医院病案管理在DRGs实施中的影响因素分析及对策

随着我国社会经济发展的进程加快,国内的医疗水平也随之提升,信息化、科技化、规范化医院的建立造福了人民大众。为了确立DRGs实施过程中病案管理的中心作用,经过对病案管理在DRGs实施过程中影响原因的分析,提议创办全院病案管理信息系统、疾病更新、手术编码数据库等,将医师的病案首页填写质量规范化,大力提升病案管理人员的综合素质和专业技术,要求医院高层对病案管理水平高度关注,卫生部门勒令统一其标准,完善病案管理工作人员和医护人员的互相交流的反馈制度,提升监控信息化等措施,保证数据的质量,确保DRGs实施过程中对分组的正确性。

新型冠状病毒防护装备所致医护人员皮肤损伤的预防处理现况及对策

目的探讨新型冠状病毒防护装备所致医护人员皮肤损伤的预防处理现况及对策。方法采用自行设计的问卷对新型冠状病毒肺炎疫情防控一线的医护人员以问卷星形式进行网络在线调查,分析其皮肤损伤发生类型及特点、预防处理措施的实施情况。结果共调查医护人员2901人,其中1069人(2794处)发生皮肤损伤,皮肤损伤发生率为36.8%(95%CI 35.1%~38.6%),压力性损伤发生率26.6%(95%CI 25.0%~28.2%),潮湿相关性皮肤损伤发生率8.8%(95%CI 7.8%~9.8%),皮肤撕裂伤1.5%(95%CI 1.0%~1.9%)。穿戴一、二、三级防护装备者皮肤损伤发生率分别为9.5%、43.1%和85.8%,差异有统计学意义(P<0.01)。采取预防措施者仅占13.1%(380人),其中使用泡沫敷料、水胶体敷料和涂抹油剂分别占3.7%(107人)、5.8%(169人)和5.9%(170人)。皮肤损伤发生后,57.0%使用了不同方法处理。结论防护装备引起的皮肤损伤高发于穿戴二、三级防护装备的医护人员,以压力性损伤为主,潮湿相关性皮肤损伤其次,预防和处理措施不足且不规范。建议从组织层面和个人层面加强管理,有效干预,维护一线医护人员的皮肤健康。

踝关节骨折患者术后医院感染的影响因素与围术期血浆D-二聚体和CRP及ESR的临床意义

目的探究踝关节骨折患者术后医院感染的影响因素及围术期血浆D-二聚体(D-D)、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)水平动态变化的临床意义。方法选取江南大学附属医院(无锡市第三人民医院)2017年7月-2019年7月接受踝关节骨折手术的住院患者94例,根据术后医院感染情况分为感染组32例,未感染组62例;比较两组患者的临床资料,归纳踝关节骨折患者术后医院感染的影响因素;收集患者术前1d、术后1、3、7、14、21及28d血浆D-D、CRP和ESR资料,观察患者围术期D-D、CRP和ESR水平。结果置入植入物(OR=1.788)、留置导尿(OR=1.672)、基础疾病(OR=1.456)是踝关节骨折患者术后医院感染的影响因素(P<0.05)。两组患者术前1d血浆D-D、CRP和ESR水平,差异均无统计学意义;患者术后D-D、CRP和ESR水平呈先上升再下降趋势,其中感染组患者D-D于术后3d时达到峰值为(2.64±0.81)μg/ml,CRP和ESR水平于术后7d时到达峰值,分别为(135.28±28.69)mg/L和(117.53±26.49)mg/L;且感染组术后D-D、CRP和ESR水平均高于非感染组(P<0.001)。结论置入植入物、留置导尿和患有基础疾病是踝关节骨折患者术后医院感染的重要影响因素,应加强相关监管;患者术后血浆D-D、CRP和ESR水平的动态监测有助于感染患者的及时发现,综合监测将对医院感染的防控有重要意义。

