功能评估对老年髋关节置换患者置换后6个月活动功能预测的效果,并分析影响置换后6个月活动功能的患者特征资料。方法:前瞻性研究了两个中心在2010年11月和2013年2月期间收治的髋关节置换病例,分为股骨颈骨折行全髋关节置换组、髋关节骨性关节炎行全髋关节置换组和股骨颈骨折行人工股骨头置换组。评估各组患者的特征资料、伤前(骨折患者)或置换前(骨性关节炎患者)2周SF-36评分和LAPAQ评分与置换后6个月患者主观和客观活动功能评价的相关性。置换后6个月主观功能评价包括LAPAQ问卷调查表、SF-36评分量表,客观功能评价包括起立-行走测定和六分钟步行测试。结果与结论:115例患者完成研究。①置换前LAPAQ评分和SF-36评分均能预测股骨颈骨折和骨性关节炎患者在髋关节置换后6个月的主观和客观活动功能状态。置换前LAPAQ评分对置换后活动功能的预测似乎优于置换前SF-36评分。对于置换前无法用客观活动功能评价的髋部骨折患者来说,置换前LAPAQ评分是一种预测置换后6个月活动功能的方法。②与置换前相比,股骨颈骨折患者在术后6个月能够恢复到伤前的70%-80%活动功能,骨性关节炎患者在置换后活动功能明显优于置换前,在置换后6个月,能够增加约27%活动功能。③患者的基本特征也影响置换后的活动功能,其中并发症数是影响置换后6个月功能最主要的因素。

家庭太极和肌力训练改善髋关节骨关节炎患者活动功能

目的 探讨家庭太极和肌力组合训练方案改善髋关节骨关节炎患者的活动功能和自我评定的效果.方法 采用单盲随机对照的队列研究,将2008年12月至2011年12月我院收治的60 ～ 69岁终末期髋关节骨关节炎患者分为训练组和对照组.训练组在固定陪练的家庭成员的监护下进行为期12周的家庭太极和肌力组合训练,用one-way ANOVA分析两组WOMAC评分、6分钟步行测试、起立-行走测试、患侧髋关节活动度改变情况.结果 81例患者完成研究,两组患者的基线数据差异无统计学意义（P＞0.05）.训练组的家庭运动训练平均完成率为87.1％；运动训练完成后,6分钟步行测试从（409.59±51.31）m提高至（478.10＋52.46）m（P＜0.01）,起立-行走测试从基线（18.53±3.90）s改善至（14.61±2.60）s （P＜0.01）,WOMAC功能评分从（40.97±5.65）改善至（36.28±5.11） （P＜0.01）,但WOMAC疼痛评分和患侧髋关节活动度改善均不明显.结论 12周的太极和肌力的家庭运动训练方案有良好的患者依从性,能够有效改善终末期骨关节炎患者的平衡能力和有氧能力的功能状态.该项运动训练法无法从根本上有效改善终末期骨性关节炎患者的疼痛和髋关节活动度,进一步的全关节置换手术治疗才能使患者获得更好的关节活动度并更有效地解决受累关节的疼痛问题.

锁定钢板有限固定治疗PILON骨折的疗效分析

目的探讨锁定钢板有限固定治疗PILON骨折的临床疗效;方法选取我院2008年2月至2011年5月共40例Pilon骨折患者,患者根据治疗方式不同分为锁定钢板有限固定组以及常规的切开复位解剖钢板内固定组,观察两组患者手术疗效。结果两组患者临床疗效对比显示观察组优良率为90%,显著高于对照组的70%,结果对比有统计学差异,P<0.05。两组患者术后并发症对比无统计学差异。结论锁定钢板内固定治疗Pilon骨折时手术创伤小、稳定性好,并发症少,骨折的愈合率高,术后关节功能恢复好,适合基层医院大力推广。

