早期康复训练对预防深度烧伤患者肩关节功能障碍的疗效观察

目的:观察早期康复训练对预防深度烧伤患者肩关节功能障碍的疗效。方法:跨肩关节深度Ⅱ度及以上烧伤患者60例,随机分为对照组和观察组各30例。对照组接受常规烧伤专科治疗和康复宣教,观察组在此基础上给予良肢位摆放、矫形器佩戴、物理治疗等康复干预,持续治疗12周。于治疗前、治疗后4周、8周、12周观察受累肩关节的活动范围(range of motion,ROM),采用温哥华瘢痕评定量表(Vancouver scar scale,VSS)评估瘢痕增生情况,采用Bathel指数(bathel index,BI)评估患者日常生活活动能力。结果:治疗后,对照组肩关节主被动ROM改善率、VSS评分、BI评分均较治疗前有所提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后4周[(66.67%)vs(43.33%)]、8周[(83.33%)vs(70.00%)]、12周[(93.33%)vs(83.33%)]观察组肩关节主动ROM优良率高于对照组(均P<0.05);治疗后4周[(66.67%)vs(43.33%)]、8周[(93.33%)vs(73.33%)]、12周[(96.67%)vs(86.67%)]观察组肩关节被动ROM优良率高于对照组(均P<0.01)。治疗后4周[(3.87±0.86)分vs(4.47±1.01)分]、8周[(5.53±0.97)分vs(6.23±1.10)分]、12周[(7.33±0.92)分vs(8.57±1.14)分]观察组VSS评分低于对照组(均P<0.01)。治疗后4周[(17.67±5.21)分vs(14.83±4.45)分]、8周[(29.00±6.21)分vs(25.84±3.24)分]、12周[(45.17±5.49)分vs(41.00±4.03)分]观察组BI评分高于对照组(均P<0.05)。结论:跨肩关节深度烧伤患者进行早期科学、规范、全面的康复训练,可减轻疼痛,抑制瘢痕增生,防止肩部关节挛缩和畸形,改善关节活动范围,有效预防肩关节功能障碍的发生,提高患者上肢运动能力和日常生活能力。

负压封闭引流技术在难治性压疮治疗中的应用效果分析

目的:分析负压封闭引流技术在难治性压疮治疗中的应用效果。方法:选取2020年7月—2022年7月江南大学附属医院收治的80例难治性压疮患者,按照治疗方式不同分为对照组和观察组各40例。对照组患者实施定期清创联合换药治疗,观察组患者实施定期清创结合负压封闭引流术治疗。两组患者治疗时间均21d。比较两组创面恢复情况、创面分泌物细菌阳性率、炎症反应症状评分、炎性因子、不良反应各项指标。结果:观察组患者换药次数、创面新鲜肉芽组织出现时间、创面修复时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者视觉模拟评分法(VAS)、压疮愈合评分表(PUSH)评分均低于治疗前,且观察组患者VAS、PUSH评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗7、14、21d后,两组患者创面分泌物细菌阳性率以及炎症反应症状评分均低于治疗前;治疗14、21d后,观察组患者创面分泌物细菌阳性率以及炎症反应症状评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者血清CRP、PCT、TNF-α水平均低于治疗前,且观察组患者血清CRP、PCT、TNF-α水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前与治疗7d后,两组患者创面分泌物细菌阳性率、炎症反应症状评分以及治疗期间的不良反应总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:负压封闭引流技术治疗难治性压疮患者可以减少换药次数,缩短创面新鲜肉芽组织出现时间以及修复时间,减轻患者疼痛感,降低创面分泌物细菌阳性率,改善创面炎症反应症状,降低炎性因子水平。

一代名师盛志勇院士追思活动纪要

2024年4月7日,由中华医学会烧伤外科学分会主办,江南大学附属医院承办的盛志勇院士追思活动顺利举办。中国工程院付小兵院士、夏照帆院士,烧创伤领域知名专家孙永华教授、姚咏明教授、黄跃生教授、胡大海教授,以及中华医学会烧伤外科学分会主任委员吕国忠教授,候任主任委员罗高兴教授,副主任委员沈余明教授、郭光华教授、申传安教授及全体常务委员等共计50余人参加了此次活动。