苍附导痰汤联合西药对多囊卵巢综合征患者性激素及胰岛素抵抗的影响

目的探究苍附导痰汤联合西药对多囊卵巢综合征患者性激素及胰岛素抵抗的影响。方法选取2018年2月—2019年4月就诊的90例多囊卵巢综合征患者,按照随机数字表法分为两组,每组45例。对照组行常规西药治疗,研究组在此基础上联合苍附导痰汤治疗。比较两组患者中医证候积分、性激素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及血脂水平。结果治疗3个月后,两组月经量少、不孕、体胖、多毛等中医证候积分均降低,且研究组低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义;研究组治疗3个月后黄体生成素(LH)、血清睾酮(T)、垂体泌乳素(PRL)水平、HOMA-IR、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于对照组,卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论苍附导痰汤联合西药治疗可减轻多囊卵巢综合征患者的中医证候,改善性激素及血脂水平,降低HOMA-IR,促进康复。

多重耐药鲍曼不动杆菌感染的影响因素及耐药性

目的观察医院多重耐药鲍曼不动杆菌感染耐药情况,分析可能感染的影响因素。方法选择200例鲍曼不动杆菌感染者,记录其一般情况,进行病原菌培养、菌种鉴定与药敏试验,将多重耐药感染者纳为多重耐药组,其他患者纳为非多重耐药组,并找出可能感染的影响因素,并观察其耐药情况。结果200株鲍曼不动杆菌菌株中检出多重耐药菌株142株。经单因素与多因素分析检验证实,侵入性操作、抗生素使用>3种、免疫抑制剂/激素使用均可能是多重耐药鲍曼不动杆菌感染的影响因素(OR>1,P<0.05)。多重耐药鲍曼不动杆菌对米诺环素耐药率最低,其次为亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦。结论医院多重耐药鲍曼不动杆菌感染的发生可能与侵入性操作、免疫抑制剂/激素使用、抗生素使用等因素有关,临床应重视这些影响因素带来的感染高风险;多重耐药鲍曼不动杆菌感染后对米诺环素耐药性相对较弱,临床应结合药敏试验结果选择合适的抗菌药物,以提高治疗效果。

大黄承气汤联合保留灌肠对重症急性胰腺炎肠道菌群及免疫功能的影响

目的:探讨大黄承气汤联合保留灌肠对重症急性胰腺炎的肠道菌群及免疫功能的影响。方法:选择重症急性胰腺炎患者100例,按照入组先后顺序分为观察组和对照组各50例。对照组予以常规处理措施,观察组联合大黄承气汤保留灌肠治疗,均持续治疗10 d。比较治疗后临床疗效、胃肠功能恢复时间、住院时间、肠道菌群数量、免疫功能、不良反应及死亡率。结果:观察组临床疗效总有效率为92.00%,明显比对照组的74.00%更高(P<0.05);观察组腹痛及腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间均明显比对照组短(P<0.05);治疗后,两组肠球菌、大肠埃希菌数量较治疗前均降低,乳酸杆菌、双歧杆菌数量均升高(P<0.05),观察组改善程度明显优于对照组(P<0.05);治疗后,两组CD 3+、CD 8+、CD 4+/CD 8+较治疗前均升高(P<0.05),且观察组上述指标均明显高于对照组(P<0.05);治疗期间两组均无明显相关药物不良反应,与对照组的死亡率20.00%相比,观察组6.00%明显更低(P<0.05)。结论:大黄承气汤联合保留灌肠在重症急性胰腺炎患者中的治疗效果明显,可帮助患者调节肠道菌群,促进免疫功能改善,降低病死率。

