医院病案管理在DRGs实施中的影响因素分析及对策

随着我国社会经济发展的进程加快,国内的医疗水平也随之提升,信息化、科技化、规范化医院的建立造福了人民大众。为了确立DRGs实施过程中病案管理的中心作用,经过对病案管理在DRGs实施过程中影响原因的分析,提议创办全院病案管理信息系统、疾病更新、手术编码数据库等,将医师的病案首页填写质量规范化,大力提升病案管理人员的综合素质和专业技术,要求医院高层对病案管理水平高度关注,卫生部门勒令统一其标准,完善病案管理工作人员和医护人员的互相交流的反馈制度,提升监控信息化等措施,保证数据的质量,确保DRGs实施过程中对分组的正确性。

三种不同戳孔入路在腹腔镜阑尾切除术中的对比研究

目的比较3种不同戳孔入路腹腔镜阑尾切除术的疗效。方法 2017年1月~2018年12月收治的急性阑尾炎病人120例,将120例病人随机分为3组,每组各40例,采取3种不同戳孔入路行腹腔镜阑尾手术。第1组:脐孔、麦氏点、耻骨联合上方;第2组:脐孔、反麦氏点、耻骨联合上方;第3组:脐孔、耻骨联合左右。比较各组间手术时间、术后并发症、术后疼痛、住院天数及术后满意度。结果第1组手术时间为(51.13±20.05)分钟,第2组(49.79±19.24)分钟,第3组(58.00±15.14)分钟,第1组和第2组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),第2组手术时间少于第3组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后并发症:第1组、第2组和第3组出现术后并发症分别为5例、2例和4例,3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。第1组术后6小时,12小时,24小时术后疼痛VAS值分别为5.54±1.45、5.15±1.23和4.08±0.92;第2组分别为5.10±1.26、4.78±1.12和3.78±1.05;第3组分别为5.35±1.67、5.05±0.96和4.10±1.08。3组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。第1组住院时间为(5.89±2.77)天,第2组为(5.85±1.85)天,第3组为(5.52±1.83)天,三组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。第3组术后满意度最好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3种戳孔入路均适用于腹腔镜阑尾切除术,对于外观要求较高病人,脐孔、耻骨联合左右戳孔可作为首选入路。

新型冠状病毒防护装备所致医护人员皮肤损伤的预防处理现况及对策

目的探讨新型冠状病毒防护装备所致医护人员皮肤损伤的预防处理现况及对策。方法采用自行设计的问卷对新型冠状病毒肺炎疫情防控一线的医护人员以问卷星形式进行网络在线调查,分析其皮肤损伤发生类型及特点、预防处理措施的实施情况。结果共调查医护人员2901人,其中1069人(2794处)发生皮肤损伤,皮肤损伤发生率为36.8%(95%CI 35.1%~38.6%),压力性损伤发生率26.6%(95%CI 25.0%~28.2%),潮湿相关性皮肤损伤发生率8.8%(95%CI 7.8%~9.8%),皮肤撕裂伤1.5%(95%CI 1.0%~1.9%)。穿戴一、二、三级防护装备者皮肤损伤发生率分别为9.5%、43.1%和85.8%,差异有统计学意义(P<0.01)。采取预防措施者仅占13.1%(380人),其中使用泡沫敷料、水胶体敷料和涂抹油剂分别占3.7%(107人)、5.8%(169人)和5.9%(170人)。皮肤损伤发生后,57.0%使用了不同方法处理。结论防护装备引起的皮肤损伤高发于穿戴二、三级防护装备的医护人员,以压力性损伤为主,潮湿相关性皮肤损伤其次,预防和处理措施不足且不规范。建议从组织层面和个人层面加强管理,有效干预,维护一线医护人员的皮肤健康。