骨折治疗与运动康复一体化对股骨粗隆间骨折的预后分析

目的探究并分析骨折治疗与运动康复一体化对股骨粗隆间骨折的预后情况。方法选取2012年2月至2013年2月汕头潮南民生医院收治的股骨粗隆间骨折患者100例,按随机数字表法分为A、B两组,每组各50例,A组患者仅进行骨折治疗,B组患者采用骨折治疗联合运动康复一体化治疗。观察两组患者疼痛改善情况、术后髋关节恢复情况及并发症发生情况。结果两组患者视觉模拟量表(VAS)评分法在术后1周、1个月、末次随访三个时间段呈逐渐降低的趋势(P<0.05),术后关节活动度(ROM)在术后1周、1个月、末次随访三个时间段呈逐渐增高的趋势(P<0.05)。B组患者术后并发症发生率显著低于A组(10.0%vs 40.0%,χ2=12.000,P<0.05)。B组患者疼痛总发生率低于A组(32.0%vs 64.0%,χ2=10.256,P<0.05)。B组患者ROM优良率显著高于A组(82.0%vs 56.0%)(Z=5.271,P<0.05)。结论骨折治疗与运动康复一体化治疗在股骨粗隆间骨折患者的治疗过程中具有较为显著的疗效,术后并发症、髋关节功能有很明显改善,且能减轻患者的疼痛,值得在临床上广泛应用。

CRP及D一二聚体在人工髋关节置换术前后患者血清中的表达及意义

目的:探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)和D-二聚体(D-D)在人工髋关节置换术前后患者血清中的表达变化及意义。方法:将本院60例人工髋关节置换术患者作为研究对象,分别在入院时、术前24h、术后24h、72h、术后第7天、术后第14天分别抽取静脉血,测定两组患者血浆中hs-CRP及D-二聚体的浓度。结果:①术后24h、术后72h的hs-CRP及D-二聚体的浓度均高于入院时及术前24h,且差异具有统计学意义(P<0.05);术后第14天时hs-CRP浓度与术前无统计学差异(P>0.05),但D-二聚体的浓度与术前仍存在统计学差异(P<0.05)。②4例患者术后72h出现感染症状,伤口局部疼痛,同期hs-CRP浓度再次升高,与无感染症状患者比较,浓度具显著统计学差异(P<0.01),经过抗感染治疗后4例患者hs-CRP浓度有所下降,术后第14天时hs-CRP浓度仍高于无感染症状患者。③5例患者经过彩色多普勒证实存在术后下肢深静脉血栓(DVT),术后第14天时仍高于无下肢深静脉血栓患者。④通过Logistic分析方法可知hs-CRP与人工髋关节置换术感染的发生具有正相关关系,D-二聚体是人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的危险因子。结论:hs-CRP和D-D浓度的变化为早期DVT、术后感染的筛选提供理论依据。

负压吸引术在四肢骨折伴严重软组织损伤中的应用

目的分析负压吸引术在四肢骨折伴严重软组织损伤患者的临床应用效果。方法将符合条件的83例患者分为观察组(n=42)和对照组(n=41)。观察组采用负压吸引术治疗,对照组采用常规换药治疗。比较2组植皮所需时间、住院时间、首次植皮存活率及创面细菌感染率。结果观察组患者植皮所需时间及住院时间均显著短于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组首次植皮存活率显著高于对照组(P<0.05),创面细菌感染率显著低于对照组(P<0.01)。结论负压吸引术对于四肢骨折伴严重软组织损伤患者临床疗效优于传统换药法,值得临床推广应用。

骨折患者早期凝血功能变化临床意义的探讨

目的探讨骨折早期凝血功能指标的变化及与骨折程度的相关性。方法将106例四肢骨折患者分为单处骨折组及多处骨折组,门诊健康体检者35例为对照组,检测早期凝血功能指标并作相关性分析。结果两组骨折组PT、APTT较对照组减少,TT、FBG、D-二聚体、PLT则升高,差异有统计学意义(P<0.01);肢体不同骨折程度与PT、APTT、D-D、FBG水平有显著相关性(P<0.01),与TT、PLT水平未显示相关性(P>0.05)。结论肢体骨折程度越严重,患者越是处于高凝状态;骨折早期不宜选用抗凝治疗,应及时监测凝血功能指标。

双钢板固定和锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的对比研究

目的比较锁定钢板与双钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法 42例胫骨平台骨折患者,按不同手术治疗方案分为对照组(行双钢板内固定手术治疗)和观察组(行锁定钢板内固定治疗),各21例,对两种术式的临床疗效进行综合比较。结果术后6个月,观察组治疗优良率为85.71%,高于对照组71.43%,但组间差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者在术后完全负重时间、骨折愈合时间以及随访期间美国纽约特种外科医院(HSS)膝关节功能评分均优于对照组患者(P<0.05)。结论锁定钢板与双钢板内固定治疗胫骨平台骨折效果相当,但锁定钢板更有利于患者膝关节功能恢复。