精细化系统健康干预对重症监护室老年呼吸机相关性肺炎发生率的影响

目的探究精细化系统健康干预对重症监护室老年呼吸机相关性肺炎(VAP)患者发生率的影响。方法纳入2018年1月至2019年10月于老年重症监护室住院治疗的老年患者84例,采用随机数表法分为研究组和对照组,每组42例。研究期间对照组采用常规健康干预,研究组在对照组的基础上进行精细化系统健康干预,干预维持1个月。研究期间记录两组吸痰次数和痰痂形成次数,以评估患者气道湿化情况。干预结束后,统计并计算两组机械通气时间、VAP发生率和VAP相关死亡率。干预结束后,采集患者空腹状态下的外周静脉血5 ml,收集血清,检测两组降钙素原、白细胞计数和C反应蛋白。结果研究组吸痰次数显著低于对照组(t=-21.953,P<0.001),同时痰痂形成次数也显著低于对照组(t=-27.838,P<0.001);研究组降钙素原、白细胞计数和C反应蛋白均显著低于对照组(P<0.001),且机械通气时间也显著低于对照组(t=-11.267,P<0.001);研究组VAP发生率(11.90%vs 50.00%,P<0.001)和VAP相关死亡率显著低于对照组(4.76%vs 35.71%,P<0.001)。结论与常规方案相比,精细化系统健康干预在改善患者气道湿化情况,提高患者免疫力,缩短患者机械通气时间,降低患者VAP发生率和VAP相关死亡率方面,具有显著优势。

老年慢性心力衰竭患者呼吸道感染状况及其影响因素

目的分析老年慢性心力衰竭患者住院治疗期间呼吸道感染情况、病原菌分布特点及其可能的影响因素。方法选择慢性心力衰竭患者1514例,观察感染患者病原菌培养及鉴定结果,将住院治疗期间发生呼吸道感染者作为呼吸道感染组,其他患者作为非感染组,对比两组一般情况,分析老年慢性心力衰竭患者呼吸道感染可能的影响因素。结果1514例老年慢性心力衰竭患者,经查住院期间呼吸道感染71例(4.69%)。分离出病原菌102株,包括67株革兰阴性菌,35株革兰阳性菌,未检出真菌。革兰阴性菌主要检出铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌,革兰阳性菌主要检出金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌及肺炎链球菌。高龄、病程长、心功能分级高、住院时间长、住院期间有侵入性操作、合并糖尿病均可能是老年慢性心力衰竭患者住院治疗期间呼吸道感染的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌是老年慢性心力衰竭患者住院期间呼吸道感染主要致病菌,高龄、病程长、心功能分级高、住院时间长、接受侵入性操作、合并糖尿病等因素可能是导致感染发生的独立危险因素,临床应重视这类患者住院治疗期间的感染防控,以减少呼吸道感染的发生,改善患者预后。

术中超声实时引导下穿刺引流治疗脑脓肿18例分析

目的探讨术中超声在脑脓肿穿刺引流中的应用价值。方法回顾性分析18例使用术中超声引导下行脑脓肿穿刺引流病人的临床资料。结果在术中超声引导下,脑脓肿一次穿刺成功率100%。细菌培养阳性4例,其中链球菌2例,金黄色葡萄球菌1例,大肠埃希菌1例。所有病人术后予抗感染治疗,疗程4~6周。术后无新发神经系统并发症。随访6~12个月,病人感染均得到控制,术前神经功能障碍好转11例;GOS评分5分13例,4分2例,3分2例,2分1例。结论术中超声实时引导下行脑脓肿穿刺引流是一种简便、安全、微创的手术治疗方式。

基于微信平台的延续性护理对重型颅脑损伤病人术后康复效果的影响

目的探讨基于微信平台的延续性护理对重型颅脑损伤病人术后康复效果的影响。方法回顾性分析2017年1月~2018年1月手术治疗的100例重型颅脑损伤的临床资料,术后实施常规出院指导50例(对照组),术后实施基于微信平台的延续性护理50例(观察组)。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估神经功能,采用Barthel指数评估生活自理能力。结果入院时,两组NIHSS评分、Brathel指数均无统计学差异(P>0.05);干预6个月,两组NIHSS评分、Brathel指数均明显改善(P<0.05),而且,观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论重型颅脑损伤术后病人,采用基于微信平台的延续性护理可促进病人神经功能恢复,改善病人生活自理能力。