关节镜下外侧盘状半月板切除范围对单侧盘状半月板损伤患者下肢力线及膝关节功能的影响

目的 探讨关节镜下外侧盘状半月板切除术中外侧盘状半月板切除范围对单侧盘状半月板损伤患者下肢力线及膝关节功能的影响。方法 选择2016年2月至2017年2月无锡市第三人民医院收治的85例单侧盘状半月板损伤患者为研究对象,患者均接受关节镜下外侧盘状半月板切除术治疗,根据外侧盘状半月板切除范围分为A组(40例)和B组(45例),A组患者术中外侧盘状半月板切除范围≥1/2,B组患者外侧盘状半月板切除范围<1/2。所有患者术后随访2a,分别于术前、术后1个月及术后1、2a测量患者下肢力线(固有偏距),并进行膝关节功能Lysholm评分和国际膝关节文献委员会(IKDC)评分。结果 2组患者术前下肢力线(固有偏距)比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后1个月及术后1、2a下肢力线(固有偏距)均小于术前(P<0.05),2组患者术后1、2a下肢力线(固有偏距)均小于术后1个月(P<0.05),2组患者术后2a下肢力线(固有偏距)均小于术后1a(P<0.05);术后1个月及术后1、2a,B组患者下肢力线(固有偏距)均小于A组(P<0.05)。2组患者术前膝关节功能Lysholm评分、IKDC评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者术后1个月及术后1、2a膝关节功能Lysholm评分、IKDC评分均高于术前(P<0.05),2组患者术后1、2a膝关节功能Lysholm评分、IKDC评分均高于术后1个月(P<0.05);2组患者术后2a膝关节功能Lysholm评分、IKDC评分均高于术后1a(P<0.05);术后1个月及术后1、2a,B组患者膝关节功能Lysholm评分、IKDC评分均高于A组(P<0.05)。结论 关节镜下外侧盘状半月板切除术中应尽量减少半月板切除范围,最大限度地保留正常半月板,以利于术后下肢力线和膝关节功能的恢复。

利拉鲁肽对2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者血糖、血脂、血压和颈动脉斑块的影响

目的:探讨利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并动脉粥样硬化的临床效果以及对患者血糖、血脂、血压和颈动脉斑块的影响。方法:选取2017年3月～2018年8月在本院接受治疗的82例2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各41例。所有患者均予以饮食运动干预,同时口服他汀类药物。在此基础上,对照组给予二甲双胍治疗,观察组给予利拉鲁肽治疗,两组均连续治疗6个月。观察两组患者治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体重指数(BMI)、体质量、腰围以及颈动脉斑块(软斑、扁平斑、硬斑、混合斑)等相关指标的变化,比较两组治疗疗效以及不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率大于对照组(χ~2=4.232,P=0.040)。治疗后,观察组2hPG、HbA1c、FPG均低于同期对照组(t=2.315,8.803,5.445,P均<0.05);TG、TC、LDL-C均低于同期对照组(t=15.613,10.778,7.012,P均<0.05),而HDL-C高于同期对照组(t=4.545,P<0.05); SBP、DBP均低于同期对照组(t=3.254,2.159,P均<0.05);体质量、腰围和BMI均低于同期对照组(t=2.207,2.326,2.542,P均<0.05);IMT厚度低于同期对照组(t=2.116,P<0.05);斑块检出率低于对照组(χ~2=4.895,P=0.027)。两组治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=0.082,P=0.775)。结论:利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并动脉粥样硬化的效果确切,在改善患者血糖、血脂、血压和控制体重方面具有明显优势,且不增加药物不良反应,值得临床推广应用。

