国际心肺移植新进展——2006年第26届国际心肺移植协会年会报道

2006年4月5日至4月8日第26届国际心肺移植协会（ISHLT）年会在西班牙马德里隆重召开，来自全世界从事心肺移植的专家，包括心外科、胸外科、心内科、呼吸科、麻醉科、ICU、病理科、供体协调等从事基础及临床研究等相关科室的专家共2000多人参加了此次盛会。4天的会议除半天在主会场进行外，其余时间分为12个分会场进行，会议内容广泛，涉及心肺移植基础及临床各个领域，作为国内第1次参加国际心肺移植协会会议的代表，特将此次会议的精神总结如下，供同道参考，以推动我国的心肺移植的发展。

胸部微创技术在肺移植切口中的应用

2002年9月～2005年12月，我院共完成临床肺移植30例，手术方式为单肺移植25例，双肺移植5例。随着我院肺移植外科技术的改进、临床经验的积累，我们借助胸外科微创技术，改进单肺和双肺移植的手术切口，介绍如下。

国际标准化脑死亡供肺获取经验介绍(附1例体会)

目的总结国际标准化脑死亡供体肺的获取经验,以形成一套适用于我国临床肺移植的脑死亡供体获取标准和规范。方法对1例机械通气50小时的志愿捐献者经脑死亡评估和供体器官功能评估后,行国际标准化供肺获取术。结果本例供体成功完成了心、肺、肝、肾、角膜的获取。所获取供肺被成功植入受体,且术后呼吸功能恢复良好。结论脑死亡供体肺获取的成功,可为今后我国脑死亡供体按国际标准化多脏器获取积累经验,使脑死亡供体的利用得到推广、普及。

不横断胸骨双侧前胸切口双肺移植

目的探讨不横断胸骨双侧前胸切口序贯式双侧单肺移植的可行性及手术技术。方法2004年12月至2005年3月,为3例终末期肺病患者进行了不横断胸骨双侧前胸切口序贯式双侧单肺移植。供肺均以改良的棉子糠LPD液灌注保存;手术时间分别为9.5h、6.5h和8.5h;第1和第2个植入供肺的冷缺血时间分别为195/465、250/330和250/440min。结果受者术后脱离呼吸机的时间分别为6、11和10d;ICU病房停留时间分别为9、16和13d;康复出院时间分别为41、67和30d。没有1例发生影响伤口愈合的并发症。结论双侧前胸切口不横断胸骨开胸双肺移植,手术创伤小,且安全可靠,减少了胸骨愈合的并发症,术后恢复快,有助于患者术后肺功能的提高,值得在我国进一步推广应用。

非体外循环下序贯式双肺移植的麻醉处理

目的探讨终末期肺病患者在非体外循环下进行序贯式双肺移植中的麻醉处理方式和注意事项。方法2例重度肺功能减退合并呼吸机依赖的终末期肺气肿患者和1例支气管扩张患者，手术均为非体外循环下序贯式双肺移植。麻醉诱导常规采用咪唑安定0．05～0．1mg／kg、芬太尼4μg／kg、依托咪酯0．2～0．4mg／kg及维库溴胺0．1mg／kg等药物；术中麻醉维持以静脉持续泵注异丙酚0．03～0．05mg·kg^-1·min。和维库溴胺1～2μg·kg^-1·min^-1术中严密监测各项生命体征，根据血气指标及生命体征调节机械通气参数，必要时行手控通气。结果3例患者手术过程较为顺利，分别于术后6、11、10d脱离呼吸机。术后肺功能明显改善，分别于术后第41、67、30d出院。结论充分的术前准备，合适的麻醉诱导和维持，术中全面的监测和术中对移植肺的保护等措施，是肺移植成功的关键因素之一。序贯式双肺移植术中应尽可能不使用体外循环。

肺或心肺联合移植治疗艾森曼格综合征的初探

目的探讨肺移植及心肺联合移植治疗艾森曼格综合征的手术适应证和围手术期处理。方法 2002年9月至2006年3月共收治5例先天性心脏畸形伴艾森曼格综合征(Eisenmengersyndrome,ES)患者,其中先天性心脏畸形房间隔缺损2例,室间隔缺损2例,均进行了心脏畸形修补及同期右肺移植;另有1例为先天性心脏病房间隔缺损,采用介入房缺封堵后发生全心功能衰竭,紧急行心肺联合移植。结果 4例心脏畸形修补同期单肺移植中有1例术后20 d 死于原发性移植物失功;1例心肺联合移植术后23 d 因原发性移植物失功死亡。3例患者康复出院,现已分别存活5、8、22个月,生活质量良好。患者术后肺动脉压明显下降、血气分析结果改善明显。结论心脏畸形修补同期单肺移植能有效治疗先天性心脏畸形伴艾森曼格综合征,匹配的供肺、良好的供肺切取和保护、完善的术后处理是患者术后存活的关键。