PET/CT定量参数联合血液学指标对免疫检查点抑制剂联合化疗治疗晚期肺癌患者预后的预测价值

目的分析;F-脱氧葡萄糖(;F-FDG)正电子发射体层成像(PET)/CT定量参数联合血液学指标对免疫检查点抑制剂(ICIs)联合化疗治疗晚期肺癌患者预后的预测价值。方法回顾性收集确诊晚期肺癌患者共118例,均接受帕博利珠单抗注射液联合常规化疗,至少连续进行4个周期(21 d为1个周期),根据实体肿瘤的免疫反应评价标准(iRECIST)评估临床疗效,分为应答组70例和无应答组48例。治疗前采用PET/CT检测固定标准化摄取值(SUV)max、SUVmean和SUVpeak,总肿瘤体积(MTV)和总病变糖酵解(TLG),以及全身负荷值MTVwb、TLGwb、SUVmeanwb和SUVmaxwb;检测血清中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、白蛋白,计算中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)。比较应答组和无应答组PET/CT参数和血液学检查结果的差异,多因素Logistic回归分析影响患者无应答的危险因素。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较累积生存率的差异。结果与无应答组相比,应答组SUVmax、MTV、MTVwb和NLR值均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,SUVmax≥11.28和NLR≥5.97是无应答的危险因素(P<0.05)。随访时间6~30个月,118例患者存活69例(58.5%)。Kaplan-Meier生存曲线显示,高风险组(SUVmax≥11.28和NLR≥5.97)较中风险组(SUVmax≥11.28或NLR≥5.97)和低风险组(SUVmax<11.28和NLR<5.97)的累积生存率显著降低(P<0.01)。结论;F-FDG PET/CT检测SUVmax值与血清NLR值对预测ICIs联合化疗治疗晚期肺癌的临床疗效与短期预后有较好的应用价值。

原发性脑膜瘤一期切除术后复发风险列线图预测模型的构建及验证

目的构建原发性脑膜瘤患者一期切除术后复发风险的列线图预测模型并进行外部验证。方法纳入经病理确诊的脑膜瘤患者328例为建模组,构建一期切除术后复发风险的列线图预测模型并进行内部验证;另外纳入同样方式确诊的脑膜瘤患者62例为验证组,对模型进行外部验证;2组均根据术后随访是否复发分为复发组和未复发组。结果建模组术后复发41例(12.5%)。与未复发组相比,复发组男性占比升高、术前Karnofsky评分(KPS)降低、肿瘤最大直径>42 mm比例增加,磁共振成像显示肿瘤不规则外形、瘤周血管、不均匀强化、规则或不规则肿瘤-皮质界面、脑浸润增多,瘤周水肿(EI)>4、肿瘤基底部直径>42 mm比例增加,Simpson切除分级Ⅱ~Ⅳ和病理分级Ⅱ~Ⅲ比例升高,Ki-67指数≥5%比例升高(P<0.05)。建模组多因素Logistic回归分析显示,不均匀强化、脑浸润、高Simpson切除分级(Ⅱ~Ⅳ)和高病理分级(Ⅱ~Ⅲ)是术后复发的独立危险因素。构建的列线图预测模型采用Bootstrap内部验证,H-L检验示χ^(2)=6.958,P=0.421,Calibration校准曲线拟合良好,受试者工作曲线(ROC)显示曲线下面积(AUC)为0.856(95%CI:0.767~0.901)。外部验证显示列线图模型的AUC值为0.833(95%CI:0.779~0.896)。结论根据构建列线图预测模型能够指导临床医生早期识别复发高风险患者并采取针对性干预策略,有较好的临床应用价值。

糖尿病周围神经病变患者趾短伸肌的超声特点

目的:探讨高频超声对检测不同病程糖尿病周围神经病变(diabet i c p er ipheral n europathy,DPN)患者趾短伸肌(extensor digitorum brevis muscle,EDB)萎缩的诊断价值。方法:应用高频超声对53例DPN患者、49例非DPN患者以及52例健康志愿者非优势足的EDB进行扫查,观察其内部回声,测量最大厚度及横截面积(cross-sectional area,CSA)。将53例DPN患者按病程分为5~10年、11~15年以及>15年3小组,比较不同病程患者EDB的厚度及CSA。结果:正常对照组的EDB形态饱满,厚度及CSA大于DPN组及非DPN组,差异有统计学意义(P<0.05)。不同病程DPN患者中,>15年组EDB厚度及CSA较11~15年组明显减小,11~15年组较5~10年组明显减小,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:高频超声可显示趾短伸肌的声像图改变,可通过测量肌肉的厚度和CSA反映不同病程DPN患者EDB的萎缩情况,具有一定的诊断价值,为临床的早发现早诊断早治疗提供了相应的影像学依据。