通心络胶囊联合氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗冠心病心绞痛的临床研究

目的 探讨通心络胶囊联合氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法 选取2017年2月~2019年3月无锡市第三人民医院收治的冠心病心绞痛患者157例,根据随机数字表法将其随机分为对照组(78例)和研究组(79例)。对照组给予氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗,研究组在对照组基础上联合通心络胶囊治疗,比较两组临床效果、血脂、心功能指标、血液流变学情况,观察两组治疗期间不良反应发生情况。结果 研究组治疗3个月后总有效率显著高于对照组(P <0.05);与治疗前比较,两组治疗3个月后总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇均降低(P <0.05),且研究组低于对照组(P <0.05),高密度脂蛋白胆固醇升高(P <0.05),且研究组高于对照组(P <0.05);与治疗前比较,两组治疗3个月后左心室射血分数、心排血量均升高(P <0.05),且研究组高于对照组(P <0.05),左心室舒张末期内径降低(P <0.05),且研究组低于对照组(P <0.05);与治疗前比较,两组治疗3个月后全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数以及纤维蛋白原均降低(P <0.05),且研究组低于对照组(P <0.05);两组治疗期间不良反应比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 通心络胶囊联合氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗冠心病心绞痛,疗效确切,可有效改善患者血脂、心功能以及血液流变学情况,且不增加不良反应发生率,具有一定的临床应用价值。

踝关节骨折患者术后医院感染的影响因素与围术期血浆D-二聚体和CRP及ESR的临床意义

目的探究踝关节骨折患者术后医院感染的影响因素及围术期血浆D-二聚体(D-D)、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)水平动态变化的临床意义。方法选取江南大学附属医院(无锡市第三人民医院)2017年7月-2019年7月接受踝关节骨折手术的住院患者94例,根据术后医院感染情况分为感染组32例,未感染组62例;比较两组患者的临床资料,归纳踝关节骨折患者术后医院感染的影响因素;收集患者术前1d、术后1、3、7、14、21及28d血浆D-D、CRP和ESR资料,观察患者围术期D-D、CRP和ESR水平。结果置入植入物(OR=1.788)、留置导尿(OR=1.672)、基础疾病(OR=1.456)是踝关节骨折患者术后医院感染的影响因素(P<0.05)。两组患者术前1d血浆D-D、CRP和ESR水平,差异均无统计学意义;患者术后D-D、CRP和ESR水平呈先上升再下降趋势,其中感染组患者D-D于术后3d时达到峰值为(2.64±0.81)μg/ml,CRP和ESR水平于术后7d时到达峰值,分别为(135.28±28.69)mg/L和(117.53±26.49)mg/L;且感染组术后D-D、CRP和ESR水平均高于非感染组(P<0.001)。结论置入植入物、留置导尿和患有基础疾病是踝关节骨折患者术后医院感染的重要影响因素,应加强相关监管;患者术后血浆D-D、CRP和ESR水平的动态监测有助于感染患者的及时发现,综合监测将对医院感染的防控有重要意义。

苍附导痰汤联合西药对多囊卵巢综合征患者性激素及胰岛素抵抗的影响

目的探究苍附导痰汤联合西药对多囊卵巢综合征患者性激素及胰岛素抵抗的影响。方法选取2018年2月—2019年4月就诊的90例多囊卵巢综合征患者,按照随机数字表法分为两组,每组45例。对照组行常规西药治疗,研究组在此基础上联合苍附导痰汤治疗。比较两组患者中医证候积分、性激素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及血脂水平。结果治疗3个月后,两组月经量少、不孕、体胖、多毛等中医证候积分均降低,且研究组低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义;研究组治疗3个月后黄体生成素(LH)、血清睾酮(T)、垂体泌乳素(PRL)水平、HOMA-IR、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于对照组,卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论苍附导痰汤联合西药治疗可减轻多囊卵巢综合征患者的中医证候,改善性激素及血脂水平,降低HOMA-IR,促进康复。

多重耐药鲍曼不动杆菌感染的影响因素及耐药性

目的观察医院多重耐药鲍曼不动杆菌感染耐药情况,分析可能感染的影响因素。方法选择200例鲍曼不动杆菌感染者,记录其一般情况,进行病原菌培养、菌种鉴定与药敏试验,将多重耐药感染者纳为多重耐药组,其他患者纳为非多重耐药组,并找出可能感染的影响因素,并观察其耐药情况。结果200株鲍曼不动杆菌菌株中检出多重耐药菌株142株。经单因素与多因素分析检验证实,侵入性操作、抗生素使用>3种、免疫抑制剂/激素使用均可能是多重耐药鲍曼不动杆菌感染的影响因素(OR>1,P<0.05)。多重耐药鲍曼不动杆菌对米诺环素耐药率最低,其次为亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦。结论医院多重耐药鲍曼不动杆菌感染的发生可能与侵入性操作、免疫抑制剂/激素使用、抗生素使用等因素有关,临床应重视这些影响因素带来的感染高风险;多重耐药鲍曼不动杆菌感染后对米诺环素耐药性相对较弱,临床应结合药敏试验结果选择合适的抗菌药物,以提高治疗效果。

