腹腔镜下胆道镜联合钬激光碎石并胆总管一期缝合治疗继发性胆总管结石的疗效观察

继发性胆总管结石是指胆囊结石经胆囊管排入胆总管内的结石,其发生率在15%以内,目前治疗途径包括开腹或腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开T管引流术,或联合ERCP+EST(经十二指肠镜逆行胰胆管造影和十二指肠乳头切开术)等.胆总管结石直径大于1.0cm或胆总管下端乳头解剖异常以及既往有胃大部切除(毕Ⅱ式吻合)史者,内镜操作多难以成功实施.而胆总管下端结石较大或嵌顿者,无论取石钳还是胆道镜下网篮、球囊取石,都非常困难,常需碎石治疗.目前钬激光碎石术愈来愈多用于胆总管结石的治疗. 我院自2015年3月~2016年3月采用腹腔镜下胆道镜联合钬激光碎石、 胆总管一期缝合治疗继发性胆总管结石发现无严重胆总管下端乳头狭窄的继发性胆总管结石发生,效果满意.现报道如下.

术中胆总管下段医源性损伤处理的系统评价

目的比较术中胆总管下段损伤不同处理方式的疗效。方法以“胆总管（胆道）下（远、末）段（端）损伤”为检索词，检索中文医学全文数据库。纳入1990年以后发表的所有关于胆道手术术中医源性胆总管下段及周围组织损伤的临床研究。收集相关临床数据及不同处理方式的病死率和再次手术率。结果共34篇文章233例患者纳入本研究。排除14例单纯十二指肠损伤患者后，余219例患者总体病死率为9．6％，再次手术率为17．4％。有21篇文章对胆总管下段损伤的术中发现与术后发现进行了区分，共有145例患者。术中发现并治疗的106例患者，病死率为1．9％，再次手术率为1．9％；术后发现者39例，病死率为43．6％，再次手术率为84．6％。有9篇文章对46例患者术中修补及术中引流的治疗效果做了评估。术中修补21例，加强引流25例，手术病死率及再手术率均为0。结论及时发现并一期处理是治疗术中胆总管下段医源性损伤的关键，加强胆汁引流与穿孔修补的治疗效果无明显差异。