内镜下治疗门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血效果

目的探讨内镜下治疗门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果,为临床治疗提供参考。方法选取江南大学附属医院2017年3月至2018年1月收治的74例因门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血患者,随机分为对照组和观察组,各37例。对照组患者予以药物治疗,观察组患者在内镜下予以套扎并注入人体组织粘合剂进行治疗。观察并比较两组临床疗效;出院后,每3个月进行1次复查,通过内镜判断静脉曲张的消除情况。结果观察组的总有效率为91.89%,高于对照组的81.08%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出院后静脉曲张消除率均高于同期对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论通过内镜下治疗可以缓解静脉曲张的情况,提高患者的治疗效果,有效的阻止患者出血情况的发生,临床应用价值较高。

情景模拟教学法在急诊科护理带教中的应用对带教质量的提升探讨

目的分析情景模拟教学法在急诊科护理带教中的应用对带教质量的提升效果。方法选取在我院急诊科实习的护生62例作为研究对象,选取时间为2018年1月-2019年12月,采用随机列表法将所有护生分为对照组和观察组,每组31例护生,对照组护生接受常规急诊科护理带教,观察组护生接受情景模拟教学法教学,对比两组实习护生对教学的满意度、考核成绩、共情能力评分。结果观察组实习护生接受情景模拟教学法教学后对教学的满意度为96.77%,对照组实习护生接受常规急诊科护理带教后对教学的满意度为77.42%,两组数据对比差异具有统计学意义(P<0.05);观察组实习护生的兴趣评分、操作技能评分、理论知识评分、沟通能力评分等考核成绩评分,与对照组实习护生对比,统计学有意义(P<0.05);观察组实习护生的观点采择、情感护理、换位思考、总分等共情能力评分,与对照组实习护生对比,统计学有意义(P<0.05)。结论急诊科护理带教中采取情景模拟教学法,能够提升实习护生的考核成绩和共情能力,使护生有较高的满意度,值得在临床上推广应用。

成年创伤患者创面以外皮肤清洗现况及影响因素的多中心横断面调查

目的调查成年创伤患者“创面以外皮肤”(以下简称皮肤)的清洗现况及其影响因素。方法采用多中心横断面调查方法。2020年9月1—30日,纳入包括解放军东部战区总医院、陆军特色医学中心在内的13家军队和地方三级甲等医院创面护理门诊或创伤外科病房收治的952例符合入选标准的成年创伤患者。通过“问卷星”网站发布自制的创伤患者皮肤清洗现况调查问卷,调查患者性别、年龄、文化程度、居住情况和自理能力等一般资料,致伤原因、创面持续时间、创伤部位、创伤深度、创面疼痛、创面异味、创面清洗溶液等创伤资料,是否清洗、清洗方法、清洗频次、每次清洗时间及不清洗的原因等伤后皮肤清洗情况。将伤后定期清洗皮肤的患者纳入清洗组,其余患者纳入不清洗组,统计2组患者的一般资料、创伤资料及伤后皮肤清洗情况。对数据行χ^(2)检验,对2组比较差异有统计学意义的指标行二分类多因素logistic回归分析以筛选创伤患者皮肤清洗的独立影响因素。结果共回收952份问卷,回收率100%;剔除3份无效问卷,有效问卷949份,有效率99.68%。949例患者中男461例(48.6%)、女488例(51.4%),年龄18-100(50±18)岁,大部分患者<60岁、与家人同住且能够完全自理,接近半数患者为初中及以下文化程度。致伤原因以锐器切割伤和跌倒外伤为主,创面持续时间2-365 d,创伤部位以四肢和躯干居多,大多数患者创伤深度为全皮层缺损,多数患者创面有疼痛、无异味、用5 g/L碘伏清洗创面。684例(72.1%)患者伤后清洗了皮肤,清洗方式以温水擦洗为主,清洗频次以每周1或2次为主,每次清洗时间以10或15 min为主;265例(27.9%)患者伤后未清洗皮肤,不清洗皮肤的主要原因为遵医嘱不清洗,其次为担心创面感染、失去自理能力。2组患者文化程度、自理能力、致伤原因、创面疼痛、创面异味构成比比较,差异有统计学意义(χ^(2)=12.365、24.519、22.820、9.572、92.342,P<0.01),文化程度、自理能力、致伤原因、创面疼痛和创面异味可能是患者皮肤清洗的影响因素。多因素logistic回归分析显示,自理能力、创面疼痛、创面异味是患者皮肤清洗的独立影响因素(比值比=1.51、0.52、3.72,95%置信区间=1.08-2.12、0.42-0.89、2.66-5.22,P<0.05或P<0.01)。结论大部分成年创伤患者伤后清洗了皮肤。自理能力、创面疼痛和创面异味是成年创伤患者皮肤清洗的独立影响因素。