大黄承气汤联合保留灌肠对重症急性胰腺炎肠道菌群及免疫功能的影响

目的:探讨大黄承气汤联合保留灌肠对重症急性胰腺炎的肠道菌群及免疫功能的影响。方法:选择重症急性胰腺炎患者100例,按照入组先后顺序分为观察组和对照组各50例。对照组予以常规处理措施,观察组联合大黄承气汤保留灌肠治疗,均持续治疗10 d。比较治疗后临床疗效、胃肠功能恢复时间、住院时间、肠道菌群数量、免疫功能、不良反应及死亡率。结果:观察组临床疗效总有效率为92.00%,明显比对照组的74.00%更高(P<0.05);观察组腹痛及腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间均明显比对照组短(P<0.05);治疗后,两组肠球菌、大肠埃希菌数量较治疗前均降低,乳酸杆菌、双歧杆菌数量均升高(P<0.05),观察组改善程度明显优于对照组(P<0.05);治疗后,两组CD 3+、CD 8+、CD 4+/CD 8+较治疗前均升高(P<0.05),且观察组上述指标均明显高于对照组(P<0.05);治疗期间两组均无明显相关药物不良反应,与对照组的死亡率20.00%相比,观察组6.00%明显更低(P<0.05)。结论:大黄承气汤联合保留灌肠在重症急性胰腺炎患者中的治疗效果明显,可帮助患者调节肠道菌群,促进免疫功能改善,降低病死率。

神经元特异性烯醇化酶、D-二聚体水平监测对老年高血压脑出血术后转归的预测价值

目的 研究神经元特异性烯醇化酶(NSE)及D-二聚体(D-D)动态监测在老年高血压脑出血(HICH)患者术后预后评估的临床应用价值。方法 选择老年HICH患者为研究对象,根据格拉斯哥预后评分(GOS评分)进行分组:4~5分为预后良好组(41例)、3分为重度残疾组(24例);1~2分为预后恶劣组(15例),比较各组术前、术后1d、5dNSE及D-D的变化特点。结果 HICH组NSE、D-D浓度均显著高于对照组;预后良好组、重度残疾组NSE、D-D术前、术后1d及术后5d依次降低,任意组间均有统计学差异(P<0.05),预后恶劣组NSE、D-D术前、术后1d及术后5d无显著变化,任意组间均无统计学差异(P>0.05);不同转归HICH患者NSE、D-D监测情况比较,预后良好组、重度残疾组及预后恶劣组三组术前NSE、D-D比较均无统计学差异(P>0.05),术后1d及术后5d预后良好组、重度残疾组及预后恶劣组三组NSE、D-D比较均有统计学差异(P<0.05),同一时间段NSE、D-D在预后良好组、重度残疾组及预后恶劣组依次升高,任意组间均有统计学差异(P<0.05)。结论 HICH患者NSE及D-D的动态监测对患者的预后评估有重要的临床应用价值。