小鼠真皮毛乳头细胞外囊泡对人增生性瘢痕成纤维细胞的影响及其机制

目的探讨小鼠真皮毛乳头细胞外囊泡(DPC-EV)对人增生性瘢痕成纤维细胞(HSF)的影响及其机制。方法该研究为实验研究。取10只6周龄雄性C57BL/6J小鼠,提取触须的原代真皮毛乳头细胞(DPC)并成功鉴定。取第3~5代DPC,于培养24 h采用超高速离心法提取DPC-EV,采用透射电子显微镜观察形态、纳米颗粒跟踪分析仪检测粒径(样本数为3)。将第3代HSF分为DPC-EV组和磷酸盐缓冲液(PBS)组,分别加入DPC-EV、PBS培养,行细胞划痕试验并计算划痕后24 h细胞迁移率(样本数为5),采用细胞计数试剂盒8检测培养0(行饥饿处理12 h后、加入DPC-EV或PBS前)、24、48、72、96 h细胞增殖水平(样本数为4),采用免疫荧光法、蛋白质印迹法检测培养24 h细胞中α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)及Ⅰ型胶原蛋白(ColⅠ)的蛋白表达情况,采用蛋白质印迹法检测培养24 h细胞中Krüppel样因子4(KLF4)的蛋白表达情况。取第3代HSF,加入DPC-EV培养24 h后,采用随机数字表法将HSF分为空白对照组、KLF4敲低组和KLF4过表达组,其中空白对照组细胞仅常规培养48 h,KLF4敲低组和KLF4过表达组细胞均先加入KLF4敲低病毒培养24 h,而后KLF4敲低组细胞常规培养24 h,KLF4过表达组细胞加入KLF4过表达病毒培养24 h。于培养48 h,采用蛋白质印迹法检测细胞中KLF4、α-SMA、ColⅠ的蛋白表达情况。结果培养24 h,提取的DPC-EV为囊泡状结构,平均粒径108.8 nm。划痕后24 h,PBS组HSF的迁移率为(54±10)%,明显高于DPC-EV组的(29±8)%(t=4.37,P<0.05)。培养48、72、96 h,DPC-EV组HSF的增殖水平均明显低于PBS组(t值分别为4.06、5.76、6.41,P<0.05)。培养24 h,DPC-EV组HSF中α-SMA和ColⅠ的蛋白表达均明显低于PBS组,而KLF4的蛋白表达明显高于PBS组。培养48 h,与空白对照组比较,KLF4敲低组HSF中KLF4的蛋白表达下调,α-SMA及ColⅠ的蛋白表达均上调;与KLF4敲低组比较,KLF4过表达组HSF中的KLF4的蛋白表达上调,ColⅠ和α-SMA的蛋白表达均下调。结论小鼠DPC-EV可抑制人HSF的增殖和迁移,并通过激活KLF4抑制人HSF中纤维化标志物α-SMA和ColⅠ的表达。

中华医学会烧伤外科学分会2021年学术年会纪要

由中华医学会、中华医学会烧伤外科学分会主办,海南省医学会、海南省人民医院承办,《中华烧伤杂志》(现《中华烧伤与创面修复杂志》)、《中华损伤与修复杂志(电子版)》、《Burns&Trauma》杂志协办的“中华医学会烧伤外科学分会2021年学术年会”于2021年12月14—16日在美丽的海口召开。本次会议继续围绕“一个中国,一个标准”的指导思想,遵循烧伤“精准化、同质化、舒适化治疗”的宗旨。本次会议共收到投稿1638篇、电子壁报296篇,线上线下注册代表891人、线下参会人数近750人。本次会议围绕大会主题,采用院士主委论坛、医护康结合病例大赛、学科发展论坛、研习会(workshop)、手术录播等多种新颖形式探讨烧伤领域重点问题,会议现场气氛热烈。

不忘初心 砥砺奋进 在党的理论指引下推动烧伤学科更高质量发展——写于中国共产党建党一百周年之际

1958年是中国所有烧伤医学工作者都应当铭记的年份,在这一年,新中国终于有了属于自己的烧伤医学。经过半个多世纪的风雨兼程,经过几代烧伤医学工作者的刻苦钻研、顽强拼搏,中国烧伤医学事业取得一个又一个令人瞩目的突破,至今已岿然屹立于世界烧伤医学之巅。回顾这60多年的光辉历程,中国烧伤医学的学科发展和具体实践,中国烧伤医学的每一次进步和飞跃,都离不开中国共产党的正确引领,离不开党的理论指导。