有关烧伤科与创面修复科协调发展的思考

2019年11月29日,国家卫生健康委员会通知要求,在具备条件的医疗机构建立创面修复科,以加强体表慢性难愈合创面诊疗管理工作。为了解除建立创面修复科会影响烧伤学科建设和发展的担忧,笔者从创面修复科建科需求,烧伤科与创面修复科各自的发展空间,以及如何使烧伤科与创面修复科协调发展等方面提出了一些思考,供读者借鉴和参考。

不同模式持续负压伤口疗法对下肢静脉性溃疡创面的临床疗效及其影响因素

目的探讨不同模式持续负压伤口疗法(NPWT)对下肢静脉性溃疡创面的临床疗效并进行影响因素分析。方法2018年1月—2019年12月,江南大学附属医院收治53例符合入选标准的下肢静脉性溃疡患者,对其进行前瞻性随机对照研究。按随机数字表法将患者分为单一负压治疗组19例(男11例、女8例)、循环交替负压治疗组17例(男12例、女5例)和常规换药组17例(男10例、女7例),年龄分别为(47±11)、(49±10)、(47±10)岁。入院后,单一负压治疗组患者接受负压为-13.3 kPa单一负压模式持续NPWT,循环交替负压治疗组患者接受负压为-16.0^-10.7 kPa循环交替负压模式持续NPWT,常规换药组患者接受碘伏浸润的凡士林纱布换药治疗。治疗7、14 d,计算创面愈合率;治疗前及治疗7、14 d,采用经皮氧分压(TcPO2)测量仪检测创周TcPO2;治疗1、4、7、10、14 d,收集创面渗出液/引流液,采用pH计行pH值检测并记录渗出液/引流液量;治疗前及治疗7、14 d,采集静脉血,检测血清白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、转化生长因子β1(TGF-β1)、血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)水平;治疗前及治疗7、14 d,采集创面分泌物行细菌培养,分别采用视觉模拟评分法和汉密尔顿焦虑量表评定患者创面疼痛和焦虑程度;统计患者住院时间及治疗总费用。对数据进行重复测量方差分析、单因素方差分析、LSD检验、Kruskal-Wallis H检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验、Fisher确切概率法检验以及Bonferroni校正。根据治疗14 d创面愈合率,分创面愈合率≥70%的显著愈合和创面愈合率<70%的非显著愈合2个疗效评价等级,以此二分类的创面愈合率为因变量,以治疗前TcPO2、IL-1β、IL-6、TNF-α、TGF-β1、VEGF、bFGF水平与细菌检出情况、创面疼痛和焦虑程度及治疗1 d创面渗出液/引流液量和pH值为协变量,通过二分类多因素logistic回归分析,分析影响创面显著愈合的危险因素。结果(1)治疗7 d,单一负压治疗组患者创面愈合率为(33±10)%,明显高于常规换药组的(24±9)%(P<0.05);治疗14 d,单一负压治疗组、循环交替负压治疗组患者创面愈合率分别为(71±15)%、(66±18)%,均显著高于常规换药组的(45±19)%(P<0.01)。(2)与常规换药组比较,单一负压治疗组患者治疗14 d及循环交替负压治疗组患者治疗7、14 d创周TcPO2明显升高(P<0.05或P<0.01);单一负压治疗组患者治疗10、14 d及循环交替负压治疗组患者治疗7、14 d创面引流液pH值明显降低(P<0.05);单一负压治疗组患者治疗10、14 d及循环交替负压治疗组患者治疗7、10、14 d创面引流液的量明显减少(Z=-4.060、-4.954,-2.413、-4.085、-4.756,P<0.05或P<0.01);单一负压治疗组、循环交替负压治疗组患者治疗7、14 d血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平显著降低(P<0.01),循环交替负压治疗组患者治疗14 d血清TGF-β1水平显著升高(P<0.05),单一负压治疗组、循环交替负压治疗组患者治疗14 d血清VEGF、bFGF水平显著升高(P<0.01);单一负压治疗组、循环交替负压治疗组患者治疗7、14 d创面分泌物细菌检出比例、创面疼痛及焦虑评分均显著降低(P<0.01)。负压治疗2组比较,除治疗7 d循环交替负压治疗组患者创面疼痛评分明显低于单一负压治疗组(P<0.01)外,前述其余指标均相近。(3)单一负压治疗组与循环交替负压治疗组患者住院时间相近(P>0.05),均显著短于常规换药组(P<0.01);3组患者治疗总费用相近(F=1.766,P>0.05)。(4)治疗前血清TNF-α与bFGF水平、创周TcPO2、创面疼痛程度为影响创面显著愈合的危险因素(比值比=1.109、0.950、1.140、2.169,95%置信区间=1.012~1.217、0.912~0.988、1.008~1.290、1.288~3.651,P<0.05或P<0.01)。结论临床应用单一负压模式和循环交替负压模式持续NPWT对下肢静脉性溃疡创面创基改善、提高愈合率均有积极的促进作用,但循环交替负压模式较单一负压模式更快改善创周TcPO2、更快降低创面pH值、更快减少渗液量、缓解疼痛效果更显著;治疗前血清TNF-α与bFGF水平、创周TcPO2、创面疼痛程度是影响创面显著愈合的危险因素。