龈壁提升后高嵌体修复龈下缺损后牙的效果观察

目的对龈壁提升后高嵌体修复龈下缺损后牙的效果进行评估,为临床应用提供参考。方法 86例有龈下缺损的后牙,用树脂充填将龈下边缘变为龈上边缘进行龈壁提升后再用铸瓷高嵌体修复,修复1周、6个月、12个月复诊,检查修复体磨耗、修复体折裂、修复体脱落、边缘密合性、边缘着色、继发龋、牙龈健康状况,参照美国公众卫生健康服务标准评估疗效。结果术后1周复查,无失访,86例嵌体无修复体磨耗、修复体折裂、修复体脱落、边缘着色、继发龋等情况,牙龈健康。术后6个月,失访2例,84例嵌体有4例嵌体脱落,重新粘固后,随访至今无脱落。术后12个月,失访新增3例,81例嵌体均未发生修复体磨耗、修复体折裂、修复体脱落、边缘着色、继发龋等情况,牙龈健康。修复后12个月成功率为95.1%(77/81)。结论对于龈下缺损后牙,龈壁提升后用铸瓷高嵌体修复后牙具有修复成功率高、临床操作方便、不影响牙周健康的优点。

老年重症感染患者肾功能与万古霉素血药浓度的相关性

目的分析老年重症感染患者肾功能与万古霉素血药浓度的相关性。方法选择80例重症感染老年患者为研究对象,均经验性使用万古霉素抗感染治疗,治疗期间检测血药浓度及肾功能,根据相关指标将患者分为肾功能正常组与肾功能减退组,比较两组血清万古霉素谷浓度检出情况,比较不同血药浓度患者血清肾功能〔尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)及内生肌酐清除率(Ccr)〕,经相关性分析找出老年重症感染患者肾功能与万古霉素血药浓度的相关性。结果80例老年重症感染患者中肾功能正常者42例,其他38例均为肾功能减退。万古霉素血清谷浓度共检测136次,其中肾功能正常组检测71次,肾功能减退组检测65次。肾功能减退组万古霉素血清谷浓度低谷浓度、中谷浓度检出次数均较肾功能正常组显著减少,高谷浓度检出次数较肾功能正常组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。肾功能正常组万古霉素平均谷浓度明显低于肾功能减退组,差异有统计学意义(P<0.05)。随着万古霉素血清谷浓度升高,老年重症感染患者血清BUN、Scr水平升高,Ccr水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。老年重症感染患者血清BUN、Scr水平与万古霉素血药浓度呈正相关(r=0.377、0.630,均P<0.05),与Ccr呈负相关(r=-0.297,P<0.05)。结论老年重症感染患者万古霉素的血药浓度直接影响其肾功能,药物在使用期间应谨慎,医务工作者可动态监测患者血药浓度及肾功能相关指标水平变化情况,及时对给药方案做出合理调整,实现个体化给药,以降低肾毒性,增加治疗安全性。

精细化系统健康干预对重症监护室老年呼吸机相关性肺炎发生率的影响

目的探究精细化系统健康干预对重症监护室老年呼吸机相关性肺炎(VAP)患者发生率的影响。方法纳入2018年1月至2019年10月于老年重症监护室住院治疗的老年患者84例,采用随机数表法分为研究组和对照组,每组42例。研究期间对照组采用常规健康干预,研究组在对照组的基础上进行精细化系统健康干预,干预维持1个月。研究期间记录两组吸痰次数和痰痂形成次数,以评估患者气道湿化情况。干预结束后,统计并计算两组机械通气时间、VAP发生率和VAP相关死亡率。干预结束后,采集患者空腹状态下的外周静脉血5 ml,收集血清,检测两组降钙素原、白细胞计数和C反应蛋白。结果研究组吸痰次数显著低于对照组(t=-21.953,P<0.001),同时痰痂形成次数也显著低于对照组(t=-27.838,P<0.001);研究组降钙素原、白细胞计数和C反应蛋白均显著低于对照组(P<0.001),且机械通气时间也显著低于对照组(t=-11.267,P<0.001);研究组VAP发生率(11.90%vs 50.00%,P<0.001)和VAP相关死亡率显著低于对照组(4.76%vs 35.71%,P<0.001)。结论与常规方案相比,精细化系统健康干预在改善患者气道湿化情况,提高患者免疫力,缩短患者机械通气时间,降低患者VAP发生率和VAP相关死亡率方面,具有显著优势。