猪膀胱脱细胞基质对小鼠骨髓源巨噬细胞运动和极化的影响

目的探讨猪膀胱脱细胞基质(UBM)对小鼠骨髓源巨噬细胞的运动和极化情况的影响,为临床创面修复中支架的合理选用提供依据。方法采用实验研究方法。采用扫描电子显微镜观察猪UBM和可吸收敷料的微观结构。采用聚丙烯酰胺凝胶电泳观察2种支架浸提液的蛋白质分布。取6只6~8周龄雄性C57BL/6J小鼠(小鼠周龄、性别、品系下同)并提取骨髓源细胞后诱导原代巨噬细胞并鉴定。取3批次巨噬细胞,均分为猪UBM浸提液组和可吸收敷料浸提液组,加入含有相应浸提液的DMEM/F12培养基培养,行划痕试验检测并计算划痕后1、3、7 d的细胞迁移率;行Transwell实验检测培养12、24 h的细胞迁移数量;培养24 h,采用流式细胞仪检测CD206或CD86阳性细胞百分比。以上细胞实验样本数均为3。取12只小鼠,于每只小鼠背部左右两侧各制作1个切口,左侧切口纳入猪UBM组、右侧切口纳入可吸收敷料组,分别植入相应支架。术后7、14 d,行苏木精-伊红染色观测支架中浸润的炎症细胞数量,采用免疫组织化学法观测支架中F4/80、转化生长因子β1(TGF-β1)、血管内皮生长因子(VEGF)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)阳性细胞数量和Ⅰ型胶原蛋白沉积情况,采用免疫荧光染色检测F4/80、CD86、CD206阳性细胞百分比。以上动物实验样本数均为6。对数据行析因设计方差分析、重复测量方差分析、独立样本t检验。结果猪UBM的一面为致密的基底膜结构,另一面为含有纤维结构的多孔固有层。可吸收敷料的两面均呈三维多孔结构。在(50~70)×103的分子量区间,猪UBM浸提液的泳道出现多条非Ⅰ型胶原蛋白条带,可吸收敷料浸提液的泳道中未出现明显条带。经鉴定,小鼠骨髓源细胞已被成功诱导为巨噬细胞。划痕后1、3、7 d,猪UBM浸提液组细胞迁移率均明显高于可吸收敷料浸提液组(t值分别为15.31、19.76、20.58,P<0.05)。培养12、24 h,猪UBM浸提液组细胞迁移数量均明显多于可吸收敷料浸提液组(t值分别为12.20、33.26,P<0.05)。培养24 h,猪UBM浸提液组细胞中CD86阳性细胞百分比为(1.27±0.19)%,明显低于可吸收敷料浸提液组的(7.34±0.14)%(t=17.03,P<0.05);猪UBM浸提液组细胞中CD206阳性细胞百分比为(73.4±0.7)%,明显高于可吸收敷料浸提液组的(32.2±0.5)%(t=119.10,P<0.05)。术后7、14 d,猪UBM组支架中浸润的炎症细胞数量均明显多于可吸收敷料组(t值分别为6.58、10.70,P<0.05);猪UBM组支架中F4/80、TGF-β1、VEGF和MMP-9阳性细胞数量均明显多于可吸收敷料组(t值分别为46.11、40.69、13.90、14.15,19.79、32.93、12.16、13.21,P<0.05);猪UBM组支架中Ⅰ型胶原蛋白沉积较可吸收敷料组更显著;猪UBM组支架中CD206阳性细胞百分比均明显高于可吸收敷料组(t值分别为5.05、4.13,P<0.05),CD86阳性细胞百分比均明显低于可吸收敷料组(t值分别为20.90、19.64,P<0.05),猪UBM组支架中可见更多的M2型巨噬细胞、可吸收敷料组支架中可见更多的M1型巨噬细胞。结论猪UBM可增强小鼠巨噬细胞运动,诱导其发生M2型极化和发挥旁分泌功能,营造含有TGF-β1等生长因子和MMP-9组织重塑分子的微环境,促进组织新生和细胞外基质重塑。

中国创面修复科质量控制手册(2021年试行版)正式发布

在国家卫生健康委员会的指导下,创面修复科建设专家委员会结合前期学科建设的实践经验,在征求全国百余名创面修复领域专家意见的基础上制订了《中国创面修复科质量控制手册(2021年试行版)》,包括总则、门诊质控、病房质控、手术质控、感染预防和控制、医疗质量管理和质量控制中心督查人员行为准则等7个章节。笔者对手册内容进行介绍,目的是规范临床创面诊疗程序和操作常规,保障学科可持续发展。

创面修复科病史采集全国专家共识(2021年版)

病史采集主要是由临床医师通过系统问诊获取临床资料,结合体格检查、实验室及器械检查等从而完成患者入院记录及门诊病历书写。目前临床普遍存在病历内容记录不完整、不规范,病历收集不及时、图片资料缺失及质量不高、无法与国际接轨等情况。为提升创面修复科的病史采集规范化水平,专家组根据国内目前病历收集情况,结合国内外报道,从病史信息采集表格化、创面拍摄方面进行阐述,探讨如何在病史采集过程中和患者参与模式下提高临床医师的工作效率和病历质量,并减少医疗隐患。

新型生物活性材料促进创面修复和皮肤再生

微环境调控是促进创面修复和皮肤再生的关键技术。近年来,系列调控微环境和细胞行为的新型生物活性材料得以研发,显示出高效诱导创面修复和皮肤附件再生的能力。本文就相关新型生物活性材料的研究进展及其作用机制进行总结。

6·13温岭爆炸伤员早期救治反思

【内容介绍】2020年6月13日16时40分左右,位于G15沈海高速温岭市大溪镇良山村附近的高速公路上,一辆槽罐车发生爆炸,引发周边民房及厂房倒塌,造成人员伤亡和财产损失(以下称6·13温岭爆炸)。笔者主持并参与6·13温岭爆炸伤员救治,现对其救治情况进行总结。6·13温岭爆炸伤员情况与特点:(1)伤员人数:受伤伤员200余名,收治伤员175名,危重伤员24名,复合伤伤员25名。