供肺大小不匹配的肺移植九例报告

近年来，临床肺移植往往碰到供肺大小不匹配（主要是供肺较大而受者胸腔较小）的问题。为了充分利用供肺，缩短受者等待移植的时间，我们采用减小供肺容积来解决这一问题。

从多伦多经验谈肺移植进展

1983年多伦多总院进行了全球首例成功的单肺移植，此后，随着供受者选择、肺保存技术、肺移植手术技术、围手术期管理和免疫抑制剂的进步，肺移植得以在全世界范围内广泛开展，术后早期生存率显著提高，肺移植也成为治疗终末期肺病可选择的惟一方法。近5年来，肺移植每年以1500例的速度在增长，而在2000年后全世界每年单、双肺移植的数量已经持平，2002年后双肺移植已超过单肺移植，至2004年底全世界共完成单、双肺移植约19000多例，术后1年生存率为76％。在肺移植发展的历程中，多伦多肺移植中心无论在临床研究还是基础研究均处于领先地位，现根据我们近年来在多伦多肺移植中心的学习体会，从多伦多肺移植经验谈一谈当今肺移植进展。

不同受者同期分别接受同一供者的心、肺移植六例

目的为提高供者器官的利用率,探讨将同一供者的心、肺同期移植给不同受者的可行性及手术方法。方法采用原位灌洗、整块切取的方法获得3例供者的心脏和双肺,分别同期移植给3例终末期心脏疾病患者和3例终末期肺脏疾病患者。供者先行机械通气,然后开胸,主动脉及肺动脉分别插入灌注管,经主动脉插管灌注HTK液,经肺动脉插管灌注改良棉子糖低钾右旋糖酐液,对心、肺进行灌洗,然后整块切取心、肺。受者手术前进行供心、肺的分离,然后再次进行心、肺的逆行灌洗(通过上、下肺静脉插管和主动脉根部或者经腔静脉冠状窦逆行插管)。施行单侧肺移植者,再将左、右供肺分离。3例肺移植受者中,1例行左单肺移植,其他2例为非体外循环下序贯式双肺移植;3例心脏移植者均采用双腔静脉吻合法施行原位心脏移植。结果1例左单肺移植受者术后恢复良好;1例双肺移植受者术后出现右肺上叶静脉栓塞。于术后第9天再次手术,切除右肺上叶,后痊愈出院;另1例双肺移植受者,术后出现支气管吻合口狭窄,并发肺部感染,经对症治疗后好转出院,术后7个月死于重症感染。1例心脏移植受者术后早期出现肾功能衰竭,经血液透析治疗后痊愈出院,3例心脏移植受者术后生活质量良好,心功能恢复到0～Ⅰ级。结论将同一供者的心、肺分别移植给不同受者,能充分利用供者器官,方法可行,效果良好。

肺移植术后气道狭窄的诊断和治疗

目的探讨使用支气管镜诊断和治疗肺移植术后支气管吻合口狭窄的效果。方法回顾性分析2002年9月至2005年8月间24例肺移植患者的临床资料。所有患者均行支气管镜检查,发现气道狭窄后即通过支气管镜进行治疗。结果24例受者(共28个吻合口)中,有2例发生吻合口(左侧1例,双侧1例)狭窄。第1次采用活检钳取出及微波凝固治疗,患者分别于治疗后的第73及26d再次发生气道并发症。第2次治疗采用经支气管镜高频电刀切除及凝固局部肉芽组织,彻底清除坏死组织,治疗效果较理想,随访至今无复发。结论术后常规采用支气管镜检查可及时发现气道并发症。经支气管镜采用高频电刀切除、凝固肉芽组织及气道清理能有效的治疗肺移植术后气道狭窄。

体外膜式氧合在肺移植中的应用六例分析

2002年9月至2006年9月我院共完成临床肺移植51例。其中6例患者应用体外膜式氧合（extracorpreal membrane oxygenation，ECMO）代替常规体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）进行了单、双肺移植手术，现报告如下。