PET/CT定量参数联合血液学指标对免疫检查点抑制剂联合化疗治疗晚期肺癌患者预后的预测价值

目的分析;F-脱氧葡萄糖(;F-FDG)正电子发射体层成像(PET)/CT定量参数联合血液学指标对免疫检查点抑制剂(ICIs)联合化疗治疗晚期肺癌患者预后的预测价值。方法回顾性收集确诊晚期肺癌患者共118例,均接受帕博利珠单抗注射液联合常规化疗,至少连续进行4个周期(21 d为1个周期),根据实体肿瘤的免疫反应评价标准(iRECIST)评估临床疗效,分为应答组70例和无应答组48例。治疗前采用PET/CT检测固定标准化摄取值(SUV)max、SUVmean和SUVpeak,总肿瘤体积(MTV)和总病变糖酵解(TLG),以及全身负荷值MTVwb、TLGwb、SUVmeanwb和SUVmaxwb;检测血清中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、白蛋白,计算中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)。比较应答组和无应答组PET/CT参数和血液学检查结果的差异,多因素Logistic回归分析影响患者无应答的危险因素。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较累积生存率的差异。结果与无应答组相比,应答组SUVmax、MTV、MTVwb和NLR值均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,SUVmax≥11.28和NLR≥5.97是无应答的危险因素(P<0.05)。随访时间6~30个月,118例患者存活69例(58.5%)。Kaplan-Meier生存曲线显示,高风险组(SUVmax≥11.28和NLR≥5.97)较中风险组(SUVmax≥11.28或NLR≥5.97)和低风险组(SUVmax<11.28和NLR<5.97)的累积生存率显著降低(P<0.01)。结论;F-FDG PET/CT检测SUVmax值与血清NLR值对预测ICIs联合化疗治疗晚期肺癌的临床疗效与短期预后有较好的应用价值。

老年慢性心力衰竭患者呼吸道感染状况及其影响因素

目的分析老年慢性心力衰竭患者住院治疗期间呼吸道感染情况、病原菌分布特点及其可能的影响因素。方法选择慢性心力衰竭患者1514例,观察感染患者病原菌培养及鉴定结果,将住院治疗期间发生呼吸道感染者作为呼吸道感染组,其他患者作为非感染组,对比两组一般情况,分析老年慢性心力衰竭患者呼吸道感染可能的影响因素。结果1514例老年慢性心力衰竭患者,经查住院期间呼吸道感染71例(4.69%)。分离出病原菌102株,包括67株革兰阴性菌,35株革兰阳性菌,未检出真菌。革兰阴性菌主要检出铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌,革兰阳性菌主要检出金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌及肺炎链球菌。高龄、病程长、心功能分级高、住院时间长、住院期间有侵入性操作、合并糖尿病均可能是老年慢性心力衰竭患者住院治疗期间呼吸道感染的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌是老年慢性心力衰竭患者住院期间呼吸道感染主要致病菌,高龄、病程长、心功能分级高、住院时间长、接受侵入性操作、合并糖尿病等因素可能是导致感染发生的独立危险因素,临床应重视这类患者住院治疗期间的感染防控,以减少呼吸道感染的发生,改善患者预后。

术中超声实时引导下穿刺引流治疗脑脓肿18例分析

目的探讨术中超声在脑脓肿穿刺引流中的应用价值。方法回顾性分析18例使用术中超声引导下行脑脓肿穿刺引流病人的临床资料。结果在术中超声引导下,脑脓肿一次穿刺成功率100%。细菌培养阳性4例,其中链球菌2例,金黄色葡萄球菌1例,大肠埃希菌1例。所有病人术后予抗感染治疗,疗程4~6周。术后无新发神经系统并发症。随访6~12个月,病人感染均得到控制,术前神经功能障碍好转11例;GOS评分5分13例,4分2例,3分2例,2分1例。结论术中超声实时引导下行脑脓肿穿刺引流是一种简便、安全、微创的手术治疗方式。