负压封闭引流技术结合腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的探讨负压封闭引流技术(vacm sealing drainage,VSD)结合腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的价值,为临床研究提供有力科学依据。方法 42例足踝部软组织缺损患者作为分析对象,遵循随机数字表格法分成两组,研究组21例,采取VSD结合腓肠神经营养血管皮瓣修复治疗,对照组采取常规创面换药结合腓肠神经营养血管皮瓣修复治疗,比较分析两组术后住院时间、疼痛评分、踝关节功能、术后感染情况等指标。结果研究组患者住院时间平均(28.1±4.6)d,踝关节功能评分平均(93.2±6.5)分,对照组患者住院时间平均(16.2±3.3)d,踝关节功能评分平均(83.4±5.0)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),其他指标除了住院费用,如手术准备时间、换药次数、创面感染、疼痛评分等,两组比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论负压封闭引流技术(VSD)结合腓肠神经营养血管皮瓣修复治疗足踝部软组织缺损,能够有效缩短住院时间、减少创面感染、促进踝关节功能恢复,建议各医院借鉴使用。

学龄前儿童桡骨颈骨折的早期诊断与处理

目的:探讨学龄前儿童桡骨颈骨折的早期诊断与处理。方法:4例患儿均在全麻下开放整复位石膏外固定。结果:4例中无一例前臂发育畸形,肘关节伸屈和前臂旋转功能正常。结论:本法操作简单固定可靠,疗效满意,是治疗学龄前儿童桡骨颈骨折的一种值得信赖的方法。

髋动力锁定钢板与人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折探讨

目的:探讨髋动力锁定钢板与人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折效果情况。方法:分析收治的股骨转子间骨折患者34例临床资料,依据固定治疗方法不同进行临床分组,人工关节置换组17例和髋动力锁定钢板组17例。结果:髋动力锁定钢板组手术时间、术中出血量、术后功能恢复时间低于人工关节置换组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组高龄股骨转子间骨折患者术后功能恢复效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:髋动力锁定钢板与人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折效果确切,但是髋动力锁定钢板手术创伤小,恢复快,值得临床推广应用。

骨关节炎患者血清和关节液瘦素的检测及意义

目的探讨骨关节炎患者血清和关节液瘦素浓度水平变化与关节软骨损伤程度之间的关系。方法 50例骨关节炎患者(研究组)采用酶联免疫吸附方法 (ELISA)对血清和关节液进行瘦素的含量测定,采用Outerbridge评分法作软骨病理病变评估,并与40例非骨关节炎患者(对照组)做比较。结果研究组血清和关节液瘦素浓度明显高于对照组(P<0.01);研究组血清和关节液瘦素浓度水平与软骨损伤评分(Outerbridge评分)呈正相关(r分别为0.513,0.682)。结论骨关节炎患者血清和关节液瘦素浓度明显升高,瘦素浓度越高,软骨损伤程度越重。

C反应蛋白和D-二聚体检测对髋关节置换术后并发深静脉血栓形成的临床意义

目的观察C反应蛋白(CRP)和D-二聚体(D-D)检测对髋关节置换术后并发深静脉血栓的临床意义。方法予60例髋关节置换术患者术前1 d及术后1、3、7 d采集静脉血进行CRP和D-D水平的检测;并根据彩色多普勒超声(CDFI)检查结果分为深静脉血栓(DVT)组和非DVT组;观察CRP、D-D在DVT组和非DVT组的变化情况。结果根据CDFI检查证实60例患者术后患DVT者有20例,非DVT者40例。术后患者的CRP与D-D值均比术前增高(P<0.01);与非DVT组相比,DVT组术后1、3、7 d的CRP和D-D值升高更为显著(P<0.01或0.05)。结论 CRP和D-D在髋关节置换手术后早期均出现升高现象,其值越高发生DVT的可能性越大。

切开复位钛钢板内固定治疗跟骨骨折16例临床观察

目的:观察切开复位钛钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法:选取跟骨骨折患者30例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,按照治疗方式不同分为对照组14例和观察组16例。对照组患者采用撬拨复位克氏针固定治疗,观察组患者采用切开复位钛钢板内固定术治疗,对比两组临床效果。结果:两组治疗前Gissane角与Boler角对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗优良率为93.8%,明显优于对照组的71.4%,差异具有统计学意义(P<0.05);结论:切开复位钛钢板内固定治疗跟骨骨折患者临床疗效较好,值得临床推广应用。