“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故特重度烧伤伤员一体化护理模式应用经验

目的探讨一体化护理模式在"八二"昆山工厂铝粉尘爆炸事故特重度烧伤伤员救治中的应用经验。方法2014年8月2日,无锡市第三人民医院收治"八二"昆山工厂铝粉尘爆炸事故特重度烧伤伤员35例,其中男18例、女17例,年龄21~50岁。根据伤员伤情特点、护理人员情况及护理工作特点,构建并实施了一体化护理模式,包括采取集束化管理病区设施设备、完善统一护理制度、规范化培训、制订"护士必读"和优化交接班等规范化管理措施,建立气道组、静疗组、连续性肾脏替代治疗(CRRT)组和烧伤组等专业化质控小组,烧伤组又下设规范化书写护理小组、创面护理小组、心理护理小组和肠内营养护理小组,以提升整体护理质量。统计患者治疗结局以及护理管理、护理方法、专科护理方面的效果。结果27例伤员平稳度过了休克期、感染期、恢复期,抢救成功率达77.14%。救治期间,病房井然有序,消毒隔离制度落实率、交接班完好率、静脉治疗操作规范达标率、床头抬高落实率、体位摆放正确率、CRRT上机成功率均达100%,顺利完成伤员卧翻身床24h不间断CRRT治疗2例,多例患者血液透析单滤芯连续运转超72h。气道黏膜于伤后20d左右愈合,未见气管套管脱管/堵管、呼吸窘迫、肺不张、肺实变、误吸、翻身床侧滑、耳软骨炎、鼻中隔压疮、负压封闭引流(VSD)管道堵管、VSD敷料漏气、严重腹胀/腹泻、深静脉及动脉等处置入的各类静脉治疗导管非计划性拔管/堵管等护理不良事件发生。结论一体化护理模式在群体特重度烧伤伤员救治中显著优化了护理工作流程,明确了护理人员的职责,提升了护理质量,该模式值得其他烧伤救治单位借鉴。