基于微信平台的延续性护理对重型颅脑损伤病人术后康复效果的影响

目的探讨基于微信平台的延续性护理对重型颅脑损伤病人术后康复效果的影响。方法回顾性分析2017年1月~2018年1月手术治疗的100例重型颅脑损伤的临床资料,术后实施常规出院指导50例(对照组),术后实施基于微信平台的延续性护理50例(观察组)。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估神经功能,采用Barthel指数评估生活自理能力。结果入院时,两组NIHSS评分、Brathel指数均无统计学差异(P>0.05);干预6个月,两组NIHSS评分、Brathel指数均明显改善(P<0.05),而且,观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论重型颅脑损伤术后病人,采用基于微信平台的延续性护理可促进病人神经功能恢复,改善病人生活自理能力。

奥拉西坦注射液治疗老年颅脑损伤患者的临床效果及对炎症和氧化应激的影响

目的观察奥拉西坦注射液对老年颅脑损伤患者的疗效以及对炎症和氧化应激的影响。方法80例老年颅脑损伤患者随机分为对照组和观察组(各40例)。对照组根据病情进行常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上给予奥拉西坦注射液治疗,1次/d,治疗周期为12 d。采用ELISA法检测患者治疗前后血清氧化应激指标[包括丙二醛(MDA)、过氧化脂质(LPO)、超氧化物歧化酶(SOD)、总抗氧化能力(TAOC)等]及炎症因子[包括白细胞介素-4(IL-4)、IL-10、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]的变化。同时对2组患者的清醒时间及意识恢复率等疗效指标进行比较。数据采用GraphPad Prism 5.0软件进行分析。2组间比较采用t/χ2检验,生存分析采用Kaplan-Meier法,并行Log-rank检验。结果与治疗前相比,2组老年性颅脑损伤患者IL-4、IL-10、TAOC、SOD均明显上升,TNF-ɑ、IL-1β、MDA、LPO明显降低(P<0.05)。观察组与对照组相比,治疗后,观察组SOD和IL-10显著高于对照组(P<0.05),MDA显著低于对照组(P<0.05)。在治疗期间观察组患者意识恢复率明显高于对照组[85.0%(34/40)和67.5%(27/40),P<0.05],清醒时间也明显长于对照组[(7.56±1.52)和(5.21±1.49)d,P<0.05]。生存分析表明,观察组患者的生存率高于对照组,差异有统计学意义[92.5%(37/40)和65.5%(26/40),P<0.05]。结论奥拉西坦对老年性颅脑损伤患者有一定治疗作用,其机制可能与抑制炎症反应和调节氧化应激反应有关。

Nrf2在脓毒症合并急性肾损伤大鼠肾组织中的表达及姜黄素对其的干预作用

目的:探讨核因子相关因子(Nrf2)在脓毒症合并急性肾损伤(AKI)大鼠肾组织中的表达,以及姜黄素对Nrf2的干预作用。方法:96只SD大鼠随机分为对照组、模型组及治疗组,模型组和治疗组用盲肠结扎穿刺法制备脓毒症AKI大鼠模型,治疗组在制模后1h给予100mg/kg剂量姜黄素腹腔注射;于造模后6、12、24及48h时,检测各组大鼠血清尿素氮(BUN)及肌酐(Scr)水平,同时取肾脏组织、采用Westerblot法检测肾脏组织匀浆中Nrf2蛋白表达水平,采用苏木精-伊红(HE)染色观察造模12h时3组大鼠肾脏组织学变化。结果:造模后6、12、24及48h时,与对照组同时点比较,模型组大鼠血清BUN及Scr水平显著升高,大鼠肾脏组织匀浆中Nrf2蛋白水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.01);与模型组同时点比较,治疗组大鼠血清BUN及Scr水平显著降低,大鼠肾脏组织匀浆中Nrf2蛋白水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.01);HE染色结果可见,模型组大鼠肾脏组织表现为炎症细胞浸润,肾小球周围间质充血,治疗组大鼠肾脏组织的这些改变则均有明显改善。结论:姜黄素可改善脓毒症AKI肾脏功能,其机制可能与上调大鼠肾脏组织中Nrf2蛋白表达水平有关。