具有促血管化能力的酸化丝蛋白海绵敷料的细胞相容性及该敷料对大鼠全层皮肤缺损创面愈合的影响

目的分析酸化丝蛋白海绵敷料和甲醇化丝蛋白海绵敷料在促进创面愈合方面的机制。方法采用实验研究方法。采用改良冻干法制备具有促血管化能力的酸化丝蛋白海绵敷料和不具备促血管化能力的甲醇化丝蛋白海绵敷料,行大体观察、扫描电镜观察内部形貌,X线衍射仪(XRD)、红外光谱仪观察二级结构,拉力机测定压缩模量。于2只3周龄雄性SD大鼠分离培养骨髓间充质干细胞(BMSC)并接种在上述2种丝蛋白海绵敷料上,培养1、6 d激光扫描共聚焦显微镜下计数细胞。将12只8周龄雄性SD大鼠每只造成4个全层皮肤缺损创面,分为甲醇化丝蛋白组(24个创面)和酸化丝蛋白组(24个创面),并应用对应丝蛋白海绵敷料覆盖。术后3、7、10、14 d,行大体观察并记录剩余创面面积。术后3、7、14 d,收集创面及创缘组织行苏木精-伊红(HE)染色和Masson染色观察新生组织生长及胶原沉积情况,CD34免疫组织化学染色观察血管化情况。动物实验每组各指标各时间点样本数为6。对数据行析因设计方差分析、重复测量方差分析、独立样本t检验、Bonferroni校正。结果甲醇化丝蛋白海绵敷料、酸化丝蛋白海绵敷料具有相同的成分、类似的多孔结构,孔径为300~500μm。XRD显示,甲醇化丝蛋白海绵敷料表现出显著的结晶峰,酸化丝蛋白海绵敷料则主要由非晶结构组成。红外光谱仪显示,酸化丝蛋白海绵敷料在1650 cm-1处出现强吸收峰,甲醇化丝蛋白海绵敷料则在1630 cm-1处表现出强吸收峰。甲醇化丝蛋白海绵敷料的压缩模量为(23.8±1.3)kPa,明显高于酸化丝蛋白海绵敷料的(6.1±0.9)kPa,t=19.550,P<0.01。培养1 d,BMSC成功黏附在2种丝蛋白海绵敷料上,细胞未铺展开。培养6 d,BMSC铺展在2种丝蛋白海绵敷料上,其中酸化丝蛋白海绵敷料上细胞数量显著增多。术后3 d,2组创面无明显收缩;术后7 d,酸化丝蛋白组创面面积较甲醇化丝蛋白组明显缩小,创缘有新生上皮生长;术后14 d,酸化丝蛋白组创面已经基本愈合,甲醇化丝蛋白组创面干燥、收缩明显。与甲醇化丝蛋白组比较,酸化丝蛋白组术后3、7、10、14 d剩余创面面积明显缩小,t=7.782、10.620、3.707、6.830,P<0.05或P<0.01。HE染色、Masson染色、CD34免疫组织化学染色显示:术后3 d,酸化丝蛋白组创面新生组织长入丝蛋白海绵敷料多于甲醇化丝蛋白组,前组分泌少量胶原蛋白,后组未见胶原蛋白形成,前组向敷料内游走的血管内皮细胞数量多于后组;术后7 d,酸化丝蛋白组创面新生组织覆盖敷料孔壁面积大于甲醇化丝蛋白组,前组胶原蛋白多于后组且分布均匀,前组血管数量多于术后3 d,后组新生血管散在分布;术后14 d,酸化丝蛋白组新生组织与正常皮肤组织结构相似且形成一定厚度,甲醇化丝蛋白组新生组织已基本长入敷料内,前组胶原沉积丰富,后组胶原散在分布,前组血管分布均匀且密度明显高于后组[分别为(55.7±6.0)、(34.1±1.0)个/mm2,t=9.042,P<0.01]。结论具有促血管化能力的酸化丝蛋白海绵敷料细胞相容性好,可实现创面部位血管网络的快速形成,提供较为充足血供加快新生组织长入速度、胶原沉积,从而促进创面愈合、改善愈合质量,效果优于甲醇化丝蛋白海绵敷料。